慢性阻塞性肺病與哮喘區(qū)別課件

1、慢性阻塞性肺病與哮喘區(qū)別課件目錄 定義 形勢 關于目錄 定義 形勢 關于：慢性的：阻塞性的：肺臟的：疾病是慢性阻塞性肺疾病的英文縮寫定義：慢性的定義包括慢支、肺氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘等疾病定義 具有氣流阻塞特征性具有多數(shù)不可逆性可能伴有氣道高反應性氣流阻塞呈進行性發(fā)展包括慢支、肺氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘等疾病定義 定義定義形勢形勢六大疾病死亡趨勢圖形勢六大疾病死亡趨勢圖形勢六大疾病死亡趨勢圖形勢六大疾病死亡趨勢圖形勢美國年死亡率死亡人數(shù) 形勢美國年死亡率死亡人數(shù)形勢缺血性心臟病腦血管疾病下呼吸道疾病腹瀉圍產(chǎn)期疾病結(jié)核病麻疹交通事故肺癌第位第位全世界范圍死亡率: . 形勢缺血性心臟病第位第

2、位全世界范圍死亡率: . 形勢我國現(xiàn)狀形勢我國現(xiàn)狀形勢的危險因素營養(yǎng)感染社會經(jīng)濟狀態(tài)基 因肺臟生長與發(fā)育關于的危險因素營養(yǎng)感染社會經(jīng)濟狀態(tài)基 因肺臟生長與發(fā)育關于有害顆粒和氣體肺部炎癥抗氧化劑氧化應激 修復機制 蛋白酶抗蛋白酶 宿主因子發(fā)病機制關于有害顆粒肺部炎癥抗氧化劑氧化應激 修復機制 蛋白酶抗蛋白酶 炎 癥 氣流受限小氣道疾病氣道炎癥氣道重建肺實質(zhì)破壞肺泡牽拉作用消失彈性回縮力下降病理生理關于炎 癥 氣流受限小氣道疾病肺實質(zhì)破壞病理生理關于氣道炎癥粘膜纖毛 功能障礙氣道阻塞氣道結(jié)構改變炎癥細胞數(shù)量活性增加: 巨噬細胞粘膜水腫肺泡破壞 上皮增生 腺體過度增大 杯狀細胞變形 氣道纖維組織增生

3、粘液過度分泌 粘液粘性增加 減少纖毛轉(zhuǎn)運 粘膜損傷 平滑肌收縮 膽堿能釋放增加 氣道高反應性 彈性收縮降低病理學特點關于氣道炎癥粘膜纖毛 氣道阻塞氣道結(jié)構炎癥細胞數(shù)量活性增加: 肺病理改變關于病理改變關于可逆因素支氣管內(nèi)炎癥細胞的聚集、 粘液的分泌和血漿滲出物中央和外周氣道平滑肌的收縮運動時肺動態(tài)充氣過度氣流受限不完全可逆的原因不可逆因素氣道纖維化性狹窄肺泡破壞使彈性回縮力減弱 肺泡支撐破壞使小氣道關閉病理生理關于可逆因素氣流受限不完全可逆的原因不可逆因素病理生理關于肺功能檢查對確定氣流受限有重要的意義在吸入支氣管舒張劑后 預計值， 可確定為不完全可逆的氣流受限（在診斷的肺功能中所指的均為使用

4、支氣管擴張劑后的值）肺功能檢查關于哮喘也具有氣流受限，但哮喘是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具有可逆性，不屬于。因為某些患者在患病過程中，可能會出現(xiàn)慢支合并哮喘或者是哮喘合并慢支，在這種情況下，表現(xiàn)為氣流受限不完全可逆，從而使兩種疾病難以區(qū)分。和哮喘的區(qū)別肺功能檢查對確定氣流受限有重要的意義肺功能檢查關于哮喘也具有慢支、肺氣腫、哮喘三者關系圖 三環(huán)理論關于慢支、肺氣腫、哮喘三者關系圖 三環(huán)理論關于YYY肥大細胞 細胞()嗜酸細胞過敏原上皮細胞哮 喘支氣管收縮氣道高反應性肺泡巨噬細胞上皮細胞 細胞()中性粒細胞 小氣道纖維化肺泡破壞可逆不可逆氣流受限關于YYY肥大細胞 細胞()嗜酸細胞過敏

5、原上皮細胞哮 喘支氣支氣管哮喘 中年起病 癥狀逐漸進展 長期吸煙史 運動后呼吸困難 氣流受限大部分不可逆發(fā)病年齡較輕(常在兒童期)每日癥狀變化較大癥狀好發(fā)于夜間和清晨常伴有過敏、鼻炎和蕁麻疹哮喘家族史氣流受限大部分可逆和支氣管哮喘關于支氣管哮喘 中年起病發(fā)病年齡較輕(常在兒童期)和支氣管哮喘關 患者中, 由于肺泡彈性的喪失、支持組織的破壞和小氣道狹窄等，氣流發(fā)生受限?；颊叩姆闻菖趴贞P于 患者中, 由于肺泡彈性的喪失、支持組織的破壞和小氣道狹窄等氣流受限 單純慢性支氣管炎與肺氣腫 關于氣流受限 關于嚴重程度分級關于嚴重程度分級關于慢性支氣管炎肺氣腫肺心病視、觸、扣、聽咳、痰、喘、炎逐漸加重的氣短

6、標志性癥狀臨床表現(xiàn)關于慢性支氣管炎肺氣腫肺心病視、觸、扣、聽咳、痰、喘、炎逐漸加重視診：消瘦，三凹征，桶狀胸，呼吸淺快觸診：觸覺語顫減弱叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界下移和肺下界移動度減少聽診：呼吸音減弱，呼吸延長，部分可聞及干濕啰音體征關于視診：消瘦，三凹征，桶狀胸，呼吸淺快體征關于判斷氣流受限的主要客觀指標）第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（ ）：評價氣流受限的一項敏感指標第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（ 占預計值 ）：評估嚴重程度的良好指標；）肺總量，功能殘氣量和殘氣量增高，肺活量減低，表明肺過度通氣，有參考價值；）一氧化碳彌散量及一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值下降，有參考價值

7、。肺功能檢查關于判斷氣流受限的主要客觀指標肺功能檢查關于影像學檢查關于影像學檢查關于影像學檢查關于影像學檢查關于藥物治療非藥物治療支氣管擴張劑糖皮質(zhì)激素其它藥物康復治療氧療通氣支持外科手術治療關于支氣管擴張劑康復治療治療關于治療方案治療方案評價診斷評估目標措施氣體交換受損清理呼吸道無效營養(yǎng)失調(diào)焦慮活動無耐力護理關于評價診斷評估目標措施氣體交換受損護理關于腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們能加強胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡便易行。呼吸功能鍛煉關于目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀腹式呼吸腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們能加強胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，目的：增加

8、通氣量，呼氣時間延長 有利于肺內(nèi)氣體充分排出。腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們能加強胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡便易行。呼吸功能鍛煉關于縮唇呼吸目的：增加通氣量，呼氣時間延長腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們能控制性緩慢呼吸目的：減少阻力和死腔通氣，有利于氣體在肺內(nèi)均勻分布改善通氣血流比例技巧：行走，停下深吸一口氣，然后再行走同時緩慢的呼氣。呼吸功能鍛煉關于控制性緩慢呼吸呼吸功能鍛煉關于 ）目的：避免無效咳嗽，減少體力消耗; ）技巧：盡量坐起或上身向前傾斜緩慢深呼吸或采用縮唇呼吸次，在最后一次深呼吸后，張嘴呼氣期間用力做次短而有力的咳嗽?？人詴r不能坐起的患者應協(xié)助翻身置左右臥位，患者咳嗽時他人用手心屈

9、曲呈凹形，由下向上，由外向內(nèi)輕輕叩擊背部以助排痰。有效咳嗽和排痰關于有效咳嗽和排痰關于有效咳嗽關于有效咳嗽關于 深呼吸，就是胸腹式呼吸聯(lián)合進行，可以排出肺內(nèi)殘氣及其他代謝產(chǎn)物，吸入更多的新鮮空氣，以供給各臟器所需的氧分，提高或改善臟器功能。深呼吸訓練關于 深呼吸訓練關于正確的宣教各種吸入劑的正確使用協(xié)助叩背排痰 康復機械通氣護理關于正確的宣教護理關于、指導病人和家屬了解、適應慢性病，堅持康復治療。在病人能力范圍內(nèi)，鼓勵自我護理；、避免誘發(fā)因素 有條件者改善生活環(huán)境；、家庭氧療 了解氧療的目的、注意事項；注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火；導管須每天更換，以防堵塞；監(jiān)測氧流量有條件者最好購置制氧機；防止感染：氧療裝置定期更換、消毒。、營養(yǎng)支持 提供合理的飲食，改善病人的營養(yǎng)；、體育鍛煉和呼吸肌鍛煉；、加強心理護理 。護理關于護理關