全身麻醉期間嚴重并發(fā)癥防治

1、關(guān)于全身麻醉期間嚴重并發(fā)癥的防治第1頁，共30頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四發(fā)生麻醉并發(fā)癥涉及三方面：1. 病人情況2. 麻醉醫(yī)師素質(zhì)（主導(dǎo)作用）3. 麻醉藥品、器械及相關(guān)設(shè)備的影響及故障下面將與病人疾病情況、麻醉操作與管理不當及麻醉器械故障有關(guān)的并發(fā)癥介紹如下第2頁，共30頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四一.呼吸道梗阻1. 嚴重后果： 低氧血癥和高二氧化碳血癥，甚至死亡2. 常見有： 舌后墜：是麻醉期間最常見的上呼吸道梗阻，多為鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物使舌體因重力作用墜向咽部阻塞上呼吸道。另外舌體過大、胖、頸短、咽后腫物等更易舌后綴。應(yīng)及時放置口咽通氣道或托起下頜均可緩解

2、。 分泌物，膿痰，血液或異物阻塞氣道。通常應(yīng)及時反復(fù)吸出分泌物等。另外，肺手術(shù)如支擴，肺膿瘍，結(jié)核空洞等，應(yīng)插雙腔管，并及時吸凈呼吸道。第3頁，共30頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四反流與誤吸：可造成下呼吸道嚴重阻塞，病人突然出現(xiàn)支氣管痙攣，呼吸急促，困難，肺內(nèi)可聞及彌漫性濕羅音，SPO2下降。預(yù)防措施： 擇期手術(shù) 急診時：飽胃或高位腸梗阻病人清醒插管 術(shù)中嘔吐：反流物誤吸時去頭低腳高位，頭向一側(cè)，及 時吸出嘔吐物，另外應(yīng)用支氣管解痙藥及抗生素成人禁飲食8h，麻醉前20或高達160/95 mmHg。術(shù)前消除病人緊張情緒，做好術(shù)前準備工作，麻醉中不要過淺，對特殊病人如甲亢或嗜鉻細胞

3、瘤的病人，應(yīng)該應(yīng)用一些血管活性藥物降壓。如為缺氧及二氧化碳蓄積引起的應(yīng)該改善通氣。第9頁，共30頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四四. 心肌缺血1.心肌耗氧量的三個主要的影響因素：心率心肌收縮力心室內(nèi)壓2.診斷：ECG示傳導(dǎo)異常心律失常Q波，R波下降ST壓低大于1mm或抬高2mm以上T波低平或倒置第10頁，共30頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四3.麻醉期間心肌缺血的原因 緊張、恐懼、疼痛 心臟后負荷 、心率 耗氧 BP過高或過低 麻醉藥 回心血量 缺氧第11頁，共30頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四4.防治嚴密監(jiān)測，維持循環(huán)平穩(wěn)完全鎮(zhèn)痛保證供氧第12頁，

4、共30頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四五.體溫升高或降低一般身體產(chǎn)熱與散熱呈動態(tài)平衡、環(huán)境、麻醉及疾病均可影響其平衡1.低體溫T36 誘因：低室溫41主要講一下體溫升高1，基礎(chǔ)代謝率升高10，機體耗O2升高高熱 代酸高鉀及高糖 T40 驚厥第15頁，共30頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四六. 術(shù)中知曉和蘇醒延遲任何全麻須做到：無意識無知曉無痛無動無反應(yīng)第16頁，共30頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四1.術(shù)中知曉：相當于回憶，術(shù)后能記起術(shù)中情況 1）發(fā)生知曉的麻醉方法有：N2OO2肌松麻醉芬太尼安定基礎(chǔ)麻醉N2O芬太尼依咪酯芬太尼靜脈普魯卡因復(fù)合2) 知

5、曉的預(yù)防:嚴格控制麻醉深淺，不宜過淺，監(jiān)測腦干聽覺誘發(fā)電位變化有助于預(yù)防第17頁，共30頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四2. 蘇醒延遲：停藥后30mim不能喚醒（一）原因： 1）藥物影響術(shù)前用藥如安定，代謝慢或手術(shù)時間短長時間吸入麻藥過量使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如芬太尼肌松藥過量第18頁，共30頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四2）呼吸抑制低二氧化碳血癥高二氧化碳血癥低鉀血癥輸液過量手術(shù)并發(fā)癥嚴重代酸第19頁，共30頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四 3）術(shù)中嚴重并發(fā)癥：失血、心律失常，長期低 血壓等4）術(shù)中長期低血壓，低體溫5）術(shù)前有腦血管疾病第20頁，共30

6、頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四（二）蘇醒延遲的治療1）首先考慮麻醉藥的作用，合理選擇拮抗劑 新斯的明 非去極化肌松劑 毒扁豆堿 安定（地西泮），氟哌利多2）改善通氣：維持心血管系統(tǒng)正常工作，糾正酸堿及電解質(zhì)平衡紊亂等第21頁，共30頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四 3）腦水腫，顱壓高者可靜滴甘露醇或速尿進行脫水治療4）術(shù)中長期低血壓者及時降低頭溫并進行輕度脫水治療5）體溫過低者適當升高體溫6）原有腦血管疾病者要以預(yù)防為主，減少麻醉藥量，盡量維持循環(huán)穩(wěn)定第22頁，共30頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四七.咳嗽、呃逆、術(shù)后嘔吐、肺部感染1. 咳嗽 1）原

7、因：主要是各種刺激或誤吸 2）不良影響：腹壓升高，屏氣 傷口裂開顱壓劇增 腦出血，腦疝 血壓升高，傷口滲透，心臟耗氧增加 3）防治：合理用藥操作得當，避免誤吸第23頁，共30頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四2. 呃逆：強效牽拉內(nèi)臟或誘導(dǎo)時大量氣體進入胃 內(nèi)，防治：足量肌松劑3. 術(shù)中嘔吐 1）不良影響：加劇疼痛，傷口裂開誤吸窒息水電解質(zhì)劑酸堿失衡 2）防治：嚴格禁飲食，適當使用止吐藥物第24頁，共30頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四4. 術(shù)后肺部感染1）原因：霧化器污染氣管插管，氣管切開，插管全麻時口咽病進入 下呼吸道反流、誤吸胸部手術(shù)濫用廣譜抗生素或長期使用激素第

8、25頁，共30頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四2）診斷：術(shù)后48h后發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽，咳痰等 并符合下列之一者發(fā)熱，肺部羅音，X線呈炎性改變痰檢連續(xù)兩次出現(xiàn)同樣病原體血培養(yǎng)陽性纖維支氣管鏡采集分泌物分離出病原體呼吸道分泌物中檢查到特殊病原體3）治療：抗炎，合理使用抗生素免疫治療，提供特異性抗體支持治療，氨基酸，蛋白。維持電解質(zhì)平衡第26頁，共30頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四八惡性高熱由某些麻藥引起的全身肌肉強烈收縮，并發(fā)生體溫急劇上升，及進行性循環(huán)衰竭的代謝亢進危相。易引起高熱的常見麻藥：氟烷安氟醚琥珀膽堿利多卡因布比卡因等第27頁，共30頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四2. 表現(xiàn)：術(shù)前體溫正常，用藥后急劇上升全身肌肉強烈收縮，角弓反張，肌松藥不能緩解，反而加重循環(huán)衰竭，血壓下降，室性心律失常，肺水腫血清肌酸磷酸激酶（CPK）極度上升，并有肌紅蛋白尿離體肌肉放入時呈收縮狀態(tài)PaCO2 ，PH及HCO3 第28頁，共30頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四3. 治療立即停止手術(shù)，吸氧（過度）迅速物理降溫38糾正酸中毒及緩解高鉀血癥立即靜滴