婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠培訓(xùn)課件

1、婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)配套課件“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材 全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用主編 謝幸 茍文麗2婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)配套課件“十二五”普通高等教育本科國3第六章 異常妊娠編者 張建平（中山大學(xué)）2第一節(jié) 自然流產(chǎn)spontaneous abortion婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠3第六章 異常妊娠編者 張建平（中山大學(xué)）2第一節(jié) 自4流產(chǎn)定義妊娠28周，胎兒體重1000g

2、而終止者第一節(jié) 自然流產(chǎn)4婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠4流產(chǎn)定義妊娠28周，胎兒體重1000g而終止者第一節(jié)5分類早期流產(chǎn)： 12周晚期流產(chǎn)：1228周人工流產(chǎn)自然流產(chǎn)：80為早期流產(chǎn) 其中2/3為隱性流產(chǎn)（生化妊娠）第一節(jié) 自然流產(chǎn)婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠5分類早期流產(chǎn)： 12周第一節(jié) 自然流產(chǎn)婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異6病因胎兒因素：染色體異常（最常見） 母體因素： 父親因素環(huán)境因素第一節(jié) 自然流產(chǎn) 全身因素 生殖器官異常 內(nèi)分泌異常 強烈應(yīng)激與不良習(xí)慣 免疫功能異常婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠6病因胎兒因素：染色體異常（最常見） 第一節(jié) 自然流產(chǎn) 全7病理第一節(jié) 自然

3、流產(chǎn)孕周8w，胎盤發(fā)育不成熟，易與底蛻膜分離，出血不多。根據(jù)不同孕周胎盤發(fā)育情況而不同孕6周示意圖7婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠7病理第一節(jié) 自然流產(chǎn)孕周8w，胎盤發(fā)育不成熟，易與底蛻膜8病理第一節(jié) 自然流產(chǎn)妊娠812w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。妊娠11周示意圖8婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠8病理第一節(jié) 自然流產(chǎn)妊娠812w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底9病理第一節(jié) 自然流產(chǎn)妊娠12w后，胎盤已完全形成，先腹痛后排出胎兒、胎盤。妊娠20周示意圖9婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠9病理第一節(jié) 自然流產(chǎn)妊娠12w后，胎盤已完全形成，先腹痛后1

4、0臨床表現(xiàn)第一節(jié) 自然流產(chǎn)陰道流血腹痛 根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生的時間不同、癥狀不同，可分為：早期流產(chǎn)先陰道流血，再腹痛晚期流產(chǎn)先腹痛，再陰道流血10婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠10臨床表現(xiàn)第一節(jié) 自然流產(chǎn)陰道流血10婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位11臨床類型 第一節(jié) 自然流產(chǎn)先兆流產(chǎn)（threatened abortion）難免流產(chǎn)（inevitable abortion）不全流產(chǎn)（incomplete abortion）完全流產(chǎn)（complete abortion） 特殊類型 稽留流產(chǎn)（missed abortion）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion）流產(chǎn)合并感染

5、（septic abortion） 11婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠11臨床類型 第一節(jié) 12臨床發(fā)展過程第一節(jié) 自然流產(chǎn) 繼續(xù)妊娠 先兆流產(chǎn) 完全流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn)12婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠12臨床發(fā)展過程第一節(jié) 自然流產(chǎn) 各種類型流產(chǎn)的相互鑒別診斷第一節(jié) 自然流產(chǎn) 類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無或輕無閉與妊娠周數(shù)相符難免流產(chǎn)中 多加劇無擴張相符或略小不全流產(chǎn)少 多減輕部分排出擴張或有物堵塞小于妊娠周數(shù)完全流產(chǎn)少 無無全部排出閉正?；蚵源?3婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠各種類型流產(chǎn)的相互鑒別診斷第一節(jié) 自然流產(chǎn) 14與其他疾

6、病鑒別診斷第一節(jié) 自然流產(chǎn) 異位妊娠 葡萄胎 功能失調(diào)性子宮出血 子宮肌瘤14婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠14與其他疾病鑒別診斷第一節(jié) 自然流產(chǎn) 異位妊娠14婦產(chǎn)科15特殊臨床類型第一節(jié) 自然流產(chǎn) 特殊類型臨床表現(xiàn)稽留流產(chǎn) 胚胎（胎兒）死亡，未及時排出宮腔 復(fù)發(fā)性流產(chǎn) 連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上流產(chǎn)合并感染 流產(chǎn)過程中造成宮腔感染，嚴重時全身感染15婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠15特殊臨床類型第一節(jié) 自然流產(chǎn) 16診斷與處理 先兆流產(chǎn)第一節(jié) 自然流產(chǎn)診斷：癥狀：陰道流血少 下腹隱痛 婦檢：宮口未開 子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符 妊娠物存活，未排出處理原則：保胎 臥床休息 禁性生活 黃

7、體酮 小劑量甲狀腺片（甲低者） 16婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠16診斷與處理 先兆流產(chǎn)第一節(jié) 自然流產(chǎn)16婦產(chǎn)科學(xué)自然17診斷與處理 難免流產(chǎn)第一節(jié) 自然流產(chǎn)診斷：癥狀：陰道流血增多 下腹痛加劇 婦檢：宮口擴張，妊娠物堵于宮頸口內(nèi) 子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小 流產(chǎn)不可避免處理原則：早期清宮 晚期藥物流產(chǎn)或引產(chǎn) 17婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠17診斷與處理 難免流產(chǎn)第一節(jié) 自然流產(chǎn)17婦產(chǎn)科學(xué)自然18診斷與處理 不全流產(chǎn)第一節(jié) 自然流產(chǎn)診斷：癥狀：妊娠物部分排出 大量陰道出血 婦檢：宮口擴張，活動性出血， 妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi) 子宮小于停經(jīng)周數(shù)處理原則：及時清宮 18婦產(chǎn)科

8、學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠18診斷與處理 不全流產(chǎn)第一節(jié) 自然流產(chǎn)18婦產(chǎn)科學(xué)自然19診斷與處理 完全流產(chǎn)第一節(jié) 自然流產(chǎn)診斷：癥狀：妊娠物全部排出 陰道出血止 腹痛消失 婦檢：宮口關(guān)閉 子宮接近正常大小處理原則：觀察，不需特殊處理 19婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠19診斷與處理 完全流產(chǎn)第一節(jié) 自然流產(chǎn)19婦產(chǎn)科學(xué)自然20診斷與處理 稽留流產(chǎn)第一節(jié) 自然流產(chǎn)診斷：癥狀：早孕反應(yīng)或胎動消失 腹部不見增大 婦檢：宮口未開 無胎心 子宮不再增大反而縮小處理原則：子宮小于12孕周清宮 子宮大于12孕周引產(chǎn) 術(shù)前應(yīng)排除凝血功能障礙20婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠20診斷與處理 稽留

9、流產(chǎn)第一節(jié) 自然流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)排除凝血功21診斷與處理 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)第一節(jié) 自然流產(chǎn) 黃體功能不足 黃體酮、hCG 子宮畸形 手術(shù)糾正 宮頸機能不全 1418周行宮頸環(huán)扎術(shù) 免疫因素 主動免疫治療（LIT治療）診斷：同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn) 處理原則：全面檢查流產(chǎn)原因，對因治療 21婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠21診斷與處理 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)第一節(jié) 自然流產(chǎn) 黃體功能不22診斷與處理 流產(chǎn)合并感染第一節(jié) 自然流產(chǎn)診斷：癥狀：流血時間長 組織物殘留 婦檢：子宮壓痛 膿性分泌物處理原則：控制感染 盡快清宮術(shù) 22婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠22診斷與處理 流產(chǎn)合并感染第一節(jié)

10、自然流產(chǎn)22婦產(chǎn)科學(xué)23第二節(jié) 異位妊娠ectoptc pregnancy2婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠23第二節(jié) 異位妊娠ectoptc pregnancy224第二節(jié) 異位妊娠正常子宮及附件解剖正常胚胎著床示意圖24婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠24第二節(jié) 異位妊娠正常子宮及附件解剖正常胚胎著床示意圖24正常胚胎著床動畫異位妊娠動畫第二節(jié) 異位妊娠25婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠正常胚胎著床動畫異位妊娠動畫第二節(jié) 異位妊娠25婦產(chǎn)科學(xué)自然異位妊娠定義：受精卵在子宮體腔以外著床 發(fā)病率：約2 95為輸卵管妊娠是常見的急腹癥第二節(jié) 異位妊娠26婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)

11、過期妊娠異位妊娠定義：受精卵在子宮體腔以外著床 發(fā)病率：約2 一、輸卵管妊娠 壺腹部占78% 其次峽部、傘部 間質(zhì)部少見第二節(jié) 異位妊娠27婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠一、輸卵管妊娠 壺腹部占78%第二節(jié) 異位妊娠27婦產(chǎn)科學(xué)病因 輸卵管炎癥（主要病因） 輸卵管妊娠史或手術(shù)史 輸卵官發(fā)育不良或功能異常 輔助生殖技術(shù) 避孕失敗 其他：腫瘤壓迫輸卵管 子宮內(nèi)膜異位癥一、輸卵管妊娠28婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠病因 輸卵管炎癥（主要病因）一、輸卵管妊娠28婦產(chǎn)科學(xué)自病理 1.輸卵管妊娠流產(chǎn)（812周壺腹部妊娠多見 ）2.輸卵管妊娠破裂（6周左右峽部多見）3.陳舊性宮外孕反復(fù)出血、血

12、腫形成、機化、粘連一、輸卵管妊娠29婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠病理 1.輸卵管妊娠流產(chǎn)2.輸卵管妊娠破裂3.陳舊病理4.繼發(fā)腹腔妊娠一、輸卵管妊娠uterus30婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠病理4.繼發(fā)腹腔妊娠一、輸卵管妊娠uterus30婦產(chǎn)科學(xué)自子宮的變化：病理一、輸卵管妊娠 增大變軟 內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng) Arias-Stella（A-S）反應(yīng)：子宮內(nèi)膜過度增 生及分泌反應(yīng) 31婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠子宮的變化：病理一、輸卵管妊娠 增大變軟31婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)其他癥狀： 暈厥、休克、腹部包塊體征： 一般情況 貧血貌、休克征 腹部檢查 壓痛、反跳痛、移動性濁音

13、盆腔檢查 宮頸舉痛或搖擺痛（主要體征） 陰道后穹隆飽滿 子宮漂浮感臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛、陰道流血一、輸卵管妊娠32婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠其他癥狀： 暈厥、休克、腹部包塊臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、1.血-hCG檢查診斷血-hCG值：異位妊娠宮內(nèi)妊娠2.血清孕酮檢查血孕酮（P）：25ng/ml，多為宮內(nèi)妊娠 1015ng/ml，流產(chǎn)可能 5ng/ml，需排除異位妊娠一、輸卵管妊娠33婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠1.血-hCG檢查診斷血-hCG值：異位妊娠宮內(nèi)妊娠23.B型超聲診斷診斷宮腔內(nèi)未見孕囊子宮外卵巢旁見孕囊異位妊娠超聲影像：宮腔孕囊卵巢一、輸卵管妊娠34

14、婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠3.B型超聲診斷診斷宮腔內(nèi)未見孕囊子宮外卵巢旁見孕囊異位妊娠4.陰道后穹隆穿刺診斷 穿刺部位：直腸子宮陷凹 腹腔內(nèi)出血：可抽出暗紅色 不凝血（將標本靜置10分鐘）一、輸卵管妊娠35婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠4.陰道后穹隆穿刺診斷 穿刺部位：直腸子宮陷凹 腹腔診斷5.腹腔鏡檢查 是異位妊娠診斷的金標準 確診同時行手術(shù)治療 禁忌證：大量腹腔內(nèi)出血、休克 子宮輸卵管妊娠一、輸卵管妊娠36婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠診斷5.腹腔鏡檢查 是異位妊娠診斷的金標準 確診同時行手6.子宮內(nèi)膜病理檢查（診刮術(shù)）診斷 刮出物見絨毛：宮內(nèi)妊娠 刮出物未見絨毛：有

15、助診 斷異位妊娠 一、輸卵管妊娠37婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠6.子宮內(nèi)膜病理檢查（診刮術(shù)）診斷 刮出物見絨毛：宮內(nèi)妊娠與以下疾病鑒別：鑒別診斷 流產(chǎn) 急性輸卵管炎 急性闌尾炎 黃體破裂 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一、輸卵管妊娠38婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠與以下疾病鑒別：鑒別診斷 流產(chǎn)一、輸卵管妊娠38婦產(chǎn)科學(xué)自鑒別要點鑒別診斷 癥狀： 停經(jīng)、腹痛、陰道流血、休克 體征： 體溫、盆腔檢查 實驗室檢查： 血WBC、HB、-hCG、B型超聲 陰道后穹隆穿刺一、輸卵管妊娠39婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠鑒別要點鑒別診斷 癥狀： 停經(jīng)、腹痛、陰道流血、休克一、輸治療藥物治療期待治療手

16、術(shù)治療化學(xué)藥物治療中藥治療保守手術(shù)根治手術(shù)腹腔鏡手術(shù)一、輸卵管妊娠40婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠治療藥物治療期待治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療中藥治療保守手術(shù)根治期待治療適應(yīng)證 （1）疼痛輕微，生命體征穩(wěn)定 （2）隨診可靠 （3）無輸卵管妊娠破裂證據(jù) （4）血-hCG1000U/L且繼續(xù)下降 （5）輸卵管妊娠包塊直徑3cm或未探及 （6）無腹腔內(nèi)出血 （7）征得患者及家屬同意 注意監(jiān)測、必要時改行藥物或手術(shù)一、輸卵管妊娠41婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠期待治療適應(yīng)證 （1）疼痛輕微，生命體征穩(wěn)定 注意監(jiān)測治療藥物治療期待治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療中藥治療保守手術(shù)根治手術(shù)腹腔鏡手術(shù)一、

17、輸卵管妊娠42婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠治療藥物治療期待治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療中藥治療保守手術(shù)根治化學(xué)藥物治療藥物治療指征 （1）無藥物治療的禁忌證 （2）妊娠包塊未發(fā)生破裂或流產(chǎn) （3）輸卵管妊娠包塊直徑4cm （4）血-hCG2000U/L （5）無明顯內(nèi)出血 一、輸卵管妊娠43婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠化學(xué)藥物治療藥物治療指征一、輸卵管妊娠43婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異化學(xué)藥物治療藥物治療方案（MTX）： 0.4mg/（kgd）im 5d 或50mg/m2 im1次 注意監(jiān)測、必要時改行手術(shù)一、輸卵管妊娠44婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠化學(xué)藥物治療藥物治療方案（MT

18、X）：注意監(jiān)測、必要時改行手術(shù)中藥治療活血、化淤、消癥一、輸卵管妊娠45婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠中藥治療活血、化淤、消癥一、輸卵管妊娠45婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異治療藥物治療期待治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療中藥治療保守手術(shù)根治手術(shù)腹腔鏡手術(shù)一、輸卵管妊娠46婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠治療藥物治療期待治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療中藥治療保守手術(shù)根治保守手術(shù)（保留輸卵管）適用于有生育要求婦女方法： 傘部妊娠 壺腹部妊娠 峽部妊娠 注意持續(xù)性異位妊娠切除病變部位斷端吻合切開取胚擠出妊娠物一、輸卵管妊娠47婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠保守手術(shù)（保留輸卵管）適用于有生育要求婦女注意持續(xù)性

19、異位妊娠根治手術(shù)（切除輸卵管）適應(yīng)證：（1）適用于無生育要求者 （2）內(nèi)出血并發(fā)休克者 （3）輸卵管間質(zhì)部妊娠者 一、輸卵管妊娠48婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠根治手術(shù)（切除輸卵管）適應(yīng)證：（1）適用于無生育要求者 一、腹腔鏡手術(shù)（可行保守或根治手術(shù)） 適應(yīng)于生命體征穩(wěn)定的患者 一、輸卵管妊娠49婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠腹腔鏡手術(shù)（可行保守或根治手術(shù)） 適應(yīng)于生命體征穩(wěn)定的患二、其他部位異位妊娠卵巢妊娠：發(fā)病率腹腔妊娠：發(fā)病率約115000 宮頸妊娠：發(fā)病率約118000 二、其他部位異位妊娠50婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠二、其他部位異位

20、妊娠卵巢妊娠：發(fā)病率為17000150卵巢妊娠（ovarian pregnancy） 臨床表現(xiàn)類似輸卵管妊娠，手術(shù)治療為主二、其他部位異位妊娠51婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠卵巢妊娠（ovarian pregnancy） 臨床表現(xiàn)類似腹腔妊娠（abdominal pregnancy）確診后應(yīng)立即剖腹取胎術(shù)前備血、搶救準備二、其他部位異位妊娠52婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠腹腔妊娠（abdominal pregnancy）確診后應(yīng)立宮頸妊娠（cervical pregnancy）確診后行刮宮術(shù)（可術(shù)前予MTX治療） 備血、搶救準備二、其他部位異位妊娠53婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早

21、產(chǎn)過期妊娠宮頸妊娠（cervical pregnancy）確診后行刮宮54 第三節(jié) 早 產(chǎn)preterm birth2婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠54 第三節(jié) 早 產(chǎn)preterm birth2婦產(chǎn)科學(xué)55定義： 妊娠28周至37周間分娩第三節(jié) 早產(chǎn) 占分娩總數(shù)515 發(fā)病率：55婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠55定義： 妊娠28周至37周間分娩第三節(jié) 早產(chǎn) 占分56早產(chǎn)對新生兒的影響 早產(chǎn)兒體重10002499g 器官發(fā)育不夠健全 孕周越小、體重越輕，預(yù)后越差第三節(jié) 早產(chǎn)早產(chǎn)兒（左）與 足月兒（右）56婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠56早產(chǎn)對新生兒的影響 早產(chǎn)兒體重100

22、02499g第57分類第三節(jié) 早產(chǎn) 自發(fā)性早產(chǎn)：最常見，占45 未足月胎膜早破早產(chǎn) 治療性早產(chǎn)：由于母體或胎兒的健康原因 不允許繼續(xù)妊娠 57婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠57分類第三節(jié) 早產(chǎn) 自發(fā)性早產(chǎn)：最常見，占4557婦產(chǎn)58臨床表現(xiàn)第三節(jié) 早產(chǎn)先兆早產(chǎn)：有規(guī)則或不規(guī)則宮縮 宮頸管縮短 早產(chǎn)臨產(chǎn)：規(guī)律宮縮（20min4次，60min8次） 宮頸擴張1cm 宮頸展平80 需鑒別：Braxton Hicks 宮縮58婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠58臨床表現(xiàn)第三節(jié) 早產(chǎn)先兆早產(chǎn)：有規(guī)則或不規(guī)則宮縮需鑒別59早產(chǎn)預(yù)測意義第三節(jié) 早產(chǎn)早產(chǎn)預(yù)測方法 評估早產(chǎn)風(fēng)險 避免過度治療 陰道超聲

23、：測宮頸長度、形態(tài) 胎兒纖連蛋白（fFN）檢測59婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠59早產(chǎn)預(yù)測意義第三節(jié) 早產(chǎn)早產(chǎn)預(yù)測方法 評估早產(chǎn)風(fēng)險早產(chǎn)高風(fēng)險： 宮頸長度25mm 內(nèi)口漏斗形成漏斗寬漏斗長宮頸長度正常宮頸宮頸內(nèi)口漏斗形成早產(chǎn)預(yù)測方法陰道超聲檢查第三節(jié) 早產(chǎn)60婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠早產(chǎn)高風(fēng)險： 宮頸長度25mm漏斗寬漏斗長宮頸長度正常宮頸早產(chǎn)預(yù)測方法fFN檢測 檢測胎兒纖連蛋白（fFN）早產(chǎn)高風(fēng)險：fFN50ng/ml第三節(jié) 早產(chǎn)61婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠早產(chǎn)預(yù)測方法fFN檢測 檢測胎兒纖連蛋白（fFN）早產(chǎn)高風(fēng)早產(chǎn)預(yù)測方法fFN檢測陰性預(yù)測價值高第三節(jié) 早

24、產(chǎn)62婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠早產(chǎn)預(yù)測方法fFN檢測陰性預(yù)測價值高第三節(jié) 早產(chǎn)62婦產(chǎn)科63預(yù)防第三節(jié) 早產(chǎn)1. 預(yù)防泌尿生殖道感染2. 預(yù)防妊娠合并癥及并發(fā)癥3. 明確宮頸機能不全者：宮頸環(huán)扎術(shù)（1418周）預(yù)防僅針對單胎，多胎尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)63婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠63預(yù)防第三節(jié) 早產(chǎn)1. 預(yù)防泌尿生殖道感染預(yù)防僅針對單胎64預(yù)防第三節(jié) 早產(chǎn)4. 懷疑宮頸機能不全者： 陰道用黃體酮 宮頸環(huán)扎術(shù) 子宮托擇期宮頸環(huán)扎術(shù)應(yīng)激性宮頸環(huán)扎術(shù)緊急宮頸環(huán)扎術(shù)64婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠64預(yù)防第三節(jié) 早產(chǎn)4. 懷疑宮頸機能不全者： 陰道用黃體65治 療第三節(jié) 早產(chǎn)

25、治療原則：若胎膜完整，盡量保胎至34周65婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠65治 療第三節(jié) 早產(chǎn)治療原則：若胎膜完整，盡量保胎至34周早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5.終止妊娠指征6.分娩期處理先兆早產(chǎn) 早產(chǎn)臨產(chǎn) 相對臥床 絕對臥床 第三節(jié) 早產(chǎn)臥床休息66婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5.終止妊娠指征6.分娩期處理用藥指征：34周者 用法：地塞米松6mg im Q12h4次第三節(jié) 早產(chǎn)促胎肺成熟67婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠早產(chǎn)

26、治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5.終止妊娠指征6.分娩期處理第三節(jié) 早產(chǎn)根據(jù)作用機理藥物分5類68婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5類 型代表藥物作用機理腎上腺素能受體激動劑鈣離子拮抗劑鈣通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑催產(chǎn)素拮抗劑利托君硫酸鎂阿托西班 硝苯地平吲哚美辛興奮子宮肌2受體拮抗鈣離子競爭催產(chǎn)素受體阻滯鈣通道抑制前列腺素合成各類宮縮抑制劑的作用機理第三節(jié) 早產(chǎn)69婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠類 型代表藥物作用機理腎上腺素能受體激動劑鈣

27、離子拮抗劑鈣通早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5.終止妊娠指征6.分娩期處理第三節(jié) 早產(chǎn)細菌學(xué)、感染指標（）：據(jù)藥敏選用抗生素細菌學(xué)、感染指標（）：無需使用未足月胎膜早破：預(yù)防性使用抗生素 控制感染70婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠培訓(xùn)課件早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮5.終止妊娠指征6.分娩期處理第三節(jié) 早產(chǎn)大部分可陰道分娩陰道后側(cè)切開胎位異常者選擇剖宮產(chǎn) 4.控制感染分娩期處理72婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休

28、息3.抑制宮縮5.終止妊娠指73第四節(jié) 過期妊娠postterm pregnancy2婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠73第四節(jié) 過期妊娠postterm pregnancy74定義 妊娠42周尚未分娩第四節(jié) 過期妊娠 占分娩總數(shù)315 發(fā)生率74婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠74定義 妊娠42周尚未分娩第四節(jié) 過期妊娠 占分娩總病理1.胎盤 胎盤功能正常：稍重 胎盤功能減退 第四節(jié) 過期妊娠75婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠病理1.胎盤第四節(jié) 過期妊娠75婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)病理2. 羊水 量明顯減少 糞染率增加第四節(jié) 過期妊娠76婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠病理2. 羊水第四節(jié) 過期妊娠76婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早病理3. 胎兒生長模式（與胎盤功能有關(guān)）（2）胎兒過熟綜合征（小老人）（3）胎兒生長受限胎盤功能正常胎盤功能減退（1）正常生長或巨大兒第四節(jié) 過期妊娠77婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)異位妊娠早產(chǎn)過期妊娠病理3. 胎兒生長模式