主動脈內(nèi)球囊反搏技術培訓課件

1、主動脈內(nèi)球囊反搏技術主動脈內(nèi)球囊反搏技術目前，僅有Datascope和Arrow兩大著名世界公司從事IABP研制開發(fā)、臨床應用。以下主要以Datascope的SYSTEM98XT為藍本介紹。 主動脈內(nèi)球囊反搏技術2目前，僅有Datascope和Arrow兩大著名世界公司從事IABP的工作原理 將球囊置于鎖骨下動脈下2-3cm（胸骨角處）與腎動脈開口之間的主動脈內(nèi)； 左心室舒張期球囊充盈，突然阻滯降主動脈內(nèi)血流，使主動脈內(nèi)舒張期血壓升高，大于或等于收縮期血壓，大于輔助前舒張壓5-10mmHg，增加冠狀動脈的供血此時冠狀動脈灌注量幾乎占心排量的10%； 主動脈內(nèi)球囊反搏技術3IABP的工作原理 將

2、球囊置于鎖骨下動脈下2-3cm（胸骨角 左心室等容收縮期球囊突然排空，主動脈內(nèi)壓力驟然下降，降低收縮壓5-10mmHg，降低左心室射血阻力，減輕左心室的后負荷，縮短等容收縮期,減少左心室室壁張力及左心室做功和耗氧。IABP最大減少心肌作功25%。增加前向血流,增加組織灌注。 主動脈內(nèi)球囊反搏技術4 左心室等容收縮期球囊突然排空，主動脈內(nèi)壓力驟然下降，降低收主動脈內(nèi)球囊反搏技術5主動脈內(nèi)球囊反搏技術5主動脈內(nèi)球囊反搏技術6主動脈內(nèi)球囊反搏技術6充氣與排氣時間 正確的充氣期開始于主動脈瓣關閉時，相當于心電圖T波的后半部分，即在主動脈壓雙重波的缺口（圖1），如果監(jiān)測撓動脈壓，則充氣點應于雙重波前30

3、-40 ms，監(jiān)測股動脈壓，則充氣點應于雙重波前120ms。正確的排氣期應在等容收縮期,開始于主動脈瓣開放前瞬間，相當于心電圖R波時觸發(fā)（圖1）。 主動脈內(nèi)球囊反搏技術7充氣與排氣時間 正確的充氣期開始于主動脈瓣關閉時，相當于心電主動脈內(nèi)球囊反搏技術8主動脈內(nèi)球囊反搏技術8 充氣過早，可使主動脈瓣提前關閉，減少了本次心排量，增加了下一心搏的前負荷和耗氧量。使IABP的應用效果不佳，甚至加重病情。若存在左向右房或室分流，將加重分流量（圖2）。 主動脈內(nèi)球囊反搏技術9 充氣過早，可使主動脈瓣提前關閉，減少了本次心排量，增 充氣過晚，既減少了舒張期加壓時間，使冠狀動脈灌注時間縮短，又降低了灌注壓（圖

4、3）。 主動脈內(nèi)球囊反搏技術10 充氣過晚，既減少了舒張期加壓時間，使冠狀動脈灌注時間 排氣過早，球囊在等容收縮前就開始排氣，形成的壓力突降發(fā)生在生理的舒張期末的主動脈壓最小值到來之前，二者在時間上脫節(jié)，使球囊完全起不到降低氧耗、減輕后負荷的作用，而因球囊排氣，體積減少引起的壓力突降，降低了冠狀動脈充盈量和有效灌注時間（圖4）。 主動脈內(nèi)球囊反搏技術11 排氣過早，球囊在等容收縮前就開始排氣，形成的壓力 排氣過晚，球囊充氣狀態(tài)維持到射血期，主動脈舒張末壓較高，延遲了主動脈瓣開放時間，延長了等容收縮時間，增加了心臟射血的后負荷，搏出量大大減少,心肌耗氧量增加。合并有室壁瘤、二尖瓣返流或室間隔缺損

5、時，會產(chǎn)生更嚴重后果（圖5）。 主動脈內(nèi)球囊反搏技術12 排氣過晚，球囊充氣狀態(tài)維持到射血期，主觸發(fā)方式-用于分辨心臟周期的信號ECG觸發(fā)模式:心電圖R波時觸發(fā),為最常選用的觸發(fā)方式壓力觸發(fā)模式：動脈波形的收縮壓上升波觸發(fā) 固有頻率觸發(fā)模式：在非同步輔助時，觸發(fā)由內(nèi)部信號發(fā)生器產(chǎn)生。 起搏（器）觸發(fā)模式：由人工起搏信號觸發(fā) 主動脈內(nèi)球囊反搏技術13觸發(fā)方式-用于分辨心臟周期的信號ECG觸發(fā)模式:心電圖R球 囊 的 選 擇 原則上，球囊的容量應選擇相當于心臟每搏量的50%。應用身高估測：身高183cm，選用50ml。 主動脈內(nèi)球囊反搏技術14球 囊 的 選 擇 原則上，球囊的容量應選擇相當于心臟

6、每搏量驅(qū) 動 氣 體 二氧化碳最早應用，密度較大，因其價廉又無氣栓危險，目前仍有應用 氮氣擁有最小的層流和很快的擴張性，應用最廣 主動脈內(nèi)球囊反搏技術15驅(qū) 動 氣 體 二氧化碳最早應用，密度較大，因其價廉又無氣栓主動脈內(nèi)球囊反搏技術培訓課件I A B P 適 應 癥 內(nèi)科方面：頑固的左心室衰竭；心源性休克；敗血性休克；休克前癥狀；治療大面積的心肌梗塞；頑固的不穩(wěn)定性心絞痛；局部缺血引起的頑固性室性心律不齊導致休克癥狀；心肌挫傷:鈍器挫傷心背脊柱受損；心導管檢查、治療時的預防與支持如高危病人的冠狀動脈造影、經(jīng)皮冠狀動脈球囊成形術；心肺復蘇；藥物過量；高危病人的轉(zhuǎn)運；高危病人急性心肌梗死的溶栓治

7、療；血流動力學方面瓣膜狹窄；二尖瓣嚴重關閉不全；乳頭肌斷裂；心肌梗死引起的室間隔缺損；左室室壁瘤。 主動脈內(nèi)球囊反搏技術17I A B P 適 應 癥 內(nèi)科方面：頑固的左心室衰竭；心源外科方面：心臟手術前的預防準備，特別是高危CABG手術的預防準備（LVEF40%，左主動脈狹窄70%，再次CABG，不穩(wěn)定心絞痛）；心臟手術后心肌功能障礙,脫體外循環(huán)機困難者；先天性心臟病，缺陷矯正后的心臟支持； CABG手術后保持移植血管通暢；體外循環(huán)搏動性血流；等待心臟移植；嚴重心臟病患者非心臟手術時的預防性支持。 主動脈內(nèi)球囊反搏技術18外科方面：心臟手術前的預防準備，特別是高危CABG手術的預防I A B

8、 P 的 禁 忌 癥 絕對禁忌癥：主動脈瓣關閉不全；主動脈夾層動脈瘤。相對禁忌癥：心臟病終末期（準備心臟移植者除外）；動脈粥樣硬化及嚴重周圍血管疾病；疾病終末期，如：癌癥轉(zhuǎn)移，腦死亡；未經(jīng)切除的腹主動脈瘤；過度肥胖；有經(jīng)皮插入禁忌證者 主動脈內(nèi)球囊反搏技術19I A B P 的 禁 忌 癥 絕對禁忌癥：主動脈瓣關閉不全撤除IABP的指征 有下列表現(xiàn)時IABP支持可以終止:由于低心排而引起的低灌注現(xiàn)象消失：精神狀況改善；四肢溫暖；肺無啰音；尿量30ml/小時；心血管系統(tǒng)持續(xù)穩(wěn)定于對正性肌力藥物低劑量需求范圍；心率低于110次/分；MAP70mmHg；由心肌缺血引起的新發(fā)生的室性早搏少于6次/分，

9、且為非成對出現(xiàn)或單發(fā)病灶；心臟指數(shù)大于或等于2L/min/m2，且縮短速率不超過20%；IABP逐步撤除后左室舒張末壓（肺動脈、肺動脈舒張壓）的增加不得超過20%。 主動脈內(nèi)球囊反搏技術20撤除IABP的指征 有下列表現(xiàn)時IABP支持可以終止:由于低撤 機 方 法 先將輔助頻率由一個心動周期一次（1：1）逐漸依次減至兩個心動周期一次（2：1）、四個心動周期一次（4：1）、八個心動周期一次（8：1）、；一般每次下降的輔助模式可維持14小時 主動脈內(nèi)球囊反搏技術21撤 機 方 法 先將輔助頻率由一個心動周期一次（1：1撤 除 時 間 根據(jù)血流動力學狀態(tài)、后續(xù)治療的要求來決定，氣囊導管保留于體內(nèi) 1

10、2周并不明顯增加額外風險，有時甚至可維持1個月 主動脈內(nèi)球囊反搏技術22撤 除 時 間 根據(jù)血流動力學狀態(tài)、后續(xù)治療的要求來決定，氣I A B P 并 發(fā) 癥 危險因素：女性、糖尿病、高血壓、肥胖、有吸煙史及休克是導致出現(xiàn)IABP并發(fā)癥的相關危險因素 主動脈內(nèi)球囊反搏技術23I A B P 并 發(fā) 癥 危險因素：女性、糖尿病、高血壓、球囊插入期的并發(fā)癥 A.內(nèi)膜損傷，動脈破裂：發(fā)生率約2%-4%。應掌握正確插管方法，降低其發(fā)生率；B.血栓脫落而產(chǎn)生栓塞；動脈阻塞，導致腿部的血流受阻；C.無法通過IABP導管。 主動脈內(nèi)球囊反搏技術24球囊插入期的并發(fā)癥 A.內(nèi)膜損傷，動脈破裂：發(fā)生率約2%-4

11、反 搏 期 并 發(fā) 癥 A.血栓形成：長期臥床，應用抗凝不當，易致血栓形成。血栓脫落可致栓塞。IABP應用中應保持球囊在體內(nèi)連續(xù)工作，保持ACT在150180秒；B.氣栓：球囊漏氣造成。目前多采用球囊壓力監(jiān)測，一旦出現(xiàn)漏氣，IABP馬上停止工作；C.血小板生成減少；主動脈內(nèi)球囊反搏技術25反 搏 期 并 發(fā) 癥 A.血栓形成：長期臥床，應用抗凝不當D.感染：嚴重時可致敗血癥。嚴格注意無菌操作，應用抗菌素預防，可控制其發(fā)生率；E.出血：可發(fā)生于血管穿刺部位；F.主動脈破裂；G.由于IABP導致安裝所造成的循環(huán)受阻：球囊過高時阻塞鎖骨下動脈，球囊太低時阻塞腎動脈； H.ICU綜合癥；I.下肢缺血。

12、 主動脈內(nèi)球囊反搏技術26D.感染：嚴重時可致敗血癥。嚴格注意無菌操作，應用抗菌素預防撤 除 期 并 發(fā) 癥 A.血小板減少；B.出血、感染；C.血栓形成；D.病情復發(fā)。 主動脈內(nèi)球囊反搏技術27撤 除 期 并 發(fā) 癥 A.血小板減少；主動脈內(nèi)球囊反搏技術小 結IABP最早應用于冠心病合并休克病人，單獨應用IABP不能改善病人成活率，至少85%的病人難以脫離IABP輔助治療。近年來越來越多的證據(jù)表明早期應用IABP有助于降低急性心肌梗塞合并心源性休克的死亡率。接續(xù)早期冠脈介入或手術治療，成活率可達40-85%。心梗前不穩(wěn)定心絞痛病人術前選用IABP一般限于藥物難以控制并伴有血流動力學不穩(wěn)定者。主動脈內(nèi)球囊反搏技術28小 結IABP最早應用于冠心病合并休克病人，單獨心肌病變晚期或慢性心外疾病臨終前患者獲益有限或極少。血流動力學監(jiān)測示心功能惡化主要由可逆性急性心肌缺血病變所致時，治療作用最明顯，這也是唯一可能不需后續(xù)治