主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識培訓(xùn)課件

1、主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識目錄（一）IABP的原理和植入方法（二）IABP的波形識別和調(diào)節(jié) 2主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識目錄（一）IABP的原理和植入方法2主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知3主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識3主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識 血壓換能器 反搏泵機 4主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識 血壓換能器 反搏泵機 4主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識適應(yīng)癥頑固性心絞痛頑固性心力衰竭高危冠心病患者的介入及并發(fā)癥急性心肌梗塞 心源性休克 機械并發(fā)癥體外循環(huán)脫機的過度手段 5主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識適應(yīng)癥頑固性心絞痛5主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識禁忌癥嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈夾層或動

2、脈瘤外周血管畸形致導(dǎo)管不能到位股動脈穿刺不成功凝血功能異常無救治意義的腦死亡或晚期惡性腫瘤患者6主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識禁忌癥嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全6主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識球囊導(dǎo)管位置接IABP機器左鎖骨下動脈降主動脈腎臟7主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識球囊導(dǎo)管位置接IABP機器左鎖骨下動脈降主動脈腎臟7主動脈內(nèi)反搏原理8主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識反搏原理8主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識球囊充氣9主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識球囊充氣9主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識充氣時機：在心臟舒張期10主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識充氣時機：在心臟舒張期10主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識充氣益處增加冠脈血流升高舒張壓力增加冠

3、狀動脈側(cè)枝循環(huán)增加體循環(huán)灌注11主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識充氣益處增加冠脈血流11主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識球囊放氣12主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識球囊放氣12主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識放氣時機：在等容收縮期，主動脈瓣開放前瞬間13主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識放氣時機：13主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識放氣益處減少后負荷縮短等容收縮期（IVC）增加每搏量增加前向血流14主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識放氣益處減少后負荷14主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識反搏治療產(chǎn)生的生理效應(yīng)LV 壓力收縮壓舒張末壓左心室容積每搏工作壁張力血流冠脈血流心排腎動脈血流動脈血壓心臟收縮期心臟舒張期Maccioli, GA, et al

4、; Jurnal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(3):365-373心臟后負荷前負荷15主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識反搏治療產(chǎn)生的生理效應(yīng)LV 壓力左心室血流動脈Macciol臨床表現(xiàn)心肌缺血癥狀減少冠脈血流增加減少后負荷減少心肌耗氧充氣放氣16主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識臨床表現(xiàn)心肌缺血癥狀減少充氣放氣16主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知增加心輸出量： 0.5 1 L/min增加尿量減低前負荷減少肺水腫改善精神狀態(tài)減慢心率減少乳酸酸中毒提高脈率及脈壓差充氣放氣臨床表現(xiàn)17主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識增加心輸出量： 0.5 1 L/min充氣放氣臨床表現(xiàn)

5、1放氣充氣阻斷主動脈截面積：85%IAB 導(dǎo)管阻塞面積18主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識放氣充氣阻斷主動脈IAB 導(dǎo)管阻塞面積18主動脈內(nèi)球囊反搏泵EKG19主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識EKG19主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識IABP導(dǎo)管包裝: IABP 導(dǎo)管部分20主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識IABP導(dǎo)管包裝: IABP 導(dǎo)管部分20主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP 導(dǎo)管包裝: 穿刺部分21主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識IABP 導(dǎo)管包裝: 穿刺部分21主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知22主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識22主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識選擇合適的球囊隨著材料和工藝的不斷改進，IABP導(dǎo)管越來越小型化，目前臨床上已

6、經(jīng)可以通過8F鞘管植入IABP，多數(shù)情況下還可以不經(jīng)鞘管而直接植入IABP。多數(shù)球囊導(dǎo)管具有兩個腔，即中央腔和外圍腔，中央腔用于通過引導(dǎo)鋼絲方便球囊安全植入，并在IABP植入后連續(xù)監(jiān)測動脈壓。外周腔是氦氣進出球囊的通道。球囊的容積通常為40ml，但對于身高不足157cm的個體建議選用34ml球囊，充盈后的球囊直徑應(yīng)占主動脈直徑的80%90%，球囊直徑過大，可能會損傷主動脈，如果球囊過小，將會減弱反搏效果。23主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識選擇合適的球囊隨著材料和工藝的不斷改進，IABP導(dǎo)管越來越小成人IABP球囊的選用 病人身高 選用球囊 183cm 50cc 165-183cm 40cc 152

7、-165cm 34cc 183 cm 163 - 183 cm152 - 163 cm 183 cm 163 -IABP植入方法(1)IABP植入可在X線透視下或不在X線透視下完成，通常選用經(jīng)皮穿刺的方法沿一側(cè)股動脈植入，動脈穿刺成功后，采用包裝內(nèi)提供的擴張裝置對穿刺部位進行預(yù)擴張，而不選用刀片對皮膚創(chuàng)口進行擴展，以免IABP植入后局部滲血較嚴重。然而沿鋼絲置入IABP鞘管或者不用鞘管，直接沿鋼絲送入IABP球囊，在X線透視下，使IABP球囊遠端標記達左鎖骨下動脈開口以下2cm左右。26主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識IABP植入方法(1)IABP植入可在X線透視下或不在X線透IABP植入方法(2)

8、在無X線設(shè)備的情況下，在球囊置入前應(yīng)預(yù)先測量待置入球囊的長度，方法是從胸壁上的胸骨角測至臍，再從臍測至鞘管外口或穿刺部位皮膚，二者距離之和便是球囊植入深度，但在無X線可用情況下，應(yīng)在手術(shù)后立即拍床旁胸片，確保球囊位置滿意，以免因球囊植入過深而損傷主動脈弓。將球囊系統(tǒng)及連接管內(nèi)空氣以抽負壓方式吸出，連接至安全盤接口上，調(diào)節(jié)控制參數(shù)，以期實現(xiàn)較好的反搏效果。27主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識IABP植入方法(2)在無X線設(shè)備的情況下，在球囊置入前應(yīng)預(yù)28主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識28主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識IABP球囊導(dǎo)管穿刺A-使用一個小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0

9、.020”導(dǎo)絲A-使用一個小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0.020”導(dǎo)絲29主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識IABP球囊導(dǎo)管穿刺A-使用一個小角度穿刺A-使用一個小角度IABP球囊導(dǎo)管穿刺C-小步推進球囊導(dǎo)管（小于3cm）D-如懷疑導(dǎo)管扭折，可拉后鞘或球囊導(dǎo)管1cm后重新放置C-小步推進球囊導(dǎo)管（小于3cm）D-如懷疑導(dǎo)管扭折，可拉后鞘或球囊導(dǎo)管1cm后重新放置30主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識IABP球囊導(dǎo)管穿刺C-小步推進球囊導(dǎo)管（小于3cm）C-小IABP球囊使用注意事項球囊頂端應(yīng)位于降主動脈左鎖骨下動脈處（第二、三肋骨之間）；球囊尾端應(yīng)在腎動脈之上大多數(shù)情況下提倡無

10、鞘穿刺,這樣可有效地減少病人下肢缺血并發(fā)癥的機率。當(dāng)無鞘穿刺無法成功，可以再改用有鞘穿刺 31主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識IABP球囊使用注意事項球囊頂端應(yīng)位于降主動脈左鎖骨下動脈處怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時機?根據(jù)動脈壓力波形調(diào)節(jié)32主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時機?根據(jù)動脈壓力波形調(diào)節(jié)32主動與ICU一起成長Thank You !33主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識與ICU一起成長Thank You !33主動脈內(nèi)球囊反搏泵與ICU一起成長IABPIntra-Aortic Balloon Pump主動脈內(nèi)球囊反搏泵（二）重癥醫(yī)學(xué)科 羅苑苑34主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識與ICU

11、一起成長IABP重癥醫(yī)學(xué)科 羅苑苑34主動脈目錄（一）IABP的原理和植入方法（二）IABP的波形識別和調(diào)節(jié) 35主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識目錄（一）IABP的原理和植入方法35主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時機?根據(jù)動脈壓力波形調(diào)節(jié)36主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時機?根據(jù)動脈壓力波形調(diào)節(jié)36主動動脈壓力波形圖PSP舒張期切跡（DN）PSP舒張期切跡（DN）AVOAVOAEDPIVC25% SV75% SVXX37主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識動脈壓力波形圖PSP舒張期切跡（DN）PSP舒張期切跡（DNAPSP舒張期增壓（PDP）PSPPAEDPPAEDPB

12、AEDPDN7090110705580反搏搏動輔助后搏動假設(shè)： BP = 90/7038主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識APSP舒張期增壓（PDP）PSPPAEDPPAEDPBAE動脈壓力波形圖Without IABPWith IABP assist 1:239主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識動脈壓力波形圖Without IABPWith IABP aPDP 應(yīng)大于PSP （PDPPSP）除非:1. 病人每搏量遠遠大于球囊容量2. 導(dǎo)管位置太低3. 嚴重低血容量4. 球囊充氣量太小5. 體循環(huán)阻力太低PSPPDP40主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識PDP 應(yīng)大于PSP （PDPPSP）1. 病人每搏量遠infl

13、ation將充氣時機向前調(diào)節(jié)暴露DN41主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識inflation將充氣時機向前調(diào)節(jié)暴露DN41主動脈內(nèi)球囊inflationDN比較充氣時機和 DN 的位置42主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識inflationDN比較充氣時機和 DN 的位置42主動脈deflationIAB 放氣時圖形與正常動脈波形比較43主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識deflationIAB 放氣時圖形與正常動脈波形比較43主APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正確放氣時機: APSP PSP44主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正確放氣APSPPSPB

14、AEDPPAEDPdeflation正確放氣時機: APSP PSP和 BAEDP 40ms 充氣過早如果可見DN 充氣過晚59主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識充放氣時機三步曲充氣1.在DN前充氣 如果在D充放氣時機三步曲放氣2. BAEDP PAEDP 如果 BAEDP PAEDP 放氣過晚3. APSP PSP 如果 APSP = PSP 放氣過早60主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識充放氣時機三步曲放氣2. BAEDP PAEDP 護理項目 觀察反搏效果血流動力學(xué)狀況，組織灌注情況，心臟缺血有無改善觀察有無并發(fā)癥肢體缺血，出血，感染，血栓形成，動脈損傷，IABP導(dǎo)管位置正確與否IABP工作情況觸發(fā)時機，觸發(fā)模式，反搏比例 61主動脈內(nèi)球囊反搏泵專題知識護理項目 觀察反搏效果61主動脈內(nèi)球囊反搏泵