心臟撲動(dòng)顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯心電圖課件

1、撲動(dòng)和顫動(dòng)撲動(dòng)和顫動(dòng)名詞解釋偶發(fā)早搏頻發(fā)早搏單行性早搏多形性早搏單源性早搏多源性早搏名詞解釋偶發(fā)早搏代償間歇系指早搏后至恢復(fù)基本心搏的一段較長(zhǎng)的間歇，又稱早搏后間歇；并以代償間歇與配對(duì)間期之和，即含早搏的兩個(gè)基本心搏的周期與基本心動(dòng)周期相比較來(lái)判斷代償間歇是否完全。聯(lián)律代償間歇系指早搏后至恢復(fù)基本心搏的一段較長(zhǎng)的間歇，又稱早搏后1.提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS-T波群。2.QRS時(shí)限常0.12s。3.T波方向多與主波相反。4.為完全性代償間歇，即早搏前后兩個(gè)竇性P波 之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍室性早搏1.提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS-T波群。室性早搏房性早搏1.提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P波，

2、2.QRS波一般不變形，3.P-R0.12s，4.代償間歇常不完全。房性早搏1.提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P波，房室交界區(qū)性心律失常一 房室交界區(qū)性期前收縮 premature atrio-ventricular junctional beats 沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)，可前向和逆向傳導(dǎo)，分別產(chǎn)生提前發(fā)生的QRS波群與逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前（PR間期0.12秒）、之中或之后（RP間期0. 20秒） 。 QRS波群形態(tài)正常。通常無(wú)需治療。房室交界區(qū)性心律失常一 房室交界區(qū)性期前收縮 prematu心臟撲動(dòng)顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯心電圖課件概述撲動(dòng)是一種比陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速更快的主動(dòng)性心律失常，通常節(jié)律規(guī)

3、整，形態(tài)一致顫動(dòng)是以心肌某部細(xì)小零亂的顫抖，較陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速及心房撲動(dòng)的頻率更快，而不規(guī)則，波間無(wú)等電位線絕大多數(shù)發(fā)生與器質(zhì)性心臟病患者根據(jù)發(fā)生部位可分為心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)概述撲動(dòng)是一種比陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速更快的主動(dòng)性心律失常，通常節(jié)律名詞解釋依據(jù)撲動(dòng)波、顫動(dòng)波多少，撲動(dòng)波形態(tài)、方向分類 依據(jù)心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間、心室率快慢、顫動(dòng)波粗細(xì)、發(fā)作特點(diǎn)分類名詞解釋依據(jù)撲動(dòng)波、顫動(dòng)波多少，撲動(dòng)波形態(tài)、方向分類 心房撲動(dòng) atrial flutter病因臨床表現(xiàn)心電圖： （1）等電位線消失，代之以規(guī)律的鋸齒樣撲動(dòng)波稱為F波,在II、III、AVF或V1導(dǎo)聯(lián)最為明顯。典型房撲的新房率通常為25

4、0300次/分。（2）心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定。（3）ORS波群形態(tài)正常。治療心房撲動(dòng) atrial flutter病因心臟撲動(dòng)顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯心電圖課件心房撲動(dòng)（atrial flutter）特征： 1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250400次/分2.房室比例為2:14:1，心室律不整齊心房撲動(dòng)（atrial flutter）特征： 心房撲動(dòng)的治療為右心房?jī)?nèi)大折返環(huán)所致控制心室率：洋地黃、類藥物終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平預(yù)防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA心房撲動(dòng)的治療為右心房?jī)?nèi)大折返環(huán)所致心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) atrial

5、fibrillation 簡(jiǎn)稱房顫，是一種十分常見的心律失常。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)房顫30歲以上人群發(fā)病率為0.7%，并隨年齡增加而增加。病因 可見與正常人，在情緒激動(dòng)、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)或大量飲酒時(shí)發(fā)生。心臟與肺部疾病患者發(fā)生急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或血流動(dòng)力學(xué)紊亂。少見孤立行房顫。心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) atrial fibrillation 簡(jiǎn)臨床表現(xiàn) 癥狀的輕重取決于心室率的快慢。心室率超過(guò)150次/分，患者可出現(xiàn)心絞痛魚充血性心力衰竭。心率不快時(shí)，患者可無(wú)癥狀。房顫時(shí)心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時(shí)減少達(dá)25%或更多。 房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)性甚大。 體征 心電圖臨床表現(xiàn) 心電圖特點(diǎn) 1. P

6、波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350 600次/分2. R-R間期絕對(duì)不等，QRS波多成室上型3有時(shí)f波不清楚， R-R間期絕對(duì)不等，稱為無(wú)波f心房纖顫心電圖特點(diǎn) 1. P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔 心房纖顫（atrial fibrillation）特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350 600次/分2. R-R間期絕對(duì)不等心房纖顫（atrial fibrillation）特征： 心房纖顫（atrial fibrillation）心房纖顫伴室內(nèi)傳導(dǎo)差異特征： 1.P波消失,代之以大小不一、形態(tài)不同、間隔不等的F波，頻

7、率為350600次/分2.R-R間期絕對(duì)不等，心室率快3.部分短R-RQRS有變形，無(wú)類代償期心房纖顫（atrial fibrillation）心房纖顫伴心房顫動(dòng)房顫房顫，P波消失，f波出現(xiàn)，R-R不等心房顫動(dòng)房顫房顫，P波消失，f波出現(xiàn)，R-R不等治療一 急性房顫 初次發(fā)作且在2448 小時(shí)以內(nèi)。目標(biāo) 1）恢復(fù)竇性心律，藥物復(fù)律或電復(fù)律；2）控制心室率，安靜時(shí)6080次/分，輕微運(yùn)動(dòng)不超過(guò)100次/分。二 慢性房顫 根據(jù)房顫發(fā)生的持續(xù)狀況，可分為陣發(fā)性、持續(xù)性與永久性三類。三 預(yù)防栓塞并發(fā)癥 過(guò)去有栓塞病史、瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年患者、左心房擴(kuò)大、冠心病等，應(yīng)用華法林抗凝。治療一 急性

8、房顫 初次發(fā)作且在2448 小時(shí)以內(nèi)。目標(biāo)房撲和房顫病因陣發(fā)性：可見于無(wú)器質(zhì)性心臟病持續(xù)性：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術(shù)房撲和房顫病因陣發(fā)性：可見于無(wú)器質(zhì)性心臟病房顫的分類持續(xù)時(shí)間：1. 陣發(fā)性（paroxysmal）（48h）3. 永久性（permanent） （6個(gè)月）發(fā)生原因：器質(zhì)性心臟病、心臟以外的疾病、特發(fā)性（孤立性）心室率快慢：快速性房顫（心室率110次/分）房顫的分類持續(xù)時(shí)間：房顫的發(fā)生機(jī)制折返機(jī)制主導(dǎo)環(huán)學(xué)說(shuō)異位局灶自律性增高預(yù)激合并房顫房顫的發(fā)生機(jī)制折返機(jī)制房顫的治療病因治療控制心室率：洋地黃、類預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：奎尼丁

9、、心律平、胺碘酮、電復(fù)律抗凝：預(yù)防栓塞治愈：RFCA房顫的治療病因治療房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療一般主張口服華法令，使凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在 2.03.0之間不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日300mg警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療預(yù)激合并房顫房顫經(jīng)旁路前傳容易出現(xiàn)室顫QRS波形態(tài)多樣禁用：洋地黃、類減慢心室率：心律平、胺碘酮首選（終止）：電復(fù)律治愈：RFCA預(yù)激合并房顫房顫經(jīng)旁路前傳預(yù)激合并房顫 切忌應(yīng)用阻斷房室結(jié)的藥物（洋地黃、 受體阻滯劑、異搏定等）預(yù)激合并房顫 切忌應(yīng)用阻斷房室結(jié)的藥物（室

10、撲與室顫（ventricular flutter and ventricular fibrillation）為致命性心律失常臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，無(wú)血壓、脈搏，無(wú)心音病因同室速除顫，ICD置入室撲與室顫（ventricular flutter and室撲和室顫室撲 P-QRS-T波群全消失，代之以形態(tài)、振幅、間隔較為均齊的正弦波。頻率150250次/分室顫 P-QRS-T波群全消失，代之以快慢不等、間隔極不均齊，振幅和形態(tài)不一的雜亂波。振幅大于5毫米為粗波形室顫，電除顫效果好；振幅小于5毫米為細(xì)波形室顫，電除顫無(wú)效。頻率250500次/分室撲和室顫室撲 P-QRS-T

11、波群全消失，代之以形態(tài)、室撲正弦波圖形，150-300次/分室撲正弦波圖形，150-300次/分室顫波形、振幅、頻率極不規(guī)則，QRS、T無(wú)法辨認(rèn)室顫波形、振幅、頻率極不規(guī)則，心臟撲動(dòng)顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯心電圖課件心臟傳導(dǎo)阻滯沖動(dòng)在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位的傳導(dǎo)均可發(fā)生減慢或阻滯。如發(fā)生在竇房結(jié)與心房之間，稱為竇房傳導(dǎo)阻滯。在心房與心室之間，稱為房室傳導(dǎo)阻滯。阻滯也可發(fā)生在心房?jī)?nèi)或心室內(nèi)。按照傳導(dǎo)阻滯的嚴(yán)重程度，可分為三度。第一度傳導(dǎo)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，全部沖動(dòng)仍能傳導(dǎo)。第二度可分為兩型。心臟傳導(dǎo)阻滯沖動(dòng)在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位的傳導(dǎo)均可發(fā)生減慢或竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯 sinoatrial block,S

12、AB 指竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房時(shí)發(fā)生延緩或阻滯。理論上可以分為三度。由于體表心電圖不能顯示竇房結(jié)電活動(dòng)，因而無(wú)法確立一度。三度與竇性停搏鑒別困難，特別是發(fā)生竇性心律不齊時(shí)。二度竇房傳導(dǎo)阻滯分為兩型：莫氏I型和I I型。竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯 sinoatrial block,心臟撲動(dòng)顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯心電圖課件I型即文氏Wenckebach阻滯，表現(xiàn)為PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長(zhǎng)PP間期，該長(zhǎng)PP間期短于基本PP間期的兩倍 ， I I型阻滯時(shí)，長(zhǎng)PP間期為基本PP間期的整倍 數(shù)。I型即文氏Wenckebach阻滯，表現(xiàn)為PP間期進(jìn)行性縮短房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯THANK YOUSUCCES

13、S2022/10/439可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/23房室傳導(dǎo)阻滯（A-V block）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙。可發(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支按嚴(yán)重程度分：度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無(wú)脫落；度AVB:有部分心房激動(dòng)不能傳入心室；度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動(dòng)均不以傳入心室房室傳導(dǎo)阻滯（A-V block）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室傳導(dǎo)阻滯病因 AMI、嚴(yán)重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性風(fēng)濕熱、先天性心臟病、心臟手術(shù)、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂房室傳導(dǎo)阻滯病因 AMI、嚴(yán)重心肌缺血、心肌炎、度房室傳導(dǎo)阻滯符合竇性心律條件P-R間期0

14、.21秒，P波后繼一QRS波P-R間期正常心率最高值同一患者P-R間期動(dòng)態(tài)變化0.04秒度房室傳導(dǎo)阻滯符合竇性心律條件特征:P-R間期超過(guò)正常最高值(正常P-R間期的長(zhǎng)短與心率年齡有關(guān)),一般0.20秒度AVB特征:度AVB度AVB度型AVB也稱文氏型AVB或文氏現(xiàn)象P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)QRS波群后， P-R間期縮短，繼之又延長(zhǎng)，周而復(fù)始 度型AVB P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常 長(zhǎng)P-R間期是短P-R間期的整倍數(shù)度AVB度型AVB也稱文氏型AVB或文氏現(xiàn)象P-R間期型房室傳導(dǎo)阻滯特征: P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)QRS波群后， P-R間期縮短，繼之又

15、延長(zhǎng)，周而復(fù)始型房室傳導(dǎo)阻滯特征:型房室傳導(dǎo)阻滯特征: P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常型房室傳導(dǎo)阻滯特征:房室傳導(dǎo)阻滯1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無(wú)固定時(shí)間關(guān)系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點(diǎn)在房室交界區(qū))房顫時(shí)出現(xiàn)緩慢整齊的心室率房室傳導(dǎo)阻滯1.P-P間期相等,R-R間期相等特征：1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無(wú)固定時(shí)間關(guān)系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點(diǎn)在房室交界區(qū))房室傳導(dǎo)阻滯（交界性心律）

16、特征：房室傳導(dǎo)阻滯（交界性心律）治療病因治療藥物治療 1. 阿托品 2. 異丙腎 3. 氨茶堿 4. 糖皮質(zhì)激素起搏器治療病因治療室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 intraventricular block是指希氏束以下部位的傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)由三部分組成：右束支、左前分支和左后分支。病變可以波及單支、雙支和三支。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 intraventricular block是右束支阻滯較常見。心電圖 QRS0.12s。V 1、2導(dǎo)聯(lián)呈rsR，R波粗鈍；V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS，S波寬闊。T波與QRS主波方向相反。右束支阻滯較常見。RBBBRBBB左束支阻滯 心電圖 QRS0.12s。V 5、6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部

17、有切跡或粗鈍，其前方無(wú)q波。V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈寬闊QS或rS波。 V 5、6 T波與QRS主波方向相反左束支阻滯 心臟撲動(dòng)顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯心電圖課件左前分支傳導(dǎo)阻滯電軸左偏：-30-90QRS波群形態(tài)改變： aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型， R aVL R R aVR ；、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，S S ,aVL導(dǎo)聯(lián)R波時(shí)間0.045秒左前分支傳導(dǎo)阻滯電軸左偏：-30-90左后分支傳導(dǎo)阻滯電軸右偏: +90 +120QRS波群形態(tài)改變： aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS 型， 、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型左后分支傳導(dǎo)阻滯電軸右偏: +90 +120心臟傳導(dǎo)阻滯竇房，房?jī)?nèi)，房室，室內(nèi)心臟傳導(dǎo)阻滯竇房，房?jī)?nèi)，房室，室內(nèi)心臟傳導(dǎo)阻滯竇房，房?jī)?nèi)

18、，房室，室內(nèi)分三度：T延長(zhǎng)，全部能下傳T進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至不能下傳 T恒定，間歇不能下傳完全不能下傳心臟傳導(dǎo)阻滯竇房，房?jī)?nèi)，房室，室內(nèi)竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯分三度：PR延長(zhǎng)，全部能下傳PR進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至不能下傳 PR恒定，間歇不能下傳完全不能下傳房室傳導(dǎo)阻滯分三度：房室傳導(dǎo)阻滯PR延長(zhǎng)，全部能下傳房室傳導(dǎo)阻滯PR延長(zhǎng)，全部能下傳房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯PR進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至不能下傳PR恒定，間歇不能下傳房室傳導(dǎo)阻滯PR進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至不能下傳房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯心臟撲動(dòng)顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯心電圖課件房室傳導(dǎo)阻滯完全不能下傳P波與QRS波不相關(guān)房室傳

19、導(dǎo)阻滯完全不能下傳心臟撲動(dòng)顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯心電圖課件心臟撲動(dòng)顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯心電圖課件室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯阻滯發(fā)生在希氏束分叉以下右束支左束支 左前分支 左后分支病變可累及單支、雙支、三支完全阻滯時(shí)QRS波形、時(shí)限均異常，不完全時(shí)僅波形異常室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯阻滯發(fā)生在希氏束分叉以下右束支傳導(dǎo)阻滯QRS時(shí)限0.12s右胸V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)典型“M”形波形左胸V5、V6導(dǎo)聯(lián)的S波寬而有鈍挫T波與QRS主波方向相反不完全時(shí)QRS時(shí)限0.12s右束支傳導(dǎo)阻滯QRS時(shí)限0.12sRBBBRBBB左束支傳導(dǎo)阻滯QRS時(shí)限0.12s左胸V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，前方無(wú)q波右胸V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)寬闊的QS或rS形波形T波與QRS主