乙型病毒性肝炎培訓(xùn)課件

1、什么是乙肝？什么是乙肝？乙肝的常規(guī)檢查乙肝五項： HBsAg，抗-HBs， HBeAg，抗-HBe，抗-HBc。大三陽： HBsAg(+)， HBeAg (+) ，抗-HBc (+) 。小三陽： HBsAg (+) ，抗-HBe (+) ，抗-HBc (+) 。乙肝的常規(guī)檢查乙肝五項： HBsAg，抗-HBs， HBeA乙肝五項分析指標(biāo)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc診斷結(jié)果+大三陽，急性或慢性現(xiàn)癥感染，傳染性強+小三陽，有無傳染性應(yīng)結(jié)合HBV DNA檢測結(jié)果+急性肝炎早期，傳染性強+既往感染，有無傳染性需結(jié)合HBV DNA+感染恢復(fù)期，有免疫力，無傳染性+窗口期，抗-HBs

2、即將出現(xiàn)；HBV感染已過+注射疫苗后；遙遠(yuǎn)的過去有過HBV感染乙肝五項分析指標(biāo)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-乙肝的常規(guī)檢查表面抗原(HBsAg )及抗體(抗-HBs)e抗原(HBeAg)及抗體(抗-HBe)核心抗原(HBcAg)及抗體(抗-HBc)乙型肝炎病毒DNA(HBV DNA103copy/ml)病毒學(xué)檢查乙肝的常規(guī)檢查病毒學(xué)檢查乙肝的常規(guī)檢查丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)（ALT50U/L）天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(谷草轉(zhuǎn)氨酶)（AST 50U/L） 堿性磷酸酶（ALP, 30-90u/L ） 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（G-GT 40U/L ）乳酸脫氫酶（LDH， 90-245 U/L）肝功能檢

3、查乙肝的常規(guī)檢查丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)（ALT50U/L乙肝的常規(guī)檢查總蛋白（TP為60-80克/L ）、白蛋白（A，40-55克/L ）、球蛋白（G，0-30克/L ）、A/G （1.5-2.5:1 ）血清總膽紅素（T-Bil，1.71-17.1umol/L ）和直接膽紅素 （D-Bil3.4umol/L）總膽固醇(Ch2.865.98mmol/L)膽堿酯酶（CHE,400010000UL）凝血酶原活動度（PTA，75%100%）肝功能檢查乙肝的常規(guī)檢查總蛋白（TP為60-80克/L ）、白蛋白（A能治愈嗎？能治愈嗎？目前極少能治愈！是可以治療的！目前極少能治愈！誰需要治療？誰需要治療？

4、需要治療的乙肝患者不論是大三陽還是小三陽，有以下情況者均需治療：肝功能異常。有明顯的肝炎癥狀：乏力、厭食、黃疸、肝區(qū)隱痛不適等。HBV DNA103copy/ml)需要治療的乙肝患者不論是大三陽還是小三陽，有以下情況者均需治如何治療？如何治療？乙型肝炎治療目標(biāo)“理想的”最終目標(biāo)：減少并發(fā)癥，延長生命“理想的”療效終點：HBsAg消失，HBV DNA清除，肝功正常。“現(xiàn)實的”療效終點：e 抗原轉(zhuǎn)換(e抗原陽性者)，HBV DNA抑制，肝功正常。緩解、減輕臨床癥狀。阻止或延緩發(fā)展為肝硬化，減少HBV相關(guān)性肝癌的發(fā)生率。改善患者的生活質(zhì)量，延長生存期。乙型肝炎治療目標(biāo)“理想的”最終目標(biāo)：減少并發(fā)癥，

5、延長生命乙型肝炎治療原則改善癥狀，恢復(fù)肝功能；抗病毒；抗肝纖維化，延緩肝硬化的發(fā)生；預(yù)防和監(jiān)控肝癌；無癥狀攜帶者無需抗病毒治療。乙型肝炎治療原則改善癥狀，恢復(fù)肝功能；乙型肝炎的治療方法抗病毒調(diào)節(jié)免疫保肝降酶乙型肝炎的治療方法抗病毒慢乙肝如何管理？慢乙肝如何管理？慢性乙型肝炎的管理指南當(dāng)醫(yī)師考慮給予患者抗病毒治療前，全面評估和充分溝通是必須的。當(dāng)患者體內(nèi)存在病毒復(fù)制、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平正常不必治療。若輕度異常應(yīng)排除進展期肝纖維化或肝硬化患者。肝纖維化或肝硬化患者需要接受密切隨訪，每36個月接受肝細(xì)胞癌相關(guān)檢查。 在抗病毒治療之前，存在HBV復(fù)制和ALT升高的患者，以及年齡大于40歲而

6、ALT處于正常高限(ULN)水平的患者，應(yīng)接受肝組織活檢。 慢性乙型肝炎的管理指南當(dāng)醫(yī)師考慮給予患者抗病毒治療前，全面評慢性乙型肝炎的管理指南ALT2xULN、HBVDNA2.0 x104IU/ml(105copies/ml)，HBeAg陽性，或HBVDNA2.0 x103IU/ml(104copies/ml)、HBeAg陰性時，應(yīng)考慮接受抗病毒治療。一旦出現(xiàn)肝功能失代償?shù)膬A向或明顯的肝功能失代償，患者應(yīng)盡早接受治療，若不接受治療，建議36個月監(jiān)測一次。 在治療過程中，應(yīng)對患者的ALT和(或)HBVDNA至少每3個月監(jiān)測一次，如果應(yīng)用阿德福韋治療，還應(yīng)監(jiān)測腎功能。在干擾素治療過程中對不良反應(yīng)的

7、監(jiān)測是必須的。 慢性乙型肝炎的管理指南ALT2xULN、HBVDNA2慢性乙型肝炎的管理指南在治療結(jié)束后的最初3個月內(nèi)，患者應(yīng)每月監(jiān)測1次ALT和HBVDNA水平，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。對于肝硬化和HBeAg、HBVDNA仍為陽性的患者，隨后每36個月監(jiān)測1次，以觀察病毒學(xué)應(yīng)答情況。對于無應(yīng)答的患者，應(yīng)進一步監(jiān)測乙肝標(biāo)志物以確定延遲應(yīng)答情況，并計劃當(dāng)出現(xiàn)治療指征時再行治療。 應(yīng)用普通干擾素進行抗HBV治療時，HBeAg陽性患者的療程為46個月，HBeAg陰性者療程至少為1年。應(yīng)用長效干擾素進行治療，HBeAg陽性患者的療程至少為6個月，HBeAg陰性患者的療程為12個月。HBeAg陽性和陰性的患者

8、均可接受胸腺肽1治療，療程為6個月。慢性乙型肝炎的管理指南在治療結(jié)束后的最初3個月內(nèi)，患者應(yīng)每月慢性乙型肝炎的管理指南當(dāng)應(yīng)用口服抗病毒藥物進行治療時，HBeAg陽性患者出現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，分別檢測HBVDNA2次均為陰性，每次至少間隔6個月，則可終止治療。HBeAg陰性患者的療程尚不明確，但如果檢測3次且每次間隔6個月，均提示HBVDNA陰性，則可以考慮不繼續(xù)治療。育齡期婦女應(yīng)接受以干擾素為基礎(chǔ)的治療，而且不鼓勵在干擾素治療期間妊娠。若妊娠婦女仍須口服抗病毒藥物，可選擇應(yīng)用B類藥物。當(dāng)人類免疫缺陷病毒(HIV)感染而無需抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的患者合并HBV感染時，可考慮阿德福韋、替比夫定或

9、干擾素(當(dāng)CD4細(xì)胞500cells/ml時)治療。若HIV感染需要治療，則替諾福韋單獨治療或拉米夫定聯(lián)合替諾福韋治療，亦是積極抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的一部分。慢性乙型肝炎的管理指南當(dāng)應(yīng)用口服抗病毒藥物進行治療時，HBe基層醫(yī)務(wù)工作者如何做？基層醫(yī)務(wù)工作者正確定位自己。做好教育宣傳。正確指導(dǎo)患者，負(fù)責(zé)任地就醫(yī)引導(dǎo)。在現(xiàn)有條件下適當(dāng)治療。做好預(yù)防。正確定位自己。如何預(yù)防？如何預(yù)防？乙型肝炎的預(yù)防疫苗預(yù)防阻斷母嬰傳播避免醫(yī)源性傳播乙型肝炎的預(yù)防疫苗預(yù)防疫苗預(yù)防乙肝疫苗可以引起乙肝嗎？乙肝疫苗的正確使用方法是什么? 接種疫苗后不產(chǎn)生抗體該怎么辦?如何判斷乙肝抗體達(dá)到免疫標(biāo)準(zhǔn)？接種疫苗后多長時間需要再次接種

10、?疫苗預(yù)防乙肝疫苗可以引起乙肝嗎？疫苗預(yù)防意外接觸乙肝病毒者如何打乙肝疫苗?乙肝患者有沒有必要打乙肝疫苗？乙肝疫苗注射后有什么副作用?哪些人群不宜接種乙肝疫苗？接種乙肝疫苗有哪些注意事項？接種乙肝疫苗有哪些禁忌？疫苗預(yù)防意外接觸乙肝病毒者如何打乙肝疫苗?乙型肝炎的預(yù)防乙肝患者能生育嗎？母親是大三陽怎么辦？母親是小三陽怎么辦？父親為乙肝患者怎么辦？患乙肝的母親能母乳喂養(yǎng)嗎？乙型肝炎的預(yù)防乙肝患者能生育嗎？阻斷母嬰傳播乙肝患者能生育嗎？母親是大三陽怎么辦？母親是小三陽怎么辦？父親為乙肝患者怎么辦？患乙肝的母親能母乳喂養(yǎng)嗎？阻斷母嬰傳播乙肝患者能生育嗎？避免醫(yī)源性傳播提倡使用一次性針具。規(guī)范處理醫(yī)療廢物。禁止使用乙肝抗原陽性者血液制品。重復(fù)使用的醫(yī)療器械必須嚴(yán)格消毒。對于