影像科經(jīng)典讀片之三：腦淋巴瘤課件

1、讀片討論會讀片討論會高天潤，男，52歲。2月前出現(xiàn)左上肢活動不靈，伴麻木感，1周前出現(xiàn)言語含糊，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步治療遂來我院，行頭顱MR平掃及增強(qiáng)檢查。MR：434015。2022/10/42.高天潤，男，52歲。2022/10/22.2022/10/43.2022/10/23.2022/10/44.2022/10/24.2022/10/45.2022/10/25.2022/10/46.2022/10/26.2022/10/47.2022/10/27.2022/10/48.2022/10/28.2022/10/49.2022/10/29.2022/10/410.2022/10/210.

2、游戲規(guī)則：每人最多三個診斷，按發(fā)生幾率排序。 1、病變定位。2、病灶特征。3、定性診斷。4、鑒別診斷。游戲規(guī)則：每人最多三個診斷，按發(fā)生幾率排序。 全麻下行左頂開顱，顱內(nèi)占位全切除術(shù)。由中央前回前部腦溝進(jìn)入進(jìn)入約2cm，見灰白色魚肉樣腫瘤，質(zhì)地韌，供血豐富，邊界不清。取部分腫瘤組織送病理檢查，顯微鏡下全部切除腫瘤。 2022/10/412. 2022/10/212.病理診斷：彌漫性大B細(xì)胞型淋巴瘤（病理號：21009）。術(shù)后恢復(fù)順利，放療一月，痊愈出院。2022/10/413.病理診斷：彌漫性大B細(xì)胞型淋巴瘤（病理號：21009）。20概述原發(fā)淋巴瘤一種少見的顱內(nèi)腫瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的1左右

3、。指僅局限于腦內(nèi)的非霍奇金淋巴瘤，以B細(xì)胞型為主，T細(xì)胞型罕見?？砂l(fā)生于顱內(nèi)任何區(qū)域，好發(fā)于鄰近蛛網(wǎng)膜下腔的腦表面、中線兩旁的深部腦實質(zhì)及腦室周圍。病灶囊變范圍較小，鈣化罕見。腫瘤增強(qiáng)時實質(zhì)部分從周邊開始向中央呈均一明顯的強(qiáng)化，囊變部分不強(qiáng)化。病灶經(jīng)強(qiáng)化后邊界更清楚。 2022/10/414.概述原發(fā)淋巴瘤一種少見的顱內(nèi)腫瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的1左右影像學(xué)特征大部分淋巴瘤CT 平掃表現(xiàn)為等,高密度, MRI呈T1WI等低, T 2WI 等稍低信號, DWI高信號，類似 部分腦膜瘤信號，腫瘤密度及信號多較均勻, 少有囊變, 壞死, 增強(qiáng)病灶大部分呈實性團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀均勻強(qiáng)化, 累及胼胝體者可呈蝴

4、蝶狀, 發(fā)生在大腦半球的患者多靠近蛛網(wǎng)膜下腔, 典型的MR征象：尖角征、臍凹征、分葉征、半月征、蝶翼征、握拳征、硬環(huán)征、衛(wèi)星灶等。 2022/10/415.影像學(xué)特征大部分淋巴瘤CT 平掃表現(xiàn)為等,高密度,2022圖1 右枕葉不規(guī)則團(tuán)塊狀強(qiáng)化病灶，有切跡及棘狀突起。（尖角征）圖2右豆?fàn)詈藞F(tuán)塊狀強(qiáng)化病灶，臍凹征象明顯。 （臍凹征）典型征象2022/10/416.圖1 右枕葉不規(guī)則團(tuán)塊狀強(qiáng)化病灶，有切跡及棘狀突起。圖3 右小腦半球不規(guī)則團(tuán)塊狀強(qiáng)化病灶，緊貼小腦幕生長，有分葉，硬膜明顯強(qiáng)化。（分葉征）圖4 左額葉半圓形強(qiáng)化病灶，邊緣強(qiáng)化更明顯，缺口指向硬膜面。（半月征） 典型征象2022/10/41

5、7.圖3 右小腦半球不規(guī)則團(tuán)塊狀強(qiáng)化病灶，緊貼小腦幕生長圖5 胼胝體壓部病灶呈蝶翼狀明顯強(qiáng)化，邊緣強(qiáng)化更明顯。（蝶翼征）圖6 右頂葉病變呈握拳樣強(qiáng)化。（握拳征）典型征象62022/10/418.圖5 胼胝體壓部病灶呈蝶翼狀明顯強(qiáng)化，邊緣強(qiáng)化更明顯典型征象6圖7右基底節(jié)病灶部分囊變, 周圍強(qiáng)化明顯, 呈硬環(huán)征。（硬環(huán)征）圖8 左頂葉病灶上方小圓形強(qiáng)化病灶，似與主病灶相連。（衛(wèi)星灶） 782022/10/419.典型征象6圖7右基底節(jié)病灶部分囊變, 周圍強(qiáng)化明顯, 呈硬最主要征象淋巴瘤的強(qiáng)化部分在DWI上通常為高信號原理：細(xì)胞密度高，細(xì)胞外間隙小。2022/10/420.最主要征象淋巴瘤的強(qiáng)化部分

6、在DWI上通常為高信號2022/1深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科212022/10/4深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科212022/10/2鑒別診斷膠質(zhì)瘤: 為顱內(nèi)最常見的腫瘤, 低級別膠質(zhì)瘤不強(qiáng)化，DWI低信號；高級別常出現(xiàn)壞死、囊變、出血,增強(qiáng)多為花環(huán)狀強(qiáng)化,環(huán)壁厚薄不均;DWI 上信號雖然也高,但以不均勻性中高信號多見，囊變壞死區(qū)低信號。腦轉(zhuǎn)移瘤: 多發(fā)生于皮髓交界處, 常多發(fā), 同時具有小病灶大水腫的特點(diǎn); 較大病灶常壞死囊變,增強(qiáng)后可呈結(jié)節(jié)狀及環(huán)形強(qiáng)化, DWI上多呈等或稍低信號, 多有原發(fā)惡性腫瘤病史。2022/10/422.鑒別診斷膠質(zhì)瘤: 為顱內(nèi)最常見的腫瘤, 低級別膠質(zhì)瘤不強(qiáng)化，鑒別診斷腦膜瘤:為腦外腫瘤,可見 白質(zhì)擠壓征等腦外征象, 邊界清楚,較大的腦膜瘤平掃可見血管流空征象,強(qiáng)化明顯，兩者強(qiáng)化信號相似,DWI呈等或稍高信號, 惡性腦膜瘤DWI可呈高信號，但多數(shù)信號不均。脫髓鞘病變：女性多見,病灶多位于側(cè)腦室周圍,深部白質(zhì)區(qū),呈長T 1 長T 2 信號, 急性期病灶可完全明顯強(qiáng)化,DWI可以是一致性高信號，因此