頭顱CT基本知識(shí)及神經(jīng)外科常見疾病CT讀片學(xué)習(xí)課件

1、頭顱CT基本知識(shí)及腦出血CT讀片1頭顱CT基本知識(shí)及腦出血CT讀片1 CT是用X射線束對(duì)人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測器接收透過該層面的X射線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?，由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?hào)，再經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器（analog/digital converter）轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)處理。CT值（單位Hu）（1）人體各組織結(jié)構(gòu)不同，對(duì)X線吸收程度各異，形成不同的CT值，因此可 以利用CT值來鑒別組織的性質(zhì)。（2）黑影表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)，如含氣肺組織； 灰影表示中吸收區(qū)，即中密度區(qū)，如軟組織的肌肉或臟器； 白影表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如含鈣量高的骨骼等。2022/10/42 CT是用X射線

2、束對(duì)人體某部一定厚度的層面正常人體組織的CT值（Hu）3正常人體組織的CT值（Hu）3CT掃描層面：1.冠狀位：額狀面2.矢狀位：將人體縱切為左、右兩部分3.橫斷位：水平面2022/10/44CT掃描層面：2022/10/2455顱腦斷層常用基線1、 Reid基線（RBL）：為外耳道中點(diǎn)至眶下緣的連線。頭 部橫斷層標(biāo)本的制作多以此線為準(zhǔn)，冠狀斷層標(biāo)本的制 作基線與此線垂直。2、 眶耳線（OML）或眥耳線（CML）：為外耳道中點(diǎn)與外眥 的連線。顱腦軸位掃描（橫斷層掃描）多以此線為基 線。3、 上眶耳線（SML）：為外耳道中點(diǎn)與眶上緣中點(diǎn)至的連線。 經(jīng)該線的平面約與顱底平面一致，有利 于顯示顱后窩

3、結(jié) 構(gòu)及減少顱骨偽影。2022/10/46顱腦斷層常用基線1、 Reid基線（RBL）：為外耳道中2022/10/472022/10/272022/10/482022/10/28掃描位置與層次的判斷 了解人體橫斷層解剖，觀察掃描位置是否正確。異常影像的觀察 病變影像的部位、大小、數(shù)目、邊緣、密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與周圍的關(guān)系等，如為復(fù)查則需對(duì)病變進(jìn)行動(dòng)態(tài)描述。分析與判斷 診斷的基礎(chǔ)是首先了解正常影像解剖(對(duì)稱)，并對(duì)各種疾病的病理變化有深入的了解，再結(jié)合臨床做出正確判斷。 2022/10/4CT讀片原則9掃描位置與層次的判斷2022/10/2CT讀片原則9正常頭顱CT以O(shè)M線為基線，層厚10mm，層

4、距10mm自顱底至頂部分為911層面2022/10/410正常頭顱CT2022/10/210111112121313一、顱底層面眥耳線層面顱前窩底部： 眼眶，眼球，篩竇，蝶竇，前床突，等。顱中窩： 前界：蝶骨。 后界：顳骨巖部（巖骨）。 內(nèi)緣：海綿竇及垂體窩。 外緣：顳骨，窩內(nèi)為顳葉，其內(nèi)側(cè)為海馬回。14一、顱底層面眥耳線層面顱前窩底部：14顱后窩 前緣:巖骨。 后緣：枕骨。 鞍背后方：腦橋前池，向兩側(cè)延伸為腦橋小腦角池。第四腦室：位于顱后窩中線上，后面緊鄰小腦蚓部，其兩側(cè)為小腦扁桃體。延髓、腦橋：位于第四腦室前。15顱后窩151616171718181919二、鞍上池層面顱前窩：顳葉。鞍上池

5、：在垂體窩上方，位于兩側(cè)顱中窩之間，前界為額葉直回，側(cè)方為顳葉海馬，呈五角星形或六角行星。其前角連于縱裂池，兩外側(cè)角連于外側(cè)裂池，兩后外側(cè)角延續(xù)于環(huán)池，（第六個(gè)角（后面）位于后緣中央，是角間池）。 鞍上池邊緣為大腦動(dòng)脈環(huán)，池內(nèi)前部?？梢姟癡”字型視交叉。顱后窩：四腦室或四疊體池。20二、鞍上池層面顱前窩：顳葉。2021212222三、第三腦室下部層面顯示側(cè)腦室前角的下部前方：額葉外側(cè)：尾狀核頭部后方中線處：第三腦室，其兩側(cè)連接丘腦顱后窩：“Y”字形或“V”字形的小腦幕，幕下結(jié)構(gòu)在內(nèi)側(cè)（小腦上蚓部），幕上結(jié)構(gòu)在外側(cè)（枕葉）。四疊體池：位于小腦蚓部前方。 23三、第三腦室下部層面顯示側(cè)腦室前角的下

6、部2324242525四、第三腦室上部層面基底核、丘腦。內(nèi)囊前腳（前肢）：尾狀核和豆?fàn)詈酥g。內(nèi)囊膝部和后腳（后肢）：位于豆?fàn)詈耍ㄓ赏鈧?cè)的殼核和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成）及丘腦之間。殼核的外側(cè)：外囊，屏狀核，最外囊，島 葉（腦島）。四疊體池：兩側(cè)枕葉之間，池內(nèi)有松果體，向前與第三腦室連接。26四、第三腦室上部層面基底核、丘腦。26基本概念基底節(jié)（基底核）：埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的灰質(zhì)核團(tuán)，是組成椎體外系的主要結(jié)構(gòu)?；坠?jié)紋狀體杏仁核屏狀核豆?fàn)詈宋矤詈松n白球殼核舊紋狀體新紋狀體古紋狀體27基本概念基底節(jié)（基底核）：埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的灰質(zhì)核團(tuán)，基底節(jié)區(qū)：概念不清 可能包括：基底節(jié)、黑質(zhì)、紅核、及其周

7、圍白質(zhì)區(qū)域。丘腦為間腦的一部分，包括：丘腦下部，丘腦底部和丘腦上部等。28基底節(jié)區(qū)：概念不清28內(nèi)囊：位于丘腦、尾狀核、豆?fàn)詈酥g的白質(zhì) 區(qū)，是由上、下行的傳導(dǎo)束密集而成。分為三部分：前肢、膝部、后肢。膝部有皮質(zhì)腦干束；后肢有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮 質(zhì)束、聽輻射和視輻射。內(nèi)囊的血供來自大腦中動(dòng)脈的垂直分支豆紋動(dòng) 脈，管腔細(xì)，壓力高，極易形成微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血 壓突然升高時(shí)就會(huì)破裂出血，所以內(nèi)囊是腦出血 的好發(fā)部位。當(dāng)內(nèi)囊損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)：偏身感覺喪失（丘腦中央 輻射受損）、偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損） 和偏盲（視輻射受損），“三偏征”29內(nèi)囊：位于丘腦、尾狀核、豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)29外囊：是位于屏狀核和

8、豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)帶，主要由島葉發(fā)出的皮質(zhì)被蓋纖維組成。外囊出血主要由豆紋動(dòng)脈，尤其是外側(cè)裂支破裂所致，血腫多較局限，高血壓是主要病因。外囊出血臨床表現(xiàn)較輕，主要是血腫及繼發(fā)的腦水腫腦水腫壓迫內(nèi)囊所致，一旦血腫或水腫消退，癥狀即可減輕或消失。30外囊：是位于屏狀核和豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)帶，主要由島葉發(fā)出的皮質(zhì)313132323333343435353636五、側(cè)腦室體部層面由額、顳、枕葉構(gòu)成。兩側(cè)側(cè)腦室體部之間為透明隔，外側(cè)為尾狀核和體部。側(cè)腦室后角（枕角）可不對(duì)稱，室內(nèi)可見脈絡(luò)叢鈣化。中線處可見大腦縱裂池及大腦鐮。37五、側(cè)腦室體部層面由額、顳、枕葉構(gòu)成。373838六、側(cè)腦室上部層面內(nèi)側(cè)壁側(cè)腦室

9、體部被胼胝體分開。側(cè)腦室體部的外方為頂葉。頂枕溝及中央溝將大腦分為額、頂、枕葉。39六、側(cè)腦室上部層面內(nèi)側(cè)壁側(cè)腦室體部被胼胝體分開。394040七、大腦皮質(zhì)下部層面（半卵圓中心層面）在胼胝體和側(cè)腦室上方，大腦鐮自前向后貫穿中線。白質(zhì)部分為半卵圓中心。額葉范圍縮小，頂葉所占比例擴(kuò)大，枕葉基本消失。半卵圓中心：位于胼胝體上方，由左右大腦半球髓質(zhì)形成的有髓纖維，對(duì)稱位于大腦鐮兩側(cè)區(qū)域。41七、大腦皮質(zhì)下部層面（半卵圓中心層面）在胼胝體和側(cè)腦室上方，4242我科常見疾病頭顱CT實(shí)例2022/10/443我科常見疾病頭顱CT實(shí)例2022/10/243 47y F 腦出血2022/10/444 47y F 腦出血2022/10/244 高血壓腦出血45 高血壓腦出血4565y F腦出血4665y F腦出血4635yM 腦干出血4735yM 腦干出血47F65y 腦干 出血48F65y 腦干 出血48F65y 丘腦 出血49F65y 丘腦 出血49高血壓腦出血50高血壓腦出血50M CSDH5