外科護理學完整課件doc

1、 水電解質(zhì)酸堿代謝失衡 病人的護理第二章 水電解質(zhì)酸堿代謝失衡 病人的護理第二章水的生理功能維持容量參與化學反應運輸物質(zhì)調(diào)節(jié)體溫滑潤組織前言水的生理功能維持容量前言無機鹽的平衡鈉的生理作用維持滲透壓，細胞外液容量維持神經(jīng)、肌肉興奮性參與水代謝和酸堿平衡調(diào)節(jié)鉀的生理作用維持細胞新陳代謝；維持細胞內(nèi)液的滲透壓（決定性作用）；維持心肌舒張；保持心肌正常興奮性等維持神經(jīng)、肌肉興奮性；與酸堿平衡相互關聯(lián)和影響。高K+酸中毒；低K+堿中毒無機鹽的平衡鈉的生理作用鉀的生理作用組織細胞食物消化系統(tǒng)營養(yǎng)內(nèi)環(huán)境循環(huán)系統(tǒng)氧氣二氧化碳呼吸系統(tǒng)血漿、組織液、淋巴泌尿系統(tǒng)細胞只有通過內(nèi)環(huán)境才能與外界進行物質(zhì)交換穩(wěn)態(tài)原理皮

2、膚尿糞汗組織細胞食物消化系統(tǒng)營養(yǎng)內(nèi)環(huán)境循環(huán)系統(tǒng)氧氣二氧化碳呼吸系統(tǒng)血穩(wěn)態(tài)原理細胞新陳代謝與外界物質(zhì)交換影響物理性質(zhì)變化如溫度、滲透壓等化學性質(zhì)變化如：PH值等血漿是怎樣維持PH相對穩(wěn)定的？ 正常人血液中的PH通常為7.357.42，變化范圍小。穩(wěn)態(tài)原理細胞新陳代謝影響物理性質(zhì)變化如溫度、滲透壓等化學性質(zhì)穩(wěn)態(tài)原理細胞核食物中的堿性物質(zhì)如碳酸鈉等消化系統(tǒng)碳酸鈉組織液碳酸、乳酸等血漿中緩沖物質(zhì)H2C03NaHCO3H2C03乳酸乳酸納和H2C03C02H2O碳酸鈉碳酸碳酸氫鹽泌尿排出NaH2PO4Na2HPO4穩(wěn)態(tài)原理細胞核食物中的堿性物質(zhì)消化系統(tǒng)碳酸鈉組織液碳酸、血漿 體液失衡病人評估 【護理評估

3、】生物層面評估心理層面評估社會層面評估 體液失衡病人評估 【護理評估】生物層面評估【護理診斷/問題】體液不足或過多。排尿異常尿量及尿比重改變。潛在的危險氣體換氣不足或過度換氣。疲乏、活動無耐力低鉀、低鈉等所致。知識缺乏?！咀o理診斷/問題】【護理目標】1.病人體液量恢復平衡。2.病人主訴活動時無乏力癥狀。3.病人營養(yǎng)狀況得以改善。4.病人恢復正常的氣體交換型態(tài)。病人對體液失衡危險的認知程度增加。6.病人能了解預防體液失衡的相關知識?！咀o理措施】體液失衡一般知識【護理目標】【護理措施】體液的解剖1.主要成分： 水、電解質(zhì)2.含 量：男性女性 兒童成年老年 瘦人肥胖人 體液總量：男，60%； 女，5

4、0-55%； 新生兒，80% 60%50%80%男性女性新生兒第一節(jié) 概述（體液失衡一般知識）體液的解剖1.主要成分： 水、電解質(zhì)60%50%80%男性女體液分布：細胞內(nèi)外1.細胞內(nèi)液（男：40%，女：35%）2.細胞外液（20%） 血漿5%， 組織間液15% （功能性細胞外液13-14%， 無功能性細胞外液1-2%）體液解剖體液失衡一般知識體液分布：細胞內(nèi)外體液解剖體液失衡一般知識電解質(zhì) 細胞外液：主要陽離子：Na+ 主要陰離子：CI-,HCO3-,蛋白質(zhì) 細胞內(nèi)液：主要陽離子： K+, Mg+ 主要陰離子：HPO4-，蛋白質(zhì)滲透壓：細胞內(nèi)、外液相等 290-310mmol/L體液解剖體液失

5、衡一般知識電解質(zhì)體液解剖體液失衡一般知識體液失衡一般知識水的來源：（一）水的平衡1）飲水 1300 mL/D2）食物中含的水 900 mL/D3）代謝產(chǎn)生的水 300 mL/D主要來源人體各組織或器官的含水量體液失衡一般知識水的來源：（一）水的平衡1）飲水 （一）水的平衡水的排出：1）腎 1500mL/D 尿液2）皮膚 500mL/D 皮膚蒸發(fā) 3）肺 400mL/D 呼出的水汽 4）大腸 100mL/D 未被吸收的水、消化液5）分泌液 很少 淚液、唾液等 機體能通過調(diào)節(jié)排尿量，使水的排出量與攝入量相適應，以保持機體的水平衡。 最主要途徑（一）水的平衡水的排出：1）腎 1500mL/D （二）

6、無機鹽的平衡鈉（Na）來源：數(shù)量：吸收：代謝：排出：特點：食鹽（主要）6-10 g/D小腸（幾乎全部）主要存在細胞外液腎臟（主要）、汗液、糞便多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿鈉） （二）無機鹽的平衡鈉（Na）來源：食鹽（主要）多吃多排、少吃（二）無機鹽的平衡鉀（K）來源：數(shù)量：吸收：代謝：排出：特點：食物（蔬菜等）2-4 g/D消化道主要存在于細胞腎臟（主要）、糞便多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿鉀） （二）無機鹽的平衡鉀（K）來源：食物（蔬菜等）多吃多排、少吃（三）滲透壓平衡生理意義維持體液容量影響水的交換晶體滲透壓正常值280-310mmol/L(2血Na+)血漿膠體滲透壓正常值3.3-6

7、.7kPa(2-27mmHg或34-37cmH2O)膠體滲透壓kpa=(白蛋白g/L 0. 5 5球蛋白g/L 0.143） 0.1333（三）滲透壓平衡生理意義、可增高神經(jīng)、肌肉應激性；、缺乏時，神經(jīng)、肌肉應激性下降。Ca+、Mg+、H+可降低神經(jīng)、肌肉應激性；Ca+、Mg+、H+缺乏時，神經(jīng)、肌肉應激性增高。電中性定律 體液中陽、陰總量相等;膜兩側滲透壓相等。 ECF中Na+與l-、HCO-總和間恒定關系。 注意： 、可增高神經(jīng)、肌肉應激性；注意： 體液平衡的調(diào)節(jié)主要臟器：腎主要機制：神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng) 1.垂體后葉-抗利尿激素恢復和維持體液的正常滲透壓。 2.腎素-醛固酮恢復和維持血容量。

8、體液平衡的調(diào)節(jié)主要臟器：腎調(diào)節(jié)過程機體缺水-滲透壓增加 ： 口渴-飲水 抗利尿激素增加 -少尿缺水-血容量減少： 腎灌注壓降低- 腎小球濾過濾降低-腎素-醛固酮:保 交感神經(jīng)興奮鈉水排氫鉀調(diào)節(jié)過程鈉水排氫鉀酸堿平衡的維持正常范圍：pH=7.40 0.05酸堿平衡的調(diào)節(jié)系統(tǒng)：肺，腎 肺：呼吸調(diào)節(jié) HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 CO2+H2O=H2CO3=H+HCO3- 即調(diào)節(jié)血液中的呼吸成分- PaCO2 -H2CO3酸堿平衡的維持正常范圍：pH=7.40 0.05腎：調(diào)節(jié)固定酸和過多的堿 調(diào)節(jié)機理 1.H+-Na+交換 2.HCO3-重吸收 3.分泌NH3 與H+結合成NH4

9、+排出 4.尿的酸化而排出H+腎：調(diào)節(jié)固定酸和過多的堿體液平衡在外科的重要性外科臨床工作中經(jīng)常遇到影響外科病的治療效果 四個平衡四個穩(wěn)定三個間隙兩種力一個環(huán)境體液平衡在外科的重要性外科臨床工作中經(jīng)常遇到四個平衡第二節(jié) 體液代謝的失調(diào)體液代謝的失調(diào)的種類1.容量失調(diào)：體液量等滲減少或增加（缺 水或水過多）2.濃度失調(diào)：細胞外液水分增加或減少， 滲透壓改變（低鈉血癥或高鈉血癥）3.成分失調(diào)：細胞外液除鈉以外的離子改變,不影響滲透壓（低鉀.高鉀，酸.堿中毒)第二節(jié) 體液代謝的失調(diào)體液代謝的失調(diào)的種類缺水時的體液分布細胞間液血液ICF高滲性缺水 等滲性缺水低滲性缺水正常體液容量ECF缺水時的體液分布細

10、胞間液血液ICF高滲性缺水 等滲性缺水低滲（一） 等滲性缺水 等滲性缺水：又稱急性或混合性缺水病因：1.消化液急性喪失（嘔吐、腸瘺等）2.體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)（腹腔感 染或大面積燒傷等）體液改變特點：水和鈉成比例喪失,血清鈉正常,滲透壓正常。早期主要為細胞外液減少,血容量降低,晚期細胞內(nèi)液也減少。調(diào)節(jié)過程：腎素-醛固酮-鈉水重吸收（一） 等滲性缺水 等滲性缺水：又稱急性等滲性缺水的臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：尿少，厭食，惡心，乏力，皮膚干燥松弛，舌干燥，眼球下限等， 但口不渴。缺水5%體重（喪失ECF2%），為血容量不足的表現(xiàn)，即脈搏細速，肢端發(fā)涼，血壓不穩(wěn)或下降。缺水6-7%體重（喪失ECF3

11、0-3%） ，休克加重，常合并有代謝性酸中毒，如丟胃液氯，可有代堿。等滲性缺水的臨床表現(xiàn)：等滲性缺水的評估：1.病史：2.臨床表現(xiàn)：3.實驗室檢查：尿比重升高，血液濃縮等滲性缺水的評估：等滲性缺水的治療1.去除病因2.補充血容量： 補什么？等滲液（即平衡鹽溶液：1.86%乳酸鈉：氯化鈉溶液1：2; 1.25%碳酸鈉：氯化鈉溶液1：2）。 補多少？補喪失量3000ml左右/60kg，快速。另外加補當日需要量2000ml和氯化鈉4.5g等滲性缺水的治療（二）低滲性缺水低滲性缺水 又稱慢性或繼發(fā)性缺水主要病因：1.胃腸道消化液持續(xù)喪失。如嘔吐、腸瘺2.大創(chuàng)面慢性滲液3.腎排水鈉過多（如應用排鈉利尿劑

12、）4.等滲性缺水治療時補充水分過多（二）低滲性缺水低滲性缺水 又稱慢性或體液變化的特點：1.水和鈉同時缺失2.缺水少于缺鈉3.血清鈉低于正常范圍4.細胞外液呈低滲狀態(tài)體液變化的特點：低滲性缺鈉是機體的調(diào)節(jié)過程： .抗利尿激素分泌減少-尿量增加 .組織間液入血-血容量增加 .血容量減少-腎素-醛固酮-吸收鈉,氯,水 -尿量少，尿氯化鈉降低。 .血容量減少-垂體抗利尿素增加-尿少。 .血容量明顯下降-休克低滲性缺鈉是機體的調(diào)節(jié)過程：臨床表現(xiàn)： 隨缺鈉多少而異 輕度缺鈉 Na+135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg 軟弱無力，頭暈，手足麻木，尿鈉減少。 中度缺鈉 Na+130mmol/L,缺

13、NaCl 0.5- 0.75g/kg，惡心，嘔吐，視力模糊及低血容 量表現(xiàn)，尿中幾乎無鈉，氯。 重度缺鈉 Na+6%體重，精神過度興奮（狂躁，譫妄，幻覺等）昏迷高滲性缺水的臨床表現(xiàn) 主要為口渴高滲性缺水的評估病史：臨床表現(xiàn)：實驗室檢查：1.尿鈉升高 2.尿比重升高 3.RBC，HB，Ht升高 4.血清鈉升高 150 mmol/L高滲性缺水的評估高滲性缺水的治療去除病因補液1.補液種類：低滲液（0.45%氯化鈉）2.補液量：*：根據(jù)體重百分比，每喪失1%補400-500ml*：按血清鈉濃度計算,補水量ml=血清鈉測得值血清鈉正常值體重4 （分兩天補給）注意：適當補鈉及補鉀高滲性缺水的治療水中毒水

14、中毒 又稱水過多或稀釋性低血鈉病因：攝入水過多，輸液過多，腎功不全臨床表現(xiàn)：急性水中毒：腦水腫的表現(xiàn)慢性水中毒：軟弱無力，惡心嘔吐，嗜睡 等，常被原發(fā)病掩蓋。治療：限制入水，增加排水，防重于治。水中毒水中毒 又稱水過多缺水間的相互關系等滲性缺水高滲性缺水 低滲性缺水只補水只補水不處理不處理大汗腹瀉小結：缺水間的相互關系等滲性缺水高滲性缺水 低滲性缺水只補水只補水問題問題問題問題（課間休息）（課間休息）二、鉀的異常血鉀濃度： 3.5-5.5mmol/L低鉀血癥： 血清鉀低于3.5mmol/L高鉀血癥： 血清鉀高于5.5mmol/L二、鉀的異常血鉀濃度： 3.5-5.5mmol/L低鉀血癥低鉀血癥

15、的常見原因：1.長期進食不足2.應用利尿劑 3.補液未補鉀靜脈營養(yǎng)未補鉀4.嘔吐，腸瘺等丟鉀5.鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移低鉀血癥低鉀血癥的常見原因：臨床表現(xiàn)1.肌無力-軟癱等2.消化道癥狀-口苦、惡心嘔吐、腸麻痹3.心臟傳導及節(jié)律異常，心電T波低平雙向倒置，S-T降低，QT延長，U波出現(xiàn)4.堿中毒 反常性酸尿即低鉀時可出現(xiàn)堿中毒，但尿呈酸性(2Na+.1H+ 3K+；Na+.H+Na+.K+)低鉀血癥臨床表現(xiàn)低鉀血癥評估：病史，癥狀，化驗，心電治療：去除病因，補充KCl判斷補鉀量：3mmol/L補200-400 mmo/L 3.0-4.5 mmol/L補100-200 mmol/L可提高血鉀1 mmol

16、/L （1克KCl=13.4 mmol）補鉀注意事項：速度不能過快20 mmol /h ;濃度不宜超過40 mmol/L ;量不能過多40ml/h）低鉀血癥評估：病史，癥狀，化驗，心電低鉀血癥三、 酸堿平衡的失調(diào)反映酸堿平衡的三大基本要素: 1.pH(酸堿度), 2.HCO3- (代謝因素), 3.PaCO2 (呼吸） 種類：代酸、代堿、呼酸、呼堿、混合性失調(diào)代償情況 部分代償、代償、代償過度三、 酸堿平衡的失調(diào)反映酸堿平衡的三大基本要素: 代謝性酸中毒代謝性酸中毒： HCO3-原發(fā)性減少陰離子空隙-未定陰離子（血漿鈉濃度減區(qū)HCO3- CI-濃度,10-15mmol/L）病因：1.堿失多，陰

17、離子空隙正常：腹瀉、腸瘺、膽瘺、胰瘺等致 HCO3-喪失。腎小管泌H+失常。體液中加入HCL。 2.酸生多，陰離子空隙增大：乏氧等致體內(nèi)有機酸生成過多。腎功不全排H+障礙 3.腎功不全排氫少代謝性酸中毒代謝性酸中毒： HCO3-原發(fā)性減少機體調(diào)節(jié)過程1.HCO3- 減少-H2CO3增加-CO2增加-PaCO2升高-呼吸中樞興奮-呼吸深快- H2CO3減少-代償性代謝性酸中毒。2.腎碳酸酐酶和谷氨酰酶活性升高-NH3+H+=NH4+- H+減少-NaHCO3重吸收增加-代償性代謝性酸中毒。機體調(diào)節(jié)過程代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)輕癥時,為原發(fā)病的表現(xiàn)重癥時，疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁，呼吸深快、

18、酮味，面色潮紅，心率加快，血壓偏低，昏迷等代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)代謝性酸中毒的評估： 三要素(血氣分析)治療：去除病因糾酸： HCO3- 16-18mmol/L無需給堿性液 HCO3- 10 mmol/L立即補堿性液 所需HCO3- 量mmol= HCO3- 正常值測得值體重0.4 (2-4小時補一半）5%NaHCO3 20ml含Na+ 和HCO3- 各12mmol代謝性酸中毒的評估： 三要素(血氣分析)問題需什麼、補什麼？需多少、補多少？缺什麼、補什麼？缺多少、補多少？原則恢復血容量。糾正缺氧。糾正酸堿中毒。糾正成分失調(diào)。問題需什麼、補什麼？原則【外科補液護理措施】 體液不足的評估。 體液過

19、多的評估。 保護腎功能。 治療原發(fā)疾病，促進器官功能的恢復。 體溫過高的危險。 對氣體交換障礙的危險。 全面糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡。 給病人、家屬以心理支持。 第三節(jié)外科補液實施護理方案【外科補液護理措施】 體液不足的評估。 體 一、定量（輸液總量）（一）生理需要量（二）已經(jīng)喪失量（三）額外喪失量 一、定量（輸液總量）（一）生理需要量 每日水的生理需要量估算 體 重 A（第一個kg） B（第二個kg） C（其余體重kg） 需 水 量 100ml/(kg.d) 50ml/(kg.d) 20ml/(kg.d)1.公式計算法（一）生理需要量 每日水的生理需要量估算 A(kg)100ml+B(kg)

20、50ml+C(kg)20ml；大于65歲C項應改為15ml/（kg.d）；嬰兒及兒童體重10kg，日需水量按實際體重（kg）100ml算；體重 20kg，按A（kg） 100ml+其余體重（kg）50 ml計算。A(kg)100ml+B(kg)50ml+C(kg)22.基礎需要量計算法5%10%GS 1500ml5%GNS 500ml10%KCl 3040ml基礎需要量 2000ml2.基礎需要量計算法5%10%GS 1500ml（二）已喪失量： 指在制定補液計劃前已經(jīng)丟失的體液量，可按脫水程度補充。需補充的液體量為體重的輕度2%-4%，中度4-6%，重度6%以上。（二）已喪失量： （三）繼續(xù)

21、喪失量：有稱額外喪失量，包括外在性內(nèi)在性喪失。外在性失液，應按不同部位消化液中所含電解質(zhì)的特點，盡可能等量、等質(zhì)地補充。內(nèi)在性失液，如腹（胸）腔內(nèi)積液、胃腸道積液等雖嚴重但并不出現(xiàn)體重減輕，因此須根據(jù)病情變化估計補液量；體溫每升高1，將自皮膚喪失低滲液3-5ml/kg; （三）繼續(xù)喪失量：成人體溫達40，需多補充600-1000ml液體；中度出汗約喪失500-1000ml液體（含鈉1.25-2.5g);出汗?jié)裢敢惶滓卵澕s喪失1000ml;氣管切開者每日經(jīng)呼吸道蒸發(fā)的水分約為800-1200ml。成人體溫達40，需多補充600-1000ml液體； 二、定性:高滲性脫水以補充水分為主；低滲性脫水補

22、充鈉鹽為主，嚴重者可補充高滲鹽溶液；等滲性脫水補充等滲鹽溶液。嚴重代謝性酸堿失衡，需堿性或酸性液體糾正。 二、定性:三、定時(定速) 輸液速度:據(jù)病人年齡和不同疾病的需要而異。 如休克病人先以20ml/kg（NS或2：1液）1/2-1小時內(nèi)輸完，生理需要量和額外喪失量/12-16小時內(nèi)輸完。 輸液速度計算（滴數(shù)/分）：輸液總量（ml）輸液時數(shù)=ml/h。 ml/h 60= ml/min。 ml/min15=滴數(shù)/分。三、定時(定速) 輸液速度:據(jù)病人年齡和不同疾病的需要而四、液體療法監(jiān)護神志脈搏血壓尿量周圍循環(huán)血氣分析血清鈉水平四、液體療法監(jiān)護神志五、補液途徑選擇1、口服補液2、皮下補液3、胃

23、管補液4、骨髓補液5、靜脈補液五、補液途徑選擇1、口服補液支持臟器功能1.GIK溶液（葡萄糖-胰島素-氯化鉀）2.FDP（1-6二磷酸果糖）3.改善通氣功能4.氧療5.糾正酸中毒，防止堿中毒6.利尿劑支持臟器功能1.GIK溶液（葡萄糖-胰控制感染血管擴張劑腎上腺皮質(zhì)激素彌散性血管內(nèi)凝血的治療其他療法控制感染其他療法 【健康教育】加強老人、嬰幼兒體液失衡防治。正確評估每日需量，注重喪失量補充。體液失衡發(fā)病因素和原發(fā)病治療。定期監(jiān)測病人治療期間的血電解質(zhì)濃度和血氣分析結果。選教體液對人體健康的重要性。 【健康教育】水電解質(zhì)酸堿代謝失衡病人教育程序：評估學習需求（病人要學什么）確定教育目標（護士要教

24、什么）制定教育計劃（護士用什么來教）實施教育計劃（護士怎么教）評價學習效果（病人學到了什么）水電解質(zhì)酸堿代謝失衡病人維持容量體液是人體重要組成部分。體液的生理功能維持容量體液的生理功能水是衛(wèi)士淚沖刷塵沙腹瀉排毒素體液的生理功能水是衛(wèi)士體液的生理功能水是化學兵:物質(zhì)氧化、還原、水解后吸收體液的生理功能水是化學兵:體液的生理功能水是潤滑劑淚液潤滑眼球唾液潤滑口腔體液的生理功能水是潤滑劑體液的生理功能水是運輸兵水在體內(nèi)循環(huán)運送營養(yǎng)、排除代謝產(chǎn)物體液的生理功能水是運輸兵體液的生理功能調(diào)節(jié)體溫機體產(chǎn)熱2400-2700大卡/天，能煮沸20kg涼水。體液的生理功能調(diào)節(jié)體溫體液的生理功能飲水方法定時：200

25、ml-300ml/次，3-4次/日（晨起、兩餐之間）。飲水方法飲水不要等口渴時。體液的生理功能飲水不要等口渴時。體液的生理功能晨起應服淡鹽水一杯。體液的生理功能晨起應服淡鹽水一杯。體液的生理功能最好飲新鮮白開水（20C-25C）。提倡多喝新鮮涼開水！體液的生理功能最好飲新鮮白開水（20C-25C）。體液的生理功能尤其向小兒推薦的飲水溫度20C-25C或40C-45C。體液的生理功能尤其向小兒推薦的飲水溫度20C-25C或40C-45不愛喝水，不好！不愛喝水，不好！【選擇題】 1. 為排除體內(nèi)廢物，人每天至少要排尿： A. 300ml B. 500ml C. 700ml D. 900ml E.

26、1000ml 2. 高滲性缺水首先表現(xiàn)為： A. 煩躁 B. 口渴 C. 粘膜干燥 D. 尿量減少 E. 皮膚彈性下降 3. 病人低滲性缺水時，其尿比重： A. 降低 B. 稍增高C. 無變化 D. 明顯增高 E. 無明顯變化 4. 低滲性缺水的表現(xiàn)是： A. 口渴 B. 血液稀釋C. 血鈉增高 D. 尿比重下降 E. 尿比重升高 5. 關于等滲性缺水，下列哪項不正確？A. 口渴不明顯 B. 水、鈉急劇喪失 C. 血清鈉明顯降低 D. 外科臨床最多見 E. 治療以補充生理鹽水為主 【選擇題】6. 低血鉀時，不出現(xiàn)下列哪項癥狀？ A. 腹脹 B. 軟弱無力 C. 心動過緩 D. 心律異常 E.

27、神志淡漠 7. 輸入貯存過久的庫存血時，易引起： A. 高鈉血癥 B. 低鈣血癥C. 高鉀血癥 D. 低鉀血癥 E. 低鈉血癥 8. 堿中毒易發(fā)生手足抽搐是因為： A. 低鉀 B. 低氯 C. 低鈣 D. 高鈉 E. 高鉀 6. 低血鉀時，不出現(xiàn)下列哪項癥狀？ A. 腹脹【填空題】1. 體液中的主要離子有鈉離子， 和 。 【答案】 2. 等滲性缺水時水和鈉丟失 。 【答案】 3. 高滲性缺水時丟失 大于丟失 ，血鈉 正常。 【答案】4. 丟失鈉大于丟失水的缺水是 滲性缺水，此時血鈉 正常?！敬鸢浮?5. 體液分為兩個部分，即細胞外液和細胞內(nèi)液，細胞內(nèi)液，占體重的； 細胞外液，占體重的?！敬鸢浮?/p>

28、 6. 靜脈補鉀時輸液速度不超過 滴/分，濃度不超過 。 【答案】 7. 口渴癥狀在 滲性缺水時表現(xiàn)突出。 【答案】 8. 低鉀血癥的最早表現(xiàn)是 。 【答案】 9. 代謝性酸中毒時體內(nèi)的HCO3-濃度 。【答案】 10. 代謝性堿中毒時體內(nèi)的HCO3-濃度 。 【答案】 11. 呼吸機使用不當造成換氣過度時易發(fā)生呼吸性中毒?！敬鸢浮?12. 肺換氣不足時，CO2大量滯留體內(nèi)，可造成呼吸性中毒。 【答案】 【填空題】 【問答題】 1. 低鉀血癥時的靜脈補鉀注意事項是什么？ 【答案】 2. 呼吸性酸中毒的處理原則是什么？ 【答案】 3. 體液過多的護理措施是什么？ 【答案】 糾正代謝性酸中毒常用堿

29、性藥（NaHCO3）如何計算？ 【答案】 【問答題】 1. 低鉀血癥時的靜脈補鉀注意事項是什謝謝大家! 依據(jù)細胞的容積自動調(diào)節(jié)功能 謝謝大家! 依據(jù)細胞的容積重癥病人的監(jiān)護泰山醫(yī)學院護理學院 張愛華重癥病人的監(jiān)護泰山醫(yī)學院護理學院 張愛華何謂 ICU？重癥監(jiān)護病房(Intensive Care Unite)加強監(jiān)護病房集中具多專業(yè)的知識和技術 ，對重癥病人進行病理生理功能監(jiān)測和積極治療護理的專門單位何謂 ICU？重癥監(jiān)護病房(Intensive Care UICU的由來雛形見于二十世紀40年代 隨著新型監(jiān)測和治療儀器的開發(fā)和使用，危重病搶救效率大為提高 逐漸形成ICU這樣一種治療和管理模式IC

30、U的由來ICU的由來麻醉后恢復室 重大災害 ：1942年，波士頓大火麻省總醫(yī)院同時涌入39名重傷員。脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行：19401950年,美國洛杉基和丹麥等地脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行戰(zhàn)爭ICU的由來麻醉后恢復室 ICU的分類綜合性ICU （general ICU）專科ICU SICU，外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病監(jiān)測治療ICU(coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急診ICU(emergency care unit) PICU，兒科ICU(p

31、ediatric ICU) ICU的分類綜合性ICU （general ICU）ICU設置及人員要求1. 整體布局:以護士站為中心的環(huán)形或扇開結構。與普通病房相似的長方形結構。2. 要求一個ICU以68張床為宜占醫(yī)院總床位3%6%床距：1.5m.3. 人員：醫(yī)師、護士ICU設置及人員要求1. 整體布局:第二節(jié) 重癥病人的監(jiān)測 和護理第二節(jié) 重癥病人的監(jiān)測血流動力學監(jiān)測1.平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)正常值:10.913.6kpaMAP=舒張壓+1/3(收縮壓-舒張壓）意義：左心室泵血功能，器官和組織血流情況血流動力學監(jiān)測1.平均動脈壓正常值：5cmH2O1

32、2cmH2O意義：血容量，右心前負荷和右心功能CVP過低：血容量不足或靜脈回流受阻CVP過高：心功能不全或輸液量過多血流動力學監(jiān)測2.中心靜脈壓（CVP）正常值：5cmH2O12cmH2O血流動力學監(jiān)測2.中心靜血流動力學監(jiān)測3.肺動脈楔壓血流動力學監(jiān)測3.肺動脈楔壓外科護理學完整課件doc外科護理學完整課件doc外科護理學完整課件doc3.肺動脈楔壓 (PAWP)(Pumonary aortic wedge pressure,PAWP)正常值：0.81.6Kpa意義：反映左室功能，血容量是否充足PAWP2.40Kpa,左心功能不全，急性心源性肺水腫PAWP 0.67Kpa,循環(huán)血容量不足血流

33、動力學監(jiān)測3.肺動脈楔壓 (PAWP)(Pumonary aortic4.肺毛細血管嵌頓壓(PCWP) 正常值：0.801.60kPa。 意義：肺循環(huán)毛細血管床阻力低，心室舒張時，二尖瓣開放，左室-左房-肺靜脈-肺毛細血管-遠端肺小動脈視為一完整的腔，故PCWP較準確地反映左室舒張末期壓力，反映左室前負荷大小。 PCWP0.8kpa,體循環(huán)血容量不足 PCWP2.40kpa，即將或已出現(xiàn)肺淤血 PCWP4.0kpa，出現(xiàn)肺水腫 血流動力學監(jiān)測4.肺毛細血管嵌頓壓(PCWP)血流動力學監(jiān)測5.心輸出量(CO)： 正常為46Lmin-1 。 意義：CO是指單位時間內(nèi)心臟泵出的血量，反映心臟泵血功能

34、的一個直接指標，用溫度稀釋法所得的實際是右室輸出量。心輸出量大小受心肌收縮力、心臟的前負荷、后負荷及心率等四個因素影響。表示為：COSVHR。血流動力學監(jiān)測5.心輸出量(CO)：血流動力學監(jiān)測6.每搏排出量(SV) 正常值：6090ml。 意義：反映心臟每搏泵血能力，影響因素有：心肌收縮力、前負荷、后負荷7.心臟指數(shù)(CI)：正常為2.54.0Lmin-1 m-2 。意義：反映了心臟泵血功能。CI2.5 Lmin-1 m-2 心力衰竭CI1.8 Lmin-1 m-2心源性休克血流動力學監(jiān)測6.每搏排出量(SV)7.心臟指數(shù)(CI)：正常為2.54 正常值：17602400dynesm2 cm-

35、5 意義：經(jīng)體表面積化后，反映左心室后負荷大小。8.全身血管阻力指數(shù)(SVRI)血流動力學監(jiān)測8.全身血管阻力指數(shù)(SVRI)血流動力學監(jiān)測8.肺血管阻力指數(shù)(PVRI) 正常值：220320dynesm2 cm-5 意義：經(jīng)體表面積化后，較PVR更準確地反映右心室后負荷。血流動力學監(jiān)測8.肺血管阻力指數(shù)(PVRI)血流動力學監(jiān)測9.左心室做功指數(shù)(LVSWI) 正常值：4060gmm-2 。 意義：反映了左心室肌收縮能力10.右心室做功指數(shù)(RVSWI) 正常值：4-8gmm-2 。 意義：反映右心室肌收縮能力 血流動力學監(jiān)測9.左心室做功指數(shù)(LVSWI)血流動力學監(jiān)測血流動力學監(jiān)測11.

36、氧供量（DO2)DO2=CI CaO2 10(mlmin-1 m-2 )正常值：520720ml/(min.m2)12.氧耗量（VO2)正常值：100180ml/(min.m2)血流動力學監(jiān)測11.氧供量（DO2)DO2=CI Ca作用：指導臨床治療危重病人血流動力學監(jiān)測目的是維持有效的血液灌注、保證充足的氧供，同時又不過多增加心臟負擔、心肌氧耗量，故應根據(jù)監(jiān)測指標綜合分析，及時糾正主要矛盾。血流動力學監(jiān)測作用：指導臨床治療危重病人血流動力學監(jiān)測目的是維持有效的血液二、呼吸功能監(jiān)護1、潮氣量：平靜呼吸時，一次吸入或呼出的氣量。正常為400500ml(57ml/kg)左右。如胸廓活動小或呼吸淺快

37、，潮氣量下降，有效氣體交換更少，可造成通氣不足。且易導致肺不張。當潮氣量小于5ml/kg時，即為接受人工通氣的指征。二、呼吸功能監(jiān)護1、潮氣量：平靜呼吸時，一次吸入或呼出的氣量正常為6080ml/kg，是反映通氣貯備能力的指標，同時還能反映患者咳嗽清除能力。肺活量30% 通常需要顯著的心肺支持呼吸功能監(jiān)測 4. 肺內(nèi)分流(Qs/Qt) 呼吸功能監(jiān)測外科護理學完整課件doc第四節(jié) 機械通氣的臨床應用人工氣道適應證：上呼吸道梗阻氣道保護性機制受損：昏迷，休克清除氣道分泌物提供機械通氣通道第四節(jié) 機械通氣的臨床應用人工氣道適應證：人工氣道梗阻原因?qū)Ч芘で鷼饽茵蕹龆氯h端開口痰栓或異物堵塞管道氣管壁塌

38、陷管道遠端開口嵌頓與器官或支氣管處理：調(diào)整人工氣道位置 抽出氣囊氣體 吸痰人工氣道梗阻原因?qū)Ч芘で饪谱o理學完整課件doc營養(yǎng)支持病人的護理 泰山醫(yī)學院劉祖振營養(yǎng)支持病人的護理 泰山醫(yī)學院機體對營養(yǎng)的正常需要 目的：1、保證機體的生長和發(fā)育； 2、補充代謝的消耗； 3、增強抗病能力和延長壽命。 機體對營養(yǎng)的正常需要 目的：外科病人營養(yǎng)缺乏的原因 （一）術前營養(yǎng)不足 1攝入和吸收不夠； 2消耗和喪失過多（二）手術過程中和術后的丟失 手術、創(chuàng)傷應急后的神經(jīng)內(nèi)分泌變化使體內(nèi)三大營養(yǎng)素處于分解代謝增強而合成代謝降低的狀態(tài)。外科病人營養(yǎng)缺乏的原因 （一）術前營養(yǎng)不足 饑餓時的代謝變化 內(nèi)分泌代謝變化 饑

39、餓 血糖 胰島素 糖原分解 糖生成 胰高血糖素 兒茶酚胺 糖異生 + + 蛋白質(zhì)分解 長期 _ 脂肪水解供能 饑餓時的代謝變化 內(nèi)分泌代謝變化Types of malnutritionMalnutrition overfeeding underfeedingProtein-energy malnutrition energy malnutrition (marasmus) protein malnutrition (kwashiorkor) protein-energy malnutrition (marasmus kwashiorkor)Types of malnutritionMalnut

40、rit營養(yǎng)不良的分類能量缺乏型，以人體測量指 標下降為主能量缺乏型，以人體測量指 標下降為主營養(yǎng)不良的分類PEM體重下降虛弱低蛋白血癥水腫PEMmarasmus體重/身高低脂肪儲存減少肌肉組織萎縮血漿蛋白正常marasmusKwashiorkor內(nèi)臟蛋白丟失脂肪儲存正常低蛋白血癥 水腫KwashiorkorNutritional AssessmentHistory Anthropometric measurementsLaboratory investigationsNutritional AssessmentHistory Nutritional AssessmentHistory Diet

41、ary historySignificant weight loss within last 6 months 15% loss of body weightcompare with ideal weightBeware the patient with ascites/ oedemaNutritional AssessmentHistory Anthropometry Weight for Height comparisonBody Mass Index (10% decrease)Triceps-skinfold (TSF)Mid arm muscle circumference (AMC

42、)Bioelectric impedanceNutritional Assessment理想體重: 身高165cm 身高(cm) 105身高165cm 男性:（身高105）0.9 女性:（身高100）0.9Anthropometry Nutritional AsseLab investigationsalbumin 30 g/l（白蛋白）pre-albumin 120 mg/ltransferrin 1.0 g/l（轉(zhuǎn)鐵蛋白）total lymphocyte count 6w 腸造口是否鼻腸管經(jīng)腸營養(yǎng)腸吸收狀況較差良好要素膳整蛋白膳管飼 6w 腸造管飼喂養(yǎng)誤吸可能有否鼻十二指腸管或鼻空腸管鼻胃

43、管營養(yǎng)供給是否適量繼 續(xù)可 以不 足加腸外營養(yǎng)管飼喂養(yǎng)誤吸可能有否鼻十二指腸管鼻胃管營養(yǎng)供給是否適量繼 續(xù)Complications of enteral feeding12% overall complication rateGastrointestinal complicationsMechanical complicationsMetabolic complicationsInfectious complicationsComplications of enteral feediComplications of enteral feedingGastrointestinalDistens

44、ionNausea and vomiting DiarrhoeaConstipationIntestinal ischaemiaComplications of enteral feediComplications of enteral feedingInfectiousAspiration PneumoniaBacterial contaminationComplications of enteral feediComplications of enteral feedingMechanicalMalposition of feeding tubeSinusitisUlcerations /

45、 erosionsBlockage of tubesComplications of enteral feedi腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥機械性并發(fā)癥感染并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥機械性并發(fā)癥機械性并發(fā)癥鼻咽部和食管粘膜損傷 喂養(yǎng)管質(zhì)硬、管徑粗、置管時用力不當 喂養(yǎng)管阻塞 營養(yǎng)液未調(diào)勻、質(zhì)稠、凝結、管徑細等 機械性并發(fā)癥鼻咽部和食管粘膜損傷 感染并發(fā)癥誤吸或吸入性肺炎 多見于經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)者 原因：為排空遲緩、喂養(yǎng)管移位、體位不當、咳嗽和嘔吐反射受損等。腹膜炎 偶見因空腸造瘺管滑入游離腹膜腔及營養(yǎng)液流入而病發(fā)。感染并發(fā)癥誤吸或吸入性肺炎 多見于經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)者 胃腸道并發(fā)癥最多見的并發(fā)癥，

46、包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等，其中最常見的是腹瀉，占腸內(nèi)營養(yǎng)治療5 30 。 原因：伴同用藥、腸內(nèi)營養(yǎng)劑的類型、滲透壓、污染、輸注速度過快。胃腸道并發(fā)癥最多見的并發(fā)癥，包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘代謝并發(fā)癥高血糖水電解質(zhì)代謝紊亂代謝并發(fā)癥高血糖腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的護理（1）1、預防誤吸針對誤吸或吸入性肺炎體位：伴意識障礙、為排空遲緩、鼻胃管、胃造瘺半臥位 鼻腸管或空腸造瘺者隨意體位估計胃內(nèi)殘留量 每4h 100150ml,應延遲或暫停輸注病情觀察2、保護鼻咽部粘膜、皮膚 長期留置鼻胃（腸）管者油膏涂拭腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的護理（1）1、預防誤吸針對誤吸或吸入性腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的護理（2）3

47、、減少胃腸道不適控制營養(yǎng)液的濃度、滲透壓：從低濃度開始調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的溫度：接近體溫為宜避免營養(yǎng)液污染、變質(zhì)：現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔無菌、室溫下應小于6至8小時。伴同用藥的應用：適當稀釋。控制營養(yǎng)液的輸注量和速度：從少量開始，250500ml/d，57d內(nèi)逐漸達到全量。腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的護理（2）3、減少胃腸道不適腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的護理（3）4保持喂養(yǎng)管在位、通暢妥善固定喂養(yǎng)管避免喂養(yǎng)管扭曲、折疊：定時沖洗喂養(yǎng)管 每4h用2030ml溫開水或生理鹽水沖洗。5、及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的護理（3）4保持喂養(yǎng)管在位、通暢腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition)腸外營養(yǎng): 通過靜脈途徑提供人體

48、代謝所需的營養(yǎng)素。全胃腸外營養(yǎng): 當病人被禁食，所需營養(yǎng)素均經(jīng)過靜脈途徑提供時，稱之為全胃腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrition, TPN)腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition)腸外營腸外營養(yǎng)的適應證凡出現(xiàn)下列病癥而有胃腸道不能充分利用時可考慮PN。包括： （1）營養(yǎng)不良； （2）胃腸道功能障礙； （3）因疾病或治療限制不能經(jīng)胃腸道攝食或攝入不足； （4）高分解代謝狀態(tài)，如嚴重感染、手術、創(chuàng)傷及大面積灼傷病人； （5）抗腫瘤治療期間必須注意：病人伴有嚴重水電解質(zhì)、酸堿失衡、出凝血功能障礙或休克，應先予糾正，待內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定時再考慮PN。腸外營養(yǎng)的適應證凡出現(xiàn)下

49、列病癥而有胃腸道不能充分利用時可考慮輸注方法全營養(yǎng)混合液（total nutrient admixture，TNA，又稱為“全合一”all in one, AIO）單瓶輸注輸注方法全營養(yǎng)混合液（total nutrient admi“全合一”輸注的優(yōu)點1、操作過程減少，避免污染2、容器密封，避免氣栓3、有利于營養(yǎng)物質(zhì)獲得更好的代 謝和利用，減少代謝并發(fā)癥4、減輕工作量5、提高了經(jīng)外周輸注的可能性“全合一”輸注的優(yōu)點1、操作過程減少，避免污染Two main forms of parenteral nutritionPeripheral Parenteral NutritionCentral (

50、Total) Parenteral NutritionBoth differ in composition of feedprimary caloric sourcepotential complicationsmethod of administrationTwo main forms of parenteral Peripheral Parenteral NutritionGiven through peripheral veinshort term use mildly stressed patientslow caloric requirements needs large amoun

51、ts of fluid contraindications to central TPNPeripheral Parenteral NutritioWhat to do before starting TPNNutritional AssessmentVenous access evaluationBaseline weightBaseline lab investigationsWhat to do before starting TPNVenous Access for TPNNeed venous access to a “l(fā)arge” central line with fast fl

52、ow to avoid thrombophlebitisLong peripheral linesubclavian approachinternal jugular approachexternal jugular approachSuperior Vena CavaVenous Access for TPNNeed veno外科護理學完整課件doc外科護理學完整課件doc腸外營養(yǎng)途徑的選擇一、周圍靜脈 簡便 安全 靜脈炎 反復穿刺 流量小腸外營養(yǎng)途徑的選擇一、周圍靜脈腸外營養(yǎng)途徑的選擇二、經(jīng)周圍靜脈中心靜脈插管（PICC）淺靜脈，上肢遠端，直視 成功率高，并發(fā)癥少管徑細，長，阻力大，易堵塞

53、，需用輸液泵靜脈炎發(fā)病率高粘貼固定，四肢活動 容易移位腸外營養(yǎng)途徑的選擇二、經(jīng)周圍靜脈中心靜脈插管（PICC）三、中心靜脈輸注高濃度和大劑量液體減少反復靜脈穿刺的痛苦需要熟練的置管技術，嚴格的無菌條件容易導致氣胸、導管敗血癥等并發(fā)癥腸外營養(yǎng)途徑的選擇三、中心靜脈腸外營養(yǎng)途徑的選擇置管并發(fā)癥感染并發(fā)癥代謝并發(fā)癥TPN 并發(fā)癥置管并發(fā)癥TPN 并發(fā)癥與靜脈穿刺有關的并發(fā)癥氣胸血管損傷胸導管損傷空氣栓塞導管錯位或移位血栓性淺靜脈炎與靜脈穿刺有關的并發(fā)癥氣胸感染并發(fā)癥穿刺部位感染導管性感染或膿毒癥感染并發(fā)癥穿刺部位感染代謝并發(fā)癥（1）1、非酮性高滲性高血糖性昏迷常見原因：單位時間內(nèi)輸入過量的葡萄糖或胰

54、島素相對不足。臨床表現(xiàn)：血糖升高（22.233.6mmol/L)滲透性利尿（1000ml/h)、脫水、電解質(zhì)紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，甚至昏迷。處理：停輸葡萄糖、輸入低滲或等滲氯化鈉，內(nèi)加胰島素。代謝并發(fā)癥（1）1、非酮性高滲性高血糖性昏迷代謝并發(fā)癥（2）2、低血糖性休克臨床表現(xiàn)：心率加快，面色蒼白、四肢濕冷、乏力，嚴重者休克。處理：立即推注高滲葡萄糖溶液。3、高脂血癥或至防潮在綜合征臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、急性消化道潰瘍、血小板減少、溶血肝脾腫大、骨骼肌疼痛等。4、肝膽系統(tǒng)損害代謝并發(fā)癥（2）2、低血糖性休克腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的護理1、輸液護理維持水電解質(zhì)平衡控制輸液速度：葡萄糖應小于5mg/(kgm

55、in)20脂肪乳劑250ml約輸注45h.2、導管護理：局部消毒、保持通暢3、TNA液的保存與輸注：4 24h4、高熱病人的護理：與營養(yǎng)素產(chǎn)熱有關者多自行消退。腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的護理1、輸液護理謝謝！謝謝！第九章：外科感染病人的護理（Surgical Infection Care）第九章：外科感染病人的護理（Surgical Infecsurgical infectionA surgical infection is an infection that (1)is unlikely to respond to nonsurgical treatment ( it usually must be

56、excised or drained) and occupies an unvascularized site. surgical infectionA surgical i外科感染的特點：大部分是由幾種細菌引起的混合感染。多數(shù)有突出和明顯的局部癥狀。病變常常集中在某個局部，發(fā)展后引起化膿、壞死、愈合后形成瘢痕影響功能。外科感染的特點：大部分是由幾種細菌引起的混合感染。多 一、分類(classification）：（一）、病因分類（Etiological classification）1、非特異性感染(nonspecific infection) 如癤、癰、丹毒、急性胰腺炎、闌尾炎等。 常見的

57、致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿 菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。2、特異性感染(specific infection)： 結核、破傷風、氣性壞疽。 一、分類(classification）：（一）、病因分（二）、病程分類（Progress classification） 1、急性感染（Acute infection）：病程小于三周 2、慢性感染（Chronic infection ）：病程大于二月 3、亞急性感染（Subacute infection）：病程三周 二月（二）、病程分類（Progress classificati（三）、其他分類：1、原發(fā)性感染 2、繼發(fā)性感染 3、混合性感染 4、

58、二重感染5、條件性感染 6、醫(yī)院內(nèi)感染（三）、其他分類：1、原發(fā)性感染 2、繼發(fā)性感 二、病因（Etiological factor）： （一）致病性微生物（細菌、真菌、原蟲等） 粘附因子、莢膜或微莢膜 胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素 病菌數(shù)量 二、病因（Etiological factor）： （一外科護理學完整課件doc（二）人體的防御能力 1、局部情況： 皮膚粘膜缺損；導管阻塞； 局部組織缺血；皮膚粘膜病變； 2、全身情況： 嚴重病變（休克、糖尿病、尿毒癥、肝衰） 特殊治療（激素、化療、放療） 嚴重營養(yǎng)不良及愛滋病病人人體的三大屏障：機械屏障、理化屏障、免疫屏障 （二）人體的防御能力 1、局部情

59、況： 四、病理變化(Pathological change)：（一）非特異性感染（轉(zhuǎn)歸） 1、炎癥好轉(zhuǎn) 2、局部化膿 3、炎癥擴散 4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥（二）特異性感染 1、結核感染 2、破傷風、氣性壞疽感染 3、真菌感染 四、病理變化(Pathological change)：（ 五、診斷(diagnosis)（一）臨床表現(xiàn)(Clinical situation)局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙。 病理基礎：充血、滲出、壞死。全身癥狀：輕者無全身癥狀。發(fā)燒、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、白細胞代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、水腫。器官-系統(tǒng)功能障礙：休克、腎衰、呼衰、心衰等特異性表現(xiàn)：如破傷風的苦

60、笑面容、氣性壞疽的皮下捻發(fā)音 五、診斷(diagnosis)（一）臨床表現(xiàn)(Clini（二）輔助檢查(Assist examination )： 1、化驗檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、細菌培養(yǎng)藥敏、肝功、腎功、蛋白、免疫等2、影象學檢查： B超、 X線、CT、MR等 3、診斷性穿刺：（二）輔助檢查(Assist examination )： 六、治療（Therapy）： 原則： 局部治療與全身治療并重 去除感染病因和毒性物質(zhì)（膿液、壞死物質(zhì)） 增強人體的抗感染和修復能力 （一）局部治療1、患部制動休息 2、外用藥 3、物理療法（熱敷、超短波、紅外線理療）4、手術治療（膿腫切開引流、嚴重感染器官的切除。