心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變課件

1、心 肌 炎1心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/2022心 肌 炎1心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/2/20222心肌炎是指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性和慢性炎性病變。常由感染、過敏及變態(tài)反應、藥物中毒等所致。其病理改變是實質或間質炎性細胞浸潤及變性，散在壞死區(qū)域與纖維區(qū)域交替相間，因而出現(xiàn)心肌不同程度的缺血、損傷及壞死，病變彌漫，嚴重者?？衫奂靶呐K傳導系統(tǒng)，在心電圖上產(chǎn)生一系列相應改變。心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/20222心肌炎是指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性和慢性炎性病3心電圖1. ST-T改變 多數(shù)表現(xiàn)為ST段普遍性降低，T波低平、雙相倒置。 當合并

2、心外膜下心肌損害或心包炎時ST段升高，甚至與T波融合成單向曲線。 心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/20223心電圖1. ST-T改變心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變1042.傳導阻滯 以竇房傳導阻滯、一度房室傳導阻滯、左右束支傳導阻滯最為常見。 病情嚴重者可出現(xiàn)二度或三度房室傳導阻滯。心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202242.傳導阻滯 心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/2/2053.Q-T間期延長 (心肌復極延長所致)心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202253.Q-T間期延長 (心肌復極延長所致)心肌炎心肌病心包炎64.QRS波群改變 QRS波群切跡、頓挫、時間延

3、長及低電壓，偶因心肌壞死形成異常的Q波。 5.心律失常 常見為過早搏動、竇性心動過速、陣發(fā)性心動過速，偶有心房撲動、心房顫動出現(xiàn)。心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202264.QRS波群改變 心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/2心 肌 病7心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/2022心 肌 病7心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/2/20228心肌病 是心肌結構和功能異常的一種心肌疾病?？捎啥喾N原因引起，常表現(xiàn)為進行性心室擴張或肥厚，最終導致心衰或心源性死亡。心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/20228心肌病 是心肌結構和功能異常的一種心肌疾病9WHO分類法1968年 以心

4、臟擴大和心衰為特點的病因不明的疾病。1980年 將原發(fā)性心肌病定義更新為“原因不明的心肌疾病”。同時，將原發(fā)性心肌病分成擴張型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病3類，繼發(fā)性心肌病列為另一類。1995年 將心肌病定義為“與心臟功能相關的心肌疾病”。同時，原發(fā)性心肌病又增加了“致心律失常性右室心肌病”和“未分類心肌病”兩個類型。心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/20229WHO分類法心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/2/20210擴張型心肌病 主要為心臟增大，心臟擴張，心肌收縮力減弱，可伴有或不伴有充血性心力衰竭。 心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202210擴張型心肌病 主要為心

5、臟增大，心臟擴張，11擴張型心肌病心電圖1.異位搏動和異位心律多發(fā)、多樣性特點。心律失常室性早搏最為常見，且大多為頻發(fā)、多形、多源性室早。心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202211擴張型心肌病心電圖心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/212擴張型心肌病心電圖2.傳導障礙最常見為房室傳導阻滯，其次為室內(nèi)、束支、雙分支和三分支阻滯，少數(shù)病人合并竇房傳導阻滯。原因： （1）累及心肌的病變同樣也累及了傳導系統(tǒng) （2）繼發(fā)于心臟擴大心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202212擴張型心肌病心電圖心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/213擴張型心肌病心電圖3. ST-T改變 ST段壓低，T

6、波低平倒置。心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202213擴張型心肌病心電圖心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/214擴張型心肌病心電圖4.心室肥厚 多見于左室肥厚，右室肥厚不多見，雙側心室肥厚更罕見。心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202214擴張型心肌病心電圖心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/215擴張型心肌病心電圖5.異常Q波異常Q波多出現(xiàn)于左心前導聯(lián)，Q波多加深而不增寬。個別病例還伴有ST段弓背向上型抬高以及ST-T的動態(tài)改變，酷似心肌梗死病例所見。 心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202215擴張型心肌病心電圖心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/216擴張型心

7、肌病心電圖6.QRS低電壓 廣泛的心肌細胞退行性變、壞死、纖維化以及心肌細胞消失，因而心室激動時產(chǎn)生的電位明顯減小。合并心包積液心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202216擴張型心肌病心電圖心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/217擴張型心肌病心電圖7.P波相對增大8.Q-T間期延長心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202217擴張型心肌病心電圖心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/218肥厚型心肌病 肥厚型心肌病是以心肌不對稱性肥厚為特征的心肌病變，通常累及左心室和室間隔根據(jù)左心室流出道有無梗阻分為梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。部分病例主要表現(xiàn)為心尖部肥厚(左室向心性肥厚)，稱為

8、心尖肥厚型心肌病。 心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202218肥厚型心肌病 肥厚型心肌病是以心肌不對稱性肥厚為特征的心19肥厚型心肌病心電圖1.ST-T異常心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202219肥厚型心肌病心電圖1.ST-T異常心肌炎心肌病心包炎的心20肥厚型心肌病心電圖2.心室肥大 左室肥大最為多見，有時為雙側心室肥大，右室增大不明顯。 心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202220肥厚型心肌病心電圖2.心室肥大心肌炎心肌病心包炎的心電圖21肥厚型心肌病心電圖3.異常Q波 在、aVF導聯(lián)及左心前導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波。 心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/2022

9、21肥厚型心肌病心電圖3.異常Q波心肌炎心肌病心包炎的心電圖22肥厚型心肌病心電圖4.傳導障礙 最常見的是房室傳導延遲（一度房室阻滯），右和左束支阻滯，但發(fā)生率明顯低于擴張型心肌病 心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202222肥厚型心肌病心電圖4.傳導障礙 心肌炎心肌病心23肥厚型心肌病心電圖5.心律失常各種類型心律失常均可發(fā)生。室早最多。其次，房早、室上性心動過速和房顫。6.P波增寬 并不代表解剖學上的左房擴大，而可能是房內(nèi)傳導障礙的反映。 心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202223肥厚型心肌病心電圖5.心律失常心肌炎心肌病心包炎的心電圖24心尖肥厚型心肌病心電圖T波倒置

10、心前導聯(lián)T波呈尖深倒置，尤以V3、V4導聯(lián)最明顯，倒置深度常1.0 mv，部分病人T波呈動態(tài)變化。QRS波振幅增高 Rv52.6 mv，Rv3、v4電壓增高更明顯(面向心尖部導聯(lián))，故Rv3、v4Rv5。 ST段偏移 多數(shù)表現(xiàn)為ST段壓低，個別也有ST段抬高。 Q-T間期延長 Q-T0.43 s。 P波 增寬、平坦或切跡。心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202224心尖肥厚型心肌病心電圖T波倒置 心肌炎心肌病心包炎的心25限制型心肌病 限制型心肌病主要病變?yōu)樾膬?nèi)膜和心內(nèi)膜下心肌的纖維化和增厚，造成乳頭肌萎縮、縮短，室腔縮小，使心室的順應性明顯降低，收縮和舒張功能發(fā)生障礙。 心肌炎心肌病

11、心包炎的心電圖改變10/4/202225限制型心肌病 限制型心肌病主要病變?yōu)樾膬?nèi)26心電圖心房、右室肥大QRS波群低電壓 ST-T改變 異常Q波 心律失常心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202226心電圖心房、右室肥大心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/27致心律失常性右室心肌病 是一種主要以右室心肌組織不同程度地被纖維脂肪組織所取代的心肌疾病。心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202227致心律失常性右室心肌病 心肌炎心肌病心包28致心律失常性右室心肌病心電圖：標準電壓或增高電壓記錄的Epsilon波；其心電圖特點是QRS波后的低幅棘波或震蕩波，V1、V2導聯(lián)最明顯，有時合并R

12、BBB。Epsilon波是右室部分心肌細胞延遲除極形成，因此主要出現(xiàn)在V1-2導聯(lián)，QRS波-ST段起始部之間。 心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202228致心律失常性右室心肌病心電圖：心肌炎心肌病心包炎的心電圖29致心律失常性右室心肌病心電圖：局限性的右胸前導聯(lián)QRS波群時限延長:(V1+V2+V3) /(V4+V5+V6)1.2；右胸導聯(lián)S波升支時限55ms。心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202229致心律失常性右室心肌病心電圖：心肌炎心肌病心包炎的心電圖30應激性心肌病 是一種由精神刺激所誘發(fā)的左心室功能不全、影像學與心電圖呈一過性改變的一組癥候群。 發(fā)病初患者胸骨后

13、疼痛，左心室造影及超聲均有左心室心尖和前壁下段運動減弱或消失，基底部心肌運動代償性增強，左心室心尖呈球囊狀的特殊心肌運動不協(xié)調改變；左室平均射血分數(shù)降低，而冠狀動脈造影正常。心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202230應激性心肌病 是一種由精神刺激所誘發(fā)的左31應激性心肌病心電圖類似急性心肌梗死（發(fā)病424h）急性期，絕大多數(shù)患者胸前導聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高，幅度23mm，最高可達6.44mm以上；50%左右的患者在急性和亞急性期(218d)T波逐漸變?yōu)榈怪?，當心電圖出現(xiàn)深的、倒置性的T波是患者恢復期心電圖的特征性表現(xiàn)；心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202231應激性心肌病心電圖類

14、似急性心肌梗死（發(fā)病424h）心肌32應激性心肌病心電圖約30%左右的患者在亞急性期(1446d)出現(xiàn)病理性Q波，常見于心電圖胸前導聯(lián)(V1V4)；急性期QT間期延長出現(xiàn)在癥狀起始后48h，絕大多數(shù)患者QTc在12d內(nèi)恢復正常。心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202232應激性心肌病心電圖約30%左右的患者在亞急性期(14433繼發(fā)性心肌病 包括酒精性心肌病、圍產(chǎn)期心肌病及非炎癥性心肌疾患。 心電圖改變無特異性，表現(xiàn)為房室肥大、ST-T改變、異常Q波及各種心律失常。心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202233繼發(fā)性心肌病 包括酒精性心肌病、圍產(chǎn)期心心 包 炎34心肌炎心肌病心包

15、炎的心電圖改變10/4/2022心 包 炎34心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/2/20235心包炎 是指心包膜臟層和壁層的炎性病變，可由感染或非感染性疾病所引起，也可由鄰近組織的病變蔓延而產(chǎn)生，根據(jù)臨床過程可分為急性心包炎和慢性心包炎。心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202235心包炎 是指心包膜臟層和壁層的炎性病變，36心電圖改變的基本原因心包炎波及心外膜下心肌，造成心肌損傷缺血，產(chǎn)生損傷電流或影響心肌復極過程，造成ST-T改變；心包腔內(nèi)積液或心包增厚，使心肌產(chǎn)生的電流發(fā)生短路，出現(xiàn)交替電壓及低電壓。心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202236心電圖改變的基本原因心包炎波

16、及心外膜下心肌，造成心肌損傷37急性心包炎1.ST段抬高心包炎的早期所有面向心外膜面導聯(lián)的ST段呈凹面向上升高；面向心腔導聯(lián)的ST段降低。抬高的ST段持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，逐漸下降回到等電位線。 心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202237急性心包炎1.ST段抬高心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變1382.T波改變 在心包炎的早期，T波形態(tài)多為直立。當ST段恢復到等電位線時，T波逐漸變?yōu)榈推?、倒置；持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，T波逐漸恢復正常。轉為慢性心包炎后，T波倒置可長期存在。 心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/2022382.T波改變 心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/2/2393.QRS波

17、群改變 心包積液時，可出現(xiàn)QRS波群低電壓，同時伴有P波及T波電壓降低，有時出現(xiàn)電交替。 4.竇性心動過速心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/2022393.QRS波群改變 心肌炎心肌病心包炎的40慢性縮窄性心包炎1.QRS波群低電壓 可能與心包纖維增生、心包肥厚、心包鈣化造成電流短路有關。 心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202240慢性縮窄性心包炎1.QRS波群低電壓心肌炎心肌病心包炎的41慢性縮窄性心包炎2.ST-T改變 ST段輕度降低，T波低平、倒置。 心肌炎心肌病心包炎的心電圖改變10/4/202241慢性縮窄性心包炎2.ST-T改變 心肌炎心肌病心包炎的心423.P波增高 P波電壓增高，時間增寬，呈雙峰型。可能與心房壓力增高、心房肥大或房內(nèi)傳導障礙有關。部分病例可因肺動脈高壓，出現(xiàn)右室肥厚或右束支阻滯圖形。 心肌炎心肌病心包炎的心電圖