臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集培訓(xùn)課件

1、臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集第一節(jié) 標(biāo)本的采集和處理原則2臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集第一節(jié) 標(biāo)本的采集和處理原則2臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集一、標(biāo)本采集的一般原則1.早期采集2.無(wú)菌采集3.根據(jù)目的菌的特性用不同的方法采集4.采集適量標(biāo)本5.安全采集3臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集一、標(biāo)本采集的一般原則1.早期采集3臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集二、標(biāo)本的處理一些對(duì)環(huán)境敏感的細(xì)菌如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血桿菌等應(yīng)保溫并立即送檢厭氧性標(biāo)本應(yīng)放在專(zhuān)門(mén)的運(yùn)送瓶或試管內(nèi)運(yùn)送，有時(shí)可直接用抽取標(biāo)本的注射器運(yùn)送。 4臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集二、標(biāo)本的處理一些對(duì)環(huán)境敏感的細(xì)菌如腦膜炎奈瑟菌、淋

2、病奈瑟菌其他所有的標(biāo)本采集后最好在2h之內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。若不能及時(shí)送檢，標(biāo)本應(yīng)置于一定環(huán)境中保存，如支氣管洗液、心包液、痰、尿等標(biāo)本應(yīng)保存在4環(huán)境中，腦脊液等則要在25保存?；颊邩?biāo)本中可能含有大量致病菌，不管標(biāo)本運(yùn)送距離遠(yuǎn)近，都必須注意安全防護(hù)。標(biāo)本切勿污染容器的瓶口和外壁，容器必須包裝好，防止送檢過(guò)程中倒翻或碰破流出。5臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集其他所有的標(biāo)本采集后最好在2h之內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。若不能及時(shí)送檢6臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集6臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集臨床常見(jiàn)微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本通常有血液、腦脊液、尿液、傷口的膿液、胸水、腹水、糞便、痰液及泌尿生殖系統(tǒng)的分泌物等，下面分別介紹各種標(biāo)本的采集方法及

3、檢測(cè)出不同病原體的臨床意義。7臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集臨床常見(jiàn)微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本通常有血液、腦脊液、尿液、傷口的膿液第二節(jié) 血液8臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集第二節(jié) 血液8臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集一、 標(biāo)本采集1.皮膚消毒程序 嚴(yán)格執(zhí)行以下三步法: (1) 70%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30秒以上。 (2) 1%2%碘酊作用60秒或10 %碘氟6090秒， 從穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈消毒,至消毒區(qū)域直徑達(dá)3cm以上。 (3) 70%酒精脫碘：對(duì)碘過(guò)敏的患者，用70%酒精消 毒60秒，待酒精揮發(fā)干燥后采血。9臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集一、 標(biāo)本采集1.皮膚消毒程序 嚴(yán)格執(zhí)行以下三步法:2.采血部位 通常采血部位為肘

4、靜脈。疑似細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，以肘動(dòng)脈或股動(dòng)脈采血為宜。對(duì)疑為細(xì)菌性骨髓炎或傷寒患者，在病灶或者髂前（后）上棘處嚴(yán)格消毒后抽取骨髓1ml作增菌培養(yǎng)。重點(diǎn)10臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集2.采血部位 重點(diǎn)10臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集3. 靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序 在穿刺前或穿刺期間，為防止靜脈滑動(dòng)，可戴乳膠手 套固定靜脈，不可接觸穿刺點(diǎn)。(2) 用注射器無(wú)菌穿刺取血后，勿換針頭直接注入血培養(yǎng) 瓶，或嚴(yán)格按廠商推薦的方法采血。(3) 血標(biāo)本接種到培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固。 立即送檢，切勿冷藏。（1:510）4.采血量 自動(dòng)化儀器要求成人采血量是810 ml/瓶，兒童15 ml/瓶。11臨床微生

5、物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集3. 靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序 11臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集5.血培養(yǎng)次數(shù)和采血時(shí)間只要懷疑血液細(xì)菌感染，應(yīng)即刻采集。采血培養(yǎng)應(yīng)該盡量在使用抗菌藥物之前進(jìn)行，在1h內(nèi)采集23次做血培養(yǎng)。 對(duì)間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來(lái)之前0.51h 采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)燒后1h進(jìn)行。入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)3d，每天采2 份。6.標(biāo)本運(yùn)送采血后應(yīng)該立即送檢,如不能立即送檢，可室溫保存，切勿冷藏。 重點(diǎn)12臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集5.血培養(yǎng)次數(shù)和采血時(shí)間重點(diǎn)12臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集特殊性全身或局部感染患者采血可疑的急性原發(fā)菌血癥、真菌血癥、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎，應(yīng)

6、在不同部位采集2-3份血液樣本不明原因發(fā)熱如陰性膿腫、傷寒熱或波浪熱，先采集2-3份樣本，24-36hr估計(jì)體溫升高前再采集2份以上?？梢删Y或真菌血癥，血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)該變培養(yǎng)方法。重點(diǎn)13臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集特殊性全身或局部感染患者采血可疑的急性原發(fā)菌血癥、真菌血癥、二、血液中常見(jiàn)的病原體 種 類(lèi)病 原 菌革蘭陽(yáng)性球菌金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿鏈球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌革蘭陽(yáng)性桿菌結(jié)核分枝桿菌、產(chǎn)單核李斯特菌、陰道加特納菌革蘭陰性球菌腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他布蘭漢菌革蘭陰性桿菌大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、變形桿菌、沙雷菌、沙門(mén)菌、

7、不動(dòng)桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、嗜血桿菌真菌念球菌、曲霉菌、隱球菌、球孢子菌厭氧菌擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌14臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集二、血液中常見(jiàn)的病原體 種 類(lèi)病 原 菌革蘭陽(yáng)性三、臨床意義血液感染是一種危重的全身感染，對(duì)其進(jìn)行病原菌的檢驗(yàn)，提供病原學(xué)的診斷極為重要。 當(dāng)少量細(xì)菌侵入血液循環(huán)，為一過(guò)性，不繁殖或很少繁殖，不引起或僅引起輕微的炎癥反應(yīng)者稱(chēng)為菌血癥,若有全身性炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)稱(chēng)為膿毒癥。血液標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)是診斷菌血癥的基本而重要的方法，若從患者血液中檢出細(xì)菌，一般視為病原菌感染，提示有菌血癥。15臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集三、臨床意義血液感染是一種危重的全身感染，對(duì)其進(jìn)行病原菌的檢常見(jiàn)的菌血癥或

8、膿毒癥有：葡萄球菌菌血癥 由耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）及凝固酶陰性葡萄球菌引起的菌血癥和膿毒癥逐年增多，占菌血癥的10%15%，臨床表現(xiàn)明顯，發(fā)病急，中毒癥狀重。16臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集常見(jiàn)的菌血癥或膿毒癥有：16臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集腸球菌菌血癥 近年來(lái)明顯增多，約占菌血癥的10%。常見(jiàn)泌尿生殖道、消化道和腹腔感染的患者，易并發(fā)心內(nèi)膜炎。此菌可對(duì)多種抗生素耐藥，病情較重。17臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集腸球菌菌血癥 17臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集革蘭陰性桿菌菌血癥 主要侵犯危及機(jī)體免疫功能低下的患者。常可引起泌尿生殖道、胃腸道、膽道及呼吸道感染。18臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集革蘭陰性

9、桿菌菌血癥 18臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集厭氧菌菌血癥 厭氧菌常寄居于口腔、腸道和泌尿生殖道，并引起相應(yīng)部位的感染。 真菌血癥 常由條件致病性真菌引起，有假絲酵母菌、曲霉菌和毛霉菌等，以白假絲酵母菌最多見(jiàn)，多數(shù)伴有細(xì)菌感染。19臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集厭氧菌菌血癥 19臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集第三節(jié) 腦脊液20臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集第三節(jié) 腦脊液20臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集一、標(biāo)本采集采集腦脊液一般用腰椎穿剌術(shù)獲得，特殊情況可采用小腦延髓池或腦室穿刺術(shù)。標(biāo)本采集后要立即送檢、化驗(yàn)，一般不能超過(guò)1小時(shí)。腰穿法無(wú)菌取腦脊液35ml，置無(wú)菌管內(nèi)立即送檢。培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌時(shí)，應(yīng)將

10、標(biāo)本置于35條件下保溫送檢，不可置冰箱保存。但做病毒檢查的腦脊液標(biāo)本應(yīng)放置冰塊，可在4保存72h。重點(diǎn)21臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集一、標(biāo)本采集采集腦脊液一般用腰椎穿剌術(shù)獲得，特殊情況可采用小二、腦脊液中常見(jiàn)病原體 革蘭陰性菌病毒真菌及其他肺炎鏈球菌腦膜炎奈瑟菌乙型腦炎病毒新生隱球菌B群鏈球菌大腸埃希菌柯薩奇病毒A白假絲酵母菌A群鏈球菌銅綠假單胞菌柯薩奇病毒B鉤端螺旋體消化鏈球菌卡他布蘭漢菌脊髓灰質(zhì)炎病毒結(jié)核分枝桿菌擬桿菌新腸道病毒6871產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌不動(dòng)桿菌狂犬病毒炭疽芽胞桿菌葡萄球菌肺炎克雷白桿菌流感嗜血桿菌22臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集二、腦脊液中常見(jiàn)病原體 革蘭陰性菌病毒真菌及其他肺

11、炎鏈球菌三、臨床意義細(xì)菌性腦膜炎：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的常見(jiàn)類(lèi)型，其中以流行性腦脊髓膜炎為常見(jiàn)，有的呈暴發(fā)型，病情嚴(yán)重，病死率較高；多發(fā)年齡在529歲，冬春季多發(fā)，可用青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)、頭孢霉素類(lèi)抗生素治療。結(jié)核性腦膜炎最常見(jiàn)，近幾年呈回升趨勢(shì)，為防治重點(diǎn)。 23臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集三、臨床意義細(xì)菌性腦膜炎：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的常見(jiàn)類(lèi)型，其中真菌性腦膜炎：最常見(jiàn)于隱球菌腦膜炎，其他的真菌性腦膜炎如白假絲酵母菌、球孢子性腦膜炎日漸增多，特別是免疫功能低下和惡性疾病患者易并發(fā)，如AIDS、惡性腫瘤，嚴(yán)重糖尿病、SLE等患者易發(fā)生。常合并其他細(xì)菌感染，診斷較難24臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集真菌性腦膜

12、炎：最常見(jiàn)于隱球菌腦膜炎，其他的真菌性腦膜炎如白假流行性乙型腦炎：是一種人獸共患的自然疫源性疾病。傳染源為患者和家禽、家畜及野生動(dòng)物，蚊蟲(chóng)為傳播媒介，經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬、吸血而傳播，人群對(duì)本病普遍易感，感染后多數(shù)人無(wú)癥狀而成為隱性感染。但可獲得持久免疫力，再次發(fā)病者極少見(jiàn)。少數(shù)患者病情嚴(yán)重，病死率高（10%），可留有后遺癥。25臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集流行性乙型腦炎：是一種人獸共患的自然疫源性疾病。傳染源為患者腸道病毒對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的危害性已逐漸引起人們的關(guān)注和重視。除原有脊髓灰質(zhì)炎常見(jiàn)外，還可見(jiàn)多種病毒引起腦膜炎或腦炎，還不斷發(fā)現(xiàn)新的腸道病毒（新腸道病毒6871型）引起的腦膜炎及腦炎。26臨床微生物

13、檢驗(yàn)標(biāo)本的采集腸道病毒對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的危害性已逐漸引起人們的關(guān)注和重視。除第四節(jié) 膿 液27臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集第四節(jié) 膿 液27臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集一、標(biāo)本采集先清洗，再采集。膿性標(biāo)本是用針和注射器抽吸采集，如果沒(méi)有得到抽吸物，也可以用拭子在傷口深部采集滲出物。對(duì)于皮膚或下表皮散播性感染搜集病灶邊緣處組織送檢。膿腫標(biāo)本以無(wú)菌注射器抽取為好，也可由排液法取得，不能送檢，冰箱冷藏。厭氧菌感染的膿液常有腐臭應(yīng)予注意。特別要注意避免正常菌群所污染以及由采集至接種前盡量避免接觸空氣，室溫下送檢。重點(diǎn)28臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集一、標(biāo)本采集先清洗，再采集。重點(diǎn)28臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集二、膿液

14、中常見(jiàn)病原體 細(xì)菌種類(lèi) 革蘭陽(yáng)性菌 革蘭陰性菌 球菌 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、化膿鏈球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌、消化鏈球菌、四聯(lián)球菌 肺炎克雷白桿菌、變形桿菌、 腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他布蘭漢菌 桿菌 結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、 破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、炭疽芽胞桿菌 大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、擬桿菌、 梭桿菌 其他 放線菌（衣氏放線菌、諾卡菌） 29臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集二、膿液中常見(jiàn)病原體 細(xì)菌種類(lèi) 革蘭陽(yáng)性菌 革蘭陰性菌 球三、臨床意義由創(chuàng)傷、手術(shù)、侵入性器械操作等外科治療引起的感染最為常見(jiàn)。細(xì)菌造成傷口感染一般認(rèn)為需每克組織內(nèi)細(xì)菌數(shù)量在105 106

15、個(gè)以上。外傷性創(chuàng)傷感染以葡萄球菌和鏈球菌多見(jiàn)，且易發(fā)生混合感染。燒傷創(chuàng)面最常見(jiàn)革蘭陰性桿菌感染，如銅綠假單胞菌等，次為革蘭陽(yáng)性球菌感染，可單獨(dú)也可混合細(xì)菌感染。30臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集三、臨床意義由創(chuàng)傷、手術(shù)、侵入性器械操作等外科治療引起的感染急性化膿性骨關(guān)節(jié)炎常由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、淋病奈瑟菌、肺炎鏈球菌感染所致。放線菌感染可發(fā)生在免疫功能下降時(shí)或由于拔牙、口腔黏膜損傷時(shí)。深部感染易引起破傷風(fēng)與氣性壞疽等厭氧菌感染31臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集急性化膿性骨關(guān)節(jié)炎常由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、淋病奈瑟第五節(jié) 痰液32臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集第五節(jié) 痰液32臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采

16、集一、標(biāo)本采集自然咳痰法 以晨痰為佳，盡可能在用抗菌藥物之前采集標(biāo)本。用力咳出呼吸道深部的痰，將痰液直接吐入無(wú)菌、清潔、干燥、不滲漏、不吸水的廣口帶蓋的容器中，標(biāo)本量應(yīng)1ml。重點(diǎn)33臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集一、標(biāo)本采集自然咳痰法 重點(diǎn)33臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的支氣管鏡采集法、防污染毛刷采集法、環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引法、經(jīng)胸壁針穿刺吸引法和支氣管肺泡灌洗法均由臨床醫(yī)生按相應(yīng)操作規(guī)程采集，但必須注意采集標(biāo)本時(shí)盡可能避免咽喉部正常菌群的污染。重點(diǎn)34臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集支氣管鏡采集法、防污染毛刷采集法、環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引法、經(jīng)小兒取痰法 用彎壓舌板向后壓舌，將拭子伸入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳痰時(shí)，

17、可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上送檢。幼兒還可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。 合格標(biāo)本：鱗狀細(xì)胞 25/低倍視野 注意：對(duì)可疑烈性呼吸道傳染?。ㄈ鏢ARS、肺炭疽、肺鼠疫等）患者采集檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)必須注意生物安全防護(hù)。重點(diǎn)35臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集小兒取痰法重點(diǎn)35臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集二、痰標(biāo)本中常見(jiàn)病原體細(xì)菌金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌、A群鏈球菌、腸球菌卡他莫拉菌、腦膜炎奈瑟菌、白喉棒狀桿菌、類(lèi)白喉棒狀桿菌、結(jié)核分枝桿菌、炭疽芽胞桿菌、流感嗜血桿菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、百日咳桿菌、軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等 真菌 白假絲酵母菌、隱球菌、曲霉菌和毛霉菌

18、等 病毒 腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、冠狀病毒和麻疹病毒等。36臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集二、痰標(biāo)本中常見(jiàn)病原體細(xì)菌金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌三、臨床意義下呼吸道感染是最常見(jiàn)的呼吸道感染癥，主要指肺實(shí)質(zhì)性炎癥的肺炎和支氣管黏膜炎癥的支氣管炎，是我國(guó)常見(jiàn)病和病死率高的感染性疾病。痰標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)呼吸道感染的診斷有重要意義。 37臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集三、臨床意義下呼吸道感染是最常見(jiàn)的呼吸道感染癥，主要指肺實(shí)質(zhì)病毒性肺炎真菌性肺炎支原體肺炎細(xì)菌性肺炎肺炎鏈球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌多見(jiàn)，革蘭氏陰性桿菌逐步升高，院感50%白色鏈珠菌等，合并感染，診斷與

19、治療難38臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集病毒性肺炎真菌性肺炎支原體肺炎細(xì)菌性肺炎肺炎鏈球菌等革蘭氏陽(yáng)第六節(jié) 糞便39臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集第六節(jié) 糞便39臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集一、標(biāo)本采集用藥前自然排便，采集膿血、黏液部分23g。外觀無(wú)異常的糞便應(yīng)從糞便的表面不同部位取材。液體便取絮狀物12ml,置無(wú)菌容器內(nèi)送檢。如排便困難或嬰幼兒患者，可用直腸拭子法采集標(biāo)本。重點(diǎn)40臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集一、標(biāo)本采集用藥前自然排便，采集膿血、黏液部分23g。重點(diǎn)糞便標(biāo)本送檢 對(duì)住院的腹瀉成人患者，應(yīng)采集住院3日內(nèi)糞便標(biāo)本送檢，標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，有條件的提倡使用運(yùn)送培養(yǎng)基。重點(diǎn)41臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集

20、糞便標(biāo)本送檢 重點(diǎn)41臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集消化道潰瘍、幽門(mén)螺桿菌標(biāo)本可取胃竇和胃體等部位各一塊胃黏膜活檢標(biāo)本，置入無(wú)菌生理鹽水中立即送檢，或?qū)?biāo)本放于運(yùn)送培養(yǎng)基，于4保存，24h內(nèi)送檢。重點(diǎn)42臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集消化道潰瘍、幽門(mén)螺桿菌標(biāo)本可取胃竇和胃體等部位各一塊胃黏膜活二、糞便中常見(jiàn)的病原體腸毒素為主的病原菌侵襲性為主的病原菌病毒 霍亂弧菌、志賀菌（福氏、宋內(nèi)）、大腸埃希菌（ETEC、EHEC、EAEC）、金黃色葡萄球菌、難辨梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌 沙門(mén)菌、大腸埃希菌（EPEC、EIEC）、志賀菌（鮑氏、志賀）、彎曲菌、副溶血弧菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、結(jié)核分枝桿菌、白假絲酵母菌 輪狀病

21、毒、埃可病毒、Norwolk病毒、甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、腺病毒43臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集二、糞便中常見(jiàn)的病原體腸毒素為主的病原菌侵襲性為主的病原菌病三、臨床意義細(xì)菌性痢疾 （bacillary dysentery） 簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢，主要是指由志賀菌引起的腸道傳染病，是腸道感染性腹瀉最常見(jiàn)的病種。細(xì)菌、真菌、病毒引起的胃腸炎 此癥最為常見(jiàn)，由多種病原體感染所致，臨床常表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、高熱等癥狀。 胃腸炎的病毒感染常見(jiàn)于輪狀病毒等，常引起幼兒腹瀉。44臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集三、臨床意義細(xì)菌性痢疾細(xì)菌、真菌、病毒引起的胃腸炎 細(xì)菌性食物中毒 ?？晌＜吧?，常見(jiàn)于沙門(mén)菌、副溶血弧菌、致病性大腸埃

22、希菌、葡萄球菌、肉毒梭菌、臘樣芽胞桿菌食物中毒。多發(fā)生在夏秋季，以暴發(fā)和集體發(fā)病為特征，是一種嚴(yán)重的病癥。45臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集細(xì)菌性食物中毒 45臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集致病性大腸埃希菌的腸道感染 消化性潰瘍幽門(mén)螺桿菌感染主要部位是胃及十二指腸球部，大量研究及臨床證明胃炎、消化性潰瘍主要是HP所引起，因此消化性潰瘍經(jīng)抗感染治療取得很好的療效。 46臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集致病性大腸埃希菌的腸道感染 46臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集第七節(jié) 尿液47臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集第七節(jié) 尿液47臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集一、標(biāo)本采集采集方法 采集清潔中段尿。必要時(shí)導(dǎo)尿或膀胱穿刺留尿標(biāo)本，但要注意導(dǎo)尿容

23、易引起逆行性感染。重點(diǎn)48臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集一、標(biāo)本采集采集方法 采集清潔中段尿。重點(diǎn)48臨床微生采集容器的要求：潔凈、無(wú)菌、加蓋、封閉、防滲漏、廣口、容積應(yīng) 50 ml、盒蓋易于開(kāi)啟，不含防腐劑和抑菌劑。標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢、及時(shí)接種，室溫下保存時(shí)間不得超過(guò)2小時(shí)（夏季保存時(shí)間應(yīng)適當(dāng)縮短或冷藏保存），4冷藏保存時(shí)間不得超過(guò)8小時(shí)。但應(yīng)注意淋病奈瑟菌培養(yǎng)時(shí)標(biāo)本不能冷藏保存。重點(diǎn)49臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集采集容器的要求：潔凈、無(wú)菌、加蓋、封閉、防滲漏、廣口、容積應(yīng)二、常見(jiàn)病原體 尿液中常見(jiàn)病原體： 80%為革蘭陰性桿菌，其中以大腸埃希菌最為常見(jiàn)。 20%為革蘭陽(yáng)性菌，其中以腸球菌為多見(jiàn)。

24、50臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集二、常見(jiàn)病原體 尿液中常見(jiàn)病原體：50臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本三、臨床意義尿路感染 urinary tract infection 是指大量微生物在尿路中生長(zhǎng)繁殖而引起的尿路炎癥。分為上尿路感染（主要有腎盂腎炎）和下尿路感染（主要有膀胱炎和尿道炎）。 為最常見(jiàn)的感染性疾病，發(fā)病率約占人口的2%。多見(jiàn)于成年女性。51臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集三、臨床意義尿路感染 urinary tract infe尿路感染主要經(jīng)尿道口上行感染所致，極少數(shù)為血行感染。尿路感染常見(jiàn)腎盂腎炎（急性和慢性）、膀胱炎（急性為主）、尿道炎（細(xì)菌性尿道炎、淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎）、前列腺炎（慢性常見(jiàn)

25、）等。尿路感染需要明確部位和急性與慢性，主要依病原菌檢測(cè)，還要緊密結(jié)合臨床綜合考慮做出診斷。52臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集尿路感染主要經(jīng)尿道口上行感染所致，極少數(shù)為血行感染。52臨床第八節(jié) 生殖道標(biāo)本53臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集第八節(jié) 生殖道標(biāo)本53臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集 一、標(biāo)本采集 采集前清潔、消毒尿道口及外陰，尿道分泌物可將無(wú)菌棉拭子伸入尿道34cm捻轉(zhuǎn)拭子采集。 陰道分泌物采集時(shí)可用無(wú)菌棉拭子自陰道深部或陰道穹隆后部，宮頸23cm處，轉(zhuǎn)動(dòng)并停留1030s取分泌物。淋球菌培養(yǎng)需保溫及時(shí)送檢，衣原體、支原體等培養(yǎng)無(wú)法及時(shí)送檢時(shí)應(yīng)4保存。重點(diǎn)54臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集 一、標(biāo)本采集 采集前

26、清潔、消毒尿道口及外陰，尿道分泌物可將二、常見(jiàn)的病原體生殖道標(biāo)本主要用以檢查引起性傳播疾病（sexually transmitted disease,STD）的病原體。性傳播疾病是指以性行為為主要傳播途徑的一組傳染病。STD有二十幾種，1991年8月我國(guó)衛(wèi)生部確認(rèn)8種STD為重要防治與監(jiān)測(cè)的病種55臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集二、常見(jiàn)的病原體生殖道標(biāo)本主要用以檢查引起性傳播疾?。╯ex8種STD分別是：艾滋病、淋病、梅毒、軟下疳、性病淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹。其病原體分別為：人類(lèi)免疫缺陷病毒、淋病奈瑟菌、梅毒螺旋體、杜克雷嗜血桿菌、沙眼衣原體L1、L2、L3血清型、支原體和

27、衣原體、人類(lèi)乳頭狀病毒、人類(lèi)單純皰疹病毒2。56臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集8種STD分別是：艾滋病、淋病、梅毒、軟下疳、性病淋巴肉芽腫第九節(jié) 厭氧培養(yǎng)標(biāo)本的采集57臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集第九節(jié) 厭氧培養(yǎng)標(biāo)本的采集57臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集一、 標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)本的采集與運(yùn)送是否適當(dāng)，對(duì)厭氧菌培養(yǎng)能否成功至關(guān)重要。注意： 標(biāo)本不能被正常菌群所污染。 應(yīng)盡量避免接觸空氣。重點(diǎn)58臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集一、 標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)本的采集與運(yùn)送是否適當(dāng)，對(duì)厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集方法 一般情況下，應(yīng)從無(wú)正常菌群寄居的部位采取標(biāo)本。重點(diǎn)59臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集標(biāo)本的采集方法重點(diǎn)59臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采

28、集不宜做厭氧菌培養(yǎng) 鼻咽拭子；齒齦拭子；痰和氣管抽取物；胃和腸道內(nèi)容物、肛拭；接近皮膚和黏膜的分泌物；褥瘡潰瘍及黏膜層表面；排出的尿或?qū)颍魂幍阑蜃訉m拭子；前列腺分泌物。重點(diǎn)60臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集不宜做厭氧菌培養(yǎng)重點(diǎn)60臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集培訓(xùn)課件二、臨床常見(jiàn)的厭氧菌厭氧菌（anaerobic bacteria） 是指一大群在有氧條件下不能生長(zhǎng)，必須在無(wú)氧條件下才能生長(zhǎng)的細(xì)菌。62臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集二、臨床常見(jiàn)的厭氧菌厭氧菌（anaerobic bacter厭氧菌分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是有芽胞的革蘭陽(yáng)性梭菌，另一類(lèi)是無(wú)芽胞的革蘭陽(yáng)性及革蘭陰性的桿菌與球菌。根據(jù)

29、革蘭染色性、形態(tài)、鞭毛、芽胞、莢膜和代謝產(chǎn)物等可將無(wú)芽胞厭氧菌分成40多個(gè)菌屬，300多個(gè)菌種和亞種；有芽胞厭氧菌只有一個(gè)菌屬，即梭菌屬，共130個(gè)種。63臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集厭氧菌分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是有芽胞的革蘭陽(yáng)性梭菌，另一類(lèi)是無(wú)芽胞 重要的厭氧菌種類(lèi)及其在正常人體內(nèi)的分布 菌 名皮膚上呼吸道口腔腸道尿道陰道芽胞菌 革蘭陽(yáng)性桿菌 梭狀芽胞桿菌屬00+無(wú)芽胞菌 革蘭陽(yáng)性桿菌 丙酸桿菌屬 雙歧桿菌屬 乳桿菌屬 優(yōu)桿菌屬 放線菌屬 革蘭陰性桿菌 類(lèi)桿菌屬 普雷沃菌屬 紫單胞菌屬 梭桿菌屬 革蘭陽(yáng)性球菌 消化球菌屬 消化鏈球菌屬 革蘭陰性球菌 韋榮菌屬+000OO00+0+00+000+0+注.

30、 0：無(wú)或很少； +：常有； +： 大量； ：不規(guī)則； 64臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集 重要的厭氧菌種類(lèi)及其在正常人體內(nèi)的分布 菌 名皮膚上呼厭氧菌廣泛分布于自然界和人體中。除梭狀芽胞桿菌能以芽胞的形式在自然界中長(zhǎng)期存活外，其他絕大多數(shù)無(wú)芽胞厭氧菌均存在于人和動(dòng)物體內(nèi)。在人體正常菌群中，厭氧菌占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。65臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集厭氧菌廣泛分布于自然界和人體中。除梭狀芽胞桿菌能以芽胞的形式三、臨床意義正常情況下，厭氧菌同需氧菌及兼性厭氧菌之間保持著微生態(tài)的動(dòng)態(tài)平衡。如長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑等，在發(fā)生菌群失調(diào)、機(jī)體免疫力下降或細(xì)菌進(jìn)入非正常寄居部位時(shí)，這些厭氧菌即可作為條件致病菌

31、導(dǎo)致內(nèi)源性感染。66臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集三、臨床意義正常情況下，厭氧菌同需氧菌及兼性厭氧菌之間保持著厭氧菌分布十分廣泛，是體內(nèi)正常菌群的組成成員，多為條件致病菌；厭氧菌的感染遍及臨床各科，且多為混合感染；厭氧菌對(duì)常用的氨基糖甙類(lèi)抗生素耐藥，而對(duì)甲硝唑普遍敏感。 67臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集厭氧菌分布十分廣泛，是體內(nèi)正常菌群的組成成員，多為條件致病菌（一） 厭氧菌感染的條件在正常情況下，人體組織的氧化還原電勢(shì)（Eh）可阻止厭氧菌的繁殖。組織缺氧或氧化還原電勢(shì)降低均可造成厭氧菌生長(zhǎng)繁殖的適宜環(huán)境，易于遭受厭氧菌感染。重點(diǎn)68臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集（一） 厭氧菌感染的條件重點(diǎn)68臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集機(jī)體免疫功能下降，易并發(fā)厭氧菌感染。如接