臨床思維若干問(wèn)題的討論培訓(xùn)課件

1、臨床思維若干問(wèn)題的討論臨床思維若干問(wèn)題的討論醫(yī)生的日常工作，包括從辨認(rèn)疾病到治病救人，以及判斷病人的預(yù)后和協(xié)助安排其隨后的日常生活和勞動(dòng)均應(yīng)貫徹科學(xué)的臨床思維。即醫(yī)生應(yīng)以科學(xué)觀察到的大量生動(dòng)事實(shí)(疾病的表現(xiàn))通過(guò)科學(xué)分析綜合做出推論(診斷)，從而指導(dǎo)治療，這一過(guò)程是細(xì)致嚴(yán)密的抽象思維過(guò)程。臨床思維若干問(wèn)題的討論2醫(yī)生的日常工作，包括從辨認(rèn)疾病到治病救人，以及判斷病人的預(yù)后一、概 念關(guān)于臨床思維臨床思維就是醫(yī)學(xué)上的邏輯思維。臨床思維，是醫(yī)生運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行合理的分析歸納，作出診斷、處理的思考過(guò)程。臨床思維主要體現(xiàn)在對(duì)收集到的資料，進(jìn)行科學(xué)的臨床分析，要求醫(yī)師在繁雜的事物中透過(guò)現(xiàn)象

2、看本質(zhì)，分清主次，抓主要矛盾，解決關(guān)鍵問(wèn)題。臨床思維若干問(wèn)題的討論3一、概 念關(guān)于臨床思維臨床思維就是醫(yī)學(xué)上的邏輯思維。臨床思關(guān)于中醫(yī)臨床思維中醫(yī)臨床思維是醫(yī)生在醫(yī)療過(guò)程中。運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)患者、所患病證或相關(guān)事物及現(xiàn)象進(jìn)行一系列的調(diào)查研究、分析判斷，形成決策、實(shí)施和驗(yàn)證。以探求其疾病本質(zhì)與治療規(guī)律的思維活動(dòng)過(guò)程。臨床思維若干問(wèn)題的討論4關(guān)于中醫(yī)臨床思維中醫(yī)臨床思維是醫(yī)生在醫(yī)療過(guò)程中。運(yùn)用中醫(yī)理論中醫(yī)臨床思維，可分為四診與辨證的診斷思維、確立治則治法與措施實(shí)施的治療思維，以及臨床驗(yàn)證與確診的反饋思維等環(huán)節(jié)。臨床思維若干問(wèn)題的討論5中醫(yī)臨床思維，可分為四診與辨證的診斷思維、確立治則治法與措施關(guān)于中

3、西醫(yī)結(jié)合臨床思維中西醫(yī)結(jié)合臨床思維是合理運(yùn)用西醫(yī)理論與中醫(yī)理論，并進(jìn)行有機(jī)的融合，對(duì)疾病進(jìn)行診治的思考過(guò)程。理想的中西醫(yī)結(jié)合臨床思維，是運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合理論對(duì)疾病診治的思考過(guò)程。但是，目前中西醫(yī)結(jié)合理論體系的建立尚未完整，只能如上所說(shuō)。臨床思維若干問(wèn)題的討論6關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合臨床思維中西醫(yī)結(jié)合臨床思維是合理運(yùn)用西醫(yī)理論與在近幾十年中，我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合有識(shí)之士，經(jīng)過(guò)不斷探索，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合理論理實(shí)踐研究進(jìn)行了大量研究。臨床思維若干問(wèn)題的討論7在近幾十年中，我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合有識(shí)之士，經(jīng)過(guò)不斷探索，對(duì)中西醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合臨床思維在運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合理論，運(yùn)用中醫(yī)理論與西醫(yī)理論相互結(jié)合，對(duì)疾病進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合診治已取得巨

4、大成就。這有益于中西醫(yī)結(jié)合臨床思維的建設(shè)。臨床思維若干問(wèn)題的討論8中西醫(yī)結(jié)合臨床思維在運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合理論，運(yùn)用中醫(yī)理論與西醫(yī)理本講以臨床思維在大概念講起，引入中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法的討論以往討論臨床思維，主要是指診斷思維，今天我們討論的臨床思維包括診斷、治療、護(hù)理、調(diào)養(yǎng)，還包括醫(yī)療安全等等。當(dāng)然，以診斷思維為重點(diǎn)臨床思維若干問(wèn)題的討論9本講以臨床思維在大概念講起，引入中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法二、臨床思維的知識(shí)基礎(chǔ)臨床思維在書(shū)本里很少提及，課堂上也少有討論，許多醫(yī)生往往是經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐、摸索后，逐漸領(lǐng)悟其意義，這樣勢(shì)必事倍功半、“覺(jué)悟”恨晚。掌握臨床思維方法，遵循一定的基本原則，無(wú)疑

5、事半功倍，受益終生。臨床思維若干問(wèn)題的討論10二、臨床思維的知識(shí)基礎(chǔ)臨床思維在書(shū)本里很少提及，課堂上也少有科學(xué)的臨床分析，蘊(yùn)含著醫(yī)生的知識(shí)、智能和經(jīng)驗(yàn)。扎實(shí)而廣博的醫(yī)學(xué)理論醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論（生理、病理、解剖、體格檢查、輔助檢查）臨床思維若干問(wèn)題的討論11科學(xué)的臨床分析，蘊(yùn)含著醫(yī)生的知識(shí)、智能和經(jīng)驗(yàn)。臨床思維若干問(wèn)全科知識(shí)?？评碚摤F(xiàn)代進(jìn)展臨床思維若干問(wèn)題的討論12全科知識(shí)臨床思維若干問(wèn)題的討論12豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)熟讀黃叔和，不如臨證多長(zhǎng)期臨床可以豐富診治的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，理論與實(shí)踐融會(huì)貫通不但可以相互印證，加深印象；還可以舉一反三，事倍功半臨床思維若干問(wèn)題的討論13豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)臨床思維若干問(wèn)題的討論13理

6、論水平與臨床經(jīng)驗(yàn)不能相互彌補(bǔ)。但是臨床醫(yī)學(xué)在很大程度上是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，只有勤于實(shí)踐、反復(fù)驗(yàn)證、不斷總結(jié)，才能提高臨床分析能力。建議青年醫(yī)生多學(xué)習(xí)多種形式的繼續(xù)教育提高臨床思維若干問(wèn)題的討論14理論水平與臨床經(jīng)驗(yàn)不能相互彌補(bǔ)。臨床思維若干問(wèn)題的討論14邊臨床邊學(xué)習(xí)帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，提倡遇到問(wèn)題多看書(shū)，不要怕別人笑話帶著書(shū)本上班。更不能無(wú)準(zhǔn)備的參加病例討論，人云亦云（病例討論是鍛煉和提高臨床思維能力的重要機(jī)會(huì)）臨床思維若干問(wèn)題的討論15邊臨床邊學(xué)習(xí)臨床思維若干問(wèn)題的討論15向有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生（老師）學(xué)習(xí)多臨床?？婆R床需要大科臨床更需要注意在臨床過(guò)程中積累經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)固然重要，教訓(xùn)更重要，優(yōu)秀的醫(yī)生都是在不

7、斷的挫折中成長(zhǎng)起來(lái)的。臨床思維若干問(wèn)題的討論16向有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生（老師）學(xué)習(xí)臨床思維若干問(wèn)題的討論16三、臨床思維的基本程序診斷、治療、護(hù)理、調(diào)養(yǎng)臨床思維若干問(wèn)題的討論17三、臨床思維的基本程序診斷、治療、護(hù)理、調(diào)養(yǎng)臨床思維若干問(wèn)題臨床思維若干問(wèn)題的討論18臨床思維若干問(wèn)題的討論18醫(yī)生辨認(rèn)疾病、做出診斷以至治療疾病的思考過(guò)程包括以下三方面的內(nèi)容：其一，檢查病人包括主觀檢查(問(wèn)診)和客觀檢查(體格檢查)兩部分；其二，通過(guò)抽象思維、分析及綜合檢查病人所得的材料(癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢盔)，做出診斷；其三，根據(jù)疾病的診斷設(shè)計(jì)治療方案，及隨后通過(guò)對(duì)病人的進(jìn)一步觀察評(píng)價(jià)治療的效果和評(píng)估疾病的結(jié)局。臨床思維

8、若干問(wèn)題的討論19醫(yī)生辨認(rèn)疾病、做出診斷以至治療疾病的思考過(guò)程包括以下三方面的在臨床實(shí)踐過(guò)程中，這三方面內(nèi)容是相互關(guān)聯(lián)、相互貫穿、相互推動(dòng)地有機(jī)結(jié)合著，不能截然分開(kāi)，各自分別單獨(dú)進(jìn)行臨床思維若干問(wèn)題的討論20在臨床實(shí)踐過(guò)程中，這三方面內(nèi)容是相互關(guān)聯(lián)、相互貫穿、相互推動(dòng)以診斷過(guò)程為例說(shuō)明接診患者時(shí)，他會(huì)向你訴說(shuō)許多不適和痛苦，通過(guò)體格檢查，你也會(huì)發(fā)現(xiàn)某些病理體征。臨床思維若干問(wèn)題的討論21以診斷過(guò)程為例說(shuō)明接診患者時(shí)，他會(huì)向你訴說(shuō)許多不適和痛苦，通作為一個(gè)醫(yī)師應(yīng)該明白，盡管每種疾病可能有多個(gè)癥狀體征，但其中必有1-2個(gè)反應(yīng)疾病本身的主要癥狀或體征，找出它們作為某一疾病的主干癥狀體征，然后圍繞主干

9、癥狀體征，進(jìn)行邏輯思維，擬出診斷思路，分析大體屬于哪一系統(tǒng)或何組織、何器官的疾病，再進(jìn)一步展開(kāi)詢問(wèn)和調(diào)查，結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，綜合考慮分析臨床資料，才能做出正確的診斷。臨床思維若干問(wèn)題的討論22作為一個(gè)醫(yī)師應(yīng)該明白，盡管每種疾病可能有多個(gè)癥狀體征，但其中疾病診斷思維過(guò)程示意圖臨床思維若干問(wèn)題的討論23疾病診斷思維過(guò)程示意圖臨床思維若干問(wèn)題的討論23四、臨床思維的基本原則診斷疾病的臨床思維原則實(shí)事求是的原則詳細(xì)收集資料，尊重事實(shí)，切勿任意取舍、牽強(qiáng)附會(huì)某診斷。臨床思維若干問(wèn)題的討論24四、臨床思維的基本原則診斷疾病的臨床思維原則臨床思維若干問(wèn)題一元論的原則盡量用一個(gè)疾病解釋多種臨床表現(xiàn)。但是

10、確有幾種疾病共同存在時(shí)，則應(yīng)分清主次，也勿勉強(qiáng)一元論解釋。臨床思維若干問(wèn)題的討論25一元論的原則盡量用一個(gè)疾病解釋多種臨床表現(xiàn)。但是確有幾種疾病一元化原則的困惑一是全科背景下一元化原則的困惑基層醫(yī)院：醫(yī)生理論水平與經(jīng)驗(yàn)有限，現(xiàn)代進(jìn)展信息缺乏，醫(yī)院輔助檢查設(shè)備不足二是?？票秤跋乱辉瓌t的困惑臨床思維若干問(wèn)題的討論26一元化原則的困惑一是全科背景下一元化原則的困惑臨床思維若干問(wèn)大醫(yī)院：分科細(xì)，青（中）年醫(yī)生，或碩博后臨床者，無(wú)扎實(shí)的全科理論基礎(chǔ)與臨床經(jīng)驗(yàn)。在這情況下，很容量貫性思維作怪診斷疾病考慮本?？魄闆r多，考慮全科情況少；處理問(wèn)題注意專科疾病多，關(guān)注他科疾病少（或視而不見(jiàn)）臨床思維若干問(wèn)題的

11、討論27大醫(yī)院：分科細(xì)，青（中）年醫(yī)生，或碩博后臨床者，無(wú)扎實(shí)的全科發(fā)病率疾病譜原則幾種診斷可能性共存時(shí)，首先考慮常見(jiàn)病、多發(fā)病，其次再考慮少見(jiàn)病、罕見(jiàn)病。先考慮器質(zhì)性疾病原則首先考慮器質(zhì)性病變，然后再考慮功能性疾病。臨床思維若干問(wèn)題的討論28發(fā)病率疾病譜原則幾種診斷可能性共存時(shí)，首先考慮常見(jiàn)病、多發(fā)病治療疾病的臨床思維原則以有效性、安全性、依從性為前提從治療原則入手，逐一落實(shí)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜重視治療性損害（有創(chuàng)性治療、藥物毒副作用）疾病護(hù)理與調(diào)養(yǎng)臨床思維原則三分治療，七分護(hù)理三分治，七分養(yǎng)重視疾病的護(hù)理與調(diào)養(yǎng)臨床思維若干問(wèn)題的討論29治療疾病的臨床思維原則以有效性、安全性、依從性為前提臨床思維五

12、、診療過(guò)程與臨床思維的關(guān)系臨床思維若干問(wèn)題的討論30五、診療過(guò)程與臨床思維的關(guān)系臨床思維若干問(wèn)題的討論30問(wèn)診與臨床思維的關(guān)系臨床思維若干問(wèn)題的討論31問(wèn)診與臨床思維的關(guān)系臨床思維若干問(wèn)題的討論31體格檢查與臨床思維的關(guān)系醫(yī)師利用自己的感覺(jué)器官或借助于傳統(tǒng)的簡(jiǎn)單工具對(duì)病人進(jìn)行全面、系統(tǒng)體格檢查，從而發(fā)現(xiàn)一些疾病的體征，然后運(yùn)用自己扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)所獲得的疾病征象進(jìn)行綜合分析、判斷推理，確定診斷和制訂治療方案。這是體格檢查與臨床思維關(guān)系。臨床思維若干問(wèn)題的討論32體格檢查與臨床思維的關(guān)系醫(yī)師利用自己的感覺(jué)器官或借助于傳統(tǒng)的全面的體格檢查是正確的臨床思維的基礎(chǔ)。片面的、錯(cuò)誤的

13、體格檢查，直接影響對(duì)疾病作出正確的判斷。只進(jìn)行?？茩z查，未做全面檢查體格檢查方法錯(cuò)誤，不能得到正確結(jié)果不能正確解釋陽(yáng)性體征以上都可能影響疾病的正確診斷。臨床思維若干問(wèn)題的討論33全面的體格檢查是正確的臨床思維的基礎(chǔ)。臨床思維若干問(wèn)題的討論輔助檢查與臨床思維的關(guān)系過(guò)度檢查該查未查錯(cuò)誤分析檢查結(jié)果過(guò)分相信輔助檢查臨床思維若干問(wèn)題的討論34輔助檢查與臨床思維的關(guān)系過(guò)度檢查臨床思維若干問(wèn)題的討論34藥物與臨床思維的關(guān)系合理用藥是正確治療的前提以下種種不合理用藥情況用藥錯(cuò)誤過(guò)度治療配伍錯(cuò)誤知其然不知其所以然臨床思維若干問(wèn)題的討論35藥物與臨床思維的關(guān)系合理用藥是正確治療的前提臨床思維若干問(wèn)題六、中醫(yī)臨床

14、思維方法與特點(diǎn)中醫(yī)臨床思維是在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中。以中醫(yī)理論作為思維工具,對(duì)患者所患病證進(jìn)行的調(diào)查研究、分析判斷，形成決策、實(shí)施和驗(yàn)證。探求其疾病本質(zhì)與治療規(guī)律的思維活動(dòng)過(guò)程。臨床思維若干問(wèn)題的討論36六、中醫(yī)臨床思維方法與特點(diǎn)中醫(yī)臨床思維是在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中。臨具體可劃分為四診與辨證的診斷思維確立治則治法與措施實(shí)施的治療思維臨床驗(yàn)證與確診的反饋思維等環(huán)節(jié)臨床思維若干問(wèn)題的討論37具體可劃分為四診與辨證的診斷思維臨床思維若干問(wèn)題的討論37中醫(yī)臨床思維主要有以下五個(gè)方面的特點(diǎn)臨床思維若干問(wèn)題的討論38中醫(yī)臨床思維主要有以下五個(gè)方面的特點(diǎn)臨床思維若干問(wèn)題的討論資料收集的廣泛性中醫(yī)在診治疾病時(shí)對(duì)臨床資料的

15、收集并不局限于觀察機(jī)體全身與局部的變化，而是從“天人合一”的整體觀出發(fā)，在注意患者形神兩方面異常的同時(shí)。一方面十分重視自然環(huán)境對(duì)疾病形成與疾病特點(diǎn)的影響，考慮結(jié)合自然環(huán)境對(duì)人體的影響進(jìn)行辨證論治；另一方面，也十分重視社會(huì)因素對(duì)人體生命活動(dòng)的影響。臨床思維若干問(wèn)題的討論39資料收集的廣泛性中醫(yī)在診治疾病時(shí)對(duì)臨床資料的收集并不局限于如素問(wèn)氣交變大論所說(shuō)：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久，此之謂也?！彼鲉?wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論說(shuō)：“治不法天之紀(jì)，不用地之理，則災(zāi)害至矣。”臨床思維若干問(wèn)題的討論40如素問(wèn)氣交變大論所說(shuō)：“夫道者，上知天文，下知地理，中因此，中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，涉及到自然、社會(huì)與人

16、的身心諸多方面，所關(guān)注和搜集的資料范圍十分廣泛，大致可歸結(jié)為地理、氣候、時(shí)間、社會(huì)、體質(zhì)、系統(tǒng)癥狀、體征以及現(xiàn)代各種理化檢查數(shù)據(jù)等。臨床思維若干問(wèn)題的討論41因此，中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，涉及到自然、社會(huì)與人的身心諸多方面，思維過(guò)程的取象性中醫(yī)診斷以司外揣內(nèi)為基本方法，即觀察外在的病理現(xiàn)象(癥狀、體征等)，以推測(cè)內(nèi)臟的變化。而此基本方法的建立，則是源自于取象思維的推論。臨床思維若干問(wèn)題的討論42思維過(guò)程的取象性中醫(yī)診斷以司外揣內(nèi)為基本方法，即觀察外在的病靈樞外揣說(shuō)：“日與月焉，水與鏡焉，鼓與響焉。夫日月之明，不失其影；水鏡之察，不失其形；鼓響之應(yīng)，不后其聲。動(dòng)搖則應(yīng)和，盡得其情。”臨床思維若干問(wèn)題的

17、討論43靈樞外揣說(shuō)：“日與月焉，水與鏡焉，鼓與響焉。夫日月之明通過(guò)“日月”、“水鏡”、“鼓響”三種具體事物之間的關(guān)系，取象類推得出了“動(dòng)搖則應(yīng)和。盡得其情”的事理，而人之“內(nèi)外相襲，若鼓之應(yīng)桴，響之應(yīng)聲，影之應(yīng)形”。即“有諸內(nèi)者形諸外”。臨床思維若干問(wèn)題的討論44通過(guò)“日月”、“水鏡”、“鼓響”三種具體事物之間的關(guān)系，取象因此可用司外揣內(nèi)的方法診察疾病。司外揣內(nèi)的方法，必然著眼于患者所表現(xiàn)出的各種病理現(xiàn)象，即根據(jù)望、聞、問(wèn)、切所獲得的資料(象)，通過(guò)相關(guān)的物象或意象以達(dá)到認(rèn)識(shí)病證規(guī)律。臨床思維若干問(wèn)題的討論45因此可用司外揣內(nèi)的方法診察疾病。臨床思維若干問(wèn)題的討論45由于中醫(yī)診斷的著眼點(diǎn)是疾病

18、所表現(xiàn)的外在之象因此，不論認(rèn)識(shí)病證還是確定治則，中醫(yī)學(xué)家都要借助于取象類推來(lái)說(shuō)明事理。即根據(jù)不同現(xiàn)象或事物之間的相似性，采用比喻、象征、推演的方法，從萬(wàn)物之理、萬(wàn)物之象中尋找合理性根據(jù)。臨床思維若干問(wèn)題的討論46由于中醫(yī)診斷的著眼點(diǎn)是疾病所表現(xiàn)的外在之象因此，不論認(rèn)識(shí)病如丹溪倡滋陰，認(rèn)為人多陰虛至于人何以多患陰虛?他從天大地小、天包地外和日實(shí)月缺、月映日光為明等現(xiàn)象中抽取出天地日月均是陽(yáng)多陰少的共相。然后再引申到具體人體疾病之上并以此論證滋陰治法的合理性。臨床思維若干問(wèn)題的討論47如丹溪倡滋陰，認(rèn)為人多陰虛至于人何以多患陰虛?他從天大地小而明代溫補(bǔ)一派，則從向陽(yáng)花木先榮，背陰草木先萎，春夏溫暖

19、萬(wàn)物繁茂，秋冬寒涼萬(wàn)物凋零的觀物取象中得出了與丹溪滋陰相反的辨證論治結(jié)論。認(rèn)為天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽(yáng)，所以極力主張溫補(bǔ)扶陽(yáng)。反對(duì)寒涼滋陰。臨床思維若干問(wèn)題的討論48而明代溫補(bǔ)一派，則從向陽(yáng)花木先榮，背陰草木先萎，春夏溫暖萬(wàn)物思維方式的辯證性中醫(yī)學(xué)中蘊(yùn)含著深刻的辯證思想，其臨床思維呈現(xiàn)出豐富的辯證思維的特色。首先，中醫(yī)學(xué)借用陰陽(yáng)、五行哲學(xué)范疇建構(gòu)其理論體系。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)作為對(duì)立統(tǒng)一思維規(guī)律其對(duì)立制約的思想揭示了生命運(yùn)動(dòng)中同一事物的內(nèi)在差異。臨床思維若干問(wèn)題的討論49思維方式的辯證性中醫(yī)學(xué)中蘊(yùn)含著深刻的辯證思想，其臨床思維呈現(xiàn)依存互根把握了不同事物的相互聯(lián)系。消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化認(rèn)識(shí)了對(duì)立事物

20、在一定條件下的相互轉(zhuǎn)化動(dòng)態(tài)平衡使對(duì)立事物在一定條件下相互結(jié)合為整體。起到了辯證邏輯對(duì)立統(tǒng)一思維律樣的指導(dǎo)和認(rèn)識(shí)作用。臨床思維若干問(wèn)題的討論50依存互根把握了不同事物的相互聯(lián)系。臨床思維若干問(wèn)題的討論50五行學(xué)說(shuō)以五行為思維起點(diǎn)，構(gòu)建起以人體五臟為中心的天人相應(yīng)的理論體系，并以五行的生克制化說(shuō)明事物之間的相互聯(lián)系。既反映了事物之間的普遍聯(lián)系，又透射著矛盾對(duì)立的辯證思想。臨床思維若干問(wèn)題的討論51五行學(xué)說(shuō)以五行為思維起點(diǎn)，構(gòu)建起以人體五臟為中心的天人相應(yīng)的以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。貫穿著辯證思維的思想與方法。其次，中醫(yī)在認(rèn)識(shí)疾病的過(guò)程中，既著眼于疾病各個(gè)方面、層次的矛盾運(yùn)動(dòng)。臨床思維若干問(wèn)題的討

21、論52以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。臨床思維若干問(wèn)題的討論52十分重視氣的升降出入，邪正之間的虛實(shí)變化，病位的表里出入，陰陽(yáng)寒熱的進(jìn)退與轉(zhuǎn)化，以及病證的順逆、錯(cuò)雜，病程的長(zhǎng)短等，企圖從對(duì)立的兩個(gè)方面把握疾病變化的整體；更重視治病求本，通過(guò)對(duì)病情的綜合分析把握病機(jī)這一疾病的根本所在。臨床思維若干問(wèn)題的討論53十分重視氣的升降出入，邪正之間的虛實(shí)變化，病位的表里出入，陰從六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證以及臟腑辨證等不同角度，把握疾病的動(dòng)態(tài)演變。中醫(yī)治則治法中治未病、治病求本、知常達(dá)變、因勢(shì)利導(dǎo)、以平為期等治療觀，早治防變、調(diào)整陰陽(yáng)、正治反治、補(bǔ)虛瀉實(shí)、標(biāo)本緩急、三因制宜等基本治療原則。臨床思維若干

22、問(wèn)題的討論54從六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證以及臟腑辨證等不同角度，把臨床思維若干問(wèn)題的討論55臨床思維若干問(wèn)題的討論55組方“君臣佐使”原則。藥物配伍的“相須”、“相使”、“相惡”、“相殺”、“相畏”等充分體現(xiàn)了中醫(yī)臨床辯證思維的特質(zhì)。臨床思維若干問(wèn)題的討論56組方“君臣佐使”原則。藥物配伍的“相須”、“相使”、“相惡”特別是在對(duì)“?！迸c“變”關(guān)系的把握中，充分體現(xiàn)了“常”與“變”之間對(duì)立統(tǒng)一的辯證關(guān)系以及以常知變的方法論特點(diǎn)。知常達(dá)變，就是要求醫(yī)生既要掌握疾病診療的普遍性。又要明確疾病發(fā)展變化的特殊性；既要考慮具有綱領(lǐng)性、常識(shí)性、規(guī)律性的常法，又要深思無(wú)序性、非規(guī)律性、反常性的變法。臨

23、床思維若干問(wèn)題的討論57特別是在對(duì)“常”與“變”關(guān)系的把握中，充分體現(xiàn)了“常”與“變徐大椿醫(yī)學(xué)源流論說(shuō)：“病有經(jīng)有緯，有常有變，有純有雜，有正有反，有整有亂并有從古醫(yī)書(shū)所無(wú)之病，歷來(lái)無(wú)治法者，而其病又實(shí)可愈。”臨床思維若干問(wèn)題的討論58徐大椿醫(yī)學(xué)源流論說(shuō)：“病有經(jīng)有緯，有常有變，有純有雜，有辨證論治的個(gè)體性中醫(yī)臨床上常融辨病、辨證、辨癥論治于一體，即先抓住疾病發(fā)展階段的主要矛盾“證”確定治則、治法，選擇主方、主藥，然后在辨證論治的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌病證癥三者關(guān)系，實(shí)施辨病用藥和對(duì)癥治療。臨床思維若干問(wèn)題的討論59辨證論治的個(gè)體性中醫(yī)臨床上常融辨病、辨證、辨癥論治于一體，即三者相互配合既強(qiáng)調(diào)對(duì)致病因素

24、的作用和疾病本身特異性變化規(guī)律的認(rèn)識(shí)，治療用藥以消除各種病源因素，又重視揭示患者的機(jī)能狀態(tài)及其對(duì)環(huán)境反應(yīng)的差異性。治療時(shí)調(diào)整機(jī)體的反應(yīng)狀態(tài)及自身的某些屬性；既重視治本，亦結(jié)合治標(biāo)，標(biāo)本兼治。臨床思維若干問(wèn)題的討論60三者相互配合既強(qiáng)調(diào)對(duì)致病因素的作用和疾病本身特異性變化規(guī)律如對(duì)于黃疸病人，從辨證論治而言，首先當(dāng)辨明系陽(yáng)黃、陰黃或急黃，再進(jìn)一步辨明具體的病機(jī)，如陽(yáng)黃中究竟是濕熱兼表。還是熱重于濕或濕重于熱，抑或是膽熱郁結(jié)，根據(jù)辨證結(jié)果最后擬定治法，選擇方劑藥物。臨床思維若干問(wèn)題的討論61如對(duì)于黃疸病人，從辨證論治而言，首先當(dāng)辨明系陽(yáng)黃、陰黃或急黃對(duì)黃疸的辨病論治，中醫(yī)大多采用茵陳蒿等藥治療，現(xiàn)代

25、研究揭示，茵陳蒿有明顯的促進(jìn)膽汁分泌，增加膽酸、膽紅索等排出的藥理作用。在辨證結(jié)合辨病擬定主方后，還要根據(jù)具體癥狀作出加減調(diào)整。以辨癥論治。臨床思維若干問(wèn)題的討論62對(duì)黃疸的辨病論治，中醫(yī)大多采用茵陳蒿等藥治療，現(xiàn)代研究揭示，可加用利尿之茯苓、澤瀉等，使邪熱從小便而出，兼可利小便實(shí)大便。同時(shí)，根據(jù)三因制宜的治則，還要考慮不同患者年齡、性別、體質(zhì)的差異，所處的空間與時(shí)間環(huán)境的區(qū)別，以及不同個(gè)體可能存在和主病相關(guān)的其他病與并發(fā)癥等。來(lái)調(diào)整治療方案，以達(dá)到治療決策的個(gè)體化要求。臨床思維若干問(wèn)題的討論63可加用利尿之茯苓、澤瀉等，使邪熱從小便而出，兼可利小便實(shí)大便另外，由于中醫(yī)是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)。

26、從醫(yī)生的角度而言，長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，勢(shì)必形成比較固定的模式思維，從四診尺度的把握到辨證論治、遣方用藥。也就會(huì)形成一個(gè)完整而高度個(gè)性化的體系。臨床思維若干問(wèn)題的討論64另外，由于中醫(yī)是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)。從醫(yī)生的角度而言，長(zhǎng)期思維結(jié)果的定性性中醫(yī)認(rèn)識(shí)人體主要是借助于人的感官感知。著眼于生命活動(dòng)的功能之象，從四診表象認(rèn)識(shí)疾病和調(diào)控人體。缺少數(shù)學(xué)方法與實(shí)驗(yàn)方法的數(shù)據(jù)。從定性與定量的角度而言，中醫(yī)臨床思維的結(jié)果往往是定性的，而對(duì)定量的要求不高，或只定性而不定量。臨床思維若干問(wèn)題的討論65思維結(jié)果的定性性中醫(yī)認(rèn)識(shí)人體主要是借助于人的感官感知。著眼于如發(fā)熱，中醫(yī)學(xué)中有翕翕發(fā)熱、蒸蒸發(fā)熱、壯熱、灼熱、潮

27、熱、身熱不揚(yáng)等不同性狀的描述，但量的界定并不清楚；表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)八綱也只是定性的。臨床思維若干問(wèn)題的討論66如發(fā)熱，中醫(yī)學(xué)中有翕翕發(fā)熱、蒸蒸發(fā)熱、壯熱、灼熱、潮熱、身熱關(guān)于中醫(yī)臨床思維的模式“純中醫(yī)”臨床思維“現(xiàn)代中醫(yī)”臨床思維辨證與辨病相結(jié)合辨證論治與有效該藥應(yīng)用相結(jié)合本草理論與現(xiàn)代藥理研究成果相結(jié)合臨床思維若干問(wèn)題的討論67關(guān)于中醫(yī)臨床思維的模式“純中醫(yī)”臨床思維臨床思維若干問(wèn)題的討七、中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法臨床思維若干問(wèn)題的討論68七、中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法臨床思維若干問(wèn)題的討論68中西兩種醫(yī)學(xué)不僅在技術(shù)手段上有不同，它們?cè)诋a(chǎn)生背景及思維上亦有著根本的差異。這種臨床思維的差異是中

28、西醫(yī)結(jié)合的困難所在，并制約了中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。臨床思維若干問(wèn)題的討論69中西兩種醫(yī)學(xué)不僅在技術(shù)手段上有不同，它們?cè)诋a(chǎn)生背景及思維上亦因此，“中西醫(yī)相互融合，絕不僅僅是技術(shù)方法上的，更主要的應(yīng)當(dāng)是中醫(yī)的整體思維與西醫(yī)的分析思維的逐步融合。吳咸中院士：兼容中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的思維方法很十分重要重要。臨床思維若干問(wèn)題的討論70因此，“中西醫(yī)相互融合，絕不僅僅是技術(shù)方法上的，更主要的應(yīng)當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合的臨床思路與方法大體包括以下幾個(gè)方面臨床思維若干問(wèn)題的討論71中西醫(yī)結(jié)合的臨床思路與方法大體包括以下幾個(gè)方面臨床思維若干病證結(jié)合病證結(jié)合就是辨病與辨證相結(jié)合對(duì)疾病進(jìn)行診斷與治療，提高診療效果，這是當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)

29、合臨床普遍使用的方法。臨床思維若干問(wèn)題的討論72病證結(jié)合病證結(jié)合就是辨病與辨證相結(jié)合對(duì)疾病進(jìn)行診斷與治療，提“病”是人體在一定的致病因素作用下引起的復(fù)雜而有特定臨床表現(xiàn)形式的非健康狀態(tài)，具有一定發(fā)病特點(diǎn)和發(fā)病規(guī)律的病理過(guò)程；“證”一般是中醫(yī)所屬的范疇，但中西醫(yī)結(jié)合研究中證也可以包括某些西醫(yī)病的局部表現(xiàn)。臨床思維若干問(wèn)題的討論73“病”是人體在一定的致病因素作用下引起的復(fù)雜而有特定臨床表現(xiàn)“證”，又叫做證侯，是對(duì)疾病處于某一階段的病位病因病性以及邪證盛衰等情況的病理概括。病是始終貫徹整個(gè)病理過(guò)程的，而證只是疾病過(guò)程中的某個(gè)階段。病證結(jié)合就是中西醫(yī)理論、整體與局部相結(jié)合來(lái)認(rèn)識(shí)和處理臨床問(wèn)題臨床思維

30、若干問(wèn)題的討論74“證”，又叫做證侯，是對(duì)疾病處于某一階段的病位病因病性以及邪診斷上的病證結(jié)合所謂診斷上的病證結(jié)合就是“雙辯診斷”或“雙重診斷”。就是對(duì)同一患者的疾病狀況作出中醫(yī)病、當(dāng)時(shí)證的診斷，同時(shí)又作出西醫(yī)疾病診斷這是目前中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的臨床診斷模式。臨床思維若干問(wèn)題的討論75診斷上的病證結(jié)合所謂診斷上的病證結(jié)合就是“雙辯診斷”或“雙重辨病與辨證相結(jié)合，既要反映出中、西醫(yī)疾病的發(fā)生變化規(guī)律，又要體現(xiàn)證候進(jìn)退的變化規(guī)律。臨床思維若干問(wèn)題的討論76辨病與辨證相結(jié)合，既要反映出中、西醫(yī)疾病的發(fā)生變化規(guī)律，又要西醫(yī)辨病+中醫(yī)辨病+中醫(yī)辨證 先辨病，即從西醫(yī)及中醫(yī)的角度進(jìn)行辯病，以掌握疾病發(fā)生

31、發(fā)展預(yù)后的情況，了解疾病的過(guò)程的本質(zhì)和全局，并且在病的層次上進(jìn)行中、西醫(yī)臨床思維的整合；后辨證，主要從中醫(yī)角度了解疾病當(dāng)前的病理特點(diǎn)，以便辨證施治。臨床思維若干問(wèn)題的討論77西醫(yī)辨病+中醫(yī)辨病+中醫(yī)辨證 先辨病，臨床思維若干問(wèn)題的討例如某患者西醫(yī)診斷為消化性潰瘍，由于其主要癥狀為上腹部疼痛，故中醫(yī)病為胃脘痛；若其證見(jiàn)隱痛，喜溫喜按，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈虛，則中醫(yī)證屬脾胃虛寒，可治以黃芪建中湯建脾溫陽(yáng)止痛（從整體調(diào)治）；同時(shí)根據(jù)潰瘍病理特點(diǎn)施以抗幽門(mén)螺旋桿菌、制酸、保護(hù)胃粘膜等措施（局部施治）。臨床思維若干問(wèn)題的討論78例如某患者西醫(yī)診斷為消化性潰瘍，由于其主要癥狀為上腹部疼痛，病證結(jié)合的分型（分

32、期）診斷 一些疾病在比較明確該疾病的發(fā)展過(guò)程，及中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)在規(guī)律的情況下，可建立中西醫(yī)病證結(jié)合的分型或分期辨治。臨床思維若干問(wèn)題的討論79病證結(jié)合的分型（分期）診斷 一些疾病臨床思維若干問(wèn)題的討例如急性闌尾炎，根據(jù)疾病不同階段中、西醫(yī)的病理特征進(jìn)行辨證。又如骨折辨證分期臨床思維若干問(wèn)題的討論80例如急性闌尾炎，根據(jù)疾病不同階段中、西醫(yī)的病理特征進(jìn)行辨證。宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合 在運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)理論對(duì)證候進(jìn)行宏觀辨證基礎(chǔ)上，同時(shí)采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法對(duì)“證”內(nèi)在的生理、生化、病理、免疫狀態(tài)和微生物指標(biāo)等方面進(jìn)行檢測(cè)，以辨明“證”的微觀變化的特征，為證候診斷提供定性定量的微觀指標(biāo)。臨床思維若干問(wèn)題

33、的討論81宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合 如心悸胸悶，心痛時(shí)做，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，宏觀辨證屬于心血淤阻，同時(shí)檢測(cè)患者血液流變學(xué)及血栓素A2（TXA2）和前列環(huán)素（PGI2） 和T/P比值升高可作為診斷心血淤阻證的參考指標(biāo)。臨床思維若干問(wèn)題的討論82如心悸胸悶，心痛時(shí)做，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，宏觀辨證屬功能辨證、代謝辨證與形態(tài)辨證的相結(jié)合功能辨證是指中醫(yī)辨證基于生理功能改變?yōu)橹鞯呐R床癥狀辨證；而西醫(yī)診斷在解剖病理形態(tài)改變方面有其長(zhǎng)處。功能辨證與形態(tài)辨證相結(jié)合就是將中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理形態(tài)改變結(jié)合起來(lái)認(rèn)識(shí)疾病和提出診斷。臨床思維若干問(wèn)題的討論83功能辨證、代謝辨證與形態(tài)辨證的

34、相結(jié)合功能辨證是指中醫(yī)辨證基于例如在中醫(yī)辨證診斷基礎(chǔ)上，把諸如甲狀腺腫大、關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮等也可包括在內(nèi)。其目的是把現(xiàn)代人體形態(tài)病理改變逐步應(yīng)用于中醫(yī)辨證診斷。臨床思維若干問(wèn)題的討論84例如在中醫(yī)辨證診斷基礎(chǔ)上，把諸如甲狀腺腫大、關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎病證結(jié)合靈活施治臨床思維若干問(wèn)題的討論85病證結(jié)合靈活施治臨床思維若干問(wèn)題的討論85根據(jù)臨床具體情況如病人、病種、診療條件、療效分析等，按不同的思路，靈活采用中醫(yī)辨證論治和（或）西醫(yī)病因治療，不管哪種方法，都必須以提高臨床療效為目的。臨床思維若干問(wèn)題的討論86根據(jù)臨床具體情況如病人、病種、診療條件、療效分析等，按不同的若西醫(yī)病因明確，中醫(yī)辨證亦清楚則

35、辨證論治與病因治療并舉 例如胃潰瘍（脾胃虛寒證），用黃芪建中湯（補(bǔ)益脾胃，溫中散寒）+奧美拉唑+阿莫西林+替硝唑（抗幽門(mén)螺旋桿菌）。若中醫(yī)辨證清楚，西醫(yī)病因未明或無(wú)特效療法則辨證論治為主+對(duì)癥治療。臨床思維若干問(wèn)題的討論87若西醫(yī)病因明確，中醫(yī)辨證亦清楚臨床思維若干問(wèn)題的討論87例如慢性肝炎（肝腎陰虛），用一貫煎加減（滋滋養(yǎng)肝腎）+胸腺素、甘利欣（免疫調(diào)節(jié)，保護(hù)肝細(xì)胞）等。又如：胃癌晚期（痰瘀內(nèi)結(jié)），用膈下逐瘀湯加減（活血行瘀，化痰軟堅(jiān)）+靜脈營(yíng)養(yǎng)/胃空腸吻合術(shù)或胃腸造口（對(duì)癥+姑息性手術(shù)）。臨床思維若干問(wèn)題的討論88例如慢性肝炎（肝腎陰虛），用一貫煎加減（滋滋養(yǎng)肝腎）+胸腺素若病因病理明確，

36、目前辨證不典型，則以病因治療為主+經(jīng)驗(yàn)方或協(xié)定方例如上消化道出血（血象，內(nèi)鏡檢查，糞便隱血試驗(yàn)可確診，中醫(yī)證候不典型），止血，補(bǔ)充血容量+云南白藥或三七粉，白及粉（止血方） 例如：輸尿管結(jié)石（X線檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石，中醫(yī)證候不典型），解痙、碎石/總攻療法（消除病因）+排石湯、金錢草沖劑（利尿通淋驗(yàn)方）等。 臨床思維若干問(wèn)題的討論89若病因病理明確，目前辨證不典型，則以病因治療為主+經(jīng)驗(yàn)方或協(xié)若病情好轉(zhuǎn)，病因未除，一時(shí)無(wú)證可辨，則繼續(xù)病因治療+康復(fù)經(jīng)驗(yàn)方理調(diào)例如：肺結(jié)核緩解期（原有證候基本消失），堅(jiān)持全程正規(guī)抗結(jié)核治療（徹底消除病因）+白芨補(bǔ)肺丸/白芨百部丸（扶正補(bǔ)虛殺蟲(chóng)）。臨床思維若干問(wèn)題的討論90

37、若病情好轉(zhuǎn)，病因未除，一時(shí)無(wú)證可辨，則繼續(xù)病因治療+康復(fù)經(jīng)驗(yàn)若有針對(duì)西醫(yī)病癥且通過(guò)臨床與實(shí)驗(yàn)研究確實(shí)有效的專藥專方，則直接辨西醫(yī)之病，專藥專方治療。例如用半枝蓮抗癌治療癌證、海螵蛸抑酸治療胃潰瘍，胃炎等胃酸過(guò)高、蒲黃降血脂治療高脂血癥、五味子降轉(zhuǎn)氨酶治慢性肝炎、速效救心丸治療心絞痛等。臨床思維若干問(wèn)題的討論91若有針對(duì)西醫(yī)病癥且通過(guò)臨床與實(shí)驗(yàn)研究確實(shí)有效的專藥專方，則直病證舍從西醫(yī)治病與中醫(yī)治證各有其“理”，各有所據(jù)。在一般情況下，兩者可以并行不悖，相濟(jì)為用。若兩者在治療理論上發(fā)生矛盾，醫(yī)理有悖時(shí)，則只能依據(jù)臨證當(dāng)時(shí)的具體情況，舍棄次要方面，而依從其矛盾的主要方面，即稱為病證舍從。舍病從證臨床

38、思維若干問(wèn)題的討論92病證舍從西醫(yī)治病與中醫(yī)治證各有其“理”，各有所據(jù)。在一般情況如慢性支氣管炎是由于氣管、支氣管粘膜炎癥腺體增生、粘液分泌增多所形成的慢性非特異性炎癥。晚期炎癥加重時(shí)，癥狀長(zhǎng)年存在，西醫(yī)治療以抗感染、祛痰止咳、解痙平喘等為主要方法，療效有限。臨床思維若干問(wèn)題的討論93如慢性支氣管炎是由于氣管、支氣管粘膜炎癥腺體增生、粘液分泌增中醫(yī)辨證認(rèn)為，本病屬咳嗽辨治范疇，晚期遷延不愈，多因肺腎兩虛，宣肅納降，痰瘀作遂有關(guān)。故應(yīng)舍病從證，宜用金匱腎氣丸合補(bǔ)肺湯化裁為治，以補(bǔ)腎益肺，宣肅納氣，化痰祛瘀。臨床思維若干問(wèn)題的討論94中醫(yī)辨證認(rèn)為，本病屬咳嗽辨治范疇，晚期遷延不愈，多因肺腎兩虛舍證

39、從病如急性胰腺炎的治療，按中醫(yī)辨證理論，必須有里積邪實(shí)才能使用攻逐瀉下之法。但在大量臨床研究中發(fā)現(xiàn)，即使沒(méi)有明顯的里積邪實(shí)之證，使用通里攻下之法有減少胰腺外分泌，減輕胃腸道的壓力，改善腸道屏障功能的效果，可以縮短病程，減少死亡率而達(dá)到治療的目的。臨床思維若干問(wèn)題的討論95舍證從病如急性胰腺炎的治療，按中醫(yī)辨證理論，必須有里積邪實(shí)才因此，對(duì)于急性胰腺炎的治療，應(yīng)以辨病為主，不管有無(wú)腹實(shí)之證，都常規(guī)運(yùn)用通里攻下之法治療。臨床思維若干問(wèn)題的討論96因此，對(duì)于急性胰腺炎的治療，應(yīng)以辨病為主，不管有無(wú)腹實(shí)之證，分階段治療針對(duì)疾病過(guò)程具有階段性的特征，抓住各階段病證發(fā)展的主要矛盾或矛盾的主要方面，分析中、

40、西醫(yī)方法在不同階段治療上的實(shí)際效果以及中西醫(yī)藥配合的療效優(yōu)勢(shì)，靈活運(yùn)用中、西醫(yī)方法，彼此有機(jī)結(jié)合，以祈取得最佳的治療效果。臨床思維若干問(wèn)題的討論97分階段治療針對(duì)疾病過(guò)程具有階段性的特征，抓住各階段病證發(fā)展的分階段結(jié)合是中西醫(yī)臨床結(jié)合的重要診療思路，雖無(wú)特定模式，但這一思路具有普遍適用的重要意義。臨床思維若干問(wèn)題的討論98分階段結(jié)合是中西醫(yī)臨床結(jié)合的重要診療思路，雖無(wú)特定模式，但這如肝硬化中西醫(yī)結(jié)合治療思路肝功能代償階段：側(cè)重中藥益氣活血調(diào)治+西醫(yī)一般治療。肝功能失代償階段：中西醫(yī)積極配合，中醫(yī)辨證論治+西醫(yī)抗腹水治療。晚期頑固腹水：腹穿放腹水+白蛋白輸注+中藥健脾益氣，滋養(yǎng)肝腎。嚴(yán)重并發(fā)癥（

41、出血/肝性腦?。阂晕麽t(yī)方法為主搶救+中藥急救方應(yīng)用。險(xiǎn)候緩解后：中西醫(yī)方法繼續(xù)調(diào)治。臨床思維若干問(wèn)題的討論99如肝硬化中西醫(yī)結(jié)合治療思路肝功能代償階段：側(cè)重中藥益氣活血調(diào)慢性支氣管炎中西醫(yī)結(jié)合治療思路急性發(fā)作期側(cè)重于西醫(yī)治療，西藥控制感染，祛痰，鎮(zhèn)咳，解痙，平喘+中藥清熱宣肺，止咳化痰。緩解期以中醫(yī)辨治為主，重點(diǎn)在健脾補(bǔ)腎益肺以補(bǔ)虛固本。臨床思維若干問(wèn)題的討論100慢性支氣管炎中西醫(yī)結(jié)合治療思路臨床思維若干問(wèn)題的討論100腦出血中西醫(yī)結(jié)合治療思路急性期以西醫(yī)治療為主，手術(shù)治療或內(nèi)科治療（控制血壓、防治腦水腫、治療并發(fā)癥）+中藥安宮牛黃丸等?；謴?fù)期及后遺癥期以中醫(yī)辨證論治治療為主（中藥、針灸）

42、+康復(fù)訓(xùn)練。臨床思維若干問(wèn)題的討論101腦出血中西醫(yī)結(jié)合治療思路急性期以西醫(yī)治療為主，手術(shù)治療或內(nèi)科中西醫(yī)融貫結(jié)合所謂“融貫結(jié)合”，就是充分了解中，西醫(yī)兩個(gè)學(xué)科后，使其理論相互滲透，方法彼此借鑒，最終達(dá)到融會(huì)貫通，有機(jī)結(jié)合。臨床思維若干問(wèn)題的討論102中西醫(yī)融貫結(jié)合所謂“融貫結(jié)合”，就是充分了解中，西醫(yī)兩個(gè)學(xué)科這是一種建立在中西醫(yī)結(jié)合研究成果基礎(chǔ)上的高水平結(jié)合，其積極的現(xiàn)實(shí)意義在于它提示中西醫(yī)結(jié)合由初步、局部的結(jié)合，逐步積累向較高層次結(jié)合的方向發(fā)展。臨床思維若干問(wèn)題的討論103這是一種建立在中西醫(yī)結(jié)合研究成果基礎(chǔ)上的高水平結(jié)合，其積極的目前臨床上的融貫結(jié)合有3種不同的形式。臨床思維若干問(wèn)題的討

43、論104目前臨床上的融貫結(jié)合有3種不同的形式。臨床思維若干問(wèn)題的討論以中醫(yī)學(xué)理論為主指導(dǎo)結(jié)合某些疾病西醫(yī)方法診療有其薄弱環(huán)節(jié)或不足，以中醫(yī)學(xué)理論為主指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合治療，使療效顯著提高。臨床思維若干問(wèn)題的討論105以中醫(yī)學(xué)理論為主指導(dǎo)結(jié)合某些疾病西醫(yī)方法診療有其薄弱環(huán)節(jié)或不例如根據(jù)中醫(yī)學(xué)“六腑以通為用”、“通則不痛”的理論原則，指導(dǎo)急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合治療，采用通里攻下、扶正祛邪治法；根據(jù)具體情況兼以通里攻下、清熱解毒、理氣開(kāi)郁、活血化瘀等法，可分別針對(duì)急腹癥的若干主要病理過(guò)程產(chǎn)生良好療效，不僅明顯地降低手術(shù)率，而且更有利于患者的整體康復(fù)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。臨床思維若干問(wèn)題的討論106例如根據(jù)中醫(yī)學(xué)“

44、六腑以通為用”、“通則不痛”的理論原則，指導(dǎo)又如在慢性支氣管炎的遷延期和緩解期的治療中采用健脾益氣，補(bǔ)腎養(yǎng)肺的方法給予中藥治療，并根據(jù)中醫(yī)冬病夏治的理論采用穴位敷貼及針灸治療，可以提高機(jī)體的免疫能力，緩解病情，減少?gòu)?fù)發(fā)。還有以“動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼施”的中醫(yī)治療原則，指導(dǎo)骨折治療，可促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)，并減少并發(fā)癥等。臨床思維若干問(wèn)題的討論107又如在慢性支氣管炎的遷延期和緩解期的治療中采用健脾益氣，補(bǔ)腎中西醫(yī)理論互用共同指導(dǎo)結(jié)合針對(duì)中、西醫(yī)理論方法臨床運(yùn)用時(shí)各具優(yōu)勢(shì)和不足，在各自的醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，中、西醫(yī)方法互用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；或從不同角度配合治療，發(fā)揮協(xié)同作用提高臨床療效。臨床思維若

45、干問(wèn)題的討論108中西醫(yī)理論互用共同指導(dǎo)結(jié)合針對(duì)中、西醫(yī)理論方法臨床運(yùn)用時(shí)各具例如中西醫(yī)結(jié)合抗癌治療時(shí)，用西醫(yī)放射治療或化學(xué)治療方法消除局部腫瘤病灶，并追剿轉(zhuǎn)移灶癌細(xì)胞；用中醫(yī)扶正固本方法調(diào)動(dòng)患者機(jī)體整體自穩(wěn)機(jī)制，減輕化學(xué)藥物治療給機(jī)體組織細(xì)胞造成的損傷，并兼有祛邪抑癌的作用。臨床思維若干問(wèn)題的討論109例如中西醫(yī)結(jié)合抗癌治療時(shí)，用西醫(yī)放射治療或化學(xué)治療方法消除局又如中西醫(yī)治療膽石癥時(shí)，采用西醫(yī)解痙，溶石或是手術(shù)治療以消除局部病灶；再根據(jù)患者的機(jī)體具體辨證采用疏肝解郁，理氣利膽，或滋陰養(yǎng)肝的中藥從整體上調(diào)整患者的機(jī)體，從而達(dá)到降低本病的復(fù)發(fā)率的目的。臨床思維若干問(wèn)題的討論110又如中西醫(yī)治療膽

46、石癥時(shí)，采用西醫(yī)解痙，溶石或是手術(shù)治療以消除把中醫(yī)現(xiàn)代研究或中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用研究已取得的成果運(yùn)用于臨床通過(guò)中醫(yī)治則治法的現(xiàn)代研究，在認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)治法的具體作用環(huán)節(jié)、主要藥物和作用機(jī)制之后，即可使中醫(yī)方藥新用、新藥專用或與現(xiàn)代診療技術(shù)結(jié)合發(fā)揮中藥最大的療效，達(dá)到中西合璧提高療效的目的。臨床思維若干問(wèn)題的討論111把中醫(yī)現(xiàn)代研究或中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用研究已取得的成果運(yùn)用于臨床通過(guò)例如用活血化瘀方藥解除心絞痛，促進(jìn)心肌梗死的恢復(fù)；活血化瘀方藥還具有抑制免疫損傷、調(diào)節(jié)免疫水平和代謝過(guò)程的作用。通過(guò)對(duì)治療慢性白血病的經(jīng)驗(yàn)方當(dāng)歸蘆薈丸方效原理研究和有效藥物篩選，將其中的有效中藥青黛的有效成分分離提取研制出靛玉紅，用

47、于治慢性粒細(xì)胞白血病，不僅其抗慢粒的效果可與白消安（馬利蘭）相同，而沒(méi)有其細(xì)胞毒性和抑制骨髓的毒副作用。臨床思維若干問(wèn)題的討論112例如用活血化瘀方藥解除心絞痛，促進(jìn)心肌梗死的恢復(fù)；臨床思維若綜合診治法根據(jù)臨證實(shí)際需要，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，針?biāo)幉⒂?，?nèi)外兼施，綜合治療某些頑、難、重之病癥。臨床思維若干問(wèn)題的討論113綜合診治法根據(jù)臨證實(shí)際需要，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，針?biāo)幉⒂?，?nèi)例如乙型腦炎（暑溫）的治療，在中西醫(yī)結(jié)合分期治療的同時(shí)，需要綜合應(yīng)用多種辦法來(lái)取得療效。臨床思維若干問(wèn)題的討論114例如乙型腦炎（暑溫）的治療，在中西醫(yī)結(jié)合分期治療的同時(shí)，需要臨床思維若干問(wèn)題的討論培訓(xùn)課件恢復(fù)期（氣陰兩虛、肝腎陰虛）以中醫(yī)方法為主，用中藥清氣生津，養(yǎng)陰息風(fēng)+西醫(yī)對(duì)癥處理。后遺癥期（經(jīng)絡(luò)瘀阻）以中醫(yī)方法為主，用活血化瘀方藥化瘀通絡(luò)+針灸推拿按摩功能康復(fù)治療。臨床思維若干問(wèn)題的討論116恢復(fù)期（氣陰兩虛、肝腎陰虛）以中醫(yī)方法為主，用中藥清氣生津，此外，從接治患者開(kāi)始，就要根據(jù)當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐闹委煑l件，合并使用包括中草藥和驗(yàn)方等各種措施，配合治療。如臥地療法、頭部泥療（用山烏龜、燕窩泥、芭蕉蔸、田螺絲、井邊濕土、蛋清等搗爛和成泥狀敷戴于頭部）、鼻飼羚羊角湯、“三寶”等