臨床思維若干問題的討論培訓(xùn)課件

1、臨床思維若干問題的討論臨床思維若干問題的討論醫(yī)生的日常工作，包括從辨認(rèn)疾病到治病救人，以及判斷病人的預(yù)后和協(xié)助安排其隨后的日常生活和勞動均應(yīng)貫徹科學(xué)的臨床思維。即醫(yī)生應(yīng)以科學(xué)觀察到的大量生動事實(疾病的表現(xiàn))通過科學(xué)分析綜合做出推論(診斷)，從而指導(dǎo)治療，這一過程是細(xì)致嚴(yán)密的抽象思維過程。臨床思維若干問題的討論2醫(yī)生的日常工作，包括從辨認(rèn)疾病到治病救人，以及判斷病人的預(yù)后一、概 念關(guān)于臨床思維臨床思維就是醫(yī)學(xué)上的邏輯思維。臨床思維，是醫(yī)生運用醫(yī)學(xué)理論知識，對疾病現(xiàn)象進行合理的分析歸納，作出診斷、處理的思考過程。臨床思維主要體現(xiàn)在對收集到的資料，進行科學(xué)的臨床分析，要求醫(yī)師在繁雜的事物中透過現(xiàn)象

2、看本質(zhì)，分清主次，抓主要矛盾，解決關(guān)鍵問題。臨床思維若干問題的討論3一、概 念關(guān)于臨床思維臨床思維就是醫(yī)學(xué)上的邏輯思維。臨床思關(guān)于中醫(yī)臨床思維中醫(yī)臨床思維是醫(yī)生在醫(yī)療過程中。運用中醫(yī)理論對患者、所患病證或相關(guān)事物及現(xiàn)象進行一系列的調(diào)查研究、分析判斷，形成決策、實施和驗證。以探求其疾病本質(zhì)與治療規(guī)律的思維活動過程。臨床思維若干問題的討論4關(guān)于中醫(yī)臨床思維中醫(yī)臨床思維是醫(yī)生在醫(yī)療過程中。運用中醫(yī)理論中醫(yī)臨床思維，可分為四診與辨證的診斷思維、確立治則治法與措施實施的治療思維，以及臨床驗證與確診的反饋思維等環(huán)節(jié)。臨床思維若干問題的討論5中醫(yī)臨床思維，可分為四診與辨證的診斷思維、確立治則治法與措施關(guān)于中

3、西醫(yī)結(jié)合臨床思維中西醫(yī)結(jié)合臨床思維是合理運用西醫(yī)理論與中醫(yī)理論，并進行有機的融合，對疾病進行診治的思考過程。理想的中西醫(yī)結(jié)合臨床思維，是運用中西醫(yī)結(jié)合理論對疾病診治的思考過程。但是，目前中西醫(yī)結(jié)合理論體系的建立尚未完整，只能如上所說。臨床思維若干問題的討論6關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合臨床思維中西醫(yī)結(jié)合臨床思維是合理運用西醫(yī)理論與在近幾十年中，我國中西醫(yī)結(jié)合有識之士，經(jīng)過不斷探索，對中西醫(yī)結(jié)合理論理實踐研究進行了大量研究。臨床思維若干問題的討論7在近幾十年中，我國中西醫(yī)結(jié)合有識之士，經(jīng)過不斷探索，對中西醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合臨床思維在運用中西醫(yī)結(jié)合理論，運用中醫(yī)理論與西醫(yī)理論相互結(jié)合，對疾病進行中西醫(yī)結(jié)合診治已取得巨

4、大成就。這有益于中西醫(yī)結(jié)合臨床思維的建設(shè)。臨床思維若干問題的討論8中西醫(yī)結(jié)合臨床思維在運用中西醫(yī)結(jié)合理論，運用中醫(yī)理論與西醫(yī)理本講以臨床思維在大概念講起，引入中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法的討論以往討論臨床思維，主要是指診斷思維，今天我們討論的臨床思維包括診斷、治療、護理、調(diào)養(yǎng)，還包括醫(yī)療安全等等。當(dāng)然，以診斷思維為重點臨床思維若干問題的討論9本講以臨床思維在大概念講起，引入中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法二、臨床思維的知識基礎(chǔ)臨床思維在書本里很少提及，課堂上也少有討論，許多醫(yī)生往往是經(jīng)過多年臨床實踐、摸索后，逐漸領(lǐng)悟其意義，這樣勢必事倍功半、“覺悟”恨晚。掌握臨床思維方法，遵循一定的基本原則，無疑

5、事半功倍，受益終生。臨床思維若干問題的討論10二、臨床思維的知識基礎(chǔ)臨床思維在書本里很少提及，課堂上也少有科學(xué)的臨床分析，蘊含著醫(yī)生的知識、智能和經(jīng)驗。扎實而廣博的醫(yī)學(xué)理論醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論（生理、病理、解剖、體格檢查、輔助檢查）臨床思維若干問題的討論11科學(xué)的臨床分析，蘊含著醫(yī)生的知識、智能和經(jīng)驗。臨床思維若干問全科知識專科理論現(xiàn)代進展臨床思維若干問題的討論12全科知識臨床思維若干問題的討論12豐富的臨床經(jīng)驗熟讀黃叔和，不如臨證多長期臨床可以豐富診治的經(jīng)驗教訓(xùn)，理論與實踐融會貫通不但可以相互印證，加深印象；還可以舉一反三，事倍功半臨床思維若干問題的討論13豐富的臨床經(jīng)驗臨床思維若干問題的討論13理

6、論水平與臨床經(jīng)驗不能相互彌補。但是臨床醫(yī)學(xué)在很大程度上是一門經(jīng)驗科學(xué)，只有勤于實踐、反復(fù)驗證、不斷總結(jié)，才能提高臨床分析能力。建議青年醫(yī)生多學(xué)習(xí)多種形式的繼續(xù)教育提高臨床思維若干問題的討論14理論水平與臨床經(jīng)驗不能相互彌補。臨床思維若干問題的討論14邊臨床邊學(xué)習(xí)帶著問題學(xué)習(xí)，提倡遇到問題多看書，不要怕別人笑話帶著書本上班。更不能無準(zhǔn)備的參加病例討論，人云亦云（病例討論是鍛煉和提高臨床思維能力的重要機會）臨床思維若干問題的討論15邊臨床邊學(xué)習(xí)臨床思維若干問題的討論15向有經(jīng)驗的醫(yī)生（老師）學(xué)習(xí)多臨床專科臨床需要大科臨床更需要注意在臨床過程中積累經(jīng)驗教訓(xùn)經(jīng)驗固然重要，教訓(xùn)更重要，優(yōu)秀的醫(yī)生都是在不

7、斷的挫折中成長起來的。臨床思維若干問題的討論16向有經(jīng)驗的醫(yī)生（老師）學(xué)習(xí)臨床思維若干問題的討論16三、臨床思維的基本程序診斷、治療、護理、調(diào)養(yǎng)臨床思維若干問題的討論17三、臨床思維的基本程序診斷、治療、護理、調(diào)養(yǎng)臨床思維若干問題臨床思維若干問題的討論18臨床思維若干問題的討論18醫(yī)生辨認(rèn)疾病、做出診斷以至治療疾病的思考過程包括以下三方面的內(nèi)容：其一，檢查病人包括主觀檢查(問診)和客觀檢查(體格檢查)兩部分；其二，通過抽象思維、分析及綜合檢查病人所得的材料(癥狀、體征和實驗室檢盔)，做出診斷；其三，根據(jù)疾病的診斷設(shè)計治療方案，及隨后通過對病人的進一步觀察評價治療的效果和評估疾病的結(jié)局。臨床思維

8、若干問題的討論19醫(yī)生辨認(rèn)疾病、做出診斷以至治療疾病的思考過程包括以下三方面的在臨床實踐過程中，這三方面內(nèi)容是相互關(guān)聯(lián)、相互貫穿、相互推動地有機結(jié)合著，不能截然分開，各自分別單獨進行臨床思維若干問題的討論20在臨床實踐過程中，這三方面內(nèi)容是相互關(guān)聯(lián)、相互貫穿、相互推動以診斷過程為例說明接診患者時，他會向你訴說許多不適和痛苦，通過體格檢查，你也會發(fā)現(xiàn)某些病理體征。臨床思維若干問題的討論21以診斷過程為例說明接診患者時，他會向你訴說許多不適和痛苦，通作為一個醫(yī)師應(yīng)該明白，盡管每種疾病可能有多個癥狀體征，但其中必有1-2個反應(yīng)疾病本身的主要癥狀或體征，找出它們作為某一疾病的主干癥狀體征，然后圍繞主干

9、癥狀體征，進行邏輯思維，擬出診斷思路，分析大體屬于哪一系統(tǒng)或何組織、何器官的疾病，再進一步展開詢問和調(diào)查，結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，綜合考慮分析臨床資料，才能做出正確的診斷。臨床思維若干問題的討論22作為一個醫(yī)師應(yīng)該明白，盡管每種疾病可能有多個癥狀體征，但其中疾病診斷思維過程示意圖臨床思維若干問題的討論23疾病診斷思維過程示意圖臨床思維若干問題的討論23四、臨床思維的基本原則診斷疾病的臨床思維原則實事求是的原則詳細(xì)收集資料，尊重事實，切勿任意取舍、牽強附會某診斷。臨床思維若干問題的討論24四、臨床思維的基本原則診斷疾病的臨床思維原則臨床思維若干問題一元論的原則盡量用一個疾病解釋多種臨床表現(xiàn)。但是

10、確有幾種疾病共同存在時，則應(yīng)分清主次，也勿勉強一元論解釋。臨床思維若干問題的討論25一元論的原則盡量用一個疾病解釋多種臨床表現(xiàn)。但是確有幾種疾病一元化原則的困惑一是全科背景下一元化原則的困惑基層醫(yī)院：醫(yī)生理論水平與經(jīng)驗有限，現(xiàn)代進展信息缺乏，醫(yī)院輔助檢查設(shè)備不足二是專科背影下一元化原則的困惑臨床思維若干問題的討論26一元化原則的困惑一是全科背景下一元化原則的困惑臨床思維若干問大醫(yī)院：分科細(xì)，青（中）年醫(yī)生，或碩博后臨床者，無扎實的全科理論基礎(chǔ)與臨床經(jīng)驗。在這情況下，很容量貫性思維作怪診斷疾病考慮本?？魄闆r多，考慮全科情況少；處理問題注意?？萍膊《?，關(guān)注他科疾病少（或視而不見）臨床思維若干問題的

11、討論27大醫(yī)院：分科細(xì)，青（中）年醫(yī)生，或碩博后臨床者，無扎實的全科發(fā)病率疾病譜原則幾種診斷可能性共存時，首先考慮常見病、多發(fā)病，其次再考慮少見病、罕見病。先考慮器質(zhì)性疾病原則首先考慮器質(zhì)性病變，然后再考慮功能性疾病。臨床思維若干問題的討論28發(fā)病率疾病譜原則幾種診斷可能性共存時，首先考慮常見病、多發(fā)病治療疾病的臨床思維原則以有效性、安全性、依從性為前提從治療原則入手，逐一落實從簡單到復(fù)雜重視治療性損害（有創(chuàng)性治療、藥物毒副作用）疾病護理與調(diào)養(yǎng)臨床思維原則三分治療，七分護理三分治，七分養(yǎng)重視疾病的護理與調(diào)養(yǎng)臨床思維若干問題的討論29治療疾病的臨床思維原則以有效性、安全性、依從性為前提臨床思維五

12、、診療過程與臨床思維的關(guān)系臨床思維若干問題的討論30五、診療過程與臨床思維的關(guān)系臨床思維若干問題的討論30問診與臨床思維的關(guān)系臨床思維若干問題的討論31問診與臨床思維的關(guān)系臨床思維若干問題的討論31體格檢查與臨床思維的關(guān)系醫(yī)師利用自己的感覺器官或借助于傳統(tǒng)的簡單工具對病人進行全面、系統(tǒng)體格檢查，從而發(fā)現(xiàn)一些疾病的體征，然后運用自己扎實的醫(yī)學(xué)知識和豐富的臨床實踐經(jīng)驗，對所獲得的疾病征象進行綜合分析、判斷推理，確定診斷和制訂治療方案。這是體格檢查與臨床思維關(guān)系。臨床思維若干問題的討論32體格檢查與臨床思維的關(guān)系醫(yī)師利用自己的感覺器官或借助于傳統(tǒng)的全面的體格檢查是正確的臨床思維的基礎(chǔ)。片面的、錯誤的

13、體格檢查，直接影響對疾病作出正確的判斷。只進行專科檢查，未做全面檢查體格檢查方法錯誤，不能得到正確結(jié)果不能正確解釋陽性體征以上都可能影響疾病的正確診斷。臨床思維若干問題的討論33全面的體格檢查是正確的臨床思維的基礎(chǔ)。臨床思維若干問題的討論輔助檢查與臨床思維的關(guān)系過度檢查該查未查錯誤分析檢查結(jié)果過分相信輔助檢查臨床思維若干問題的討論34輔助檢查與臨床思維的關(guān)系過度檢查臨床思維若干問題的討論34藥物與臨床思維的關(guān)系合理用藥是正確治療的前提以下種種不合理用藥情況用藥錯誤過度治療配伍錯誤知其然不知其所以然臨床思維若干問題的討論35藥物與臨床思維的關(guān)系合理用藥是正確治療的前提臨床思維若干問題六、中醫(yī)臨床

14、思維方法與特點中醫(yī)臨床思維是在整個醫(yī)療過程中。以中醫(yī)理論作為思維工具,對患者所患病證進行的調(diào)查研究、分析判斷，形成決策、實施和驗證。探求其疾病本質(zhì)與治療規(guī)律的思維活動過程。臨床思維若干問題的討論36六、中醫(yī)臨床思維方法與特點中醫(yī)臨床思維是在整個醫(yī)療過程中。臨具體可劃分為四診與辨證的診斷思維確立治則治法與措施實施的治療思維臨床驗證與確診的反饋思維等環(huán)節(jié)臨床思維若干問題的討論37具體可劃分為四診與辨證的診斷思維臨床思維若干問題的討論37中醫(yī)臨床思維主要有以下五個方面的特點臨床思維若干問題的討論38中醫(yī)臨床思維主要有以下五個方面的特點臨床思維若干問題的討論資料收集的廣泛性中醫(yī)在診治疾病時對臨床資料的

15、收集并不局限于觀察機體全身與局部的變化，而是從“天人合一”的整體觀出發(fā)，在注意患者形神兩方面異常的同時。一方面十分重視自然環(huán)境對疾病形成與疾病特點的影響，考慮結(jié)合自然環(huán)境對人體的影響進行辨證論治；另一方面，也十分重視社會因素對人體生命活動的影響。臨床思維若干問題的討論39資料收集的廣泛性中醫(yī)在診治疾病時對臨床資料的收集并不局限于如素問氣交變大論所說：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久，此之謂也?！彼鲉栮庩枒?yīng)象大論說：“治不法天之紀(jì)，不用地之理，則災(zāi)害至矣。”臨床思維若干問題的討論40如素問氣交變大論所說：“夫道者，上知天文，下知地理，中因此，中醫(yī)對疾病的認(rèn)識，涉及到自然、社會與人

16、的身心諸多方面，所關(guān)注和搜集的資料范圍十分廣泛，大致可歸結(jié)為地理、氣候、時間、社會、體質(zhì)、系統(tǒng)癥狀、體征以及現(xiàn)代各種理化檢查數(shù)據(jù)等。臨床思維若干問題的討論41因此，中醫(yī)對疾病的認(rèn)識，涉及到自然、社會與人的身心諸多方面，思維過程的取象性中醫(yī)診斷以司外揣內(nèi)為基本方法，即觀察外在的病理現(xiàn)象(癥狀、體征等)，以推測內(nèi)臟的變化。而此基本方法的建立，則是源自于取象思維的推論。臨床思維若干問題的討論42思維過程的取象性中醫(yī)診斷以司外揣內(nèi)為基本方法，即觀察外在的病靈樞外揣說：“日與月焉，水與鏡焉，鼓與響焉。夫日月之明，不失其影；水鏡之察，不失其形；鼓響之應(yīng)，不后其聲。動搖則應(yīng)和，盡得其情。”臨床思維若干問題的

17、討論43靈樞外揣說：“日與月焉，水與鏡焉，鼓與響焉。夫日月之明通過“日月”、“水鏡”、“鼓響”三種具體事物之間的關(guān)系，取象類推得出了“動搖則應(yīng)和。盡得其情”的事理，而人之“內(nèi)外相襲，若鼓之應(yīng)桴，響之應(yīng)聲，影之應(yīng)形”。即“有諸內(nèi)者形諸外”。臨床思維若干問題的討論44通過“日月”、“水鏡”、“鼓響”三種具體事物之間的關(guān)系，取象因此可用司外揣內(nèi)的方法診察疾病。司外揣內(nèi)的方法，必然著眼于患者所表現(xiàn)出的各種病理現(xiàn)象，即根據(jù)望、聞、問、切所獲得的資料(象)，通過相關(guān)的物象或意象以達(dá)到認(rèn)識病證規(guī)律。臨床思維若干問題的討論45因此可用司外揣內(nèi)的方法診察疾病。臨床思維若干問題的討論45由于中醫(yī)診斷的著眼點是疾病

18、所表現(xiàn)的外在之象因此，不論認(rèn)識病證還是確定治則，中醫(yī)學(xué)家都要借助于取象類推來說明事理。即根據(jù)不同現(xiàn)象或事物之間的相似性，采用比喻、象征、推演的方法，從萬物之理、萬物之象中尋找合理性根據(jù)。臨床思維若干問題的討論46由于中醫(yī)診斷的著眼點是疾病所表現(xiàn)的外在之象因此，不論認(rèn)識病如丹溪倡滋陰，認(rèn)為人多陰虛至于人何以多患陰虛?他從天大地小、天包地外和日實月缺、月映日光為明等現(xiàn)象中抽取出天地日月均是陽多陰少的共相。然后再引申到具體人體疾病之上并以此論證滋陰治法的合理性。臨床思維若干問題的討論47如丹溪倡滋陰，認(rèn)為人多陰虛至于人何以多患陰虛?他從天大地小而明代溫補一派，則從向陽花木先榮，背陰草木先萎，春夏溫暖

19、萬物繁茂，秋冬寒涼萬物凋零的觀物取象中得出了與丹溪滋陰相反的辨證論治結(jié)論。認(rèn)為天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽，所以極力主張溫補扶陽。反對寒涼滋陰。臨床思維若干問題的討論48而明代溫補一派，則從向陽花木先榮，背陰草木先萎，春夏溫暖萬物思維方式的辯證性中醫(yī)學(xué)中蘊含著深刻的辯證思想，其臨床思維呈現(xiàn)出豐富的辯證思維的特色。首先，中醫(yī)學(xué)借用陰陽、五行哲學(xué)范疇建構(gòu)其理論體系。陰陽學(xué)說作為對立統(tǒng)一思維規(guī)律其對立制約的思想揭示了生命運動中同一事物的內(nèi)在差異。臨床思維若干問題的討論49思維方式的辯證性中醫(yī)學(xué)中蘊含著深刻的辯證思想，其臨床思維呈現(xiàn)依存互根把握了不同事物的相互聯(lián)系。消長轉(zhuǎn)化認(rèn)識了對立事物

20、在一定條件下的相互轉(zhuǎn)化動態(tài)平衡使對立事物在一定條件下相互結(jié)合為整體。起到了辯證邏輯對立統(tǒng)一思維律樣的指導(dǎo)和認(rèn)識作用。臨床思維若干問題的討論50依存互根把握了不同事物的相互聯(lián)系。臨床思維若干問題的討論50五行學(xué)說以五行為思維起點，構(gòu)建起以人體五臟為中心的天人相應(yīng)的理論體系，并以五行的生克制化說明事物之間的相互聯(lián)系。既反映了事物之間的普遍聯(lián)系，又透射著矛盾對立的辯證思想。臨床思維若干問題的討論51五行學(xué)說以五行為思維起點，構(gòu)建起以人體五臟為中心的天人相應(yīng)的以陰陽五行學(xué)說指導(dǎo)臨床實踐。貫穿著辯證思維的思想與方法。其次，中醫(yī)在認(rèn)識疾病的過程中，既著眼于疾病各個方面、層次的矛盾運動。臨床思維若干問題的討

21、論52以陰陽五行學(xué)說指導(dǎo)臨床實踐。臨床思維若干問題的討論52十分重視氣的升降出入，邪正之間的虛實變化，病位的表里出入，陰陽寒熱的進退與轉(zhuǎn)化，以及病證的順逆、錯雜，病程的長短等，企圖從對立的兩個方面把握疾病變化的整體；更重視治病求本，通過對病情的綜合分析把握病機這一疾病的根本所在。臨床思維若干問題的討論53十分重視氣的升降出入，邪正之間的虛實變化，病位的表里出入，陰從六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證以及臟腑辨證等不同角度，把握疾病的動態(tài)演變。中醫(yī)治則治法中治未病、治病求本、知常達(dá)變、因勢利導(dǎo)、以平為期等治療觀，早治防變、調(diào)整陰陽、正治反治、補虛瀉實、標(biāo)本緩急、三因制宜等基本治療原則。臨床思維若干

22、問題的討論54從六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證以及臟腑辨證等不同角度，把臨床思維若干問題的討論55臨床思維若干問題的討論55組方“君臣佐使”原則。藥物配伍的“相須”、“相使”、“相惡”、“相殺”、“相畏”等充分體現(xiàn)了中醫(yī)臨床辯證思維的特質(zhì)。臨床思維若干問題的討論56組方“君臣佐使”原則。藥物配伍的“相須”、“相使”、“相惡”特別是在對“常”與“變”關(guān)系的把握中，充分體現(xiàn)了“常”與“變”之間對立統(tǒng)一的辯證關(guān)系以及以常知變的方法論特點。知常達(dá)變，就是要求醫(yī)生既要掌握疾病診療的普遍性。又要明確疾病發(fā)展變化的特殊性；既要考慮具有綱領(lǐng)性、常識性、規(guī)律性的常法，又要深思無序性、非規(guī)律性、反常性的變法。臨

23、床思維若干問題的討論57特別是在對“常”與“變”關(guān)系的把握中，充分體現(xiàn)了“常”與“變徐大椿醫(yī)學(xué)源流論說：“病有經(jīng)有緯，有常有變，有純有雜，有正有反，有整有亂并有從古醫(yī)書所無之病，歷來無治法者，而其病又實可愈。”臨床思維若干問題的討論58徐大椿醫(yī)學(xué)源流論說：“病有經(jīng)有緯，有常有變，有純有雜，有辨證論治的個體性中醫(yī)臨床上常融辨病、辨證、辨癥論治于一體，即先抓住疾病發(fā)展階段的主要矛盾“證”確定治則、治法，選擇主方、主藥，然后在辨證論治的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌病證癥三者關(guān)系，實施辨病用藥和對癥治療。臨床思維若干問題的討論59辨證論治的個體性中醫(yī)臨床上常融辨病、辨證、辨癥論治于一體，即三者相互配合既強調(diào)對致病因素

24、的作用和疾病本身特異性變化規(guī)律的認(rèn)識，治療用藥以消除各種病源因素，又重視揭示患者的機能狀態(tài)及其對環(huán)境反應(yīng)的差異性。治療時調(diào)整機體的反應(yīng)狀態(tài)及自身的某些屬性；既重視治本，亦結(jié)合治標(biāo)，標(biāo)本兼治。臨床思維若干問題的討論60三者相互配合既強調(diào)對致病因素的作用和疾病本身特異性變化規(guī)律如對于黃疸病人，從辨證論治而言，首先當(dāng)辨明系陽黃、陰黃或急黃，再進一步辨明具體的病機，如陽黃中究竟是濕熱兼表。還是熱重于濕或濕重于熱，抑或是膽熱郁結(jié)，根據(jù)辨證結(jié)果最后擬定治法，選擇方劑藥物。臨床思維若干問題的討論61如對于黃疸病人，從辨證論治而言，首先當(dāng)辨明系陽黃、陰黃或急黃對黃疸的辨病論治，中醫(yī)大多采用茵陳蒿等藥治療，現(xiàn)代

25、研究揭示，茵陳蒿有明顯的促進膽汁分泌，增加膽酸、膽紅索等排出的藥理作用。在辨證結(jié)合辨病擬定主方后，還要根據(jù)具體癥狀作出加減調(diào)整。以辨癥論治。臨床思維若干問題的討論62對黃疸的辨病論治，中醫(yī)大多采用茵陳蒿等藥治療，現(xiàn)代研究揭示，可加用利尿之茯苓、澤瀉等，使邪熱從小便而出，兼可利小便實大便。同時，根據(jù)三因制宜的治則，還要考慮不同患者年齡、性別、體質(zhì)的差異，所處的空間與時間環(huán)境的區(qū)別，以及不同個體可能存在和主病相關(guān)的其他病與并發(fā)癥等。來調(diào)整治療方案，以達(dá)到治療決策的個體化要求。臨床思維若干問題的討論63可加用利尿之茯苓、澤瀉等，使邪熱從小便而出，兼可利小便實大便另外，由于中醫(yī)是一門經(jīng)驗性很強的醫(yī)學(xué)。

26、從醫(yī)生的角度而言，長期的臨床經(jīng)驗積累，勢必形成比較固定的模式思維，從四診尺度的把握到辨證論治、遣方用藥。也就會形成一個完整而高度個性化的體系。臨床思維若干問題的討論64另外，由于中醫(yī)是一門經(jīng)驗性很強的醫(yī)學(xué)。從醫(yī)生的角度而言，長期思維結(jié)果的定性性中醫(yī)認(rèn)識人體主要是借助于人的感官感知。著眼于生命活動的功能之象，從四診表象認(rèn)識疾病和調(diào)控人體。缺少數(shù)學(xué)方法與實驗方法的數(shù)據(jù)。從定性與定量的角度而言，中醫(yī)臨床思維的結(jié)果往往是定性的，而對定量的要求不高，或只定性而不定量。臨床思維若干問題的討論65思維結(jié)果的定性性中醫(yī)認(rèn)識人體主要是借助于人的感官感知。著眼于如發(fā)熱，中醫(yī)學(xué)中有翕翕發(fā)熱、蒸蒸發(fā)熱、壯熱、灼熱、潮

27、熱、身熱不揚等不同性狀的描述，但量的界定并不清楚；表里、寒熱、虛實、陰陽八綱也只是定性的。臨床思維若干問題的討論66如發(fā)熱，中醫(yī)學(xué)中有翕翕發(fā)熱、蒸蒸發(fā)熱、壯熱、灼熱、潮熱、身熱關(guān)于中醫(yī)臨床思維的模式“純中醫(yī)”臨床思維“現(xiàn)代中醫(yī)”臨床思維辨證與辨病相結(jié)合辨證論治與有效該藥應(yīng)用相結(jié)合本草理論與現(xiàn)代藥理研究成果相結(jié)合臨床思維若干問題的討論67關(guān)于中醫(yī)臨床思維的模式“純中醫(yī)”臨床思維臨床思維若干問題的討七、中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法臨床思維若干問題的討論68七、中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法臨床思維若干問題的討論68中西兩種醫(yī)學(xué)不僅在技術(shù)手段上有不同，它們在產(chǎn)生背景及思維上亦有著根本的差異。這種臨床思維的差異是中

28、西醫(yī)結(jié)合的困難所在，并制約了中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。臨床思維若干問題的討論69中西兩種醫(yī)學(xué)不僅在技術(shù)手段上有不同，它們在產(chǎn)生背景及思維上亦因此，“中西醫(yī)相互融合，絕不僅僅是技術(shù)方法上的，更主要的應(yīng)當(dāng)是中醫(yī)的整體思維與西醫(yī)的分析思維的逐步融合。吳咸中院士：兼容中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的思維方法很十分重要重要。臨床思維若干問題的討論70因此，“中西醫(yī)相互融合，絕不僅僅是技術(shù)方法上的，更主要的應(yīng)當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合的臨床思路與方法大體包括以下幾個方面臨床思維若干問題的討論71中西醫(yī)結(jié)合的臨床思路與方法大體包括以下幾個方面臨床思維若干病證結(jié)合病證結(jié)合就是辨病與辨證相結(jié)合對疾病進行診斷與治療，提高診療效果，這是當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)

29、合臨床普遍使用的方法。臨床思維若干問題的討論72病證結(jié)合病證結(jié)合就是辨病與辨證相結(jié)合對疾病進行診斷與治療，提“病”是人體在一定的致病因素作用下引起的復(fù)雜而有特定臨床表現(xiàn)形式的非健康狀態(tài)，具有一定發(fā)病特點和發(fā)病規(guī)律的病理過程；“證”一般是中醫(yī)所屬的范疇，但中西醫(yī)結(jié)合研究中證也可以包括某些西醫(yī)病的局部表現(xiàn)。臨床思維若干問題的討論73“病”是人體在一定的致病因素作用下引起的復(fù)雜而有特定臨床表現(xiàn)“證”，又叫做證侯，是對疾病處于某一階段的病位病因病性以及邪證盛衰等情況的病理概括。病是始終貫徹整個病理過程的，而證只是疾病過程中的某個階段。病證結(jié)合就是中西醫(yī)理論、整體與局部相結(jié)合來認(rèn)識和處理臨床問題臨床思維

30、若干問題的討論74“證”，又叫做證侯，是對疾病處于某一階段的病位病因病性以及邪診斷上的病證結(jié)合所謂診斷上的病證結(jié)合就是“雙辯診斷”或“雙重診斷”。就是對同一患者的疾病狀況作出中醫(yī)病、當(dāng)時證的診斷，同時又作出西醫(yī)疾病診斷這是目前中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的臨床診斷模式。臨床思維若干問題的討論75診斷上的病證結(jié)合所謂診斷上的病證結(jié)合就是“雙辯診斷”或“雙重辨病與辨證相結(jié)合，既要反映出中、西醫(yī)疾病的發(fā)生變化規(guī)律，又要體現(xiàn)證候進退的變化規(guī)律。臨床思維若干問題的討論76辨病與辨證相結(jié)合，既要反映出中、西醫(yī)疾病的發(fā)生變化規(guī)律，又要西醫(yī)辨病+中醫(yī)辨病+中醫(yī)辨證 先辨病，即從西醫(yī)及中醫(yī)的角度進行辯病，以掌握疾病發(fā)生

31、發(fā)展預(yù)后的情況，了解疾病的過程的本質(zhì)和全局，并且在病的層次上進行中、西醫(yī)臨床思維的整合；后辨證，主要從中醫(yī)角度了解疾病當(dāng)前的病理特點，以便辨證施治。臨床思維若干問題的討論77西醫(yī)辨病+中醫(yī)辨病+中醫(yī)辨證 先辨病，臨床思維若干問題的討例如某患者西醫(yī)診斷為消化性潰瘍，由于其主要癥狀為上腹部疼痛，故中醫(yī)病為胃脘痛；若其證見隱痛，喜溫喜按，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈虛，則中醫(yī)證屬脾胃虛寒，可治以黃芪建中湯建脾溫陽止痛（從整體調(diào)治）；同時根據(jù)潰瘍病理特點施以抗幽門螺旋桿菌、制酸、保護胃粘膜等措施（局部施治）。臨床思維若干問題的討論78例如某患者西醫(yī)診斷為消化性潰瘍，由于其主要癥狀為上腹部疼痛，病證結(jié)合的分型（分

32、期）診斷 一些疾病在比較明確該疾病的發(fā)展過程，及中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)在規(guī)律的情況下，可建立中西醫(yī)病證結(jié)合的分型或分期辨治。臨床思維若干問題的討論79病證結(jié)合的分型（分期）診斷 一些疾病臨床思維若干問題的討例如急性闌尾炎，根據(jù)疾病不同階段中、西醫(yī)的病理特征進行辨證。又如骨折辨證分期臨床思維若干問題的討論80例如急性闌尾炎，根據(jù)疾病不同階段中、西醫(yī)的病理特征進行辨證。宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合 在運用中醫(yī)傳統(tǒng)理論對證候進行宏觀辨證基礎(chǔ)上，同時采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法對“證”內(nèi)在的生理、生化、病理、免疫狀態(tài)和微生物指標(biāo)等方面進行檢測，以辨明“證”的微觀變化的特征，為證候診斷提供定性定量的微觀指標(biāo)。臨床思維若干問題

33、的討論81宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合 如心悸胸悶，心痛時做，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，宏觀辨證屬于心血淤阻，同時檢測患者血液流變學(xué)及血栓素A2（TXA2）和前列環(huán)素（PGI2） 和T/P比值升高可作為診斷心血淤阻證的參考指標(biāo)。臨床思維若干問題的討論82如心悸胸悶，心痛時做，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，宏觀辨證屬功能辨證、代謝辨證與形態(tài)辨證的相結(jié)合功能辨證是指中醫(yī)辨證基于生理功能改變?yōu)橹鞯呐R床癥狀辨證；而西醫(yī)診斷在解剖病理形態(tài)改變方面有其長處。功能辨證與形態(tài)辨證相結(jié)合就是將中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理形態(tài)改變結(jié)合起來認(rèn)識疾病和提出診斷。臨床思維若干問題的討論83功能辨證、代謝辨證與形態(tài)辨證的

34、相結(jié)合功能辨證是指中醫(yī)辨證基于例如在中醫(yī)辨證診斷基礎(chǔ)上，把諸如甲狀腺腫大、關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮等也可包括在內(nèi)。其目的是把現(xiàn)代人體形態(tài)病理改變逐步應(yīng)用于中醫(yī)辨證診斷。臨床思維若干問題的討論84例如在中醫(yī)辨證診斷基礎(chǔ)上，把諸如甲狀腺腫大、關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎病證結(jié)合靈活施治臨床思維若干問題的討論85病證結(jié)合靈活施治臨床思維若干問題的討論85根據(jù)臨床具體情況如病人、病種、診療條件、療效分析等，按不同的思路，靈活采用中醫(yī)辨證論治和（或）西醫(yī)病因治療，不管哪種方法，都必須以提高臨床療效為目的。臨床思維若干問題的討論86根據(jù)臨床具體情況如病人、病種、診療條件、療效分析等，按不同的若西醫(yī)病因明確，中醫(yī)辨證亦清楚則

35、辨證論治與病因治療并舉 例如胃潰瘍（脾胃虛寒證），用黃芪建中湯（補益脾胃，溫中散寒）+奧美拉唑+阿莫西林+替硝唑（抗幽門螺旋桿菌）。若中醫(yī)辨證清楚，西醫(yī)病因未明或無特效療法則辨證論治為主+對癥治療。臨床思維若干問題的討論87若西醫(yī)病因明確，中醫(yī)辨證亦清楚臨床思維若干問題的討論87例如慢性肝炎（肝腎陰虛），用一貫煎加減（滋滋養(yǎng)肝腎）+胸腺素、甘利欣（免疫調(diào)節(jié)，保護肝細(xì)胞）等。又如：胃癌晚期（痰瘀內(nèi)結(jié)），用膈下逐瘀湯加減（活血行瘀，化痰軟堅）+靜脈營養(yǎng)/胃空腸吻合術(shù)或胃腸造口（對癥+姑息性手術(shù)）。臨床思維若干問題的討論88例如慢性肝炎（肝腎陰虛），用一貫煎加減（滋滋養(yǎng)肝腎）+胸腺素若病因病理明確，

36、目前辨證不典型，則以病因治療為主+經(jīng)驗方或協(xié)定方例如上消化道出血（血象，內(nèi)鏡檢查，糞便隱血試驗可確診，中醫(yī)證候不典型），止血，補充血容量+云南白藥或三七粉，白及粉（止血方） 例如：輸尿管結(jié)石（X線檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石，中醫(yī)證候不典型），解痙、碎石/總攻療法（消除病因）+排石湯、金錢草沖劑（利尿通淋驗方）等。 臨床思維若干問題的討論89若病因病理明確，目前辨證不典型，則以病因治療為主+經(jīng)驗方或協(xié)若病情好轉(zhuǎn)，病因未除，一時無證可辨，則繼續(xù)病因治療+康復(fù)經(jīng)驗方理調(diào)例如：肺結(jié)核緩解期（原有證候基本消失），堅持全程正規(guī)抗結(jié)核治療（徹底消除病因）+白芨補肺丸/白芨百部丸（扶正補虛殺蟲）。臨床思維若干問題的討論90

37、若病情好轉(zhuǎn)，病因未除，一時無證可辨，則繼續(xù)病因治療+康復(fù)經(jīng)驗若有針對西醫(yī)病癥且通過臨床與實驗研究確實有效的專藥專方，則直接辨西醫(yī)之病，專藥專方治療。例如用半枝蓮抗癌治療癌證、海螵蛸抑酸治療胃潰瘍，胃炎等胃酸過高、蒲黃降血脂治療高脂血癥、五味子降轉(zhuǎn)氨酶治慢性肝炎、速效救心丸治療心絞痛等。臨床思維若干問題的討論91若有針對西醫(yī)病癥且通過臨床與實驗研究確實有效的專藥專方，則直病證舍從西醫(yī)治病與中醫(yī)治證各有其“理”，各有所據(jù)。在一般情況下，兩者可以并行不悖，相濟為用。若兩者在治療理論上發(fā)生矛盾，醫(yī)理有悖時，則只能依據(jù)臨證當(dāng)時的具體情況，舍棄次要方面，而依從其矛盾的主要方面，即稱為病證舍從。舍病從證臨床

38、思維若干問題的討論92病證舍從西醫(yī)治病與中醫(yī)治證各有其“理”，各有所據(jù)。在一般情況如慢性支氣管炎是由于氣管、支氣管粘膜炎癥腺體增生、粘液分泌增多所形成的慢性非特異性炎癥。晚期炎癥加重時，癥狀長年存在，西醫(yī)治療以抗感染、祛痰止咳、解痙平喘等為主要方法，療效有限。臨床思維若干問題的討論93如慢性支氣管炎是由于氣管、支氣管粘膜炎癥腺體增生、粘液分泌增中醫(yī)辨證認(rèn)為，本病屬咳嗽辨治范疇，晚期遷延不愈，多因肺腎兩虛，宣肅納降，痰瘀作遂有關(guān)。故應(yīng)舍病從證，宜用金匱腎氣丸合補肺湯化裁為治，以補腎益肺，宣肅納氣，化痰祛瘀。臨床思維若干問題的討論94中醫(yī)辨證認(rèn)為，本病屬咳嗽辨治范疇，晚期遷延不愈，多因肺腎兩虛舍證

39、從病如急性胰腺炎的治療，按中醫(yī)辨證理論，必須有里積邪實才能使用攻逐瀉下之法。但在大量臨床研究中發(fā)現(xiàn)，即使沒有明顯的里積邪實之證，使用通里攻下之法有減少胰腺外分泌，減輕胃腸道的壓力，改善腸道屏障功能的效果，可以縮短病程，減少死亡率而達(dá)到治療的目的。臨床思維若干問題的討論95舍證從病如急性胰腺炎的治療，按中醫(yī)辨證理論，必須有里積邪實才因此，對于急性胰腺炎的治療，應(yīng)以辨病為主，不管有無腹實之證，都常規(guī)運用通里攻下之法治療。臨床思維若干問題的討論96因此，對于急性胰腺炎的治療，應(yīng)以辨病為主，不管有無腹實之證，分階段治療針對疾病過程具有階段性的特征，抓住各階段病證發(fā)展的主要矛盾或矛盾的主要方面，分析中、

40、西醫(yī)方法在不同階段治療上的實際效果以及中西醫(yī)藥配合的療效優(yōu)勢，靈活運用中、西醫(yī)方法，彼此有機結(jié)合，以祈取得最佳的治療效果。臨床思維若干問題的討論97分階段治療針對疾病過程具有階段性的特征，抓住各階段病證發(fā)展的分階段結(jié)合是中西醫(yī)臨床結(jié)合的重要診療思路，雖無特定模式，但這一思路具有普遍適用的重要意義。臨床思維若干問題的討論98分階段結(jié)合是中西醫(yī)臨床結(jié)合的重要診療思路，雖無特定模式，但這如肝硬化中西醫(yī)結(jié)合治療思路肝功能代償階段：側(cè)重中藥益氣活血調(diào)治+西醫(yī)一般治療。肝功能失代償階段：中西醫(yī)積極配合，中醫(yī)辨證論治+西醫(yī)抗腹水治療。晚期頑固腹水：腹穿放腹水+白蛋白輸注+中藥健脾益氣，滋養(yǎng)肝腎。嚴(yán)重并發(fā)癥（

41、出血/肝性腦?。阂晕麽t(yī)方法為主搶救+中藥急救方應(yīng)用。險候緩解后：中西醫(yī)方法繼續(xù)調(diào)治。臨床思維若干問題的討論99如肝硬化中西醫(yī)結(jié)合治療思路肝功能代償階段：側(cè)重中藥益氣活血調(diào)慢性支氣管炎中西醫(yī)結(jié)合治療思路急性發(fā)作期側(cè)重于西醫(yī)治療，西藥控制感染，祛痰，鎮(zhèn)咳，解痙，平喘+中藥清熱宣肺，止咳化痰。緩解期以中醫(yī)辨治為主，重點在健脾補腎益肺以補虛固本。臨床思維若干問題的討論100慢性支氣管炎中西醫(yī)結(jié)合治療思路臨床思維若干問題的討論100腦出血中西醫(yī)結(jié)合治療思路急性期以西醫(yī)治療為主，手術(shù)治療或內(nèi)科治療（控制血壓、防治腦水腫、治療并發(fā)癥）+中藥安宮牛黃丸等。恢復(fù)期及后遺癥期以中醫(yī)辨證論治治療為主（中藥、針灸）

42、+康復(fù)訓(xùn)練。臨床思維若干問題的討論101腦出血中西醫(yī)結(jié)合治療思路急性期以西醫(yī)治療為主，手術(shù)治療或內(nèi)科中西醫(yī)融貫結(jié)合所謂“融貫結(jié)合”，就是充分了解中，西醫(yī)兩個學(xué)科后，使其理論相互滲透，方法彼此借鑒，最終達(dá)到融會貫通，有機結(jié)合。臨床思維若干問題的討論102中西醫(yī)融貫結(jié)合所謂“融貫結(jié)合”，就是充分了解中，西醫(yī)兩個學(xué)科這是一種建立在中西醫(yī)結(jié)合研究成果基礎(chǔ)上的高水平結(jié)合，其積極的現(xiàn)實意義在于它提示中西醫(yī)結(jié)合由初步、局部的結(jié)合，逐步積累向較高層次結(jié)合的方向發(fā)展。臨床思維若干問題的討論103這是一種建立在中西醫(yī)結(jié)合研究成果基礎(chǔ)上的高水平結(jié)合，其積極的目前臨床上的融貫結(jié)合有3種不同的形式。臨床思維若干問題的討

43、論104目前臨床上的融貫結(jié)合有3種不同的形式。臨床思維若干問題的討論以中醫(yī)學(xué)理論為主指導(dǎo)結(jié)合某些疾病西醫(yī)方法診療有其薄弱環(huán)節(jié)或不足，以中醫(yī)學(xué)理論為主指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合治療，使療效顯著提高。臨床思維若干問題的討論105以中醫(yī)學(xué)理論為主指導(dǎo)結(jié)合某些疾病西醫(yī)方法診療有其薄弱環(huán)節(jié)或不例如根據(jù)中醫(yī)學(xué)“六腑以通為用”、“通則不痛”的理論原則，指導(dǎo)急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合治療，采用通里攻下、扶正祛邪治法；根據(jù)具體情況兼以通里攻下、清熱解毒、理氣開郁、活血化瘀等法，可分別針對急腹癥的若干主要病理過程產(chǎn)生良好療效，不僅明顯地降低手術(shù)率，而且更有利于患者的整體康復(fù)，促進病情好轉(zhuǎn)。臨床思維若干問題的討論106例如根據(jù)中醫(yī)學(xué)“

44、六腑以通為用”、“通則不痛”的理論原則，指導(dǎo)又如在慢性支氣管炎的遷延期和緩解期的治療中采用健脾益氣，補腎養(yǎng)肺的方法給予中藥治療，并根據(jù)中醫(yī)冬病夏治的理論采用穴位敷貼及針灸治療，可以提高機體的免疫能力，緩解病情，減少復(fù)發(fā)。還有以“動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼施”的中醫(yī)治療原則，指導(dǎo)骨折治療，可促進骨折愈合和功能恢復(fù)，并減少并發(fā)癥等。臨床思維若干問題的討論107又如在慢性支氣管炎的遷延期和緩解期的治療中采用健脾益氣，補腎中西醫(yī)理論互用共同指導(dǎo)結(jié)合針對中、西醫(yī)理論方法臨床運用時各具優(yōu)勢和不足，在各自的醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，中、西醫(yī)方法互用，優(yōu)勢互補；或從不同角度配合治療，發(fā)揮協(xié)同作用提高臨床療效。臨床思維若

45、干問題的討論108中西醫(yī)理論互用共同指導(dǎo)結(jié)合針對中、西醫(yī)理論方法臨床運用時各具例如中西醫(yī)結(jié)合抗癌治療時，用西醫(yī)放射治療或化學(xué)治療方法消除局部腫瘤病灶，并追剿轉(zhuǎn)移灶癌細(xì)胞；用中醫(yī)扶正固本方法調(diào)動患者機體整體自穩(wěn)機制，減輕化學(xué)藥物治療給機體組織細(xì)胞造成的損傷，并兼有祛邪抑癌的作用。臨床思維若干問題的討論109例如中西醫(yī)結(jié)合抗癌治療時，用西醫(yī)放射治療或化學(xué)治療方法消除局又如中西醫(yī)治療膽石癥時，采用西醫(yī)解痙，溶石或是手術(shù)治療以消除局部病灶；再根據(jù)患者的機體具體辨證采用疏肝解郁，理氣利膽，或滋陰養(yǎng)肝的中藥從整體上調(diào)整患者的機體，從而達(dá)到降低本病的復(fù)發(fā)率的目的。臨床思維若干問題的討論110又如中西醫(yī)治療膽

46、石癥時，采用西醫(yī)解痙，溶石或是手術(shù)治療以消除把中醫(yī)現(xiàn)代研究或中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用研究已取得的成果運用于臨床通過中醫(yī)治則治法的現(xiàn)代研究，在認(rèn)識到傳統(tǒng)治法的具體作用環(huán)節(jié)、主要藥物和作用機制之后，即可使中醫(yī)方藥新用、新藥專用或與現(xiàn)代診療技術(shù)結(jié)合發(fā)揮中藥最大的療效，達(dá)到中西合璧提高療效的目的。臨床思維若干問題的討論111把中醫(yī)現(xiàn)代研究或中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用研究已取得的成果運用于臨床通過例如用活血化瘀方藥解除心絞痛，促進心肌梗死的恢復(fù)；活血化瘀方藥還具有抑制免疫損傷、調(diào)節(jié)免疫水平和代謝過程的作用。通過對治療慢性白血病的經(jīng)驗方當(dāng)歸蘆薈丸方效原理研究和有效藥物篩選，將其中的有效中藥青黛的有效成分分離提取研制出靛玉紅，用

47、于治慢性粒細(xì)胞白血病，不僅其抗慢粒的效果可與白消安（馬利蘭）相同，而沒有其細(xì)胞毒性和抑制骨髓的毒副作用。臨床思維若干問題的討論112例如用活血化瘀方藥解除心絞痛，促進心肌梗死的恢復(fù)；臨床思維若綜合診治法根據(jù)臨證實際需要，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，針?biāo)幉⒂茫瑑?nèi)外兼施，綜合治療某些頑、難、重之病癥。臨床思維若干問題的討論113綜合診治法根據(jù)臨證實際需要，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，針?biāo)幉⒂?，?nèi)例如乙型腦炎（暑溫）的治療，在中西醫(yī)結(jié)合分期治療的同時，需要綜合應(yīng)用多種辦法來取得療效。臨床思維若干問題的討論114例如乙型腦炎（暑溫）的治療，在中西醫(yī)結(jié)合分期治療的同時，需要臨床思維若干問題的討論培訓(xùn)課件恢復(fù)期（氣陰兩虛、肝腎陰虛）以中醫(yī)方法為主，用中藥清氣生津，養(yǎng)陰息風(fēng)+西醫(yī)對癥處理。后遺癥期（經(jīng)絡(luò)瘀阻）以中醫(yī)方法為主，用活血化瘀方藥化瘀通絡(luò)+針灸推拿按摩功能康復(fù)治療。臨床思維若干問題的討論116恢復(fù)期（氣陰兩虛、肝腎陰虛）以中醫(yī)方法為主，用中藥清氣生津，此外，從接治患者開始，就要根據(jù)當(dāng)時當(dāng)?shù)氐闹委煑l件，合并使用包括中草藥和驗方等各種措施，配合治療。如臥地療法、頭部泥療（用山烏龜、燕窩泥、芭蕉蔸、田螺絲、井邊濕土、蛋清等搗爛和成泥狀敷戴于頭部）、鼻飼羚羊角湯、“三寶”等