咽喉部的急慢性炎癥培訓(xùn)課件

1、咽喉部的急慢性炎癥咽喉部的急慢性炎癥腺 樣 體位置：位于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間生理變化過(guò)程：出生時(shí)即存在，67歲最大，青春期萎縮，成人基本消失。 2咽喉部的急慢性炎癥腺 樣 體位置：位于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間生理急性腺樣體炎(Acute adenoiditis) 常與急性咽炎、急性扁桃體炎等上呼吸道感染同時(shí)發(fā)生，多為細(xì)菌性感染，部分也可以病毒感染引起?；純撼Ｓ形泛?、發(fā)熱，體溫常達(dá)39以上，鼻塞嚴(yán)重，張口呼吸，哺乳困難；炎癥累及咽鼓管，可伴有耳痛、耳悶脹閉塞感及聽(tīng)力減退。臥床休息，多飲水。高熱者可給予解熱鎮(zhèn)痛劑，并輔以物理降溫。癥狀較重者應(yīng)用抗生素治療，控制炎癥?？捎?/p>

2、0.5%麻黃堿溶液滴鼻，含漱劑漱口。 3咽喉部的急慢性炎癥急性腺樣體炎(Acute adenoiditis) 3咽喉部概念 腺樣體因反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大，并引起相應(yīng)癥狀者稱為腺樣體肥大，本病常見(jiàn)于兒童，但部分成人亦可發(fā)生，常合并慢性扁桃體炎或扁桃體肥大病因急慢性鼻咽炎的反復(fù)發(fā)作鄰近器官如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥波及鼻咽部，刺激其增生腺樣體（增殖體）肥大(adenoid vegetation)4咽喉部的急慢性炎癥概念腺樣體（增殖體）肥大(adenoid vegetati腺樣體（增殖體）肥大(adenoid vegetation)局部癥狀鼻部癥狀：鼻塞、流涕、閉塞性鼻音耳部癥狀：咽鼓管

3、阻塞、分泌性中耳炎，甚至化膿性中耳炎（耳悶、耳痛、聽(tīng)力下降）咽、喉及下呼吸道癥狀：咽部不適、陣咳、支氣管炎性刺激全身癥狀慢性中毒營(yíng)養(yǎng)發(fā)育障礙反射性神經(jīng)癥狀與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS相關(guān)癥狀兒童多見(jiàn)，鼾聲過(guò)大、睡眠時(shí)憋氣為兩大主要癥狀5咽喉部的急慢性炎癥腺樣體（增殖體）肥大(adenoid vegetation腺樣體面容由于長(zhǎng)期張口呼吸，致使頜面部骨骼發(fā)育不良，上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情口咽部檢查可見(jiàn)口咽后壁有來(lái)自鼻咽部的分泌物附著，常使腭扁桃體肥大 檢查6咽喉部的急慢性炎癥腺樣體面容 檢查6咽喉部的急慢性炎癥間接鼻咽鏡或纖維/電子鼻咽鏡以及鼻內(nèi)鏡

4、檢查鼻咽頂后壁紅色塊狀隆起，表面多呈橘瓣?duì)?，有縱行的溝鼻咽部X線側(cè)位片和CT檢查鼻咽部軟組織增厚 檢查7咽喉部的急慢性炎癥間接鼻咽鏡或纖維/電子鼻咽鏡以及鼻內(nèi)鏡檢查 檢查7咽喉部的急腺樣體肥大：影像學(xué)檢查8咽喉部的急慢性炎癥腺樣體肥大：影像學(xué)檢查8咽喉部的急慢性炎癥鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)腺樣體肥大并引起睡眠呼吸暫停者為最佳手術(shù)適應(yīng)癥腺樣體切除術(shù)（可合并切除扁桃體）歷史：?jiǎn)渭児纬懈钗髑谐蜏氐入x子射頻消融9咽喉部的急慢性炎癥鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)腺樣體肥大并引起睡眠呼吸暫停者為最佳手急性咽炎(Acute pharyngitis) 咽部粘膜、粘膜下及其淋巴組織的急性炎癥，呼吸道和密切接觸傳播。

5、1. 常為上感的組成部分 2.可單獨(dú)發(fā)病 3.也可繼發(fā)于急性鼻炎或急性扁桃體炎(注意診斷準(zhǔn)確) 在幼兒常是急性傳染病的先驅(qū)癥狀或伴發(fā)癥狀(麻疹,猩紅熱,流感,風(fēng)疹等)發(fā)病誘因 受涼,疲勞,煙酒過(guò)度,全身抵抗力下降等10咽喉部的急慢性炎癥急性咽炎(Acute pharyngitis) 10咽喉部的急性咽炎(Acute pharyngitis)病因 病毒感染：大致同急性鼻炎（鼻病毒，Coxackie virus柯薩奇病毒,腺病毒，流感及副流感病毒等） 細(xì)菌感染：鏈球菌,葡萄球菌,肺炎雙球菌等,A組乙型鏈球菌可致急性膿毒性咽炎(鏈球菌感染綜合征) 物理化學(xué)及環(huán)境因素（高溫，粉塵，煙霧，刺激性氣體）1

6、1咽喉部的急慢性炎癥急性咽炎(Acute pharyngitis)病因11咽喉部急性咽炎(Acute pharyngitis)病理：粘膜充血，滲出和水腫淋巴濾泡腫脹化膿有點(diǎn)狀滲出物。局部癥狀：咽干、灼熱、咽痛(空咽加重)，重者放射性耳痛,異物感、炎癥累及喉部、可發(fā)生干咳及聲嘶。全身癥狀：較輕，可有發(fā)熱，頭痛等檢查：粘膜彌漫性充血、水腫.有小皰疹(Coxackie),咽喉壁淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫。淋巴濾泡隆起表面可有滲出物(細(xì)菌感染),頜下淋巴結(jié)腫大并伴有壓痛。12咽喉部的急慢性炎癥急性咽炎(Acute pharyngitis)病理：粘膜充血急性咽炎(Acute pharyngitis)診斷:：病

7、史+癥狀+檢查+必要實(shí)驗(yàn)室檢查。治療： 1.一般治療 2.對(duì)因：抗生素抗病毒 3.中醫(yī)中藥 4.對(duì)癥治療 5.局部用藥：含漱劑、 口含片、 咽喉噴劑、 （超聲）霧化吸入 6.其它13咽喉部的急慢性炎癥急性咽炎(Acute pharyngitis)診斷:：病史+慢性咽炎(chronic pharyngitis)咽部粘膜、粘膜下淋巴組織慢性炎癥,常是上呼吸道慢性炎癥一部分,多見(jiàn)成人病程長(zhǎng),癥狀頑固,不易治愈,無(wú)特效藥物。病因：局部因素急性咽炎，急性扁桃體炎轉(zhuǎn)為慢性鼻炎和鼻竇炎鼻后滴漏，打鼾，慢扁和牙齦炎齲齒直接蔓延煙酒理化因素刺激：寒冷、干燥，粉塵、化學(xué)氣體，辛辣飲食職業(yè)因素及體質(zhì)因素胃食管反流過(guò)

8、敏體質(zhì)全身因素長(zhǎng)期生活不規(guī)律，疲勞、精神緊張，使身體抵抗力下降慢性病如：貧血，消化不良，反流性胃食管炎，心血管疾病，慢性下呼吸道炎癥，肝腎疾病其他如：內(nèi)分泌紊亂，自主神經(jīng)功能失調(diào)，維生素缺乏，甲狀腺疾病和免疫功能紊亂14咽喉部的急慢性炎癥慢性咽炎(chronic pharyngitis)咽部粘膜、慢性咽炎(chronic pharyngitis)癥狀1.各種不適異感(咽干 咽癢 異物感 灼熱感刺激感) 2.輕度咽痛3.刺激性干咳(晨起重：異物感和粘稠分泌物附著) 4.反復(fù)清嗓動(dòng)作5.一般無(wú)明顯全身癥狀檢查1.慢性單純性咽炎：粘膜充血，咽后壁有少量分泌物附著及少數(shù)散在的淋巴濾泡。2.慢性肥厚性咽

9、炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴濾泡顆粒狀增生或融合成塊狀，咽側(cè)索充血肥厚。15咽喉部的急慢性炎癥慢性咽炎(chronic pharyngitis)癥狀15咽16咽喉部的急慢性炎癥16咽喉部的急慢性炎癥慢性咽炎診斷和治療診斷:：病史+癥狀+檢查，排除其它相關(guān)疾?。s占門診10-20%）治療原則：慢性咽炎非細(xì)菌感染，一般不用抗生素治療 1.對(duì)因治療： 戒煙戒酒，改善工作和生活環(huán)境，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì) 治療鼻咽、鼻腔、鼻竇、扁桃體慢性炎癥等 治療全身慢性相關(guān)疾病2.對(duì)癥治療：西藥，中醫(yī)中藥可以緩解咽部癥狀 口服： 中藥代茶飲，中成藥制劑 局部用藥：含漱劑、口含化片、 咽喉氣霧噴劑、超聲霧化3.局部治療

10、：等離子治療(首選) ，激光，冷凍，微波等治療(避免并發(fā)癥：咽干，局部萎縮和淋巴組織增生)4.預(yù)防為主（預(yù)防感冒，多飲水，注意嗓音保護(hù)）17咽喉部的急慢性炎癥慢性咽炎診斷和治療診斷:：病史+癥狀+檢查，排除其它相關(guān)疾病急性扁桃體炎(acute tonsillitis)病因：乙型溶血性鏈球菌感染為主。誘因：受涼、過(guò)勞、煙酒過(guò)度、有害氣體刺激、上呼吸道慢性病灶病理類型：急性卡他性扁桃體炎：局限于粘膜表面的炎癥急性化膿性扁桃體炎：包括濾泡性與隱窩性扁桃體炎。炎癥侵入扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)，可見(jiàn)膿栓。18咽喉部的急慢性炎癥急性扁桃體炎(acute tonsillitis)病因：乙型急性扁桃體炎(acute to

11、nsillitis)臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱等表現(xiàn)。局部癥狀：劇烈咽痛，吞咽時(shí)顯著。體征：扁桃體明顯充血、腫大，表面可見(jiàn)膿栓。下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛明顯。19咽喉部的急慢性炎癥急性扁桃體炎(acute tonsillitis)臨床表現(xiàn)1急性扁桃體炎(acute tonsillitis)20咽喉部的急慢性炎癥急性扁桃體炎(acute tonsillitis)20咽喉部急性扁桃體炎(acute tonsillitis)并發(fā)癥局部并發(fā)癥：扁桃體周膿腫，急性中耳炎，急性鼻炎、鼻竇炎等。全身并發(fā)癥：風(fēng)濕熱，急性關(guān)節(jié)炎，心肌炎，急性腎炎等。變態(tài)反應(yīng)。21咽喉部的急慢性炎癥急性扁桃體炎(acute tonsi

12、llitis)并發(fā)癥21診斷及鑒別診斷診斷：臨床表現(xiàn)（癥狀+體征即檢查所見(jiàn)）主要鑒別診斷：1.咽白喉2.猩紅熱3.樊尚咽峽炎4.單核細(xì)胞增多癥5.粒細(xì)胞缺乏性咽峽炎6.白血病性咽峽炎（白血病侵及扁桃體）22咽喉部的急慢性炎癥診斷及鑒別診斷診斷：臨床表現(xiàn)（癥狀+體征即檢查所見(jiàn)）22咽喉扁桃體大小分級(jí)級(jí)別度 局限在扁桃體窩內(nèi) 度 超過(guò)腭咽弓 度到達(dá)中線23咽喉部的急慢性炎癥扁桃體大小分級(jí)級(jí)別23咽喉部的急慢性炎癥急性扁桃體炎(acute tonsillitis)治療 臥床休息，流質(zhì)，多飲水，軟食，疏通大便，解熱止痛應(yīng)用抗生素：青霉素局部治療：漱口、霧化吸入中醫(yī)中藥：疏風(fēng)清熱、消腫解毒手術(shù)治療：反復(fù)

13、發(fā)生，有并發(fā)癥，急性炎癥消退2-3周后。24咽喉部的急慢性炎癥急性扁桃體炎(acute tonsillitis)治療 2扁桃體周膿腫(peritonsillar abscess) 病因: 急性扁桃體炎（慢性扁桃體炎急性發(fā)作）隱窩口阻塞突破包膜扁桃體周圍間隙化膿性炎癥 （前上型、后上型）25咽喉部的急慢性炎癥扁桃體周膿腫(peritonsillar abscess)扁桃體周膿腫(peritonsillar abscess)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱：持續(xù)或加重放射性咽痛：逐漸加劇，吞咽顯著，張口流涎。語(yǔ)音含糊張口困難：翼內(nèi)肌受累患側(cè)腭舌弓顯著充血、隆起；同側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛并發(fā)癥：咽旁膿腫、喉水腫等治

14、療：膿腫形成前：足量抗生素適量激素膿腫形成后：切開(kāi)排膿；扁桃體切除術(shù)26咽喉部的急慢性炎癥扁桃體周膿腫(peritonsillar abscess) 扁桃體周膿腫膿腫切開(kāi)引流的位置27咽喉部的急慢性炎癥 扁桃體周膿腫膿腫切開(kāi)引流的位置27咽喉部的急慢性炎癥慢性扁桃體炎Chronic tonsillitis臨床表現(xiàn)反復(fù)咽痛或急性發(fā)作；咽部不適、異物感、口臭、刺激性咳嗽呼吸吞咽或語(yǔ)言共鳴障礙全身癥狀扁桃體慢性充血，腫脹，隱窩口有滲出物，可見(jiàn)瘢痕，淋巴結(jié)腫大28咽喉部的急慢性炎癥慢性扁桃體炎Chronic tonsillitis臨床表現(xiàn)2慢性扁桃體炎Chronic tonsillitis全身并發(fā)癥（

15、變態(tài)反應(yīng)） 風(fēng)濕熱風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎心肌炎腎炎等如何判斷與扁桃體炎有關(guān)？癥狀。29咽喉部的急慢性炎癥慢性扁桃體炎Chronic tonsillitis全身并發(fā)癥診斷依據(jù)及鑒別診斷診斷依據(jù):1.反復(fù)發(fā)作病史為主要依據(jù)(不依其大小)2.局部檢查所見(jiàn)鑒別診斷:1.扁桃體生理性肥大2.扁桃體角化癥3.扁桃體腫瘤30咽喉部的急慢性炎癥診斷依據(jù)及鑒別診斷診斷依據(jù):30咽喉部的急慢性炎癥慢性扁桃體炎治療原則保守治療1.抗生素+中藥對(duì)癥治療2.免疫療法(脫敏+免疫增強(qiáng)藥)3.局部激光等(遠(yuǎn)期療效差)4.增強(qiáng)體質(zhì),加強(qiáng)免疫力手術(shù)治療 :為主要治療方法 （扁桃體切除術(shù)）31咽喉部的急慢性炎癥慢性扁桃體炎治療原則保守治療

16、31咽喉部的急慢性炎癥扁桃體切除術(shù) tonsillectomy適應(yīng)證：反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎癥；扁桃體過(guò)度肥大；影響吞咽、呼吸、發(fā)音者。慢性扁桃體炎成為全身其它病癥的病灶所在；白喉帶菌者；扁桃體腫瘤。32咽喉部的急慢性炎癥扁桃體切除術(shù) tonsillectomy適應(yīng)證：32咽喉部扁桃體切除術(shù) tonsillectomy禁忌癥：1.急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)。 2.造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者(再障,血小板減少等)一般不手術(shù)。3.全身性疾病如肺結(jié)核、風(fēng)心病、風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)。 4.高血壓未經(jīng)控制，或服用APC者，5.在脊髓灰白質(zhì)炎及流感等傳染病季節(jié)或流行地區(qū)不宜手術(shù)。

17、6.婦女月經(jīng)期、月經(jīng)前期和妊娠期暫不宜手術(shù)。 7.病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000以下者。33咽喉部的急慢性炎癥扁桃體切除術(shù) tonsillectomy禁忌癥：33咽喉部扁桃體切除術(shù) tonsillectomy手術(shù)方法：扁桃體剝離術(shù) (tonsillectomy)扁桃體擠切術(shù) (Guillotine ) 并發(fā)癥：出血，殘?bào)w34咽喉部的急慢性炎癥扁桃體切除術(shù) tonsillectomy手術(shù)方法：34咽喉手術(shù)方法35咽喉部的急慢性炎癥手術(shù)方法35咽喉部的急慢性炎癥等離子扁桃體切除術(shù)36咽喉部的急慢性炎癥等離子扁桃體切除術(shù)36咽喉部的急慢性炎癥喉的炎癥性疾病

18、急性急性會(huì)厭炎急性喉炎炎小兒急性喉炎慢性慢性喉炎喉息肉聲帶小結(jié)慢性單純性喉炎慢性萎縮性喉炎慢性增生性喉炎37咽喉部的急慢性炎癥喉的炎癥性疾病急性急性會(huì)厭炎急性喉炎炎小兒急性喉炎慢性慢性喉急性會(huì)厭炎（acute epiglottitis)以聲門上區(qū)會(huì)厭為主的喉粘膜急性非特異性炎癥，又稱聲門上喉炎起病突然，發(fā)展迅速，易造成喉阻塞危及生命 男女之比約27:1；成人 兒童均可患病早春、秋末多見(jiàn)38咽喉部的急慢性炎癥急性會(huì)厭炎（acute epiglottitis)以聲門上區(qū)病因感染是最主要病因, 致病菌有 乙型流感桿菌,葡萄球菌,鏈球菌 肺炎鏈球菌,也可與病毒混合感染變態(tài)反應(yīng)：常繼發(fā)細(xì)菌感染，喉阻塞的

19、機(jī)會(huì)高 其它：異物、外傷、吸入有害氣體、誤咽化學(xué)物質(zhì)、放射線損傷等鄰近器官急性炎癥39咽喉部的急慢性炎癥病因感染是最主要病因, 致病菌有39咽喉部的急慢性炎癥病理急性卡他型：粘膜彌漫性充血、腫脹急性水腫型：粘膜水腫明顯，會(huì)厭腫脹似球狀，此型易引起喉阻塞，多為變態(tài)反應(yīng)性炎癥急性潰瘍型：炎癥擴(kuò)展到黏膜下層及腺體，引起局部黏膜發(fā)生潰瘍，如損傷血管可引起出血40咽喉部的急慢性炎癥病理急性卡他型：粘膜彌漫性充血、腫脹40咽喉部的急慢性炎癥癥狀全身癥狀：起病急驟，畏寒、發(fā)熱，精神萎靡；局部癥狀：劇烈咽喉痛，吞咽時(shí)加重；語(yǔ)言含糊；呼吸困難，窒息聲嘶不明顯41咽喉部的急慢性炎癥癥狀全身癥狀：起病急驟，畏寒、發(fā)

20、熱，精神萎靡；41咽喉部的急檢查吸氣性呼吸困難；間接喉鏡檢查：會(huì)厭舌面明顯充血、腫脹,嚴(yán)重時(shí)呈球形；膿腫形成時(shí)，粘膜表面可見(jiàn)黃白色膿點(diǎn)或潰瘍。小兒可行喉部X線側(cè)位片檢查會(huì)厭腫大42咽喉部的急慢性炎癥檢查吸氣性呼吸困難；42咽喉部的急慢性炎癥診斷診斷:劇烈的咽喉疼痛，吞咽加重； 口咽部檢查無(wú)明顯異常； 間接喉鏡見(jiàn)會(huì)厭紅腫間接喉鏡檢查很重要，對(duì)急性喉痛、吞咽時(shí)加重，口咽部檢查無(wú)特殊病變，或口咽部雖有炎癥但不足以解釋其嚴(yán)重癥狀者，應(yīng)考慮到急性會(huì)厭炎，應(yīng)行間接喉鏡檢查43咽喉部的急慢性炎癥診斷診斷:劇烈的咽喉疼痛，吞咽加重； 口咽部檢查無(wú)明顯異常；治療原則：保持呼吸道通暢、抗感染抗感染 ：足量有效抗生

21、素和糖皮質(zhì)激素 氣管切開(kāi)術(shù)：嚴(yán)重呼吸困難，保守治療無(wú)效者支持和對(duì)癥治療：吸氧，靜脈補(bǔ)液，切開(kāi)排膿等44咽喉部的急慢性炎癥治療原則：保持呼吸道通暢、抗感染44咽喉部的急慢性炎癥急性喉炎acute laryngitis急性喉炎(acute laryngitis)是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病。45咽喉部的急慢性炎癥急性喉炎acute laryngitis急性喉炎(acute病因感染：多發(fā)生于傷風(fēng)感冒后，先有病毒入侵，后繼發(fā)細(xì)菌感染職業(yè)因素： （1）用聲過(guò)度：說(shuō)話過(guò)多，大聲喊叫，劇烈久咳等 （2）吸入過(guò)多的生產(chǎn)性粉塵，有害氣體外傷：異物或檢查器械損傷誘發(fā)因素：

22、煙酒過(guò)多、受涼、疲勞致機(jī)體抵抗力降低46咽喉部的急慢性炎癥病因感染：多發(fā)生于傷風(fēng)感冒后，先有病毒入侵，后繼發(fā)細(xì)菌感染4癥狀聲嘶： 是急性喉炎的主要癥狀喉痛： 患者感喉部不適、干燥、異物感，喉部及氣管前有輕微疼痛，發(fā)聲時(shí)疼痛加重?？人?、咳痰： 一般不嚴(yán)重，起初干咳無(wú)痰，至晚期則有粘膿性分泌物全身癥狀： 急性喉炎常繼發(fā)于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等癥狀。成人一般全身中毒癥狀較輕。重者可有發(fā)熱、畏寒、疲倦、食欲不振等癥狀47咽喉部的急慢性炎癥癥狀聲嘶：47咽喉部的急慢性炎癥檢查 間接喉鏡檢查可見(jiàn)喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時(shí)可見(jiàn)聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚

23、，但兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常48咽喉部的急慢性炎癥檢查 間接喉鏡檢查可見(jiàn)喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲治療聲帶休息：為最主要的措施，不發(fā)聲或少發(fā)聲?？股丶皶r(shí)控制炎癥，聲帶充血腫脹嚴(yán)重者加用類固醇激素。超聲霧化吸入：生理鹽水 20ml 慶大霉素 8萬(wàn)單位 霧化 地塞米松 5mg 吸入 -糜蛋白酶 0.5 qd 中醫(yī)中藥49咽喉部的急慢性炎癥治療聲帶休息：為最主要的措施，不發(fā)聲或少發(fā)聲。49咽喉部的急小兒急性喉炎（acute laryngitis in children定義：是小兒以聲門區(qū)為主的 喉粘膜的急性炎癥，常累及聲門下區(qū)的粘膜及粘膜下組織冬春季發(fā)病嬰幼兒多見(jiàn) 6個(gè)月3歲易于發(fā)生呼吸困難50

24、咽喉部的急慢性炎癥小兒急性喉炎（acute laryngitis in chi解剖特點(diǎn)小兒喉腔較小，喉粘膜松弛,易致聲門阻塞喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富咳嗽反射較差，氣管及喉分泌物不易排出抵抗力及免疫力低神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，易受激惹發(fā)生喉痙攣喉痙攣加劇充血及喉阻塞，使喉腔更加狹小51咽喉部的急慢性炎癥解剖特點(diǎn)小兒喉腔較小，喉粘膜松弛,易致聲門阻塞51咽喉部的急病因及發(fā)病機(jī)制繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎急性傳染病的前驅(qū)癥狀大多由病毒引起（副流感病毒占2/3）；細(xì)菌誘因：營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力低下，變應(yīng)性體質(zhì)，牙齒擁擠重疊，上呼吸道慢性病52咽喉部的急慢性炎癥病因及發(fā)病機(jī)制繼發(fā)

25、于急性鼻炎、咽炎52咽喉部的急慢性炎癥病理聲門下腔粘膜水腫粘膜下蜂窩織炎、化膿性或壞死性變粘膜潰瘍大面積壞死假膜53咽喉部的急慢性炎癥病理聲門下腔53咽喉部的急慢性炎癥咽喉部的急慢性炎癥培訓(xùn)課件檢查如行喉鏡檢查可見(jiàn)喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色，有時(shí)可見(jiàn)粘膿性分泌物附著。聲門下粘膜因腫脹而向中間隆起 因小兒不合作，在臨床工作中很少進(jìn)行55咽喉部的急慢性炎癥檢查如行喉鏡檢查可見(jiàn)喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由診斷特有癥狀：聲嘶，陣發(fā)性犬吠樣咳嗽聲，喉喘鳴，吸氣性呼吸困難鑒別診斷： 氣管支氣管異物（1）多有異物吸入史（2）有劇烈嗆咳、呼吸困難等癥狀（3）肺部聽(tīng)

26、診、X線檢查及支氣管鏡檢查 小兒喉痙攣（1）無(wú)聲嘶和犬吠樣咳嗽（2）喉痙攣發(fā)作時(shí)間短，一旦喉痙攣解除，病兒即恢復(fù)正常 白喉（1）有急性喉炎臨床表現(xiàn)（2）咽部或喉部檢查見(jiàn)灰白色偽膜（3）偽膜涂片和培養(yǎng)找白喉?xiàng)U菌56咽喉部的急慢性炎癥診斷特有癥狀：聲嘶，陣發(fā)性犬吠樣咳嗽聲，喉喘鳴，吸氣性呼吸困治療 本病可危及病兒生命，故一旦診斷應(yīng)立即采取措施解除病兒的呼吸困難解除喉痙攣，及早使用有效、足量抗生素及糖皮質(zhì)激素給氧，解痙，化痰，保持呼吸道通暢監(jiān)護(hù)及支持療法，注意水電解質(zhì)平衡，保護(hù)心肺功能安靜休息，減少哭鬧，降低耗氧量必要時(shí)氣管切開(kāi)術(shù)57咽喉部的急慢性炎癥治療 本病可危及病兒生命，故一旦診斷應(yīng)立即采取措

27、施解除病兒慢性喉炎(chronic laryngitis)慢性喉炎是指喉部粘膜的非特異性病菌感染所引起的慢性炎癥慢性單純性喉炎慢性萎縮性喉炎慢性增生性喉炎58咽喉部的急慢性炎癥慢性喉炎(chronic laryngitis)慢性喉炎是指病因：1、用聲過(guò)度2、長(zhǎng)期吸入有害氣體或粉塵3、鼻腔、鼻竇或咽部慢性炎癥4、急性喉炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或遷延不愈5、下呼吸道有慢性炎癥臨床表現(xiàn)：1、聲嘶是慢性喉炎的主要癥狀2、喉部不適、干燥感，甚至喉痛3、喉部分泌物增加，形成黏痰慢性喉炎(chronic laryngitis)59咽喉部的急慢性炎癥病因：慢性喉炎(chronic laryngitis)59咽喉鏡檢查所見(jiàn)：1、慢性單純性喉炎：喉粘膜彌漫充血，輕度腫脹；聲帶由白色變成粉紅色，邊緣變鈍，表面可見(jiàn)黏痰2、慢性萎縮性喉炎：喉粘膜變薄、干燥、嚴(yán)重者表面有痂皮形成，去除后可見(jiàn)粘膜呈深紅色3、慢性增生性喉炎：喉粘膜增厚，以杓間區(qū)顯著；聲帶充血，邊緣增厚，表面粗糙不平慢性喉炎(chronic laryngitis)60咽喉部的急慢性炎癥喉鏡檢查所見(jiàn)：慢性喉炎(chronic laryngitis診斷：長(zhǎng)期聲嘶病史+喉鏡檢查治療：1、去除病因2、霧化吸入 抗生素+糖皮質(zhì)激素3、中藥慢性喉炎