中藥學(xué)課件第十一章祛風(fēng)濕藥

1、2021/3/141第11章祛風(fēng)濕藥2021/3/141第11章祛風(fēng)濕藥2021/3/142教學(xué)目的與要求1掌握祛風(fēng)濕藥的定義、功效、適應(yīng)范圍及注意事項(xiàng)。2、掌握重點(diǎn)藥物的功效、應(yīng)用及相似藥物的異同點(diǎn)。3、了解蘄蛇與烏梢蛇;南五加皮與北五加皮;漢防己與木防己的區(qū)別。2021/3/142教學(xué)目的與要求1掌握祛風(fēng)濕藥的定義、功效2021/3/143一、含義:凡能祛除肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨間的風(fēng)寒濕邪,以解除痹證為主要作用的藥物,稱祛風(fēng)濕藥。二、通性及作用:性味:辛、苦、溫(寒）歸肝、脾、腎、膀胱經(jīng)。主要有祛風(fēng)、勝濕、散寒之功。還有舒筋、止痛、壯骨、清熱之效。2021/3/143一、含義:2021/3/1

2、44三、分類及適應(yīng)證:1、祛風(fēng)濕散寒藥多辛、苦、溫,用于風(fēng)寒濕邪侵襲人體之肢體疼痛,關(guān)節(jié)不利及腰膝疼痛等證。2、祛風(fēng)濕清熱藥多辛、苦、寒用于風(fēng)濕熱痹之關(guān)節(jié)紅腫熱痛等證。、祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥多苦、甘、溫,用于肝、脾、腎陽虛之腰膝無力肢體疼痛及半身不遂等證。2021/3/144三、分類及適應(yīng)證:2021/3/145四、使用注意:1、注意選擇配伍:使用本類藥物時(shí),可根據(jù)痹證的性 質(zhì)、部位及病程長短的不同,作適當(dāng)?shù)倪x擇和相應(yīng)的配伍行痹宜選散風(fēng)力強(qiáng)的祛風(fēng)濕藥 ,并佐以活血養(yǎng)血之品 。痛痹宜選散寒止痛力強(qiáng)的祛風(fēng)濕藥 ,并佐以溫陽通絡(luò)之品 。 著痹宜選除濕力強(qiáng)的祛風(fēng)濕藥 ,并佐以燥濕、利濕、健脾藥 。 2021

3、/3/145四、使用注意:2021/3/146 熱痹宜選寒涼而能清除熱邪的祛風(fēng)濕藥 ,并佐以清熱涼血解毒藥。肝腎虛損而見腰痛腳弱者,當(dāng)選能強(qiáng)筋骨的祛風(fēng)濕藥 ,并配補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨之品 。病邪在表或疼痛偏上者,當(dāng)配祛風(fēng)解表藥 。病邪入絡(luò)而見血瘀者,當(dāng)配活血通絡(luò)藥 。久病氣血不足者,當(dāng)配益氣補(bǔ)血藥 。2、本類藥大多辛散、溫燥宜傷陰耗血故陰虧血虛者忌用。 3、痹證多屬慢性病、病程長,用時(shí)可制酒、丸、散、劑常服。2021/3/146 熱痹宜選寒涼而能清除熱邪的祛風(fēng)濕藥 2021/3/147 第1節(jié)祛風(fēng)濕散寒藥 獨(dú)活本經(jīng)上品2021/3/147 第1節(jié)祛風(fēng)濕散寒藥2021/3/148處方用名:香獨(dú)活、大活、

4、川獨(dú)活。性能:辛、苦、香、微溫,歸腎、膀胱經(jīng)。祛風(fēng)勝濕,通痹止痛,解表。辛溫以散風(fēng)寒,苦濕能勝寒濕以散風(fēng)寒勝濕為功入少陰腎走筋骨以祛除在里之風(fēng)濕。歸太陽膀胱經(jīng)走表以祛在表之風(fēng)濕。故有諸功。2021/3/1482021/3/149應(yīng)用:1、用于風(fēng)寒濕痹,腰膝酸痛 用獨(dú)活辛苦溫以 散風(fēng)除濕勝寒而止痛。如獨(dú)活寄生湯（獨(dú)活桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、川芎、當(dāng)歸、生地、白芍、肉桂、茯苓、杜仲、牛膝、甘草）水煎服。 肢體沉重2、用于外感風(fēng)濕表證 用獨(dú)活入太陽走 肢節(jié)酸痛肌表善祛風(fēng)寒濕邪,如羌活勝濕湯（獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、川芎、藁本、荊子、甘草）水煎服。2021/3/149應(yīng)用:2021/3/14103、用于少

5、陰頭痛用本品入腎經(jīng)以祛經(jīng)脈風(fēng)寒之邪。如獨(dú)活細(xì)辛湯（獨(dú)活、細(xì)辛、川芎、防風(fēng)、藁本等）用量:612g,入湯劑。 獨(dú)活與 羌活功用相近,二者性味歸經(jīng)相同,同治風(fēng)寒濕表證、風(fēng)濕痹痛,常相須為用,古時(shí)不分,但二者形態(tài)各不相同,相比之下羌活氣味燥烈,獨(dú)活氣味較淡,區(qū)別于下:2021/3/14103、用于少陰頭痛用本品入腎經(jīng)以祛經(jīng)脈2021/3/1411 獨(dú)活性較緩和,祛風(fēng)濕力強(qiáng), 善治 下半身風(fēng)濕痹痛。祛風(fēng)濕止痹痛 羌活 性較溫燥,發(fā)散力強(qiáng), 解表。 善治上半身風(fēng)濕痹痛。 均治風(fēng)寒濕痹,風(fēng)濕表證 。歌訣:獨(dú)活辛苦溫香,風(fēng)濕藥中為強(qiáng),通痹偏行下肢,風(fēng)濕痹痛安康。2021/3/1411 獨(dú)活2021/3/14

6、12 威靈仙新修本草 2021/3/1412 2021/3/1413性能:辛、咸、溫,歸膀胱經(jīng) 。祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛,利咽消骨。辛溫歸膀胱則溫散太陽肌表經(jīng)絡(luò)之風(fēng)寒濕邪以以祛風(fēng)濕散寒為功祛風(fēng)止痛。味咸則軟堅(jiān)疾散痞塊而利咽消骨以治骨鯁咽喉風(fēng)濕去經(jīng)氣通則疼痛自止故有諸功。以軟堅(jiān)疾治骨鯁咽喉為特點(diǎn)。 2021/3/1413性能:辛、咸、溫,歸膀胱經(jīng) 。2021/3/1414應(yīng)用:麻木拘攣1、用于風(fēng)濕痹證 關(guān)節(jié)不利 用威靈仙祛風(fēng)步履艱難勝濕通經(jīng)止痛之功而治之,如神應(yīng)丸(威靈仙 當(dāng)歸、桂心)或放杖丸。 靈仙500g研細(xì)為丸。2021/3/1414應(yīng)用:2021/3/14152、用于諸骨鯁咽用威靈仙以利咽消

7、骨,如威靈仙加米醋煎汁含咽（或靈仙30g,砂仁6g白糖60g加白酒50ml）煎汁頻頻咽下。此外:威靈仙同桃仁研細(xì),溫酒送服治腹中痞塊。用量用法:61230g入湯劑。現(xiàn)代:用于慢性咽炎、食道炎、乳腺炎、扁桃體炎,有解熱鎮(zhèn)痛、抗癌作用。2021/3/14152、用于諸骨鯁咽用威靈仙以利咽消骨2021/3/1416 總之,靈仙辛咸溫,具辛散溫通軟堅(jiān)之性,歸足太陽膀胱經(jīng),主周身風(fēng)濕之疾,膀胱為太陽經(jīng)寒水之腑,外行肌表諸部,故能祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)治痹痛,凡風(fēng)濕之邪滯于經(jīng)絡(luò)之痹痛、麻木等均可治療。又能軟堅(jiān)疾,用于骨鯁咽喉及腹內(nèi)痞塊等。歌訣:靈仙辛溫兼咸,祛風(fēng)勝濕軟堅(jiān)散寒通絡(luò)止痛,骨鯁咽喉能痊。2021/3/14

8、16 總之,靈仙辛咸溫,具辛2021/3/1417 木瓜別錄中品處方用名:鮮木瓜,宣木瓜、川木瓜。2021/3/1417 2021/3/1418性能: 酸、香、溫,歸肝、脾經(jīng)。 舒筋活絡(luò),和胃化濕。酸溫入肝經(jīng)走筋脈以舒筋通絡(luò)。以化濕為功香溫歸脾經(jīng)走肌肉兼和胃化濕。 性雖溫而不燥烈,雖酸而不斂邪,氣脫能收,氣滯能和,以祛濕邪,偏行下肢為特點(diǎn),稱為治濕痹筋脈拘攣的要藥。故有諸功。2021/3/1418性能:2021/3/1419應(yīng)用:風(fēng)濕痹痛1、用于 筋脈拘攣 用木瓜以舒筋 腳氣腫痛活絡(luò)而祛濕邪。如虎骨木瓜丸（木瓜地龍虎骨等15味藥組成）亦可用木瓜、苡米、蒼術(shù)、獨(dú)活等同用治痹痛?；蚰竟稀ⅫS柏、蒼術(shù)

9、、苡米、牛膝、防已等水煎服治腳氣腫痛。或木瓜、葛根、羌活、桑枝等同用治項(xiàng)背強(qiáng)痛。2021/3/1419應(yīng)用:風(fēng)濕痹痛2021/3/1420 嘔吐腹瀉2、用于濕阻中焦證 脘悶腹痛 用木瓜和 霍亂轉(zhuǎn)筋胃化濕揉筋之功而治之。如木瓜湯（木瓜、吳萸、小茴、紫蘇、甘草、生姜）水煎服,亦可用香薷丸（木瓜香茹藿香等）治脘悶腹瀉?；蛴媚竟霞澹竟?、黃連、扁豆、半夏、蠶砂）水煎服治霍亂轉(zhuǎn)筋。2021/3/1420 2021/3/1421此外:還用于消化不良,肉食積滯之證。用量用法:61215g入湯劑 。歌括:木瓜主產(chǎn)宣城,舒筋活絡(luò)有名;偏行下肢足膝,吐瀉脘腹脹痛。2021/3/1421此外:2021/3/1422

10、川（草）烏散寒止痛,主風(fēng)濕 痛重和頭痛、身痛及手足麻木等。宜先煎。反半夏等祛風(fēng)除濕蘄蛇白花蛇通絡(luò)定驚止痙,主中風(fēng)、烏梢蛇驚風(fēng)、破傷風(fēng)、麻風(fēng)病、（蛇蛻）疥癬及頑固性痹痛等。功用:蘄蛇白花蛇烏梢蛇蛇蛻均主風(fēng)濕痹痛。2021/3/1422川（草）烏散寒止痛,主風(fēng)濕2021/3/1423川烏2021/3/1423川烏2021/3/1424川烏藥材2021/3/1424川烏藥材2021/3/1425草烏2021/3/1425草烏2021/3/1426蘄蛇2021/3/1426蘄蛇2021/3/1427金錢白花蛇2021/3/1427金錢白花蛇2021/3/1428烏梢蛇2021/3/1428烏梢蛇202

11、1/3/1429蛇蛻2021/3/1429蛇蛻2021/3/1430了解:蠶沙和中化濕,治吐瀉轉(zhuǎn)筋,風(fēng)疹瘙癢等。2021/3/1430了解:蠶沙和中化濕,治吐瀉轉(zhuǎn)筋,風(fēng)疹2021/3/1431伸筋草舒筋活絡(luò),主肢體筋脈拘攣,屈伸不利等證。2021/3/1431伸筋草舒筋活絡(luò),主肢體筋脈拘攣,屈伸2021/3/1432尋骨風(fēng)通絡(luò)止痛主傷痛牙痛胃痛2021/3/1432尋骨風(fēng)通絡(luò)止痛主傷痛牙痛胃痛2021/3/1433松節(jié)通絡(luò)止痛,主損傷性痛疼。2021/3/1433松節(jié)通絡(luò)止痛,主損傷性痛疼。2021/3/1434海風(fēng)藤通經(jīng)絡(luò),主傷痛。2021/3/1434海風(fēng)藤通經(jīng)絡(luò),主傷痛。2021/3/1

12、435青風(fēng)藤功同海風(fēng)藤,偏利小便。2021/3/1435青風(fēng)藤功同海風(fēng)藤,偏利小便。2021/3/1436丁公藤功同海風(fēng)藤,偏消腫止痛。2021/3/1436丁公藤功同海風(fēng)藤,偏消腫止痛。2021/3/1437昆明山海棠偏續(xù)筋骨。2021/3/1437昆明山海棠偏續(xù)筋骨。2021/3/1438雪上一枝蒿功同川烏。2021/3/1438雪上一枝蒿功同川烏。2021/3/1439路路通祛風(fēng)通絡(luò),利水下乳。2021/3/1439路路通祛風(fēng)通絡(luò),利水下乳。2021/3/1440第2節(jié)祛風(fēng)濕清熱藥 秦艽2021/3/1440第2節(jié)祛風(fēng)濕清熱藥2021/3/1441處方用名:大艽、西艽、山大艽、川大艽。

13、性能:苦、辛、平,歸胃、肝、膽經(jīng)祛風(fēng)濕通痹,退虛熱利濕。 歸肝經(jīng)走筋脈以去筋脈之風(fēng)濕故能通痹止痛。以祛風(fēng)濕清利為功入陽明以去胃腑之濕以絕化熱損陰之源,故能退虛熱。歸肝膽能清利肝膽濕熱而退黃以治濕熱黃疸。故有諸功。2021/3/1441處方用名:2021/3/1442特點(diǎn):其性平和,辛不過散,苦不過燥,善行四肢。為“風(fēng)藥之潤劑,為散藥之補(bǔ)劑”。有“諸風(fēng)藥皆燥,惟秦艽偏潤”之說。凡風(fēng)濕痹痛筋脈拘攣無論新久皆可用之。應(yīng)用: 肢節(jié)疼痛1、用于風(fēng)濕痹證 用秦艽以祛風(fēng)勝 攣急不遂 濕,如防風(fēng)湯（防風(fēng)秦艽當(dāng)歸官桂2021/3/1442特點(diǎn):其性平和,辛不過散,苦不過燥,善2021/3/1443杏仁黃芩葛根赤

14、茯苓姜棗酒）或獨(dú)活寄生湯水煎服。無論新久寒熱痹證均可運(yùn)用。 2、用于骨蒸潮熱 用秦艽質(zhì)潤歸胃經(jīng)祛陽明之濕以絕化熱損陰之源。如秦艽鱉甲湯（秦艽鱉甲骨皮銀胡青蒿當(dāng)歸知母烏梅紫菀人參茯苓天冬等）或秦艽湯（秦艽柴胡知母）水煎服。2021/3/1443杏仁黃芩葛根赤茯苓姜棗酒2021/3/14443、用于濕熱黃疸用本品以清利濕熱而退黃。如茵陳蒿湯加秦艽。現(xiàn)代研究:有解熱鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,有抗炎、抗菌抗風(fēng)濕抗過敏作用,還有降血壓、減慢心率等作用。用量:61215g入湯劑.歌訣:秦艽善治痹痛,除濕邪又祛風(fēng)。四肢疼痛不舒,清利又退骨蒸。2021/3/14443、用于濕熱黃疸用本品以清利濕熱而2021/3/144

15、5 防己利水消腫,清熱,主周身水 腫小便不利及濕熱痹痛。稀薟草清熱燥濕解毒,治濕瘡濕疹 祛風(fēng) 及蜂螫傷。 除濕 桑枝善行四肢,偏走上肢,主 肢體麻木疼痛。均主風(fēng)濕熱痹證。2021/3/1445 防己利水消腫2021/3/1446 廣防己（木防己）2021/3/1446 2021/3/1447粉防己（漢防己）2021/3/1447粉防己（漢防己）2021/3/1448 稀薟草2021/3/1448 2021/3/1449 徐長卿2021/3/1449 2021/3/1450 桑枝2021/3/1450 2021/3/1451 了解:絡(luò)石藤涼血消腫,主喉痹瘡癰。2021/3/1451 了解:絡(luò)石藤

16、涼血消腫,主喉痹瘡癰。2021/3/1452臭梧桐主痹痛麻木及高血壓。2021/3/1452臭梧桐主痹痛麻木及高血壓。2021/3/1453海桐皮殺蟲止癢。主疥癬、濕疹瘙癢等。2021/3/1453海桐皮殺蟲止癢。主疥癬、濕疹瘙癢等。2021/3/1454雷公藤解毒殺蟲、止痛,主頑痹麻風(fēng)及濕疹疥瘡等。2021/3/1454雷公藤解毒殺蟲、止痛,主頑痹麻風(fēng)及濕2021/3/1455老鸛草通經(jīng)解毒止痢,2021/3/1455老鸛草通經(jīng)解毒止痢,2021/3/1456穿山龍活血清肺化痰。2021/3/1456穿山龍活血清肺化痰。2021/3/1457絲瓜2021/3/1457絲瓜2021/3/145

17、8絲瓜絡(luò)解毒化痰。主胸痹脅痛及乳癰。2021/3/1458絲瓜絡(luò)解毒化痰。主胸痹脅痛及乳癰。2021/3/1459第3節(jié)祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥桑寄生本經(jīng)中品2021/3/1459第3節(jié)祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥2021/3/1460性能:苦、甘、平、歸肝、腎經(jīng)。祛風(fēng)濕,補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,安胎。味苦歸肝經(jīng)燥濕邪而舒筋脈以祛濕強(qiáng)筋為功味甘入肝腎補(bǔ)肝血而益腎陰歸肝腎走筋骨又能祛筋骨之風(fēng)濕。應(yīng)用: 1、風(fēng)濕痹痛,肢節(jié)不利 用寄生祛風(fēng)除濕之功而治之。如獨(dú)活寄生湯。2021/3/1460性能:苦、甘、平、歸肝、腎經(jīng)。2021/3/1461 腰膝疼痛筋骨痿弱2、用于肝腎虛損證 用寄 胎動不安胎漏下血生補(bǔ)肝腎榮筋健骨,益陰血固腎安

18、胎。如桑寄生枸杞當(dāng)歸續(xù)斷牛膝麻仁,制首烏、潞參等水煎服,治腰痛筋弱。或用壽胎丸（寄生阿膠續(xù)斷）治胎動不安。2021/3/1461 2021/3/1462此外:現(xiàn)代用來治高血壓、冠心病、血管硬化、四肢麻木等。 用量:92030g,入湯劑。歌括:寄生強(qiáng)健筋骨,祛濕肝腎能補(bǔ)。養(yǎng)血兼可安胎,腰膝酸痛能除。2021/3/1462此外:現(xiàn)代用來治高血壓、冠心病、血管硬2021/3/1463鑒別比較:紫蘇 理氣安胎（濕邪內(nèi)阻妊娠惡阻）黃芩 安胎 清熱安胎（熱邪,胎動不安）桑寄生 補(bǔ)肝腎,固沖任安胎（肝腎虛 損沖任不固 ,胎動不安）2021/3/1463鑒別比較:2021/3/1464 五加皮本經(jīng)上品 性能:辛、苦、溫,歸肝、腎經(jīng), 祛風(fēng)濕,補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,利水。 桑寄生補(bǔ)益作用較強(qiáng),長于養(yǎng)血安 胎,主血虛崩漏胎動胎漏,祛風(fēng)濕 最宜痹證兼肝腎虧虛者。強(qiáng)筋骨 五加皮祛風(fēng)濕作用較強(qiáng),兼能強(qiáng)心 利尿,主小便不利,水腫 腳氣,小兒遲行。 均主風(fēng)濕痹痛、腰膝酸痛。2021/3/1464 五加皮2021/3/1465 南五加補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨（無毒）五加皮 效佳 北五加強(qiáng)心利尿（有毒,不宜多用） 2021/3/1465 南五加補(bǔ)肝腎強(qiáng)2021/3/1466 刺五加2021/3/1466 2021/3/1467 北五加2021/3/1467 2021/3/1468了解:狗脊主腰痛,脊柱強(qiáng)痛及遺尿白帶等。202