呼吸衰竭癥護(hù)理查房課件

1、呼吸衰竭護(hù)理查房呼吸衰竭護(hù)理查房查房目標(biāo)1.掌握呼吸衰竭概念及臨床表現(xiàn)2.掌握呼吸衰竭觀察要點(diǎn)3.熟悉無創(chuàng)呼吸機(jī)使用查房目標(biāo)1.掌握呼吸衰竭概念及臨床表現(xiàn)概念呼吸衰竭:是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。概念呼吸衰竭:是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜病變病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜1、氣道阻塞性病變： 慢性阻塞性肺疾病缺氧、二氧化碳潴留 呼吸衰竭重癥哮喘

2、等 1、氣道阻塞性病變：2.肺組織?。?肺炎、塵肺、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化 肺泡減少、有效彌散面積減少 、通氣/血流比例失調(diào) 缺氧或二氧化碳潴留 呼吸衰竭3.血管疾?。?肺血管炎和復(fù)發(fā)性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭惡化。2.肺組織?。?.胸壁及胸膜疾?。?脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔積 液、胸膜肥厚等亦可引起，外傷、骨折、氣胸等常導(dǎo) 致急性呼吸衰竭。5.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。?肺部正常，原發(fā)疾病主要在腦、神經(jīng)通路或呼吸肌， 導(dǎo)致無力通氣。4.胸壁及胸膜疾?。悍诸?.病理生理分類 泵衰竭指神經(jīng)肌肉病變引起者。 肺衰竭指呼吸器官病變引起者。分類1.病

3、理生理分類 I型呼吸衰竭PaO260mmHg ，PaCO2正常 II型呼吸衰竭PaO260mmHg伴PaCO250mmHg按血?dú)夥治龇中?I型呼吸衰竭 II型呼吸衰竭按血?dú)夥治龇中图毙院粑ソ?慢性呼吸衰竭 按病程分型急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭按病程分型2.病程分類急性呼吸衰竭指原有呼吸功能正常,由于上述各種病因短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭指慢性病逐漸發(fā)生的呼吸衰竭。如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等2.病程分類發(fā)病機(jī)制1.肺通氣功能障礙2.通氣/血流比例失調(diào)3.肺動(dòng)-靜脈樣分流增加4.彌散障礙5.氧耗量增加發(fā)病機(jī)制1.肺通氣功能障礙1.肺通氣功能障礙在靜息呼吸空氣時(shí)，總肺泡通氣量約為4L

4、/min，才能維持正常肺泡氧和二氧化碳分壓。肺通氣功能障礙肺泡通氣量不足、肺泡氧分壓、肺泡二氧化碳型呼吸衰竭。1.肺通氣功能障礙在靜息呼吸空氣時(shí)，總肺泡通氣量約為4L/m2.通氣/血流比例失調(diào)V/Q(4L/5L) = 0.8。V/Q0.8時(shí)無效腔通氣。V/Q0.8時(shí)肺動(dòng)-靜脈樣分流。V/Q失調(diào)僅產(chǎn)生缺氧。嚴(yán)重V/Q失調(diào)也可導(dǎo)致CO2潴留。2.通氣/血流比例失調(diào)V/Q(4L/5L) = 0.8。 通氣血流 無效腔通氣正常換氣 通氣血流正常換氣 通氣血流3.肺動(dòng)-靜脈樣分流增加肺動(dòng)-靜脈樣分流增加使靜脈血沒有接觸肺泡氣體進(jìn)行到氣體交換的機(jī)會(huì)，直接流入肺靜脈。肺動(dòng)-靜脈樣分流增加引起的低氧血癥不能用

5、吸入高濃度氧解決。肺泡萎陷、肺不張、肺水腫、肺實(shí)變等可引起肺動(dòng)-靜脈樣分流增加3.肺動(dòng)-靜脈樣分流增加肺動(dòng)-靜脈樣分流增加使靜脈血沒有接觸4.彌散障礙肺內(nèi)氣體交換是通過彌散過程實(shí)現(xiàn)。影響彌散的因素：1.彌散面積2.肺泡膜的厚度和通透性3.氣體和血液的接觸時(shí)間4.氣體彌散能力5.氣體分壓差6.其他：心排血量、血紅蛋白含量、V/Q比值。CO2通過肺泡毛細(xì)血管膜的的彌散速率力為氧的21倍，彌散障礙主要是影響氧的交換，以低氧為主。吸入高濃度的氧可以糾正彌散障礙引起的低氧血癥。4.彌散障礙肺內(nèi)氣體交換是通過彌散過程實(shí)現(xiàn)。5.氧耗量增加氧耗量增加是加重低氧血癥的原因之一發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐可增加氧耗

6、量氧耗量增加可使肺泡氧分壓下降氧耗量增多的病人同時(shí)伴有通氣功能障礙，則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧5.氧耗量增加氧耗量增加是加重低氧血癥的原因之一CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響:(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)失眠、精神興奮、煩躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死亡。(2)心血管系統(tǒng)：出現(xiàn)心律失常腦血管、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,皮下淺表毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張。CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響:(3)呼吸系統(tǒng)：慢性呼吸衰竭隨著CO2濃度輕度:通氣量 重度:呼吸中樞受到抑制（4）腎：早期CO2腎血管擴(kuò)張、血流量尿量 嚴(yán)重CO2腎血管痙攣、血流量尿量(3)呼吸系統(tǒng)：慢性呼吸衰竭隨著CO2濃度輕度:通氣量 缺氧和CO2潴留對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響嚴(yán)重缺O(jiān)2可引

7、起代謝性酸中毒、高鉀血癥。CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高鉀血癥、低氯血癥。缺氧和CO2潴留對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響嚴(yán)重缺O(jiān)2可引起代謝（1）呼吸困難： 最早、最突出的癥狀。嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快、點(diǎn)頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時(shí)，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。1.臨床表現(xiàn)（1）呼吸困難：1.臨床表現(xiàn)（2）發(fā)紺： 是缺氧的典型的主要表現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。（2）發(fā)紺：口唇及指甲發(fā)紺口唇及指甲發(fā)紺（3）精神神經(jīng)癥狀 輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退 缺氧加重?zé)┰?、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴

8、留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦病）（3）精神神經(jīng)癥狀 輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退 缺（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí)可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動(dòng)性頭痛。 （4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀外

9、周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。2.體征外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。2.體球結(jié)膜充血水腫球結(jié)膜充血水腫 血?dú)夥治鍪谴_定有無呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義的指標(biāo)。 血pH電解質(zhì)測(cè)定呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，血pH明顯降低可伴高鉀血癥；呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒時(shí)，常有低血鉀和低血氯。輔助檢查 血?dú)夥治鍪谴_定有無呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義的指標(biāo)。31診 斷有導(dǎo)致呼吸衰竭的疾病或誘因有低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)血?dú)夥治觯篜aO260mmH

10、g，可伴或不伴PaCO250mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流或原發(fā)性心排血量降低時(shí)，呼衰診斷即可成立。31診 斷有導(dǎo)致呼吸衰竭的疾病或誘因PaO260mmHg、PaCO2正常為型呼吸衰竭PaO260mmHg、PaCO250mmH為型呼吸衰竭。PaO260mmHg、PaCO2正常為型呼吸衰竭33治療原則保持呼吸道通暢迅速糾正缺O(jiān)2和CO2潴留糾正酸堿失衡和代謝紊亂防治多器官功能受損積極治療原發(fā)病、消除誘因預(yù)防和治療并發(fā)癥33治療原則保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢清除口咽鼻部分泌物或胃內(nèi)反流物化痰、祛痰、排痰、吸痰。 緩解支氣管痙攣：支氣管解痙劑、糖皮質(zhì)激素。病情危重者，采用經(jīng)鼻或口氣管插管，或氣管切開

11、建立人工氣道，以便吸痰和機(jī)械輔助通氣。保持呼吸道通暢清除口咽鼻部分泌物或胃內(nèi)反流物氧療常用給氧法為鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)機(jī)械給氧缺O(jiān)2不伴CO2潴留，高濃度吸氧（35%）。長(zhǎng)期吸入高濃度氧可引起氧中毒，因此宜將吸入氧濃度控制在50%以內(nèi)。缺O(jiān)2伴CO2潴留的氧療原則為低流量1-3L/min、持續(xù)24小時(shí)，至少15小時(shí)給氧。氧療常用給氧法為鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)機(jī)械給氧呼吸衰竭癥護(hù)理查房課件呼吸興奮劑呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞或外周化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量，改善通氣，但同時(shí)增加呼吸做功，增加氧耗量和CO2的產(chǎn)生量。以尼可剎米最常用。呼吸興奮劑呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞或外周化學(xué)感

12、受器，增加呼機(jī)械通氣分類: 1.無創(chuàng)性面罩或鼻 罩人工通氣 2.有創(chuàng)性經(jīng)口插管 3.有創(chuàng)性經(jīng)鼻插管 4.有創(chuàng)性氣管切開上機(jī)指征： 1.意識(shí)障礙、呼吸不規(guī)則 2.呼吸道分泌物多且排痰障礙 3.有較大嘔吐反吸的可能性 4.全身狀態(tài)較差、疲乏 5.PaO425mmHg、PaCO270mmHg6. 合并多器管功能損害機(jī)械通氣分類:上機(jī)指征：呼吸衰竭癥護(hù)理查房課件糾正電解質(zhì)紊亂低鉀、低氯時(shí)補(bǔ)給氯化鉀低鈉為常見，應(yīng)及時(shí)糾正。糾正電解質(zhì)紊亂低鉀、低氯時(shí)補(bǔ)給氯化鉀抗感染治療呼吸道感染是呼衰最常見的誘因免疫功能低下易反復(fù)感染氣管插管、機(jī)械通氣易增加感染痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素通常需要使用廣譜高效的抗菌藥

13、物，如第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類等，碳青酶烯類以迅速控制感染?？垢腥局委熀粑栏腥臼呛羲プ畛Ｒ姷恼T因無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥：各種急慢性呼吸衰竭急性肺水腫重癥哮喘睡眠性呼吸暫停綜合癥無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥：禁忌癥：心跳呼吸驟停血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定呼吸道分泌物過多，嚴(yán)重嘔吐有窒息危險(xiǎn)，消化道出血嚴(yán)重腦病面部手術(shù)創(chuàng)傷畸形上呼吸道阻塞禁忌癥：病例匯報(bào) 姓名：寧江華 性別：男 年齡：67歲 診斷：COPD急性加重期 2型呼吸衰竭 肺性腦病病例匯報(bào) 姓名：寧江華主訴:胸悶氣短2周，意識(shí)不清3天?，F(xiàn)病史：2周前受涼后出現(xiàn)胸悶氣短，伴輕微咳嗽，無咳痰，自服“感冒藥”無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)低熱，T:37.6，遂到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院治療，復(fù)查胸部正位

14、片提示胸腔積液，頭顱CT示輕微腦梗死，基于對(duì)癥治療（具體不詳），上述癥狀加重。3天前出現(xiàn)意識(shí)不清，查血?dú)夥治鎏崾?型呼吸衰竭，給予搶救治療，意識(shí)漸清，呼之可應(yīng)，全身乏力，為求進(jìn)一步診斷治療來我院。門診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、2型呼吸衰竭、肺性腦病、右側(cè)胸腔積液原因待查”診斷收住院。發(fā)病以來，精神差，食欲差，嗜睡，呼之可應(yīng)，大便未解，帶有尿管，尿量正常，無血尿，尿頻、尿急、尿痛、排尿費(fèi)力、尿不盡，體重?zé)o明顯變化。主訴:胸悶氣短2周，意識(shí)不清3天。3.既往史： 5年前患有頸椎病，口服頸復(fù)康及理療治療， 3年前診斷為高血壓，未規(guī)律服藥，否認(rèn)肝炎、 結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)心臟病史，否認(rèn)糖尿病、

15、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸 血史，否認(rèn)食物藥物過敏史，預(yù)防接種史不祥。3.既往史：4.查體T：36.5oc P:97次/分 R：18次/分 BP：121/73mmHg，意識(shí)不清，嗜睡，口唇發(fā)紺，呼吸運(yùn)動(dòng)未見明顯異常，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)度一致，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕性啰音，四肢肌力減弱。血?dú)夥治觯篜H:7.37 PCO299mmHg PO2 25mmHg 血鈉133mmol/L4.查體T：36.5oc P:97次/分 R：18次/入院后給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，持續(xù)心電、血壓血氧飽和度監(jiān)測(cè)?；颊叱霈F(xiàn)胸悶氣短，伴輕微咳嗽，并有低熱，可給予美羅培南抗感染，解痙平喘、化痰止咳，改善心功能治

16、療，完善各項(xiàng)輔助檢查。入院后給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，持續(xù)心電、血壓血氧飽和度監(jiān)測(cè)。 入院后主要護(hù)理問題? 呼吸困難：與肺通氣不足，肺部感染致分泌物過多，呼吸肌疲勞有關(guān) 清理呼吸道無效：與痰液黏稠，咳嗽無力有關(guān)意識(shí)障礙體溫過高：與肺部感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)睡眠型態(tài)紊亂：與咳嗽，呼吸困難有關(guān)自理能力低下：與疾病有關(guān)呼吸困難：與肺通氣不足，肺部感染致分泌物過多，呼吸肌疲勞有關(guān)8. 皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床，進(jìn)食少，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)有關(guān)9. 知識(shí)缺乏：缺乏疾病，藥物，呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)10. 焦慮：與病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作有關(guān)8. 皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床，進(jìn)食少，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)有關(guān) 臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于

17、改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。 1.休息與體位護(hù)理措施 1.休息與體位護(hù)理措施 給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對(duì)昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)。 2.飲食護(hù)理 2.飲食護(hù)理3.氧療 I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度（35%吸氧濃度50%）或高濃度（50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍. II型呼吸衰竭：給予低流量（12L/min）、低濃度（35%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后 PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。3.氧療 I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度 3

18、.氧療療效的觀察若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。若意識(shí)障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度。3.氧療療效的觀察若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)。監(jiān)測(cè)并記錄出入液量，血?dú)夥治龊脱瘷z查、電解質(zhì)和

19、酸堿平衡狀態(tài)。觀察嘔吐物和糞便性狀觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理 5.病情觀察 觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。 5.病情觀察 6.藥物護(hù)理 在呼吸道通暢的前提下，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，靜脈輸液時(shí)速度不宜過快。若412h未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。對(duì)煩躁不安，夜間失眠病人，禁用麻醉劑，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防止引起呼吸抑制。 6.藥物護(hù)理 在呼吸道通暢的前提下，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑， 7.機(jī)械通氣病人的護(hù)理 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，減輕或消除緊張、恐懼情緒。按規(guī)程連接呼吸機(jī)導(dǎo)管加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)參數(shù)及功能的監(jiān)測(cè)。注意吸入氣

20、體加溫和濕化，及時(shí)吸痰。停用呼吸機(jī)前后做好撤機(jī)護(hù)理。 7.機(jī)械通氣病人的護(hù)理 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，減輕或消除緊 8.并發(fā)癥護(hù)理 水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊脱笜?biāo)。遵醫(yī)囑給予藥 物糾酸，或補(bǔ)鉀。上消化道出血 注意觀察嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑糞應(yīng)給予溫 涼流質(zhì)飲食，出現(xiàn)嘔血時(shí)應(yīng)暫禁食。 8.并發(fā)癥護(hù)理 水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)：增加病人及家屬的治療信心，促進(jìn)病人與家屬及單位的溝通，減輕病人的身心負(fù)擔(dān)。飲食指導(dǎo)：急性期予鼻飼流質(zhì)飲食，病情穩(wěn)定后可逐步過渡到半流質(zhì)、軟食；急性呼吸衰竭病人康復(fù)后可普食，半流質(zhì)飲食，氣管插管者拔管后飲食同ARDS。作息指導(dǎo)：急性期絕對(duì)

21、臥床休息，可在床上活動(dòng)四肢，勤翻身以防皮膚受損，保證充足的睡眠。用藥指導(dǎo)：應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下遵醫(yī)囑用藥，使用藥物過程中如出現(xiàn)惡心、前面潮紅、煩躁、肌肉抽搐、心律失常、皮膚瘙癢、皮疹等應(yīng)立即告訴醫(yī)護(hù)人員。有效咳嗽的訓(xùn)練：促使病人及時(shí)排除呼吸道內(nèi)分泌物。健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)：增加病人及家屬的治療信心，促進(jìn)病人與家屬及7. 特殊指導(dǎo)（1）配合接受氧療，應(yīng)注意：型呼吸衰竭可以高 容量吸氧，但當(dāng)PaO2達(dá)到70mmHg,這樣既能糾 正缺氧，又能防止二氧化碳潴留加重。室內(nèi)嚴(yán)禁 明火及防油、防震、防熱。（2）配合接受血?dú)夥治?。?）必要時(shí)配合接受氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸。 8. 出院指導(dǎo)：慢性呼衰病人應(yīng)注意繼續(xù)

22、家庭氧療，遵 醫(yī)囑用藥，預(yù)防和及時(shí)處理呼吸道感染，吸煙、酒及刺激性食物。定時(shí)到?？崎T診復(fù)查，如出現(xiàn)發(fā)熱 、氣促、紫紺等立即就醫(yī)。7. 特殊指導(dǎo)問答題？1. 呼吸衰竭概念？2. 無創(chuàng)通氣禁忌癥？3. 2型呼吸衰竭為何要低濃度低流量吸氧？問答題？1. 呼吸衰竭概念？呼吸衰竭癥護(hù)理查房課件規(guī)范化護(hù)理查房規(guī)范化護(hù)理查房護(hù)理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。 護(hù)理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨

23、床護(hù)理工作中的實(shí)際問題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì)護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病按護(hù)理能級(jí)分類 護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/

24、困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落 實(shí)與效果2.對(duì)存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類 護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)： 1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn) 2.解決病人實(shí)際問題 3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士） 的業(yè)務(wù)能力2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識(shí)、 護(hù)理操作技能3.解決病人實(shí)際問題 4.完成教學(xué)大

25、綱要求按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長(zhǎng)補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效

26、果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）護(hù)理查房的實(shí)施1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等護(hù)理查

27、房的實(shí)施護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。 以解決患者實(shí)際問題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。 重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識(shí)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容， 如：病因病理