中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)培訓(xùn)課件

1、中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第一章 緒 論2中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第一章 緒 論2中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)是： 傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科學(xué)和現(xiàn)代西醫(yī)骨科學(xué)、創(chuàng)傷學(xué)的有機(jī)結(jié)合； 綜合運(yùn)用中、西醫(yī)兩套理論方法研究人體各部位創(chuàng)傷和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)的定義3中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)的定義3中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)公元前476年的戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，骨傷科基礎(chǔ)理論已經(jīng)基本形成。公元前11年，祖國(guó)醫(yī)學(xué)分科出現(xiàn)“瘍醫(yī)”：外傷科醫(yī)生。馬王堆漢墓出土的醫(yī)學(xué)帛書， 對(duì)破傷風(fēng)的描述為全世界 最早的記錄。中醫(yī)骨傷科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史4中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)公元前476年的

2、戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，骨傷科基礎(chǔ)理論已經(jīng)基本形成。中醫(yī)骨黃帝內(nèi)經(jīng)，為中醫(yī)骨傷科學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)。晉代葛洪著肘后救卒方，世界上最早記錄下頜關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)、竹片夾板固定骨折、燒灼止血、桑白皮線縫合創(chuàng)傷腸斷裂等。5中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)黃帝內(nèi)經(jīng)，為中醫(yī)骨傷科學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)。5中西醫(yī)結(jié)合骨傷隋代巢元方著諸病源候論：詳細(xì)論述復(fù)雜骨折的處理、絲線結(jié)扎血管、提出對(duì)破碎的關(guān)節(jié)和折斷的骨骼在受傷后可立即用線縫合。是世界上關(guān)于骨折內(nèi)固定的最早記載。唐代王燾著外臺(tái)秘要，最早將傷科疾病分為外損和內(nèi)傷兩方面。6中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)隋代巢元方著諸病源候論：詳細(xì)論述復(fù)雜骨折的處理、絲線結(jié)扎唐代藺道人著仙授理傷續(xù)斷秘方，是我國(guó)現(xiàn)存最早的一

3、部傷科專著，提出了一套與現(xiàn)代治療相類似的骨折整復(fù)固定方法和處理開(kāi)放性骨折需要注意的規(guī)則，形成了麻醉、清創(chuàng)、整復(fù)、固定、練功、按摩、內(nèi)外用藥等一系列治療方法。7中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)唐代藺道人著仙授理傷續(xù)斷秘方，是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部傷科專宋元時(shí)期，洗冤集錄是我國(guó)第一部法醫(yī)學(xué)專著，其中記載了不少檢查外傷的方法。元代危亦林著世醫(yī)得效方，記錄了采用刀、剪、鉗、鑿、夾板等多種醫(yī)療器械進(jìn)行骨科手術(shù)。8中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)宋元時(shí)期，洗冤集錄是我國(guó)第一部法醫(yī)學(xué)專著，其中記載了不少西方醫(yī)學(xué)的起源，是以古希臘醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，融匯了古巴比倫王國(guó)、古羅馬和古埃及的醫(yī)學(xué)而逐步產(chǎn)生的。西醫(yī)最早的治法是外治法。西醫(yī)骨傷科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史9

4、中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)西方醫(yī)學(xué)的起源，是以古希臘醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，融匯了古巴比倫王國(guó)、古 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱骨傷科學(xué)為矯形外科學(xué)、創(chuàng)傷骨科學(xué)或骨科學(xué)。 現(xiàn)代骨科學(xué)的發(fā)展奠基于19世紀(jì)中葉，隨著工業(yè)革命和科學(xué)的發(fā)展，先后解決了手術(shù)疼痛、傷口感染、止血、輸血及X線應(yīng)用等問(wèn)題。10中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱骨傷科學(xué)為矯形外科學(xué)、創(chuàng)傷骨科學(xué)或骨科學(xué)。160年代，由于顯微外科技術(shù)的出現(xiàn)，推動(dòng)了創(chuàng)傷和手外科的前進(jìn)。70年代以來(lái)，由于纖維光束內(nèi)窺鏡的應(yīng)用，使關(guān)節(jié)鏡外科有了迅速的發(fā)展。11中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)60年代，由于顯微外科技術(shù)的出現(xiàn)，推動(dòng)了創(chuàng)傷和手外科的前進(jìn)。 80年代后，隨著影像醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，不僅提高了骨傷科的診斷水

5、平，而且促進(jìn)了骨傷科介入放射學(xué)的開(kāi)展。由于新材料和工程學(xué)的密切結(jié)合，先進(jìn)的手術(shù)器械和內(nèi)固定器材的更新，促進(jìn)了關(guān)節(jié)外科和脊柱外科的迅速發(fā)展。12中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué) 80年代后，隨著影像醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，不僅提高了骨傷科的診斷第二章 損傷的分類與病因病機(jī)13中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第二章 損傷的分類與病因病機(jī)13中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué) 外界各種致傷因素作用于人體，使皮肉、筋骨、臟腑等組織器官出現(xiàn)結(jié)構(gòu)上的破壞和功能上的紊亂，即為損傷。損傷的定義14中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué) 外界各種致傷因素作用于人體，使皮肉、筋骨、臟第一節(jié) 損傷的分類15中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第一節(jié) 損傷的分類15中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)可分為外傷、內(nèi)傷兩大類。內(nèi)

6、傷按病理特點(diǎn)可分為： 傷氣（氣滯、氣閉、氣虛、氣脫） 傷血（血瘀、血熱、血虛、血脫） 傷臟腑（包括臟腑功能損傷、臟器結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)性損傷）按損傷部位分類16中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)可分為外傷、內(nèi)傷兩大類。按損傷部位分類16中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)外傷分為：骨折、脫位、傷筋骨折的定義： 骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱為骨折。17中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)外傷分為：骨折、脫位、傷筋骨折的定義：17中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)脫位的定義： 因損傷或疾病造成關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系發(fā)生改變，致使關(guān)節(jié)功能障礙者稱為脫位。18中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)脫位的定義：18中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)傷筋的定義： “筋”,中醫(yī)泛指人體除內(nèi)臟外的軟組織。 由于急性外傷或慢性勞

7、損等原因造成人體筋的損傷即為傷筋，相當(dāng)于西醫(yī)的軟組織損傷。 筋傷是一類獨(dú)立發(fā)病的疾病，也常繼發(fā)于骨折、脫位、骨病等疾病。 19中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)傷筋的定義：19中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)可分為：急性損傷、慢性勞損。 急性損傷：指突發(fā)暴力所造成的損傷。 慢性勞損：由于外力持續(xù)作用、長(zhǎng)期姿勢(shì)不正確的工作引起的損傷。按損傷過(guò)程和外力作用性質(zhì)分類20中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)可分為：急性損傷、慢性勞損。按損傷過(guò)程和外力作用性質(zhì)分類20新鮮損傷：傷后2-3周內(nèi)就診的損傷。陳舊損傷：傷后2-3周后就診的損傷。按損傷后就診時(shí)間的長(zhǎng)短分類21中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)新鮮損傷：傷后2-3周內(nèi)就診的損傷。按損傷后就診時(shí)間的長(zhǎng)短分閉合性

8、損傷：多由鈍性暴力所致的損傷。受傷部位的皮膚或粘膜完整，無(wú)創(chuàng)口。開(kāi)放性損傷：多由銳器、火器、鈍性暴力碾挫造成。受傷部位的皮膚或粘膜破裂而出現(xiàn)創(chuàng)口。按損傷部位的皮膚、粘膜完整性分類22中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)閉合性損傷：多由鈍性暴力所致的損傷。受傷部位的皮膚或粘膜完整按損傷部位的多少及嚴(yán)重程度可分為：?jiǎn)伟l(fā)性損傷、復(fù)雜性損傷、多發(fā)性損傷。一、骨折 骨折按損傷程度可分為：?jiǎn)渭冃怨钦?、?fù)雜性骨折、不完全骨折、完全骨折。其中復(fù)雜性骨折是指并發(fā)重要血管、神經(jīng)、肌腱和臟器損傷者。按損傷部位的多少及嚴(yán)重程度分類23中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)按損傷部位的多少及嚴(yán)重程度可分為：?jiǎn)伟l(fā)性損傷、復(fù)雜性損傷、多 完全性骨折是指骨的完整

9、性和連續(xù)性全部中斷，多發(fā)生移位。又可分為：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎形骨折、嵌插形骨折、壓縮性骨折、骨骺分離。 不完全骨折指骨的完整性和連續(xù)性僅有部分中斷，骨折多無(wú)移位。如：裂紋骨折、青枝骨折。24中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué) 完全性骨折是指骨的完整性和連續(xù)性全部中斷，多按損傷部位的多少及嚴(yán)重程度分類二、脫位可分為： 完全性脫位 不完全性脫位（半脫位） 單純性脫位 復(fù)雜性脫位（脫位合并骨折、或合并血管、神經(jīng)、內(nèi)臟損傷者。25中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)按損傷部位的多少及嚴(yán)重程度分類二、脫位可分為：25中西醫(yī)結(jié)合三、筋傷可分為： 瘀血凝滯：指筋膜、肌肉的脈絡(luò)受傷，無(wú)筋膜、肌肉、韌帶的斷裂或撕裂。 筋傷斷裂

10、：含牽拉傷、撕裂傷、斷裂傷。 筋縱馳軟：含神經(jīng)損傷、肌肉廢用性萎縮 筋攣拘急：含關(guān)節(jié)僵硬、肌肉痙攣。 筋出其槽：即筋位異常，含肌腱滑脫、關(guān)節(jié)細(xì)微錯(cuò)縫。按損傷部位的多少及嚴(yán)重程度分類26中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)三、筋傷可分為：按損傷部位的多少及嚴(yán)重程度分類26中西醫(yī)結(jié)合四、內(nèi)傷可分為： 單臟器損傷、多臟器損傷。按損傷部位的多少及嚴(yán)重程度分類27中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)四、內(nèi)傷可分為：按損傷部位的多少及嚴(yán)重程度分類27中西醫(yī)結(jié)合按損傷前組織結(jié)構(gòu)是否正常分類一、骨折： 外傷性骨折：受傷前骨質(zhì)正常，骨折因直接、間接暴力所致。 病理性骨折：骨質(zhì)在受傷前已經(jīng)有病變破壞，如骨結(jié)核、骨腫瘤、骨髓炎、骨囊腫等，骨折多由輕微

11、外力造成。28中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)按損傷前組織結(jié)構(gòu)是否正常分類一、骨折：28中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)按損傷前組織結(jié)構(gòu)是否正常分類二、脫位： 外傷性脫位：受傷前骨質(zhì)正常，脫位因直接、間接暴力所致。 病理性脫位：骨質(zhì)在受傷前已經(jīng)有病變破壞，如關(guān)節(jié)結(jié)核，或因先天發(fā)育不良、體質(zhì)虛弱所致，多由輕微外力造成。29中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)按損傷前組織結(jié)構(gòu)是否正常分類二、脫位：29中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)損傷可分為： 物理性損傷 化學(xué)性損傷 生物性損傷：毒蛇咬傷、狂犬咬傷。 復(fù)合型損傷：兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素所造成的損傷。如：熱壓傷、燒沖傷。按損傷因素的性質(zhì)及種類分類30中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)損傷可分為：按損傷因素的性質(zhì)及種類分

12、類30中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)培訓(xùn)課件損傷的病因，就是造成人體損傷發(fā)生的原因，也稱損傷的致病因素。損傷的病因可分為外因、內(nèi)因二大類。損傷的外因指外界作用于人體的因素。 損傷的病因32中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)損傷的病因，就是造成人體損傷發(fā)生的原因，也稱損傷的致病因素。 1、外力因素 可分為直接暴力、間接暴力、肌肉拉力和累積性力四種。直接暴力：外來(lái)暴力直接導(dǎo)致作用部位骨折。這類骨折多為橫斷性或粉碎性骨折，骨折處的軟組織損傷較嚴(yán)重。間接暴力：骨折的發(fā)生部位遠(yuǎn)離暴力作用的部位。間接暴力包括傳達(dá)、扭轉(zhuǎn)暴力等。多為斜行骨折或螺旋性骨折，軟組織損傷較輕。肌肉收縮力：肌肉突然猛烈收縮，拉斷肌肉附著處的骨

13、質(zhì)引起的骨折。累積性力：長(zhǎng)期反復(fù)的疲勞運(yùn)動(dòng)，骨內(nèi)應(yīng)力集中積累，引起疲勞性骨折。損傷的外因33中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué) 1、外力因素?fù)p傷的外因33中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué) 2、外感六淫： 尤其是年老體弱、久病體虛者，若受風(fēng)、寒、濕邪的侵襲，可引起腰背、四肢關(guān)節(jié)痹痛。 3、邪毒感染： 傷后皮肉破損，邪毒從傷口侵入，輕者傷口局部紅、腫、熱、痛；重者腐肉化膿、肢體壞死；甚者邪毒內(nèi)陷，侵犯臟腑，導(dǎo)致全身化膿性感染、敗血癥。 邪毒感染可引動(dòng)肝風(fēng)，出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、角弓反張、全身抽搐，見(jiàn)于破傷風(fēng)患者。 損傷的外因34中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué) 2、外感六淫：損傷的外因34中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)4、蟲獸傷害： 包括毒蛇、猛獸、狂犬、毒蟲

14、等動(dòng)物的傷害。 這些傷害不僅形成傷口出血、皮膚破損、傷處疼痛；更主要是毒素進(jìn)入人體，出現(xiàn)昏迷、發(fā)熱、精神失常等全身中毒癥狀，重者死亡。損傷的外因35中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)4、蟲獸傷害：損傷的外因35中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)損傷的內(nèi)因：指人體內(nèi)部影響傷病發(fā)生發(fā)展的因素。損傷的內(nèi)因包括： 1、年齡：老年人骨骼中無(wú)機(jī)成分增多，骨質(zhì)疏松、骨骼脆性增加，骨骼強(qiáng)度下降，容易引起骨折。 2、體質(zhì)：體質(zhì)強(qiáng)壯、瘦弱。 損傷的內(nèi)因36中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)損傷的內(nèi)因：指人體內(nèi)部影響傷病發(fā)生發(fā)展的因素。損傷的內(nèi)因36 3、局部解剖結(jié)構(gòu)： 松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處和形態(tài)變化部位均易產(chǎn)生應(yīng)力集中，為力學(xué)上的薄弱點(diǎn)，易骨折。 4、職業(yè)性質(zhì)

15、： 網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員、足球運(yùn)動(dòng)員、彎腰體力勞動(dòng)者、低頭伏案工作者。損傷的內(nèi)因37中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué) 3、局部解剖結(jié)構(gòu)：損傷的內(nèi)因37中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)損傷的內(nèi)因5、病理因素： 影響骨組織結(jié)構(gòu)，削弱骨組織的強(qiáng)度：骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎、骨囊腫、先天性疾病脆骨癥、內(nèi)分泌代謝障礙中甲狀旁腺功能亢進(jìn)、化膿性關(guān)節(jié)炎等。38中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)損傷的內(nèi)因5、病理因素：38中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)損傷的病機(jī)39中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)損傷的病機(jī)39中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)傷氣（氣滯、氣閉、氣虛、氣脫）。 氣滯：氣的流通發(fā)生障礙。特點(diǎn)：外無(wú)腫形，自覺(jué)疼痛范圍廣，痛無(wú)定處，無(wú)明顯壓痛點(diǎn)。多見(jiàn)于胸脅損傷。 氣閉：氣血錯(cuò)亂、氣為血壅，閉而不

16、宣。特點(diǎn)：一時(shí)性的昏厥、窒息等。多見(jiàn)于嚴(yán)重?fù)p傷。損傷與氣血的關(guān)系40中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)傷氣（氣滯、氣閉、氣虛、氣脫）。損傷與氣血的關(guān)系40中西醫(yī)結(jié) 氣虛：疲倦無(wú)力、呼吸氣短、脈細(xì)軟無(wú)力。特點(diǎn)：全身或某一臟腑、器官、組織出現(xiàn)功能減弱和衰退的病理現(xiàn)象。見(jiàn)于慢性損傷、嚴(yán)重?fù)p傷的恢復(fù)期、老年體弱患者。 氣脫：是氣虛最嚴(yán)重的表現(xiàn)。特點(diǎn)：突然昏迷、或醒后又昏迷、面色蒼白、四肢闕冷、二便失禁、脈微弱等。常發(fā)生于開(kāi)放性損傷失血過(guò)多、頭部外傷等嚴(yán)重?fù)p傷。41中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué) 氣虛：疲倦無(wú)力、呼吸氣短、脈細(xì)軟無(wú)力。特點(diǎn)傷血（血瘀、血熱、血虛） 血瘀：血流不暢。特點(diǎn)：皮膚青紫、局部腫脹疼痛、疼痛如針刺刀割、痛點(diǎn)固

17、定不移、舌有瘀斑。多屬于局部損傷出血。 血虛：體內(nèi)血液不足所發(fā)生的病變。特點(diǎn)：面色不華、頭暈?zāi)垦！⑿臒┦?、爪甲色淡、唇舌淡白、脈細(xì)無(wú)力。見(jiàn)于失血過(guò)多或心脾功能不佳、生血不足所致。 血熱：損傷后積瘀化熱或肝火熾盛、血分有熱所致。特點(diǎn)：發(fā)熱、口渴、舌紅絳、脈數(shù)，嚴(yán)重者高熱昏迷。損傷與氣血的關(guān)系42中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)傷血（血瘀、血熱、血虛）損傷與氣血的關(guān)系42中西醫(yī)結(jié)合骨傷科一、肝、腎： 肝主筋、藏血。腎主骨、生髓。 肝血腎精不足，可以影響骨折的愈合，所以，即使素?zé)o肝腎虧損的病人，為了促進(jìn)其筋骨的愈合，都有調(diào)養(yǎng)肝腎的必要。二、脾、胃： 脾主肌肉、四肢；脾為倉(cāng)廩之官，主消化吸收。對(duì)于氣血的生成和維持正常生命活動(dòng)所必須的營(yíng)養(yǎng)起著主要作用。脾還具有統(tǒng)攝血液的功能