臨床基本技能(頸部檢查)課件

1、 頸部檢查 頸部檢查教學(xué)目標(biāo)掌握頸部血管、甲狀腺的檢查方法及改變的臨床意義。熟悉頸部的皮膚與包塊的檢查、氣管的檢查。了解頸部的外形、分區(qū)、頸部的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)。教學(xué)目標(biāo)掌握頸部血管、甲狀腺的檢查方法及改變的臨床意義。頸部檢查正常：頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱，活動(dòng)自如。頸部檢查應(yīng)注意：外形、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)、頸部皮膚、器官（血管、甲狀腺、氣管）的情況。頸部檢查正常：頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱，活動(dòng)自如。一、頸部外形與分區(qū) 頸前三角、頸后三角二、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng) 是否有頭不能抬起、斜頸等，注意尋找原因。一、頸部外形與分區(qū)三、頸部的皮膚與包塊1、頸部皮膚 注意有無蜘蛛痣、感染（癤、癰、結(jié)核等）、疤痕、瘺管、皮炎等。2、頸部包塊

2、應(yīng)根據(jù)包塊的形狀、發(fā)生和增長(zhǎng)的特點(diǎn)以及全身的情況來判斷，注意尋找原因。三、頸部的皮膚與包塊頸部巨大皮下脂肪瘤頸部巨大皮下脂肪瘤四、頸部的血管（一）頸靜脈其充盈的高度反映靜脈壓的水平。1、正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時(shí)稍見充盈，30半坐臥位時(shí)充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角連線的下2/3內(nèi)。四、頸部的血管四、頸部的血管2、頸靜脈怒張：若取3045的半坐臥位時(shí)靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張。提示：靜脈壓增高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征等。四、頸部的血管2、頸靜脈怒張：臨床基本技能(頸部檢查)課件肝-頸靜脈返流征陽性肝-頸靜脈返流征陽性四、頸部的血管3、頸靜

3、脈搏動(dòng) 見于三尖瓣關(guān)閉不全頸靜脈怒張時(shí)。如何與頸動(dòng)脈搏動(dòng)鑒別？四、頸部的血管3、頸靜脈搏動(dòng)四、頸部的血管（二）頸動(dòng)脈1、正常：正常安靜下不易見頸動(dòng)脈搏動(dòng)。2、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯：可提示脈壓差增大，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血等。四、頸部的血管四、頸部的血管（三）頸部血管聽診1、頸部大血管處有收縮期雜音：考慮動(dòng)脈炎或動(dòng)脈硬化引起的頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈狹窄。2、鎖骨上窩處有血管雜音：考慮為鎖骨下動(dòng)脈狹窄。四、頸部的血管五、甲狀腺（一）甲狀腺檢查法 視診、觸診、聽診（二）甲狀腺檢查應(yīng)注意其對(duì)稱性、大小、表面情況、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)、壓痛、震顫、血管雜音，是否粘連等。五、甲狀腺（一）甲狀腺檢查法五、甲狀腺（

4、三）甲狀腺腫大分度度：不能看出腫大，但能觸及者。度：能看出腫大又能觸及，腫大不超過胸鎖乳突肌外緣者。度：腫大超過胸鎖乳突肌外緣者。五、甲狀腺（三）甲狀腺腫大分度臨床基本技能(頸部檢查)課件臨床基本技能(頸部檢查)課件臨床基本技能(頸部檢查)課件（四）甲狀腺腫大原因與特征常見疾病 特征1、單純性甲 腫大顯著，多為彌漫性。 狀腺腫 不伴甲亢征。2、甲 亢 腫大腺體柔軟，對(duì)稱/不對(duì)稱 可有震顫、血管雜音。3、結(jié)節(jié)性甲 腫大腺體不對(duì)稱，有結(jié)節(jié)、不 狀腺腫 光滑、質(zhì)硬、無震顫及其血管雜音 （四）甲狀腺腫大原因與特征常見疾病 （四）甲狀腺腫大原因與特征常見疾病 特征4、甲狀腺癌 不規(guī)則結(jié)節(jié)、質(zhì)硬、可與周圍

5、 組織粘連。不可觸及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)。5、甲狀腺瘤 生長(zhǎng)緩慢，單個(gè)圓形/橢圓形， 質(zhì)較韌、無壓痛。6、橋本甲狀 腫大呈彌漫性，光滑，質(zhì)似橡 腺炎 膠、可有結(jié)節(jié)。其后緣可觸及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)。（四）甲狀腺腫大原因與特征常見疾病 六、氣管1、正常：位置居中。2、氣管偏移的臨床意義（1）推向健側(cè)：見于大量胸腔積液、氣胸、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫等。（2）拉向患側(cè)：見于胸膜粘連、肺不張、肺纖維化等。六、氣管1、正常：位置居中。臨床基本技能(頸部檢查)課件23寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation of success lies in good habits23寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣謝謝大家榮幸這一路