臨床常用生化檢測(診斷學)課件

1、 臨床常用生物化學檢測 臨床常用生物化學檢測第一節(jié) 血糖及其代謝產(chǎn)物檢測 2可編輯ppt第一節(jié) 血糖及其代謝產(chǎn)物檢測 2可編輯ppt是指隔夜空腹（至少8-10小時未進任何食物，飲水除外）后，早餐前采血所檢測的血糖值為糖尿病最常用的檢測指標空腹血漿葡萄糖（Fastingplasma glucose ，F(xiàn)PG) 方便，可靠1.空腹血糖 （Fastingblood glucose ，F(xiàn)BG)3可編輯ppt是指隔夜空腹（至少8-10小時未進任何食物，飲水除外）后，早Reference interval 葡萄糖氧化酶法： 3.9 - 6.1 mmol/L鄰甲苯胺法： 3.9 - 6.4 mmol/L4可

2、編輯pptReference interval 葡萄糖氧化酶法： FBG增高：血糖過高 6.1-7.0 mmol/L高糖血癥 7.0 mmol/L FBG降低：血糖減低 2.8-3.9 mmol/L低糖血癥 2.8 mmol/L5可編輯ppt FBG增高：5可編輯pptClinical Significance FBG增高：生理：餐后1-2h、高糖飲食、劇烈運動、情緒緊張、胃傾倒綜合征等病理：各型糖尿病內(nèi)分泌疾?。杭卓?、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤等應激：顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、 大面積燒傷、急性腦血管病藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、潑尼松肝臟和胰腺疾病

3、：嚴重的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌其他：高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉和缺氧等6可編輯pptClinical Significance FBG增高：6 FBG降低：生理性：饑餓，妊娠胰島素過多：降糖藥過量，胰島B細胞瘤等內(nèi)分泌疾?。▽挂葝u素的激素分泌不足）： 腎上腺皮質(zhì)激素，生長激素缺乏肝糖原儲存缺乏：肝臟疾病，如重癥肝炎，肝硬化，肝癌急性乙醇中毒：抑制糖異生先天性糖原代謝酶缺乏消耗性疾?。洪L期營養(yǎng)不良，惡病質(zhì)非降糖藥物：磺胺藥，水楊酸等特發(fā)性低血糖胃腸吸收不良7可編輯ppt FBG降低：7可編輯ppt 2.口服葡萄糖耐量試驗(Oral glucose tolerance test, OGTT

4、)8可編輯ppt 2.口服葡萄糖耐量試驗(Oral glucose toFPG：3.9 - 6.1 mmol/L30-60min 血糖達高峰，峰值 11.1 mmol/L2h PG： 7.8mmol/L3h恢復至空腹水平尿糖：均為陰性Reference interval 9可編輯pptFPG：3.9 - 6.1 mmol/LReference Clinical Significance 診斷糖尿病判斷IGT平坦型糖耐量曲線儲存延遲型糖耐量曲線鑒別尿糖與低糖血癥10可編輯pptClinical Significance 診斷糖尿病10可3.血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗 (Insulin AND

5、 Insulin releasing test) 11可編輯ppt3.血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗11可編輯ppt【方法】 在進行OGTT的同時，分別于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h檢測血清胰島素濃度的變化-胰島素釋放試驗。 可更準確地反映胰島B細胞的儲備能力?！緟⒖贾怠?RIA空腹：血胰島素為1020mU/L 胰島素（ mU/mL）/血糖（ mg/dl ）值0.3血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗12可編輯ppt【方法】血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗12可編輯ppt 在蛋白水解酶作用下，在胰島素原（pro-insulin）轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素的過程中，釋放出一個由31個氨基酸組成的片斷

6、，稱C-肽（C-peptide）。 測定血清C-肽的水平可以了解胰島素的分泌、代謝和胰島B細胞的儲備功能。4.血清C-肽檢測 ( Connective peptide )13可編輯ppt 在蛋白水解酶作用下，在胰島素原（pro-in【參考值】 空腹c-肽：0.31.3nmolL。 C-肽釋放試驗：口服葡萄糖后30min1h出現(xiàn)高峰。 其峰值為空腹C-肽的56倍。 14可編輯ppt【參考值】 14可編輯ppt5.糖化血紅蛋白 (Glycosylated hemoglobin,GHb) GHb占總Hb的百分比計算： HbA1C：4%-6% HbA1 ： 5%-8% Reference interv

7、al 15可編輯ppt5.糖化血紅蛋白 (Glycosylated hemogloClinical Significance 評價糖尿病控制程度：GHb增高提示近23個月的糖尿病控制不良?？勺鳛樘悄虿￠L期控制的良好觀察指標。 篩檢糖尿?。篐bA19%高度懷疑。 預測血管并發(fā)癥：HbA1 10% 預后差。 鑒別糖尿病高血糖(GHb)和應激性高血糖(GHb正常) 指導治療： 我國糖尿病患者目標值6.5%16可編輯pptClinical Significance 評價糖尿病控第二節(jié) 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測 17可編輯ppt第二節(jié) 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測17可編輯ppt一、血清脂質(zhì)檢測膽固醇 ( chol

8、esterol,CHO)三酰甘油 (Triglyceride,TG)磷脂 (Phospholipid,PL) 游離脂肪酸 (Free fatty acid,FFA)18可編輯ppt一、血清脂質(zhì)檢測膽固醇 ( cholesterol,CH1. 總膽固醇測定 (Total cholesterol,TC)19可編輯ppt1. 總膽固醇測定 (Total cholesterol,【參考值】 合適水平： 5.72mmolL 嚴重高膽固醇血癥 7.76mmol/L20可編輯ppt20可編輯ppt血漿TC 原發(fā)性血清TC增高見于：大多有遺傳方面的病因(少見) 如: 家族性高膽固醇血癥(LDL受體缺陷) 繼發(fā)

9、性血清TC增高見于：動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾病；各種高脂蛋白血癥、膽汁淤積性黃疸、甲減、腎病等。長期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等應用某些藥物，如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林等。 【臨床意義】 21可編輯ppt血漿TC【臨床意義】 21可編輯ppt 2. 血漿TC （3.1mmol/L） 甲亢、嚴重肝細胞損傷、嚴重貧血、營養(yǎng)不良等 應用某些藥物，如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等 【臨床意義】 22可編輯ppt 2. 血漿TC （3.1mmol/L）2.三酰甘油測定 (Triglyceride,TG)23可編輯ppt2.三酰甘油測定 (Triglyceride,TG)23可編【參考值】

10、0.56-1.70mmol/L【臨床意義】 TG冠心病的危險因素之一原發(fā)性高血脂癥、AS、肥胖癥、糖尿病、腎病綜合征等高脂飲食TG嚴重肝病、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退等低脂蛋白血癥24可編輯ppt【臨床意義】 TG24可編輯ppt二、血清脂蛋白檢測乳糜微粒(chylomicron, CM)高密度脂蛋白(high density lipoprotein, HDL)低密度脂蛋白(low density lipoprotein, LDL)極低密度脂蛋白(very low density lipoprotein, VLDL)脂蛋白(a) lipoprotein(a), LP(a)25可編輯ppt二、血清

11、脂蛋白檢測乳糜微粒(chylomicron, CM)高密度脂蛋白 (high density lipoprotein, HDL)血清中顆粒最小、密度最大的脂蛋白從肝外組織向肝臟運輸CHO具有抗動脈粥樣硬化作用， “好的膽固醇”一般檢測HDL膽固醇(HDL-C)的含量來反映HDL水平。26可編輯ppt高密度脂蛋白 (high density lipoprot【參考值】 正常范圍：1.032.07 mmolL； 合適水平：1.04 mmolL； 減低： 0.91 mmolL27可編輯ppt【參考值】27可編輯pptHDL防止動脈粥樣硬化，與冠心病發(fā)病呈負相關慢性肝炎、肝硬化等HDL動脈粥樣硬化糖尿

12、病、腎病綜合征等【臨床意義】 【評價】影響血漿HDL-C水平的因素主要有： 年齡和性別 種族 飲食 肥胖 飲酒與吸煙 運動 藥物 疾病28可編輯pptHDL【臨床意義】 【評價】影響血漿HDL-C水平的因素主低密度脂蛋白 (low density lipoprotein, LDL)轉(zhuǎn)運肝合成的內(nèi)源性CHO與清道夫受體結合， 被吞噬細胞攝取，形成泡沫細胞促進動脈粥樣硬化斑塊形成檢測LDL膽固醇(LDL-C)的 含量來反映LDL水平。“壞的膽固醇”29可編輯ppt低密度脂蛋白 (low density lipoprot【參考值】 合適水平： 3.12 mmolL 邊緣水平：3.153.16 mmo

13、lL 升 高： 3.64 mmolL【評價】 和HDL測定相同，高脂血癥對LDL檢測可產(chǎn)生干擾。 生理條件下LDL-C水平隨年齡增高而上升，青年與中年男性高于女性，老年前期與老年期女性高于男性。30可編輯ppt【參考值】【評價】30可編輯pptLDL動脈粥樣硬化危險因子與冠心病發(fā)病呈正相關遺傳性高脂蛋白血癥、甲低、肥胖癥等LDL甲亢、肝硬化、低脂飲食等【臨床意義】 31可編輯pptLDL【臨床意義】 31可編輯ppt脂蛋白(a) lipoprotein(a), LP(a)有促CHO沉積作用與纖溶酶原有同源性受性別、飲食、環(huán)境影響小動脈粥樣硬化和血栓形成的獨立危險因子32可編輯ppt脂蛋白(a)

14、 lipoprotein(a), LP(【參考值】 0-300mg/L 【臨床意義】 LP(a)早期識別動脈粥樣硬化的危險性與冠心病、中風、PTCA術后再狹窄密切相關1型糖尿病、腎臟疾病、炎癥、手術等LP(a)病理性減低 肝臟疾?。愿窝壮猓?3可編輯ppt【參考值】 0-300mg/L【臨床意義】 LP(a)三、血清載脂蛋白檢測載脂蛋白 (apolipoprotein, apo)：脂蛋白中蛋白部分分類 apoAA、A、A apoBB100、B48 apoCC、C、C apoEE、E、E、E4 apoD、 apo(a)34可編輯ppt三、血清載脂蛋白檢測載脂蛋白 (apolipoprote

15、in【參考值】 ApoA 男性：(1.42士0.17)g/L。女性：(1.450.14)g/L ApoB 男性：(1.010.21)g/L。女性：(1.070.23)g/L ApoA/B比值為： 1.02.0 35可編輯ppt【參考值】35可編輯ppt【臨床意義】 Apo-A/B比值1.0時，對判斷冠心病的危險度較 TC、TG、HDL-C、LDL-C更重要，其敏感度為87%， 特異度為80%。 對一些遺傳性脂蛋白異常血癥，如無-脂蛋白 血癥、低-脂蛋白血癥等，apoB具有診斷意義。 36可編輯ppt【臨床意義】 36可編輯ppt第三節(jié) 血清電解質(zhì)檢測 電解質(zhì)：體液中以離子形式存在的無機物和有機

16、物統(tǒng)稱為電解質(zhì)。電解質(zhì)在細胞內(nèi)外的分布差異很大胞外液以Na+、Cl-、HCO3-為主胞內(nèi)液以K+、Mg2+、磷酸鹽和蛋白質(zhì)為主37可編輯ppt第三節(jié) 血清電解質(zhì)檢測 電解質(zhì)：體液中以離子形式存在的無機一、血鉀測定K+：細胞內(nèi)液的主要陽離子，98%存在于細胞內(nèi)液。功能：參與蛋白質(zhì)和糖的代謝、維持心肌和神經(jīng)肌肉正常的應激性、維持酸堿平衡?！緟⒖贾怠?血清 K+：3.55.5mmol/L 38可編輯ppt一、血鉀測定38可編輯ppt【臨床意義】 1、高鉀血癥（hyperkalemia）： 血清K + 5.5mmol/L 攝入過多：飲食、輸鉀過快或量過大、輸入庫存血。 排泄障礙： 腎小球排鉀降低：各腎

17、功衰少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 遠端腎小管泌鉀障礙：SLE或無尿；代謝性酸中毒。 細胞內(nèi)鉀外移 組織細胞和血細胞破壞：大面積燒傷、嚴重溶血； 缺氧及代謝性酸中毒、藥物、家族性 假性高鉀：采血壓迫過久、血管外溶血、細胞增多癥39可編輯ppt【臨床意義】 1、高鉀血癥（hyperkalemia）：39注意：及時補鉀2、低鉀血癥（hypokalemia）： 血清K+ 145mmol/L臨床較少見病因水丟失過多：出汗過多、燒傷、長期腹瀉、嘔吐、糖尿病水分攝入不足：昏迷，進食困難等。內(nèi)分泌疾?。耗I上腺皮質(zhì)功能亢進癥、醛固酮增多癥、腎小管排鉀保鈉鈉攝入過多：高鈉血癥使細胞外液滲透壓升高，細胞內(nèi)水向細胞外

18、轉(zhuǎn)移，病人出現(xiàn)細胞內(nèi)脫水癥狀。42可編輯ppt【臨床意義】 1、高鈉血癥（Hypernatremia）：42、低鈉血癥（Hyponatremia） ： 血清Na+80kD三種同工酶：CK-MM（3）、CK-MB（2）、CK-BBCK-BB存在于腦組織心肌內(nèi)80%左右為CK-MM，CK-MB占15-25%骨骼肌中9899%是CK-MM，CK-MB占1-2% 45可編輯ppt一、肌酸激酶及同工酶 (creatine kinase，CK酶活性測定 酶偶聯(lián)法，37: 38174U/L(男)，26140 U/L(女) 酶偶聯(lián)法，30: 15105U/L(男)，1080 U/L(女)肌酸顯色法: 1516

19、3U/L(男)，3135 U/L(女)連續(xù)監(jiān)測法： 37174U/L(男)，26140U/L(女)CKMM：9496 CKMB： 1.5可早期診斷AMICK-MM： CK-MM3/ CK-MM1 0.5可診斷AMICK-BB： 診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤【臨床意義】 47可編輯ppt診斷AMI、心肌炎和肌肉疾?。慌袛嗳芩ㄐЧ九R床意義】 47二 、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）分布：心肌、骨骼肌、腎臟、肝臟等作用：無氧酵解中調(diào)節(jié)丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸組成：由兩個亞基(H和M)組成的四聚體，分子量135kD。同工酶及存在部位：心肌：LDH1（H4）、LDH2（MH3）肺、脾：LDH3（M2H2）肝、骨骼?。篖DH4（M3H）、LDH5（M4）【參考值】 連續(xù)檢測法：104245U/L 速率法： 95200U/L48可編輯ppt二 、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase三、心肌肌鈣蛋白T (cardiac troponin，cTn) 功能：橫紋肌收縮的調(diào)節(jié)蛋白，主要存