中國頭頸部動脈粥課件

1、學(xué)習(xí)中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識 中國頭頸部動脈粥課件學(xué)習(xí)中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識 中國頭頸部動脈粥課本項共識頭頸部動脈包括頭部動脈： 顱內(nèi)段：頸內(nèi)動脈與椎動脈、大腦中動脈、 大腦前動脈、大腦后動脈、基底動脈 頸部動脈： 顱外段的頸動脈及椎動脈以及鎖骨下動脈和頭臂動脈中國頭頸部動脈粥課件本項共識頭頸部動脈包括頭部動脈：中國頭頸部動脈粥課件頭頸部動脈硬化的影像學(xué)診斷特點1、血管超聲診斷分類：高回聲斑塊低回聲斑塊等回聲斑塊異質(zhì)回聲斑塊（斑塊內(nèi)含有脂質(zhì)成分、壞死物質(zhì)或者出血。常提示易損斑塊）2、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD):通過測定血管的血流速度來估計顱內(nèi)動脈粥樣硬化狹窄程度。在檢測狹窄程度大于

2、等于50%的大腦中動脈敏感度及特異度較強。但準(zhǔn)確性受骨窗和操作者技術(shù)影響較大。對椎動脈顱外段解剖位置較深，血管超聲可以檢查椎動脈狹窄。血管超聲難以檢出鎖骨下動脈和頭臂動脈。中國頭頸部動脈粥課件頭頸部動脈硬化的影像學(xué)診斷特點1、血管超聲診斷分類：中國頭頸血管造影診斷方法1、CTA可以清楚顯示頭頸部動脈的斑塊與狹窄程度。CTA三位成像成像效果較好，組織空間分辨率高。可以測量斑塊的體積、斑塊的構(gòu)成及斑塊的類型。根據(jù)斑塊的密度可分為：軟斑塊（60HU)、混合型斑塊(60-130HU、鈣化斑塊(130HU).2、此外頭顱MRA也有類似結(jié)論，特別是HRMRI還可以顯示斑塊內(nèi)有無出血。3、DSA仍是金標(biāo)準(zhǔn)。

3、中國頭頸部動脈粥課件血管造影診斷方法1、CTA可以清楚顯示頭頸部動脈的斑塊與狹窄頭頸部動脈硬化分類原則根據(jù)動脈斑塊的性質(zhì)分類動脈鈣化斑塊(血管超聲顯示或者富含纖維成分)潰瘍性斑塊（血管超聲顯示斑塊表面凹凸不平或凹陷2mm)斑塊內(nèi)出血斑塊附壁血栓中國頭頸部動脈粥課件頭頸部動脈硬化分類原則根據(jù)動脈斑塊的性質(zhì)分類中國頭頸部動脈粥根據(jù)動脈狹窄程度分類輕度狹窄（50%）中度狹窄（50-69%）重度狹窄（70%）多發(fā)性頭頸部動脈硬化（如果存在2處以上大于50%的動脈狹窄或閉塞）規(guī)范性診斷：如多發(fā)性頭頸部動脈硬化（4）：左側(cè)大腦中動脈和前動脈嚴(yán)重狹窄，右側(cè)頸動脈顱外段中度狹窄，左側(cè)椎動脈顱外段閉塞。中國頭頸

4、部動脈粥課件根據(jù)動脈狹窄程度分類輕度狹窄（50%）中國頭頸部動脈粥課件頭頸部動脈粥樣硬化的診斷分類顱外動脈粥樣硬化顱內(nèi)動脈粥樣硬化多發(fā)性頭頸部動脈粥樣硬化中國頭頸部動脈粥課件頭頸部動脈粥樣硬化的診斷分類顱外動脈粥樣硬化中國頭頸部動脈粥頭頸部動脈粥樣硬化治療原則1、頸動脈內(nèi)中膜增厚的治療：他汀類藥物中國頭頸部動脈粥課件頭頸部動脈粥樣硬化治療原則1、頸動脈內(nèi)中膜增厚的治療：他汀類他汀類藥物研究瑞舒發(fā)他汀阿托伐他汀辛伐他汀普發(fā)他汀中國頭頸部動脈粥課件他汀類藥物研究瑞舒發(fā)他汀中國頭頸部動脈粥課件推薦意見1、對于頸動脈內(nèi)中膜增厚患者，無缺血性腦卒中，建議控制高血壓、糖尿病。血脂異常和吸煙飲酒等相關(guān)危險因

5、素（I級推薦，A類證據(jù)）；如果血脂在正常范圍內(nèi)，不建議使用他汀類藥物治療（III級推薦，D類證據(jù)）.2、對于頸動脈內(nèi)中膜增厚患者，如果近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議使用他汀類藥物治療（II級推薦，B類證據(jù)）.中國頭頸部動脈粥課件推薦意見1、對于頸動脈內(nèi)中膜增厚患者，無缺血性腦卒中，建議控頸動脈斑塊的治療他汀類藥物治療為主。其能通過降低血液中LDL-C含量，防止新生動脈斑塊。但不能消除已有的動脈粥樣硬化斑塊。中國頭頸部動脈粥課件頸動脈斑塊的治療他汀類藥物治療為主。其能通過降低血液中LDL推薦意見、頸動脈斑塊（無缺血性腦卒中）：1、無缺血性腦卒中，仍建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常及吸煙飲酒等相關(guān)危險

6、因素。2、對于頸動脈不穩(wěn)定性斑塊或斑塊狹窄50%以上，無缺血性腦卒中癥狀，無論血脂是否異常，建議使用他汀類藥物治療。使低密度脂蛋白1.8mmol/L以下（I級推薦，B類證據(jù)）。3、對于頸動脈斑塊伴狹窄50%以下的患者，無缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常范圍內(nèi)，可根據(jù)斑塊的穩(wěn)定性和用藥的風(fēng)險效益權(quán)衡利弊。 （III級推薦，D類證據(jù)）.中國頭頸部動脈粥課件推薦意見、頸動脈斑塊（無缺血性腦卒中）：中國頭頸部動脈粥課推薦意見、頸動脈斑塊（有缺血性腦卒中）對于頸動脈斑塊患者，如果近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議使用他汀類藥物（I級推薦，B類證據(jù)）。參照中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014中國頭頸

7、部動脈粥課件推薦意見、頸動脈斑塊（有缺血性腦卒中）中國頭頸部動脈粥課件頸動脈顱外段狹窄的治療CEA(發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險較高）CAS（發(fā)生缺血性腦卒中風(fēng)險較高）=根據(jù)2010年BROTT等將2502例頸動脈狹窄患者隨機分組為CEA 和CAS組。中國頭頸部動脈粥課件頸動脈顱外段狹窄的治療CEA(發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險較高）中國頭推薦意見對于無癥狀頸動脈狹窄或閉塞，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常與吸煙飲酒等相關(guān)危險因素（I級推薦，A類證據(jù)）。對于癥狀性頸動脈狹窄，建議參照中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014 （I級推薦，A類證據(jù)）。 。對于頸動脈狹窄的CEA/CAS治療，參照中國缺血

8、性腦血管血管內(nèi)介入診療指南2015 （I級推薦，A類證據(jù)）。中國頭頸部動脈粥課件推薦意見對于無癥狀頸動脈狹窄或閉塞，建議控制高血壓、糖尿病、椎動脈顱外段狹窄的治療一項研究證明了椎動脈狹窄（50%）血管內(nèi)支架介入治療的安全性和長期有效性。一項研究對比了椎動脈狹窄支架與藥物治療，卒中發(fā)生率無顯著差別。另外，一項研究探討了對椎動脈閉塞進行剝脫術(shù)或動脈搭橋手術(shù)改善腦的血液循環(huán)的方法。中國頭頸部動脈粥課件椎動脈顱外段狹窄的治療一項研究證明了椎動脈狹窄（50%）血推薦意見對于無癥狀椎動脈狹窄，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常與吸煙飲酒等相關(guān)危險因素（I級推薦，A類證據(jù)）。對于癥狀性椎動脈狹窄，建議參照中國

9、缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014 （I級推薦，A類證據(jù)）。 對于椎動脈狹窄的支架介入治療，參照中國缺血性腦血管血管內(nèi)介入診療指南2015 （II級推薦，C類證據(jù)）。中國頭頸部動脈粥課件推薦意見對于無癥狀椎動脈狹窄，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異鎖骨下動脈狹窄與頭臂動脈狹窄的推薦治療對于無癥狀鎖骨下動脈狹窄與頭臂動脈狹窄，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常與吸煙飲酒等相關(guān)危險因素（I級推薦，A類證據(jù)）。對于癥狀性鎖骨下動脈狹窄與頭臂動脈狹窄，推薦抗血小板、他汀類藥物治療（II級推薦，C類證據(jù)）。 對于狹窄（50%）并發(fā)鎖骨下動脈盜血綜合征時，參照中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作

10、二級預(yù)防指南2014 建議使用支架或內(nèi)膜剝脫術(shù)（II級推薦，C類證據(jù)）。 中國頭頸部動脈粥課件鎖骨下動脈狹窄與頭臂動脈狹窄的推薦治療對于無癥狀鎖骨下動脈狹顱內(nèi)動脈狹窄的治療他汀類藥物對顱內(nèi)動脈的治療作用存在爭議。值得注意的是，顱內(nèi)動脈狹窄的患者，血脂在正常范圍內(nèi)是否應(yīng)該使用他汀類藥物治療，目前國內(nèi)外尚無多中心前瞻性研究結(jié)果?？寡“逯委煂︼B內(nèi)動脈狹窄沒有治療作用，但對顱內(nèi)動脈狹窄引起的缺血性腦卒中有預(yù)防作用。中國頭頸部動脈粥課件顱內(nèi)動脈狹窄的治療他汀類藥物對顱內(nèi)動脈的治療作用存在爭議。中2014年AHA/ASA指南推薦對顱內(nèi)動脈重度狹窄導(dǎo)致的30d內(nèi)卒中患者，建議雙抗（阿司匹林+氯吡咯雷）90

11、d。中國頭頸部動脈粥課件2014年AHA/ASA指南推薦對顱內(nèi)動脈重度狹窄導(dǎo)致的30目前多數(shù)研究認(rèn)為癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的支架治療心血管時間發(fā)生率高。與藥物相比沒有優(yōu)勢。2005年美國FDA批準(zhǔn)：在藥物治療無效的情況下，Wingspan支架可以用于顱內(nèi)動脈狹窄的血管介入治療。隨后美國開展了多中心研究。78例患者通過9個月的隨訪資料顯示：支架植入成功率99%，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率6.1%。中國頭頸部動脈粥課件目前多數(shù)研究認(rèn)為癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的支架治療心血管時間發(fā)生率2008年美國國立研究院（HIH)由其支助的Wingspan支架治療癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄（70%）的研究納入129例顱內(nèi)動脈狹窄患者，

12、結(jié)果支架植入成功率為96.7%，腦卒中的發(fā)生率為14%，術(shù)后狹窄的發(fā)生率25%。中國頭頸部動脈粥課件2008年美國國立研究院（HIH)由其支助的WingspanSAMMPRIS研究發(fā)表于2011年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志一項關(guān)于癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄進行支架治療的重要研究。顱內(nèi)大動脈狹窄程度70-99%。該研究評估了支架治療后腦卒中發(fā)生率。入組451例患者被隨機分為藥物治療組和Wingspan支架支架治療組。中國頭頸部動脈粥課件SAMMPRIS研究發(fā)表于2011年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志一項關(guān)于其結(jié)果支架治療組：30d腦卒中或死亡率達(dá)14.7%。藥物治療組： 30d腦卒中或死亡率達(dá)5.8%。隨訪1年：支架治療組主要終點事件發(fā)生率為20%藥物治療組主要終點事件發(fā)生率為12.2%SAMMPRIS的研究結(jié)果：支架治療組并發(fā)癥明顯多于藥物治療組。但是，一些學(xué)者認(rèn)為SAMMPRIS研究可能存在病例組不當(dāng)?shù)确矫娴娜秉c。中國頭頸部動脈粥課件其結(jié)果支架治療組：30d腦卒中或死亡率達(dá)14.7%。中國頭頸推薦意見對于無癥狀顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常與吸煙飲酒等相關(guān)危險因素