中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛課件

1、胃 痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/31胃 痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/21 概念 胃痛，又稱為胃脘痛，是由于脾胃受損、氣血不調(diào)所引起的胃脘部疼痛。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/32 概念中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/22 源流 1、“胃痛”之名首見于內(nèi)經(jīng)，并且對胃痛的病 因病機(jī)作了論述。素問*六元正紀(jì)大論篇“木郁之 發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛”素問*舉痛論“寒氣 客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”“飲食自倍，腸 胃乃傷”說明木氣偏盛、肝胃不和、寒氣入侵、飲食 所傷都可引起胃痛。內(nèi)經(jīng)的這些論述為后世治療 和研究胃痛奠定了基礎(chǔ)。2、張仲景金匱要略涉及到胃痛的論治，提出“按 之不痛者為虛，痛者為實(shí)

2、”。創(chuàng)立了大建中湯、小建 中湯、黃芪建中湯、理中湯、吳茱萸湯，芍藥甘草湯 等治療胃痛有效的方劑。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/33 源流 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/23 源流 3、唐代孫思邈有九種心痛之說，但總的說來這九 種心痛多指胃痛。4、李東垣蘭室秘藏立“胃脘痛”一門，創(chuàng)益氣、溫 中、理氣、 和胃之法。5、醫(yī)學(xué)正傳認(rèn)為孫思邈所指的九種心痛“皆在胃 脘，而實(shí)不在于心也?！?6、 景岳全書著重強(qiáng)調(diào)了“氣滯”這一病機(jī)并主張治 以“理氣為主”。 7、李中梓醫(yī)宗必讀、孫一奎赤水玉珠對“胃 無補(bǔ)法”“痛無補(bǔ)法”提出了批評，強(qiáng)調(diào)要辨證治療。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/34 源流 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛20

3、22/10/24 源流8、葉天士臨癥指南醫(yī)案 “初病在經(jīng)，久病入絡(luò)， 以 經(jīng)主氣，絡(luò)主血?！敝赋鑫覆〔粌H與氣滯有密切關(guān) 系，而且“久痛入絡(luò)”必然引起血行不暢，在治療上施 以理氣活血之法。 9、林佩琴類證治裁胃脘痛則概括了胃痛之寒、熱、 虛、實(shí)及在氣、在血的病機(jī)、主癥、治法。從而使本 病的辨證論治更加完善。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/35 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/25 范圍 相當(dāng)于急性胃炎、慢性胃炎、消 化性潰瘍、胃神經(jīng)官能癥等以上腹 部疼痛為主證的病癥，可按本病辨 證治療。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/36 范圍中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/26【病因病機(jī)】外感寒邪情志郁結(jié)飲食不節(jié)

4、內(nèi)客于胃肝氣犯胃損傷脾胃胃失和降氣機(jī)阻滯不通則痛氣郁化火,火邪傷陰中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/37【病因病機(jī)】外感寒邪情志郁結(jié)飲食不節(jié)內(nèi)客于胃肝氣犯胃損傷脾胃【病因病機(jī)】久病脾胃虛損素體脾胃虛弱胃陰不足脾陽不足胃失濡養(yǎng)不榮則痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/38【病因病機(jī)】久病脾素體脾胃陰不足脾陽不足胃失濡養(yǎng)不榮則痛中醫(yī) 日久入絡(luò) 加 重血 瘀胃 痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/39 日久入絡(luò) 加 重血 瘀胃 痛中醫(yī)內(nèi)病位：在胃,與肝、脾關(guān)系密切主要病機(jī)有二： 不通則痛（實(shí)） 不榮則痛（虛）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/310病位：在胃,與肝、脾關(guān)系密切主要病機(jī)有二：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛20 【診斷

5、】 1 、與情志不遂、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。 2 、胃脘部疼痛，常伴有食欲不振、痞悶或脹滿、惡心嘔吐、吞酸嘈雜等。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/311 【診斷】 1 、與情志不遂、飲食不節(jié)、勞累、受寒4 、上消化道鋇餐、胃鏡、病理組織學(xué)檢查可確診。 3 、起病或急或緩，常反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/3124 、上消化道鋇餐、胃鏡、病理3 、起病或急或緩，常反復(fù)發(fā)作 【鑒別診斷】 1、胃痞 與胃痛部位同在心下,但胃痞是指心下痞塞,胸膈滿悶,觸之不痛的病證.胃痛以痛為主,胃痞以滿為患. 2、與真心痛、腹痛及脅痛的鑒別：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/313 【鑒別診斷】 1、

6、胃痞 與胃痛胃脘痛類證鑒別表胃脘痛真心痛腹痛脅痛病位胃脘(胃)胸(心)胃脘以下,毛際以上兩脅（肝膽）病機(jī)胃失和降心脈痹阻腹中氣機(jī)紊亂少陽樞機(jī)不利癥狀胃脘疼痛，伴噯氣、反酸、上腹痞悶或餓痛或飽痛胸前悶痛，壓榨感伴心悸、氣促、手足青至節(jié)、脈結(jié)代臍周或少腹、小腹疼痛伴腸鳴。大便失常（或腹瀉或便秘）兩脅脹痛或竄痛刺痛，或見積塊，或見發(fā)熱、黃疸，多由氣滯、血瘀、濕熱所致治療重在調(diào)和胃氣重在宣痹通陽重在調(diào)暢腸道氣機(jī)重在調(diào)達(dá)少陽，治從肝膽中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/314胃脘痛類證鑒別表胃脘痛真心痛腹痛脅痛病位胃脘(胃)胸(心)胃【辨證論治】一、 辨證要點(diǎn)1）辨寒、熱、虛、實(shí)寒痛：胃脘部冷痛喜暖，口淡不渴

7、，舌質(zhì)淡，脈沉遲。熱痛：胃脘部灼痛喜冷，口干口苦，舌質(zhì)淡紅，脈數(shù)。虛痛：胃脘部隱痛或餓痛，喜溫喜按，大便爛，舌質(zhì)淡嫩或胖有齒印，脈細(xì)緩無力。實(shí)痛：胃脘脹痛或刺痛，拒按，大便干結(jié)、舌質(zhì)紅、脈弦滑。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/315【辨證論治】一、 辨證要點(diǎn)1）辨寒、熱、虛、實(shí)寒痛：胃脘部2）辨氣滯、血瘀 氣滯痛：胃脘脹痛或連脅或走竄不定，口苦心煩，脈弦。多為初病。血瘀痛：胃脘刺痛，痛有定處，或夜間痛多，舌暗或有瘀斑。多屬久病。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/3162）辨氣滯、血瘀 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/2163）辨臟腑辨在胃、在肝、在脾。在胃：多屬初發(fā)，多由外感或傷食所致。癥見胃脘脹痛、

8、悶痛，痛無休止，噯氣，大便不爽，脈滑。在脾：多屬久病，胃中隱痛，饑時(shí)為甚，進(jìn)食可緩，勞倦則重，休息則輕，面色萎黃，疲乏無力，大便溏薄，脈緩。在肝：每與情志不遂有關(guān)，常反復(fù)發(fā)作，胃脘脹痛連脅，竄走不定，太息為快，脈弦。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/3173）辨臟腑辨在胃、在肝、在脾。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/1 二、治療用藥原則1、胃痛的治療以“理氣和胃止痛”為基本原則。2、用藥應(yīng)做到：祛寒勿過于辛燥，養(yǎng)陰謹(jǐn)防滋膩，補(bǔ)脾注意運(yùn)脾，化瘀宜兼理氣。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/318 二、治療用藥原則1、胃痛的治療以“理3、分證論治 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/3193、分證論治 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2

9、022/10/219 主證：胃脘脹痛，食后加重， 噯氣。 1、胃氣壅滯兼次證：噯腐吞酸，納差。 苔膩 、脈滑。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/320 主證：胃脘脹痛，食后加重，1、胃氣壅滯兼治法：理氣和胃止痛方藥：香蘇散。香蘇陳皮炙甘草，胃氣壅滯此方好。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/321治法：理氣和胃止痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/221 兼次癥：噯氣頻繁，大便不暢，不思飲食，精神抑郁，喜太息。 苔薄白，脈弦。 2、肝胃氣滯 主癥：胃脘脹滿，攻撐作痛， 脘痛連脅，每因情志因素而誘發(fā)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/322 兼次癥：噯氣頻繁，大便不暢， 2、肝胃氣滯 治法：疏肝理氣、和胃止痛方藥

10、：柴胡疏肝散。柴胡疏肝枳芍草，香附川芎二味妙，疏肝理氣兼止痛，肝胃氣滯此方好。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/323治法：疏肝理氣、和胃止痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/223 兼次癥：口干口苦，喜冷飲，或口臭、口舌生瘡，小便黃，大便秘結(jié)。 舌質(zhì)紅，苔黃少津。脈滑數(shù)。3、胃中蘊(yùn)熱 主癥：胃脘灼痛，得涼則減，遇熱則增。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/324 兼次癥：口干口苦，喜冷飲，3、胃中蘊(yùn)熱 主癥：胃治法：清胃瀉熱、和中止痛。方藥：瀉心湯合金鈴子散瀉心湯用芩連黃，胃中蘊(yùn)熱此方嘗。金鈴子散用延胡，理氣止痛多用途。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/325治法：清胃瀉熱、和中止痛。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/

11、10/22 兼次癥：煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦。 舌紅苔黃。脈弦數(shù)。 4、肝胃郁熱主癥：胃脘灼痛，痛勢急迫。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/326 兼次癥：煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦。 治法：清肝瀉熱，和胃止痛方藥：化肝煎 化肝煎用青陳皮，芍藥梔子與丹皮，再加澤瀉與貝母，肝胃郁熱此方宜。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/327中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/227 兼次癥：病程長久，胃痛反復(fù)發(fā)作而不愈，面色晦暗無華。 舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。5、瘀血阻滯 主癥：胃脘疼痛，如針刺、刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/328 兼次癥：病程長久，胃痛反復(fù)發(fā)作而不愈

12、，面色晦暗無華。治法：理氣活血，化瘀止痛。方藥：失笑散合丹參飲 。失笑五靈及蒲黃，瘀血阻滯此方良。丹參飲用檀香砂，理氣活血效堪夸。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/329中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/229 兼次癥：嘈雜，似饑而不欲飲食，口燥咽干不欲飲，大便干結(jié)。 舌體瘦，質(zhì)嫩紅，少苔或無苔。脈細(xì)數(shù)。 6、胃陰不足 主癥：胃脘隱痛或隱隱灼痛。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/330 兼次癥：嘈雜，似饑而不欲飲食，口燥咽干不欲飲，大便干結(jié) 治法：養(yǎng)陰益胃 方藥：益胃湯合芍藥甘草湯 益胃沙參與麥冬，生地玉竹冰糖沖。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/331 治法：養(yǎng)陰益胃 方藥：益胃湯合芍藥甘草湯中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃

13、痛2 主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹或受涼疼痛加劇，得飲食或溫熨后減輕。 兼次癥：面色無華，泛吐清水，神疲納差，四肢倦怠、不溫，大便溏薄。 舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白。脈沉細(xì)無力。7、脾胃虛寒中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/332 主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹或受涼疼 方藥：黃芪健中湯黃芪建中芍藥多，桂枝甘草飴糖和，生姜大棗調(diào)營衛(wèi)，脾胃虛寒此方瘥。治法：溫中健脾中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/333 方藥：黃芪健中湯治法：溫中健脾中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】 胃痛預(yù)后一般較好，實(shí)證治療較易，邪去則胃安。虛實(shí)夾雜，或正虛邪實(shí)者，則治療難度較大，易反復(fù)發(fā)作。久病傷及血絡(luò)，可至嘔血便血，

14、有時(shí)可危及生命。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/334【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】 胃痛預(yù)后一般較好，實(shí)證治療較易，邪去則胃【預(yù)防及護(hù)理措施】 注意飲食起居，保持情緒樂觀。 有胃出血者，注意觀察生命體征及出血情況。 【結(jié)語】 胃痛初起病在胃，久病傷及肝與脾。不通則痛是病機(jī)，寒熱虛實(shí)要辨知。在氣在血辨臟腑，臨床靈活辨證治。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/335【預(yù)防及護(hù)理措施】 注意飲食起居，保持情緒樂觀。中醫(yī)內(nèi)吐 酸概念 ：胃酸過多，隨胃氣上逆， 從口吐出，或口中發(fā)酸。病位：胃、肝?？偛C(jī)：肝木曲直作酸。治療要點(diǎn)：治肝為根本。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/336吐 酸概念 ：胃酸過多，隨胃氣上逆， 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛

15、2分型論治 熱證病機(jī)：肝郁化熱，橫逆犯胃 癥狀： 泛吐酸水，心煩易怒，咽干口 苦， 不思飲食，舌邊尖紅，苔黃，脈弦滑。 治法：泄肝和胃。 方劑：左金丸加味 黃連、吳萸、牡蠣、魚古 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/337分型論治 熱證病機(jī)：肝郁化熱，橫逆犯胃中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛202寒證病機(jī)：脾胃虛寒 癥狀： 泛吐酸水清稀，脘悶納呆，飲食 不慎則益甚，胃脘喜暖喜按，四肢 不溫，疲乏無力，大便溏薄，舌質(zhì) 淡，苔白滑，脈細(xì)弦。 治法：溫中健脾，抑肝和胃。 方劑：香砂六君子湯合吳茱萸湯加減。 藥物：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、 半夏、木香、砂仁。 吳茱萸、人參、生姜、大棗。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/33

16、8寒證病機(jī)：脾胃虛寒 癥狀： 泛吐酸水清稀嘈雜概念 ：病人自覺腹中空空，若無一物，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名狀，或得食而止，或食巳而復(fù)嘈，或兼惡心，或漸見胃脘作痛的病證。病因病機(jī)：肝火犯胃 過食辛燥 胃氣失舒上擾胸膈嘈雜 久病中虛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/339嘈雜概念 ：病人自覺腹中空空，若無一物，似饑非饑，似辣非辣，分型論治胃熱 癥狀：嘈雜而兼見胸悶痰多，心煩少寐， 口干喜冷飲，噯腐吞酸，舌質(zhì)紅， 苔黃，脈象弦滑或滑數(shù)。 治則： 清熱和中。 方劑：黃連溫膽湯。 藥物：半夏、陳皮、枳實(shí)、竹茹、黃連、 茯苓、甘草、大棗。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/340分型論治胃熱中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/240胃虛 癥狀：嘈雜而兼見口淡無味，食后脘脹，神 疲肢倦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 治則： 健脾和胃。 方劑：香砂六君子湯。 藥物：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、 半夏、木香、砂仁。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛2022/10/341胃虛 癥狀：嘈雜而兼見口淡無味，食后脘脹，神中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛血虛 癥狀：嘈