中東呼吸綜合征學(xué)習(xí)課件

1、 中東呼吸綜合征病例診療方案解讀 （Middle East Respiratory Syndrome，MERS） 2015年6月 由于我國(guó)與中東地區(qū)存在商務(wù)、宗教交流、旅游等一定規(guī)模人員往來，存在疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)。盡管輸入性疫情引發(fā)我國(guó)境內(nèi)大范圍播散的風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)來自疫情發(fā)生地(如韓國(guó))的輸入性病例。 由于我國(guó)與中東地區(qū)存在商務(wù)、宗教交流、旅游等一中東呼吸綜合征學(xué)習(xí)課件4流行病學(xué)傳染源：駱駝。傳播途徑：主要呼吸道氣溶膠、密切接觸傳播，可能存在消化道傳播。易感人群：各年齡段均可發(fā)病。合并基礎(chǔ)疾病者，易進(jìn)展為重癥。 4流行病學(xué)傳染源：駱駝。流行病學(xué) 綜合目前已知的流行病學(xué)資料，病例確切的

2、感染來源不明，駱駝為可能感染來源。存在家庭聚集和醫(yī)院感染現(xiàn)象，表明已出現(xiàn)人際間傳播，但尚無社區(qū)持續(xù)人傳人證據(jù)。流行病學(xué) 綜合目前已知的流行病學(xué)資料，病例確切的病理 中東呼吸綜合征冠狀病毒感染后的病理主要表現(xiàn)為：肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結(jié)節(jié)和間質(zhì)性肺炎。從目前中東呼吸綜合征病例的發(fā)展進(jìn)程來看，可能存在過度炎癥反應(yīng)。其詳細(xì)機(jī)制仍有待于在臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究中進(jìn)一步闡明。病理 中東呼吸綜合征冠狀病毒感染后的病理主要表現(xiàn)為：肺7臨床表現(xiàn)潛伏期：2-14天早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、乏力、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛等。隨后出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，部分病例還可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。重癥病例多在一周內(nèi)

3、進(jìn)展為重癥肺炎，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、甚至多器官功能衰竭。部分病例可無臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無發(fā)熱、肺炎等。7臨床表現(xiàn)潛伏期：2-14天中東呼吸綜合征學(xué)習(xí)課件9臨床表現(xiàn)存在下列危險(xiǎn)因素時(shí)易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：年齡大于65歲。肥胖?；加衅渌膊。缣悄虿?、高血壓、哮喘、缺血性心臟病、免疫系統(tǒng)缺陷和終末期腎臟病。9臨床表現(xiàn)存在下列危險(xiǎn)因素時(shí)易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：中東呼吸綜合征學(xué)習(xí)課件影像學(xué)表現(xiàn) 發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查根據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為單側(cè)至雙側(cè)的肺部影像學(xué)改變，主要特點(diǎn)為胸膜下和基底部分布，磨玻璃影為主，可出現(xiàn)實(shí)變影。影像學(xué)表現(xiàn) 發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查根據(jù)病情的不同階

4、段可表病程第7天（入院時(shí)） 發(fā)病第9天病程第7天（入院時(shí)） 發(fā)病第9天實(shí)驗(yàn)室檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細(xì)胞減少。血生化檢查。部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。實(shí)驗(yàn)室檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)相關(guān)檢查。 病毒分離，為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”； 病毒核酸檢測(cè)，可以用于早期診斷； 血清MERS-CoV抗體 及時(shí)留取多種標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便）進(jìn)行檢測(cè)，其中以下呼吸道標(biāo)本陽性檢出率更高。實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)相關(guān)檢查。15診斷疑似病例符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依

5、據(jù)。流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)或疫情暴發(fā)地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染解釋的發(fā)熱，伴呼吸道癥狀。15診斷疑似病例16診斷臨床診斷病例滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽性）的患者。滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。16診斷臨床診斷病例17診斷確診病例疑似和臨床診斷病例具備下述4項(xiàng)之一：至少雙靶標(biāo)PCR檢測(cè)陽性。單個(gè)靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)過基因測(cè)序確認(rèn)。從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒?；謴?fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗

6、體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。17診斷治療 根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估確定治療場(chǎng)所：疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)在具備有效隔離和防護(hù)條件的醫(yī)院隔離治療；危重病例應(yīng)盡早入ICU治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)格采取隔離防護(hù)措施。治療 根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估確定治療場(chǎng)所：疑似、19治療對(duì)癥支持治療。無明確有效的抗病毒治療。病程早期呼吸道隔離，有條件收住負(fù)壓病房。休息。緩解緊張心態(tài)。維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。密切監(jiān)測(cè)病情變化。19治療對(duì)癥支持治療。無明確有效的抗病毒治療。20治 療抗菌藥物和液體管理：合并細(xì)菌感染，給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。合并SARI但沒有休克證據(jù)時(shí)給予保守的液體管理。20治 療抗菌藥物和液體管理：治

7、療抗病毒治療（宜在發(fā)病早期應(yīng)用）。體外試驗(yàn)證實(shí)，利巴韋林聯(lián)合干擾素-2b有明顯的抗病毒效應(yīng)。 臨床研究顯示，利巴韋林聯(lián)合干擾素-2a，可以改善14天生存率，但是對(duì)28天生存率無顯著影響。干擾素主要副作用： 發(fā)熱，流感樣癥狀；白細(xì)胞、血小板減少。利巴韋林主要副作用： 消化道癥狀；貧血。治療抗病毒治療（宜在發(fā)病早期應(yīng)用）。22治療SARI/ARDS患者氧療：出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭，低氧血癥（SpO290%）和休克患者給予氧療。氧流量起始給予5L/min，SpO290%，妊娠患者目標(biāo)為SpO292-95%。盡早給予機(jī)械通氣。肺保護(hù)策略。22治療SARI/ARDS患者氧療：23治療不建議大劑量激素治療。易出現(xiàn)下列不良事件：機(jī)會(huì)性感染。缺血性壞死。醫(yī)院獲得性感染。病毒復(fù)制。23治療不建議大劑量激