分級護理制度 - 副本 - 副本課件

1、分級護理制度范圍 分級護理制度（2014 年 7 月修訂） 分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的 護理級別。 分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。分級方法1、患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。 2、根據(jù)患者 Barthcl 指數(shù)總分；確定自理能力的等級 。 3、依據(jù)病情等級和（或）自理，確定患者護理分級。 4、臨床醫(yī)護人員應(yīng)：根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護理分級。特級護理（一）使用對象1、維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者 2、病情危重隨時可能發(fā)生：病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者 3、各種復(fù)雜

2、或大手術(shù)后產(chǎn)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。（二）護理要點1、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管 路護理等，實施安全措施 5、保持患者的舒適和功能體位 6、實施床旁交接班。一級護理（二）護理要點1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化 2、根據(jù)患者病情，測量生命體征 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管 路護理等，實施安全措施 5、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級護理（一）使用對象1

3、、病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者 2、病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者3、病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期且自理能力中度依賴的患者 三級護理（一）使用對象病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者 新舊標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)對比舊標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)特級護理1.病情危重，隨時可能發(fā)生變化需要進行搶救的患者2.重癥監(jiān)護患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情變化；6.實施連續(xù)性腎臟替代治療，并需嚴密監(jiān)護生命體征患者；7.其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。a) 維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護

4、患者；b) 病情危重隨時可能發(fā)生：病情變化需要進行監(jiān)護、 搶救的患者；C) 各種復(fù)雜或大手術(shù)后產(chǎn)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。一級護理1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4. 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。a) 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；b) 病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；c) 手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；d) 自理能力重度依賴的患者：二級護理1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。a) 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b) 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能

5、力輕度依賴的患者c) 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期且自理能力中度依賴的患者。三級護理1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。6 自理能力分級6.1 分級依據(jù)：根據(jù)測量日常生活活動能力（ADL）的BI（見附錄A）指數(shù)得分，確定自理能力等級。6.2 分級根據(jù)BI指數(shù)得分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個級別，見下表：表一 自理能力分級表A.1 BI指數(shù)評定量表自理能力等級BI 得分范圍需要照護程度重度依賴40分完全不能自理，全部需要他人照護中度依賴4160分部分不能自理，大部分需他人照護輕度依賴

6、6199分極少部分不能自理，部分需他人照護無需依賴100分完全能自理，無需他人照護7 實施要求7.1 臨床護士應(yīng)根據(jù)患者的護理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護理服務(wù)7.2 應(yīng)根據(jù)患者護理分級安排具備相應(yīng)能力的護士。A.1 BI指數(shù)評定量表Barthel 指數(shù)總分：_分注：根據(jù)患者的世紀情況，在每個項目對應(yīng)的得分上劃項目完全獨立需部分幫助需極大幫助 完全依賴 進食1050-洗澡50-修飾50-穿衣1050-控制大便1050-控制小便1050-如廁1050-床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走151050上下樓梯1050-A.2 BI指數(shù)評定細則A.2.1 飲食：用合適的餐具將食物由容器送到口中，包

7、括用筷子（勺子或叉子）取食物、對碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等過程。 10分：可獨立進食（在合理的時間內(nèi)獨立進食準(zhǔn)備好 的食物）。 5分：需部分幫助（前述某個步驟需要一定幫助）。 0分：需極大幫助或完全依賴他人。A.2 BI指數(shù)評定細則A.2.4 穿衣：包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。 10分：可獨立完成。 5分：需部分幫助。 0分：需極大幫助或完全依賴他人。A.2 BI指數(shù)評定細則A.2.5 大便控制10分：可控制大便。 5分：偶爾失控，或需 要他人提示。 0分：完全失控。A.2.6 控制小便10分：可控制小便。 5分：偶爾失控，或需 要他人提示。 0分：完全失控。A.2 BI指數(shù)評定細則A.2.8床椅轉(zhuǎn)移 15分：可獨立完成。 10分：需部分幫助。 5分：需極大幫助。 0分：完全依賴他人。A.2 BI指數(shù)評定細則A.2.9平地行走 1