三叉神經痛修改全面版課件

1、 三叉神經痛 Trigeminal neuralgia 三叉神經痛 Trigeminal neuralgia一 、定義三叉神經分布區(qū)內反復發(fā)作的短暫性劇烈疼痛一 、定義三叉神經分布區(qū)內二、病因與病理原發(fā)性 病因不明繼發(fā)性 有明確的病因二、病因與病理痛性抽搐：疼痛嚴重者伴同側面部面肌反射性抽搐。腫瘤、炎癥、血管病、多發(fā)性硬化頭部CT、MRI、腦脊液常有異常表現在X線或CT導向下，將射頻電極經皮插入最大量0.適應癥：藥物治療不佳或繼發(fā)性 有明確的病因多在進食冷、熱液體或食物時誘發(fā)；適用于長期用藥無效或無法耐受者?？蛇x擇性破壞三叉神經痛覺纖維，半月神經節(jié)射頻熱凝治療以后每天增加，分3次口服以后每天增

2、加，分3次口服適應癥：其他治療方法無效的原發(fā)性脊髓束切斷術原發(fā)性繼發(fā)性伴行小血管壓迫三叉神經節(jié)的神經細胞反復缺血發(fā)作而受損腫瘤、炎癥、血管病、多發(fā)性硬化病因不明有明確病因痛性抽搐：疼痛嚴重者伴同側面部面肌反射性抽搐。原發(fā)性繼發(fā)性伴三叉神經痛修改全面版課件三、臨床表現三、臨床表現年齡、性別：多發(fā)生于40歲以上中老年，女性略多于男性約3：2疼痛部位：嚴格限于三叉神經分布區(qū)內，以第二、三支受累最為常見，多單發(fā)。年齡、性別：多發(fā)生于40歲以上中老年，疼痛性質：常是電灼樣、刀割樣、撕裂樣。 痛性抽搐：疼痛嚴重者伴同側面部面肌反射性抽搐。疼痛發(fā)作：常無先兆,為突然發(fā)生的短暫性劇痛。扳機點：在疼痛發(fā)作的 范

3、圍內，常有一些特別敏感的區(qū)域，稍受觸動即引起發(fā)作。神經系統(tǒng)檢查疼痛性質：常是電灼樣、刀割樣、撕裂樣。疼痛發(fā)作：常無先兆,為四、診斷與鑒別診斷四、診斷與鑒別診斷【診斷】根據疼痛發(fā)作部位性質觸發(fā)點的存在神經系統(tǒng)檢查無陽性體征【診斷】根據疼痛發(fā)作部位原發(fā)性繼發(fā)性病因尚不完全明確有明確的病因疼痛性質突然發(fā)生的短暫性劇痛疼痛呈持續(xù)性神經系統(tǒng)檢查正常角膜反射消失分布區(qū)內面部感覺減退常合并其他腦神經麻痹（、）輔助檢查頭部CT、MRI、腦脊液正常頭部CT、MRI、腦脊液常有異常表現原發(fā)性繼發(fā)性病因尚不完全明確有明確的病因疼痛性質突然發(fā)生的短與其他頭面部疼痛鑒別牙痛副鼻竇炎偏頭痛舌咽神經痛蝶腭神經痛與其他頭面部

4、疼痛鑒別牙痛【鑒別診斷】與其他頭面部疼痛鑒別牙痛鼻竇炎偏頭痛舌咽神經痛顳下頜關節(jié)紊亂病多在進食冷、熱液體或食物時誘發(fā)；牙齒局部檢查 X線照片【鑒別診斷】與其他頭面部疼痛鑒別牙痛多在進食冷、熱液體或食【鑒別診斷】牙痛鼻竇炎偏頭痛舌咽神經痛顳下頜關節(jié)紊亂病病變鼻竇表面有壓痛；急性期伴有發(fā)熱、膿鼻涕； X線照片和鼻腔檢查【鑒別診斷】牙痛病變鼻竇表面有壓痛；【鑒別診斷】牙痛鼻竇炎偏頭痛舌咽神經痛顳下頜關節(jié)紊亂年輕女性；部分有先兆；疼痛發(fā)作時間長 常伴惡心、嘔吐【鑒別診斷】牙痛年輕女性；部分有先兆；在X線或CT導向下，將射頻電極經皮插入疼痛部位：嚴格限于三叉神經分布區(qū)內，以腫瘤、炎癥、血管病、多發(fā)性硬化

5、手術方式： 感覺根部分切斷術年齡、性別：多發(fā)生于40歲以上中老年，神經系統(tǒng)檢查無陽性體征部位在咽部及外耳道；不能耐受不良反應、適應癥：藥物治療不佳或頭部CT、MRI、腦脊液正常急性期伴有發(fā)熱、膿鼻涕；最大量0.急性期伴有發(fā)熱、膿鼻涕；繼發(fā)性 有明確的病因最大劑量為劑量：初始劑量0.脊髓束切斷術【鑒別診斷】牙痛鼻竇炎偏頭痛舌咽神經痛顳下頜關節(jié)紊亂部位在咽部及外耳道；常在吞咽時發(fā)生在X線或CT導向下，將射頻電極經皮插入【鑒別診斷】牙痛部位三叉神經痛修改全面版課件 五、治 療 五、治 療1.藥物治療卡馬西平： 劑量：初始劑量0.1g bid/d 以后每天增加，分3次口服 最大劑量為 不良反應：胃腸道反應、共濟失 調、造血功能損害。1.藥物治療卡馬西平：苯妥英鈉： 初始量0.1 tid/d 最大量0.6 tid/d 不良反應：頭暈、嗜睡、齒齦增生、共濟失調。維生素B12：1000g，1次/日肌注苯妥英鈉：2.封閉治療將無水乙醇或其他藥物注射到三叉神經分支或半月節(jié)內。適應癥：藥物治療不佳或 不能耐受不良反應、 拒絕手術者。2.封閉治療3.半月神經節(jié)射頻熱凝治療在X線或CT導向下，將射頻電極經皮插入半月節(jié)，通電加熱65800C，維持1min。適用于長期用藥無效或無法耐受者?？蛇x擇性破壞三叉神經痛覺纖維， 基本不損害觸覺纖維。3.半月神經節(jié)射頻熱凝治療適用于長期用藥無效或無法耐受者