中東呼吸綜合征成品課件

1、中東呼吸綜合征的臨床救治山東省胸科醫(yī)院孫文青中東呼吸綜合征的臨床救治山東省胸科醫(yī)院前言2012年9月首次報(bào)告了2例臨床表現(xiàn)類似于SARS的新型冠狀病毒感染病例。2013年5月23日，WHO將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合癥”（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）。截止2015年5月16日，全球共有21個(gè)國(guó)家累計(jì)報(bào)告實(shí)驗(yàn)室確診病例1142例，死亡465例，病死率40.7%。其中1117（97.8%）的病例發(fā)生在中東。部分國(guó)家出現(xiàn)聚集性疫情和醫(yī)務(wù)人員感染。根據(jù)目前已知的病毒學(xué)、臨床和流行病學(xué)資料，MERS已具備有限的人傳人能力，但無(wú)證據(jù)表明該病

2、毒具有持久人傳人的能力。前言2012年9月首次報(bào)告了2例臨床表現(xiàn)類似于SARS的新型中東呼吸綜合征成品課件中東呼吸綜合征成品課件中東呼吸綜合征成品課件中東呼吸綜合征成品課件中東呼吸綜合征成品課件病原學(xué)新型冠狀病毒的結(jié)構(gòu)、性狀、生物學(xué)和分子生物學(xué)特征隨著研究的深入，有待于進(jìn)一步闡述和鑒別。即使應(yīng)用了新冠狀病毒全序列比對(duì)，發(fā)現(xiàn)與新型冠狀病毒最接近的蝙蝠冠狀病毒HKU4-1病毒核酸序列也僅有約50-60%的相似，因此不能直接推斷動(dòng)物感染源。病原學(xué)新型冠狀病毒的結(jié)構(gòu)、性狀、生物學(xué)和分子生物學(xué)特征隨著研臨床表現(xiàn)潛伏期：據(jù)WHO報(bào)道，該病的潛伏期為2-14天。臨床表現(xiàn)：突然起病，高熱，體溫可達(dá)39-40，

3、可有畏寒、寒戰(zhàn)，頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、干咳、氣短、嘔吐、腹瀉和腹痛等癥狀。在肺炎基礎(chǔ)上，臨床病變進(jìn)展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或多器官功能衰竭（MODS）,特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。據(jù)WHO資料，28.6%的病例無(wú)臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無(wú)發(fā)熱、腹瀉和肺炎。臨床表現(xiàn)潛伏期：據(jù)WHO報(bào)道，該病的潛伏期為2-14天。影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查根據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的肺部影像學(xué)改變，主要特點(diǎn)為胸膜下和基底部分布，磨玻璃影為主，可出現(xiàn)實(shí)變影。影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查根據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為單側(cè)中東呼吸綜合征成品課件中東呼

4、吸綜合征成品課件中東呼吸綜合征成品課件中東呼吸綜合征成品課件中東呼吸綜合征成品課件中東呼吸綜合征成品課件中東呼吸綜合征成品課件中東呼吸綜合征成品課件中東呼吸綜合征成品課件病例五（第一例病人）病例五（第一例病人）實(shí)驗(yàn)室檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查（1）外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細(xì)胞減少。（2）血生化檢查：肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等可能會(huì)升高。實(shí)驗(yàn)室檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)相關(guān)檢查主要包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測(cè)。病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”；病毒核酸檢測(cè)可以用于早期診斷；抗體檢測(cè)可以用于回顧性調(diào)查，但對(duì)病例的早期診斷意義不大

5、。建議在新冠狀病毒發(fā)病早期，采用多種標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便）檢測(cè)以提高檢出率。實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)相關(guān)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查病毒核酸檢測(cè)：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的新冠狀病毒核酸。病毒核酸檢測(cè)的特異性和敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般能在4-6小時(shí)內(nèi)獲得結(jié)果。病毒分離培養(yǎng)：從呼吸道標(biāo)本中分離出新型冠狀病毒,但一般呼吸道冠狀病毒在細(xì)胞中分離培養(yǎng)較為困難，而且需要在指定級(jí)別（三級(jí)）的生物安全實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。參照WHO有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)流程。血清學(xué)診斷：檢測(cè)新冠狀病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動(dòng)態(tài)檢測(cè)的IgG抗體水

6、平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義，但目前尚無(wú)特異性抗原，這一檢測(cè)難以在近期內(nèi)實(shí)施微量中和實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查病毒核酸檢測(cè)：以RT-PCR（最好采用real-t臨床診斷疑似病例：患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但無(wú)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)根據(jù)。臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱，體溫38C，伴有呼吸道癥狀。流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床診斷疑似病例：患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但無(wú)實(shí)驗(yàn)室確臨床診斷病例滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽(yáng)性）的患者。滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)

7、的標(biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性或無(wú)法判斷結(jié)果的患者。臨床診斷病例確診病例具備下述4項(xiàng)之一者可確診：至少雙靶標(biāo)PCR檢測(cè)陽(yáng)性。單個(gè)靶標(biāo)PCR陽(yáng)性產(chǎn)物，經(jīng)基因測(cè)序確認(rèn)。從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合癥冠狀病毒。恢復(fù)期血清中東呼吸綜合癥冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍以上升高。確診病例無(wú)癥狀感染者無(wú)臨床癥狀，但具備實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)4項(xiàng)之一者。無(wú)癥狀感染者WHO修訂的MERS病例定義14 July 2014確診病例需要至少間隔14天采集2個(gè)樣本，通過(guò)篩選（ELISA, IFA）和中和試驗(yàn)等顯示血清學(xué)轉(zhuǎn)換。確診病例可能病例WHO修訂的MERS病例定義14 July 2014中東呼吸綜合征成品課件中

8、東呼吸綜合征成品課件中東呼吸綜合征成品課件中東呼吸綜合征成品課件鑒別診斷鑒別診斷治療基本原則1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估確定治療場(chǎng)所：疑似和確診病例應(yīng)盡早住院治療；如果病情進(jìn)展迅速，則應(yīng)盡早入ICU治療。同時(shí)，實(shí)施有效的隔離和防護(hù)措施。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中嚴(yán)格采取隔離防護(hù)措施。治療基本原則治療2.一般治療與密切監(jiān)測(cè)。 （1）臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測(cè)病情變化。 （2）定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及胸部影像。 （3）根據(jù)脈氧飽和度的變化，及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩、無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。治療2.一般治療與密切監(jiān)測(cè)。治療3.抗病毒治療：目前尚無(wú)有效的抗冠狀病毒藥物，因?yàn)槔晚f林對(duì)SAR

9、S-CoV無(wú)明顯療效，推測(cè)對(duì)新冠狀病毒的療效難以奏效。其他抗病毒藥物的療效尚待探索。體外試驗(yàn)表明，干擾素-a具有一定抗病毒作用。 4.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用。治療3.抗病毒治療：目前尚無(wú)有效的抗冠狀病毒藥物，因?yàn)槔晚f治療5.中醫(yī)中藥治療：依據(jù)中醫(yī)學(xué)“外感熱病、風(fēng)溫肺熱病”的辨證論治規(guī)律進(jìn)行：治療5.中醫(yī)中藥治療：治療（二）重癥病例的治療建議。對(duì)重癥和危重癥病例，其治療原則詳見(jiàn)衛(wèi)生部重癥流感病例治療措施，即在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。實(shí)施有效的呼吸支持（包括氧療、無(wú)創(chuàng)有創(chuàng)機(jī)械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果差的危重病例，有條件的醫(yī)院可