上頜竇癌專題知識講座培訓課件

1、上頜竇癌專題知識講座上頜竇癌專題知識講座上頜竇癌（carcinoma of the maxillary sinus）鼻鼻竇惡性腫瘤約占全身腫瘤的2.05%3.66%。北方發(fā)病率高于南方。癌與肉瘤的發(fā)病率之比約為8.5：1。癌絕大多數(shù)發(fā)生于4060歲之間，肉瘤則多見與青年人。男女發(fā)病率之比約為1.53.0：1。其中上頜竇癌發(fā)病率最高，達80%。上頜竇癌占耳鼻咽喉各部惡性腫瘤總數(shù)的20%，在鼻竇惡性腫瘤中最多見，占6080%。在我國，北方僅次于喉癌，南方則僅次于鼻咽癌。以鱗狀細胞癌最為多見，其次是移行細胞癌、基底細胞癌、腺癌等，肉瘤則較少見。多發(fā)生于40歲以上的男性。2上頜竇癌專題知識講座上頜竇癌

2、（carcinoma of the maxilla上頜竇癌專題知識講座培訓課件1目前病因仍不明確，誘因如下：1、長期慢性炎癥刺激：使假復層柱狀上皮鱗狀上皮化生2、經(jīng)常接觸致癌物質：鎳、砷、鉻3、良性腫物惡變：內翻性乳頭狀瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、纖維瘤4 放射性物質5 外傷病因4上頜竇癌專題知識講座1目前病因仍不明確，誘因如下：病因4上頜竇癌專題知識講座2010年服務工作總結臨床表現(xiàn)21、單側面頰部疼痛與麻木：頂部腫瘤侵犯眶下神經(jīng)引起神經(jīng)痛或麻木感，對早期上頜竇癌的診斷有重要意義。2、單側上頜磨牙疼痛和松動：底部腫瘤，侵及牙槽骨引起，常誤診為牙病，治療無效。3、單側鼻衄或膿血性鼻涕：常為一側，量不多，或

3、涕中帶血，晚期可出現(xiàn)大出血。4、單側鼻塞：一側進行性加重，內壁腫瘤使鼻腔外側壁內移。（一）早期癥狀早期，腫瘤較小，只限于竇腔內的某一部位，多無明顯臨床表現(xiàn)。隨著腫瘤的發(fā)展則出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：5上頜竇癌專題知識講座2010年服務工作總結臨床表現(xiàn)21、單側面頰部疼痛與麻木：頂 （二）晚期癥狀 1癌腫逐漸長大，破壞骨壁，侵入鄰近器官出現(xiàn)面部外形改變及各種癥狀 .36上頜竇癌專題知識講座（二）晚期癥狀 1癌腫逐漸長大，破壞骨壁，侵（1）向頂壁侵入眶內，使眼球向上移位，突出，運動受限，復視等。（2）向內壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流膿血 涕和流淚。鼻鏡檢查可見鼻腔外側壁有腫物突出，組織脆易出血，多伴有潰瘍及

4、壞死。（3）向后侵入翼腭窩，壓迫上頜神經(jīng)和翼內肌，有神經(jīng)痛和張口困難。（4）向底壁侵犯牙槽骨及腭部，則同側磨牙或前磨牙疼痛、松動或脫落，局部有肉芽或菜花樣組織，同側硬腭亦可隆起。（5）向前壁穿破尖牙窩骨壁，致面頰部隆起畸形，皮下可觸及境界不清之腫塊。 47上頜竇癌專題知識講座（1）向頂壁侵入眶內，使眼球向上移位，突出，運動受限，復視等（二）晚期癥狀 2頭痛：癌腫侵犯神經(jīng)和顱底，引起劇烈頭痛。3惡病質：表現(xiàn)為衰竭、消瘦、貧血等。4 頸淋巴結轉移8上頜竇癌專題知識講座（二）晚期癥狀 8上頜竇癌專題知識講座3特點1 、幾乎都是/絕大部分是原發(fā)性的，轉移性的 罕見。2 、幾乎都是/絕大部分是單側，雙側

5、少見.3 、常伴有感染/在慢性鼻竇炎基礎上惡變,常有膿性涕，鼻阻塞等，易誤診。4 、竇腔位置隱匿，竇粘膜血管及淋巴管少,竇腔周圍為骨壁包繞，多為原發(fā)，且轉移晚。5 、在竇內的原發(fā)部位不同，穿破竇壁擴散方向不同，臨床表現(xiàn)也各不相同。9上頜竇癌專題知識講座3特點1 、幾乎都是/絕大部分是原發(fā)性的，轉移性的 罕見4診斷 早期無明顯臨床表現(xiàn)，當出現(xiàn)癥狀和體征時，腫瘤已有相當發(fā)展或已是較晚期。1、癥狀：單側面頰部疼痛或麻木感和單側上列磨牙疼痛或松動應警惕上頜竇惡性腫瘤。2、前后鼻鏡及鼻內鏡檢查：鼻腔內側壁內移，中鼻道或嗅裂中有血跡、息肉或新生物提示上頜竇惡性腫瘤。3、鼻竇CT或MRI：可明確腫瘤大小和侵

6、犯范圍。4、病理學檢查：腫瘤組織活檢及鼻竇穿刺細胞涂片，是最終診斷依據(jù)。10上頜竇癌專題知識講座4診斷 早期無明顯臨床表現(xiàn)，當出現(xiàn)癥狀和體征時，腫瘤已有相 鼻竇冠狀位CT示左上頜竇癌11上頜竇癌專題知識講座 鼻竇冠狀位CT示左上頜竇癌11上頜竇癌專題知識講座 選擇何種治療方法應視腫瘤的病理類型、部位、累及范圍和分期以及病人的全身情況決定。 1、手術治療：Denker手術、鼻側切開術、上頜骨部分切除術或全切術，必要時加眶內容物摘除術。 2、放射治療： （1） 單純根治性放射治療（適用于對放射線敏感者，如肉瘤、未分化癌等）。 （2） 姑息性放射治療（適用于晚期無法手術根治者、術后復發(fā)及不能耐受手術

7、者）。 3、化學治療：不應首選化療。適用于不愿接受或不適合放療及手術或手術不徹底者。5治療12上頜竇癌專題知識講座 選擇何種治療方法應視腫瘤的病理類型、部位、累及范圍和分期以預后6因早期診斷較困難，預后多數(shù)不良。上頜竇惡性腫瘤即使采用綜合治療，5年生存率僅達3040%。 若腫瘤破壞后壁出現(xiàn)頑固性神經(jīng)痛和張口困難多為晚期，預后不佳。13上頜竇癌專題知識講座預后6因早期診斷較困難，預后多數(shù)不良。上頜竇惡性腫瘤即使采用近兩年上頜竇癌相關研究進展資料發(fā)病趨勢鼻竇冠狀位CT及鼻竇內鏡應用的早期診斷及治療的確減少了上頜竇癌的發(fā)病,應繼續(xù)重視早期診斷,有必要加強上頜竇癌防治。診斷軸位平掃可作為冠狀位平掃的補

8、充,獲得竇壁骨質破壞及周圍組織浸潤情況等信息,進一步提高診斷準確性。14上頜竇癌專題知識講座近兩年上頜竇癌相關研究進展資料發(fā)病趨勢14上頜竇癌專題知識講治療及預后1.超選擇性動脈栓塞并灌注化療藥物有助于提高晚期耳鼻喉腫瘤的近期療效和1年生存率。2.生物治療對晚期不能接受放、化療的腫瘤患者生存質量(精神、食欲、夜間睡眠及生存時長)得到明顯改善且未發(fā)現(xiàn)明顯副作用,值得臨床進一步推廣使用3.多西他賽+順鉑+替吉奧方案對局部晚期、復發(fā)或轉移頭頸鱗癌治療的近期療效和遠期療效明顯比多西他賽+順鉑及順鉑+替吉奧方案好,且不良反應均可耐受,可作為頭頸鱗癌化療的首選方案。15上頜竇癌專題知識講座治療及預后15上頜竇癌專題知識講座4.盡量增加家庭、社會的支持,予以必要的輔助治療可提高頭頸部鱗癌患者的QOL（生存質量）。5.鼻側切開術結合鼻內鏡輔助治療上頜竇癌可清除鼻側切開術肉眼不易發(fā)現(xiàn)的病灶,有效的起到清除腫瘤的功效。6.輔助放療是提高晚期鼻腔鼻竇鱗癌生存率的重要手段;腫瘤T分級、有無淋巴結轉移及是否輔助放療是影響患者預后的相關因素和獨立因素。7.對中、晚