上頜竇癌專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、上頜竇癌專題知識(shí)講座上頜竇癌專題知識(shí)講座上頜竇癌（carcinoma of the maxillary sinus）鼻鼻竇惡性腫瘤約占全身腫瘤的2.05%3.66%。北方發(fā)病率高于南方。癌與肉瘤的發(fā)病率之比約為8.5：1。癌絕大多數(shù)發(fā)生于4060歲之間，肉瘤則多見(jiàn)與青年人。男女發(fā)病率之比約為1.53.0：1。其中上頜竇癌發(fā)病率最高，達(dá)80%。上頜竇癌占耳鼻咽喉各部惡性腫瘤總數(shù)的20%，在鼻竇惡性腫瘤中最多見(jiàn)，占6080%。在我國(guó)，北方僅次于喉癌，南方則僅次于鼻咽癌。以鱗狀細(xì)胞癌最為多見(jiàn)，其次是移行細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、腺癌等，肉瘤則較少見(jiàn)。多發(fā)生于40歲以上的男性。2上頜竇癌專題知識(shí)講座上頜竇癌

2、（carcinoma of the maxilla上頜竇癌專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件1目前病因仍不明確，誘因如下：1、長(zhǎng)期慢性炎癥刺激：使假?gòu)?fù)層柱狀上皮鱗狀上皮化生2、經(jīng)常接觸致癌物質(zhì)：鎳、砷、鉻3、良性腫物惡變：內(nèi)翻性乳頭狀瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、纖維瘤4 放射性物質(zhì)5 外傷病因4上頜竇癌專題知識(shí)講座1目前病因仍不明確，誘因如下：病因4上頜竇癌專題知識(shí)講座2010年服務(wù)工作總結(jié)臨床表現(xiàn)21、單側(cè)面頰部疼痛與麻木：頂部腫瘤侵犯眶下神經(jīng)引起神經(jīng)痛或麻木感，對(duì)早期上頜竇癌的診斷有重要意義。2、單側(cè)上頜磨牙疼痛和松動(dòng)：底部腫瘤，侵及牙槽骨引起，常誤診為牙病，治療無(wú)效。3、單側(cè)鼻衄或膿血性鼻涕：常為一側(cè)，量不多，或

3、涕中帶血，晚期可出現(xiàn)大出血。4、單側(cè)鼻塞：一側(cè)進(jìn)行性加重，內(nèi)壁腫瘤使鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移。（一）早期癥狀早期，腫瘤較小，只限于竇腔內(nèi)的某一部位，多無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。隨著腫瘤的發(fā)展則出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：5上頜竇癌專題知識(shí)講座2010年服務(wù)工作總結(jié)臨床表現(xiàn)21、單側(cè)面頰部疼痛與麻木：頂 （二）晚期癥狀 1癌腫逐漸長(zhǎng)大，破壞骨壁，侵入鄰近器官出現(xiàn)面部外形改變及各種癥狀 .36上頜竇癌專題知識(shí)講座（二）晚期癥狀 1癌腫逐漸長(zhǎng)大，破壞骨壁，侵（1）向頂壁侵入眶內(nèi)，使眼球向上移位，突出，運(yùn)動(dòng)受限，復(fù)視等。（2）向內(nèi)壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流膿血 涕和流淚。鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻腔外側(cè)壁有腫物突出，組織脆易出血，多伴有潰瘍及

4、壞死。（3）向后侵入翼腭窩，壓迫上頜神經(jīng)和翼內(nèi)肌，有神經(jīng)痛和張口困難。（4）向底壁侵犯牙槽骨及腭部，則同側(cè)磨牙或前磨牙疼痛、松動(dòng)或脫落，局部有肉芽或菜花樣組織，同側(cè)硬腭亦可隆起。（5）向前壁穿破尖牙窩骨壁，致面頰部隆起畸形，皮下可觸及境界不清之腫塊。 47上頜竇癌專題知識(shí)講座（1）向頂壁侵入眶內(nèi)，使眼球向上移位，突出，運(yùn)動(dòng)受限，復(fù)視等（二）晚期癥狀 2頭痛：癌腫侵犯神經(jīng)和顱底，引起劇烈頭痛。3惡病質(zhì)：表現(xiàn)為衰竭、消瘦、貧血等。4 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8上頜竇癌專題知識(shí)講座（二）晚期癥狀 8上頜竇癌專題知識(shí)講座3特點(diǎn)1 、幾乎都是/絕大部分是原發(fā)性的，轉(zhuǎn)移性的 罕見(jiàn)。2 、幾乎都是/絕大部分是單側(cè)，雙側(cè)

5、少見(jiàn).3 、常伴有感染/在慢性鼻竇炎基礎(chǔ)上惡變,常有膿性涕，鼻阻塞等，易誤診。4 、竇腔位置隱匿，竇粘膜血管及淋巴管少,竇腔周圍為骨壁包繞，多為原發(fā)，且轉(zhuǎn)移晚。5 、在竇內(nèi)的原發(fā)部位不同，穿破竇壁擴(kuò)散方向不同，臨床表現(xiàn)也各不相同。9上頜竇癌專題知識(shí)講座3特點(diǎn)1 、幾乎都是/絕大部分是原發(fā)性的，轉(zhuǎn)移性的 罕見(jiàn)4診斷 早期無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)癥狀和體征時(shí)，腫瘤已有相當(dāng)發(fā)展或已是較晚期。1、癥狀：?jiǎn)蝹?cè)面頰部疼痛或麻木感和單側(cè)上列磨牙疼痛或松動(dòng)應(yīng)警惕上頜竇惡性腫瘤。2、前后鼻鏡及鼻內(nèi)鏡檢查：鼻腔內(nèi)側(cè)壁內(nèi)移，中鼻道或嗅裂中有血跡、息肉或新生物提示上頜竇惡性腫瘤。3、鼻竇CT或MRI：可明確腫瘤大小和侵

6、犯范圍。4、病理學(xué)檢查：腫瘤組織活檢及鼻竇穿刺細(xì)胞涂片，是最終診斷依據(jù)。10上頜竇癌專題知識(shí)講座4診斷 早期無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)癥狀和體征時(shí)，腫瘤已有相 鼻竇冠狀位CT示左上頜竇癌11上頜竇癌專題知識(shí)講座 鼻竇冠狀位CT示左上頜竇癌11上頜竇癌專題知識(shí)講座 選擇何種治療方法應(yīng)視腫瘤的病理類型、部位、累及范圍和分期以及病人的全身情況決定。 1、手術(shù)治療：Denker手術(shù)、鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)、上頜骨部分切除術(shù)或全切術(shù)，必要時(shí)加眶內(nèi)容物摘除術(shù)。 2、放射治療： （1） 單純根治性放射治療（適用于對(duì)放射線敏感者，如肉瘤、未分化癌等）。 （2） 姑息性放射治療（適用于晚期無(wú)法手術(shù)根治者、術(shù)后復(fù)發(fā)及不能耐受手術(shù)

7、者）。 3、化學(xué)治療：不應(yīng)首選化療。適用于不愿接受或不適合放療及手術(shù)或手術(shù)不徹底者。5治療12上頜竇癌專題知識(shí)講座 選擇何種治療方法應(yīng)視腫瘤的病理類型、部位、累及范圍和分期以預(yù)后6因早期診斷較困難，預(yù)后多數(shù)不良。上頜竇惡性腫瘤即使采用綜合治療，5年生存率僅達(dá)3040%。 若腫瘤破壞后壁出現(xiàn)頑固性神經(jīng)痛和張口困難多為晚期，預(yù)后不佳。13上頜竇癌專題知識(shí)講座預(yù)后6因早期診斷較困難，預(yù)后多數(shù)不良。上頜竇惡性腫瘤即使采用近兩年上頜竇癌相關(guān)研究進(jìn)展資料發(fā)病趨勢(shì)鼻竇冠狀位CT及鼻竇內(nèi)鏡應(yīng)用的早期診斷及治療的確減少了上頜竇癌的發(fā)病,應(yīng)繼續(xù)重視早期診斷,有必要加強(qiáng)上頜竇癌防治。診斷軸位平掃可作為冠狀位平掃的補(bǔ)

8、充,獲得竇壁骨質(zhì)破壞及周圍組織浸潤(rùn)情況等信息,進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。14上頜竇癌專題知識(shí)講座近兩年上頜竇癌相關(guān)研究進(jìn)展資料發(fā)病趨勢(shì)14上頜竇癌專題知識(shí)講治療及預(yù)后1.超選擇性動(dòng)脈栓塞并灌注化療藥物有助于提高晚期耳鼻喉腫瘤的近期療效和1年生存率。2.生物治療對(duì)晚期不能接受放、化療的腫瘤患者生存質(zhì)量(精神、食欲、夜間睡眠及生存時(shí)長(zhǎng))得到明顯改善且未發(fā)現(xiàn)明顯副作用,值得臨床進(jìn)一步推廣使用3.多西他賽+順鉑+替吉奧方案對(duì)局部晚期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移頭頸鱗癌治療的近期療效和遠(yuǎn)期療效明顯比多西他賽+順鉑及順鉑+替吉奧方案好,且不良反應(yīng)均可耐受,可作為頭頸鱗癌化療的首選方案。15上頜竇癌專題知識(shí)講座治療及預(yù)后15上頜竇癌專題知識(shí)講座4.盡量增加家庭、社會(huì)的支持,予以必要的輔助治療可提高頭頸部鱗癌患者的QOL（生存質(zhì)量）。5.鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)結(jié)合鼻內(nèi)鏡輔助治療上頜竇癌可清除鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)肉眼不易發(fā)現(xiàn)的病灶,有效的起到清除腫瘤的功效。6.輔助放療是提高晚期鼻腔鼻竇鱗癌生存率的重要手段;腫瘤T分級(jí)、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及是否輔助放療是影響患者預(yù)后的相關(guān)因素和獨(dú)立因素。7.對(duì)中、晚