醫(yī)學(xué)精神分裂癥-10862課件

1、 精神分裂癥 精神分裂癥精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)。一般無意識障礙和智能障礙，病程多遷延。概述精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常有感知、總患病率（5.69 ）城市高于農(nóng)村（7.11 ：4.26）女性高于男性（7.07 ：4.33）窮人高于富人（10.16 ：4.75）總患病率（5.69 ）城市高于農(nóng)村（7.11 ：4.2醫(yī)學(xué)精神分裂癥_10862課件醫(yī)學(xué)精神分裂癥_10862課件預(yù)后較好的臨床特點有明顯誘因、起病較急病前性格開朗，無明顯缺陷無精神病家族史病程時輕時重，有較長的緩解期早診斷、早治療

2、有較好的社會支持系統(tǒng)預(yù)后較好的臨床特點有明顯誘因、起病較急病因遺傳因素社會環(huán)境因素軀體因素病前個性特征病因遺傳因素生化代謝研究多巴胺功能亢進(jìn)假說5-羥色胺功能亢進(jìn)假說血小板單胺氧化酶活性較低假說生化代謝研究多巴胺功能亢進(jìn)假說病理形態(tài)學(xué)研究慢性病例大腦輕度萎縮、腦室擴(kuò)大急性病例在間腦、邊緣系統(tǒng)、腦室等處有結(jié)構(gòu)改變，有統(tǒng)計學(xué)差異，但無特異性病理形態(tài)學(xué)研究慢性病例臨床特征感知、思維、情感、行為之間的不協(xié)調(diào)精神活動與現(xiàn)實環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)臨床特征感知、思維、情感、行為之間的不協(xié)調(diào)臨床癥狀（一）聯(lián)想障礙 明顯的思維松弛或破裂性思維，或邏輯倒錯，或病理性象征性思維；妄想 原發(fā)性妄想（如妄想知覺、妄想心境），

3、或妄想內(nèi)容自相矛盾，或毫無聯(lián)系的兩個或多個妄想，或妄想內(nèi)容荒謬離奇，不需核實即可肯定為病理性的；臨床癥狀（一）聯(lián)想障礙 明顯的思維松弛或破裂性思維，或臨床癥狀（二）情感障礙 情感倒錯或情感不協(xié)調(diào)；幻聽 評論性幻聽，或爭議性幻聽，或命令性幻聽，或思維化聲，或持續(xù)一個月以上反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽，或所聽到的語言聲來自體內(nèi)某一部位；臨床癥狀（二）情感障礙 情感倒錯或情感不協(xié)調(diào)；臨床癥狀（三）行為障礙 緊張癥狀群，或怪異愚蠢行為；意志減退，較以往顯著的孤僻、懶散，或思維貧乏，或情感淡漠；臨床癥狀（三）行為障礙 緊張癥狀群，或怪異愚蠢行為；臨床癥狀（四）有被動體驗，或被控制體驗，或被洞悉感，或思維被播散體

4、驗思維被插入，或被撤走，或思維中斷，或強(qiáng)制性思維臨床癥狀（四）有被動體驗，或被控制體驗，或被洞悉感，或思維被診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)確定無疑有上述癥狀中的至少兩項各癥狀并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙以及情感高漲或低落診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)自知力喪失或不完整，且至少有下述情況之一：社會功能明顯受損現(xiàn)實檢驗?zāi)芰κ軗p無法與患者進(jìn)行有效的交談嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)精神障礙的病期至少持續(xù)1個月單純型病程至少2年病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)腦器質(zhì)性精神障礙軀體疾病所致精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙非依賴性物質(zhì)所致精神障礙情感性精神障礙排除標(biāo)準(zhǔn)常見臨床類型青春型起病急、進(jìn)展快、病程短思維破裂，有片斷的幻覺、妄想行為幼稚、愚

5、蠢、沖動，喜怒無常性欲、食欲亢進(jìn)易發(fā)現(xiàn)、早診治、療效較好常見臨床類型青春型緊張型以木僵狀態(tài)多見或緊張性木僵與短暫的興奮交替出現(xiàn)木僵時有感知能力，有自動緩解趨勢臨床少見、易診斷、療效好緊張型偏執(zhí)型以妄想為主要臨床表現(xiàn)，常伴有幻覺有相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)不易發(fā)現(xiàn)，但治療效果較好臨床多見、易復(fù)發(fā)偏執(zhí)型單純型起病隱襲、緩慢發(fā)展、病程長思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、社會性退縮無明顯的陽性精神病性癥狀逐漸趨向精神衰退早期不易發(fā)現(xiàn)，常誤認(rèn)為是性格問題臨床較少見、療效差單純型體檢、放射及化驗檢查體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性頭部X線、CT檢查陰性腦電圖正常或輕度異常心電圖、肝功能、血液等常規(guī)檢查陰性腦脊液等生化檢查陰性

6、體檢、放射及化驗檢查體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性鑒別診斷神經(jīng)衰弱 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥躁狂型情感性精神病抑郁型情感性精神病偏執(zhí)性精神病 反應(yīng)性精神病癥狀性精神病 腦器質(zhì)性精神病鑒別診斷神經(jīng)衰弱 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥藥物治療氯丙嗪 50-600mg /日，分2次服，小量開始，逐漸加量。癥狀緩解后，用150-250mg/日維持。氯氮平 用法同上。氟哌啶醇 5-10mg/次，肌注，每日2-3次。 舒必利 100-1200mg/日，分2次服，小量開始，逐漸加量。癥狀緩解后，用300-500mg/日維持。藥物治療氯丙嗪 50-600mg /日，分2次服，小量開其它治療心理治療勞動治療娛樂治療家庭治療社會性支持其它治療心理治療

7、預(yù)防優(yōu)生優(yōu)育開展心理衛(wèi)生教育早診斷早治療堅持長期服藥建立基層防治網(wǎng)及康復(fù)機(jī)構(gòu)預(yù)防優(yōu)生優(yōu)育謝謝！謝謝！1.大葉性（肺泡性）肺炎 為肺實質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，繼之導(dǎo)致部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。 2.小葉性（支氣管）肺炎 指病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的危重病人。 3.間質(zhì)性肺炎 以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫?？捎杉?xì)菌、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲等引起。 病因?qū)W分類1.細(xì)菌性肺炎 如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、