




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、一例多發(fā)膿腫疑難查房一例多發(fā)膿腫疑難查房一例多發(fā)膿腫疑難查房一例多發(fā)膿腫疑難查房一例多發(fā)膿腫疑難查房一例多發(fā)膿腫疑難查房查 房 目 的1、針對(duì)患者的傷口,討論可行的護(hù)理措施2、探討該患者的功能鍛煉該如何進(jìn)行3、討論適宜該患者的中醫(yī)技能操作查 房 目 的1、針對(duì)患者的傷口,討論可行的護(hù)理措施基本病情入院情況患者*,女,64歲,因“發(fā)熱3天伴胸痛氣喘1天”由門診擬中醫(yī):懸飲?。幪摲螣嶙C);西醫(yī):1.右側(cè)胸腔積液,2.社區(qū)獲得性肺炎,非重癥”于2016-03-10收住入院??滔拢嚎人耘甲?,咳痰不顯,氣喘,動(dòng)則喘甚,右側(cè)胸痛,疼痛評(píng)分為3分,身熱微微(38.0),汗出不顯,胃納可,夜寐欠安,二便調(diào)。
2、既往體健,否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”、“冠心病”等慢性病史?;静∏槿朐呵闆r患者*,女,64歲,因“發(fā)熱3天伴胸基本病情入院檢查T:38.0,P:100次/分,R:23次/分,BP:179/95mmHg。叩診左肺清音,右下肺濁音,聽診左下肺可聞及濕啰音,右上肺可 聞及呼吸音,右下肺未聞及明顯呼吸音。血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù):16.62*109/L, 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值15.30*109/L。心電圖:心率:117次/分, 1.竇性心動(dòng)過速;2.ST-T改變;3.電軸左偏-19。全胸片:右側(cè)胸腔積液基本病情入院檢查T:38.0,P:100次/分,R:2入院診斷(03-10):中醫(yī):懸飲?。幪摲螣嶙C)西醫(yī)
3、:1.右側(cè)胸腔積液, 2.社區(qū)獲得性肺炎,非重癥補(bǔ)充診斷:1、高血壓(04-10) 2、型糖尿?。?4-16) 3、心功能不全(心功能級(jí))(04-20) 基本病情診斷入院診斷(03-10): 基 患者老年女性,正氣虧虛,肺氣不足,宣發(fā)肅降失調(diào),通調(diào)水道不利,水濕聚集,飲阻氣郁,化熱傷陰,陰虛肺熱,飲停胸脅,而成懸飲。懸 飲 懸飲者病位在胸脅,臨床表現(xiàn)為“飲后水留在脅下,咳唾引痛”。 舌紅苔薄黃,脈數(shù),皆為陰虛肺熱之象?;静∏橹嗅t(yī)辯證 患者老年女性,正氣虧虛,肺氣不足,宣發(fā)肅降失調(diào),通調(diào)舒普深聯(lián)合莫西沙星抗感染氨溴索化痰血必凈清熱解毒中醫(yī):青蒿鱉甲湯加減胸腔穿刺抽液術(shù)基本病情入院治療完善各項(xiàng)檢
4、查舒普深聯(lián)合莫西沙星抗感染氨溴索化痰血必凈清熱解毒中醫(yī):青蒿鱉 基本病情治療2016-03-262016-03-282016-03-29B超定位下行胸腔閉式引流術(shù),引流管置入深度11cm,引流出中可見血性液體引出。拔管,穿刺處出現(xiàn)一大小約4cm5cm皮下包塊,穿刺點(diǎn)有暗紅色血液滲出,予冰袋及紗布按壓局部,穿刺處疼痛,評(píng)分為6分;患者胸悶氣短,大汗淋漓,四肢濕冷,BP:85/60mmHg。轉(zhuǎn)RICU-1床,予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣;予胸腔閉式引流術(shù),置管置13cm,有膿血性液體流出,引流出約400ml液體后胸水引流速度顯著減慢 基本病情治療2016-0修正診斷(05-01)1、右側(cè)膿胸2、II型呼吸
5、衰竭3、感染性休克4、冠心病,高血壓病,心律失常(陣發(fā)性房顫、室早、房早、短陣室速),心功能不全,急性腎損傷,肝功能不全,缺血缺氧性腦病,糖尿病。 基本病情診斷修正診斷(05-01) 膿 胸 膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。 膿 病 情 進(jìn) 展2016-04-012016-04-042016-05-062016-05-20經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助控制通氣(SIMV+壓力控制);咪達(dá)唑侖、右美托嘧啶鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。全麻下行“右側(cè)胸腔探查+血腫清除+腹腔鏡探查+肝感染灶切開減壓引流術(shù)”,術(shù)后右側(cè)胸腔放置引流2根,右膈下及肝下各放置引流管1根引流液培養(yǎng):其他酵母菌,葡萄球菌屬,屎腸球菌,鮑曼
6、不動(dòng)桿菌,綠膿桿菌;對(duì)替加環(huán)素、萬古霉素敏感?;颊呱裰巨D(zhuǎn)清,拔除氣管插管,予持續(xù)無創(chuàng)正壓通氣(IPAP:22cmH2O,頻率20次/分,PEEP4cmH2O, FIO2:40%,I:E 1:2)。 病 情 進(jìn) 展05-2206-1106-17傷口有膿性分泌物,請(qǐng)心胸外科醫(yī)生重新縫針,加強(qiáng)換藥。腋后線傷口約3 3 cm2 ,傷口周邊可及少許發(fā)白壞死組織,大量膿性滲液伴惡臭味,予擠壓傷口,后共引流出約50ml膿液。腋中線傷口約3 3 cm2左右,可見大量黃色膿液滲出,伴隨臭味。外科醫(yī)生建議:雙氧水消毒傷口,患者滲液較前減少。 病 情 進(jìn) 展05- 病 情 進(jìn) 展2016-06-272016-07-
7、02現(xiàn) 在傷口滲液較多,外科會(huì)診建議:勤翻身,多側(cè)臥位,勤換藥,傷口予活性銀離子濕敷。肩胛下角線下、腋中線傷口,仍有大量膿液滲出,常規(guī)消毒后予黃芩油紗條填充傷口。腋后線傷口漸愈合,覆蓋酒精紗布。肩胛下角線下傷口仍有多量膿液滲出,腋中線傷口,滲出較前減少,常規(guī)消毒后傷口內(nèi)放置皮瓣引流。腋后線傷口,外科換藥。 病 情 進(jìn) 展 現(xiàn) 狀 資 料 神志清楚,精神萎,偶有咳嗽,咯少量白粘痰,無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助正壓通氣與鼻導(dǎo)管吸氧交替使用,體溫峰值38C左右,血糖波動(dòng)在15mmol/L左右,雙手前臂肌力、肌張力2級(jí),雙下肢力、肌張力0級(jí),雙足下垂。治療:枸櫞酸莫沙比利分散片(新絡(luò)納) 促進(jìn)胃腸動(dòng)力 米諾環(huán)素膠囊
8、(美滿霉素) 抗綠膿桿菌 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液TPF、中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液、白蛋白 營(yíng)養(yǎng)支持 胞磷膽堿注射液 改善腦部血液循環(huán) 左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦注射液 抗感染 現(xiàn) 狀 資 料 Barthel指數(shù)評(píng)分:0分Braden評(píng)分:9分跌倒(墜床)危險(xiǎn)因素評(píng)分:13分導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分:11分VTE危險(xiǎn)因素評(píng)分:14分 相 關(guān) 量 表 評(píng) 分Barthel指數(shù)評(píng)分:0分Braden評(píng)分:9分跌倒(墜床疑 難 問 題針對(duì)患者傷口現(xiàn)狀,討論可行的護(hù)理措施。疑 難 問 題針對(duì)患者傷口現(xiàn)狀,討論可行的護(hù)理措施。原則:控制感染 清創(chuàng)引流去除細(xì)菌生物膜, 管理滲液局部治療:1、局部抗菌劑 抗生素: 消毒劑:0.
9、1苯氧乙醇、1醋酸液 殺菌劑:1%磺胺嘧啶銀軟膏 2、抑菌、抗菌敷料 3、中藥換藥:早期用九一丹+紅油膏(提腐去膿) 后期用養(yǎng)陰生肌散+紅油膏(收口)全身治療:營(yíng)養(yǎng)支持、使用抗生素注意:感染傷口嚴(yán)禁封閉!傷 口 的 處 理原則:控制感染傷 口 的 處 理傷口局部使用殺菌敷料 含銀敷料銀是一種殺菌劑,能有效對(duì)抗細(xì)菌、霉菌和病毒。敷料中含有或敷料表面涂有:銀離子、金屬銀或銀化合物。能夠提供濕性愈合環(huán)境;保護(hù)創(chuàng)面,減輕傷口疼痛;釋放銀離子殺菌,控制感染;促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng);溶解壞死組織;吸收滲液。傷口局部使用殺菌敷料 Ag 的廣譜殺菌金黃色葡萄球菌 銅綠假單孢桿菌溶血性鏈球菌腸球菌大腸埃希氏菌 白色念
10、珠菌 多重耐藥性鮑曼氏不動(dòng)桿菌MRSAVRE沙雷氏菌厭氧性腸道鏈球菌梭形桿菌陰溝桿菌Ag 的廣譜殺菌金黃色葡萄球菌 MRSA 傷 口 引 流 防止深部化膿性感染,引流物有鹽鹽水紗條、凡士林紗條、橡皮片、橡膠管。 引流物一般在術(shù)后2448 h內(nèi)取出。填塞紗條從傷口底部開始,創(chuàng)底要填平,傷口保持開放,使成漏斗狀,紗條不要過多、過緊或過松。 傷 口 引 流 防止深部化膿性感染,疑 難 問 題 該患者的功能鍛煉該如何進(jìn)行?疑 難 問 題 該患者的功能鍛煉該如何進(jìn)行 正 確 的 臥 姿 患側(cè)臥時(shí),使患肩前伸,將患肩拉出,避免受壓和后縮,肘關(guān)節(jié)伸直,前臂外旋,指關(guān)節(jié)伸展,患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展,膝關(guān)節(jié)微屈,健腿屈
11、曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入,牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體,有助防治痙攣。 正 確 的 臥 姿 患側(cè)臥時(shí), 健側(cè)臥位是患者最舒適的體位,患肩前伸,肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展,放在胸前的枕上,上肢向頭頂方上舉約1000,患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上,髖關(guān)節(jié)自然屈曲,足不要內(nèi)翻;軀干應(yīng)垂直于床面。 正 確 的 臥 姿 健側(cè)臥位是患者最舒適的 正 確 的枕頭勿太高。在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊,將其稍稍墊高?;紓?cè)上肢放于體側(cè),一定要處于伸肘伸腕的體位,手指可以自然放置??稍诨紓?cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋,以足尖外旋得到改善為度。 注意,如果被子太重也會(huì)壓迫患足,造成足尖外旋
12、,可使用支撐物將被子撐起。 正 確 的 臥 姿枕頭勿太高。在患側(cè)肩部、臀部下面放 正 確 活 動(dòng) 四 肢 關(guān) 節(jié)適用對(duì)象:患者自己不能活動(dòng)肢體,或者由于肌肉 痙攣、萎縮而限制了肢體的活動(dòng)時(shí)。 目的:促進(jìn)肢體恢復(fù);防止肢體僵硬。方法:幫助患者活動(dòng)四肢關(guān)節(jié),又稱關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng) 。也可以由患者用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體活動(dòng) ,稱為助力被動(dòng)活動(dòng)。 活 動(dòng) 四 肢 關(guān) 節(jié)活 動(dòng) 四 肢 關(guān) 節(jié)肩關(guān)節(jié)屈曲、外展活動(dòng)2.肘關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)3.前臂旋后活動(dòng)4.髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展活動(dòng)5.膝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)6.踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)活 動(dòng) 四 肢 關(guān) 節(jié)肩關(guān)節(jié)屈曲、外展活動(dòng)一例多發(fā)膿腫疑難查房課件一例多發(fā)膿腫疑難查房課件 環(huán) 抱 捏 擠 按 摩方法:從踝關(guān)節(jié)由下往上疊瓦樣連續(xù)擠捏按摩雙下肢 每一下肢平面捏擠約3下頻率:每日2次, 每次每側(cè)肢體3個(gè)循環(huán) 環(huán) 抱 捏 擠 按 摩方法:從踝關(guān)節(jié)由下 活 動(dòng) 注 意 事 項(xiàng)1、每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)均在各個(gè)軸面上進(jìn)行,并在最大角度時(shí), 保持45秒。每個(gè)軸面至少進(jìn)行1020遍,每日34次。 循序漸進(jìn),反復(fù)多次!2、動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢。防止出現(xiàn)骨折、肌肉拉傷等二次損傷。3、活動(dòng)順序應(yīng)由近端到遠(yuǎn)端,由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)。4、關(guān)節(jié)急性炎癥、腫脹、異常活動(dòng)時(shí),中止運(yùn)動(dòng)。 活 動(dòng) 注 意 事 項(xiàng)1、每個(gè)關(guān)節(jié)的活疑 難 問 題適
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 勞動(dòng)課程標(biāo)準(zhǔn)圖解
- 一例壓力性護(hù)理個(gè)案分析
- 客廳新風(fēng)施工方案
- 缺鐵性貧血的治療與護(hù)理
- 新課標(biāo)2024-2025學(xué)年高中地理第二章自然環(huán)境中的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)和能量交換第一節(jié)典型地貌課時(shí)1河流地貌和喀斯特地貌學(xué)案含解析湘教版必修1
- 2024高中地理刷題首秧區(qū)域地理第3章世界地理分區(qū)和主要國(guó)家第八節(jié)北美-美國(guó)練習(xí)含解析新人教版
- 2025版高考數(shù)學(xué)二輪復(fù)習(xí)第1篇專題8函數(shù)與導(dǎo)數(shù)第1講小題考法-函數(shù)的圖象與性質(zhì)學(xué)案
- 2024-2025學(xué)年高中物理第三章磁場(chǎng)3.4通電導(dǎo)線在磁場(chǎng)中受到的力課后強(qiáng)化演練含解析新人教版選修3-1
- 特約經(jīng)銷合同書5篇
- 易貨交易標(biāo)準(zhǔn)合同10篇
- GB/T 39489-2020全尾砂膏體充填技術(shù)規(guī)范
- GB/T 11211-2009硫化橡膠或熱塑性橡膠與金屬粘合強(qiáng)度的測(cè)定二板法
- 《民法》全冊(cè)精講課件
- 望神 色 形態(tài)課件
- 鎂及鎂合金的耐蝕性課件
- 企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編寫模板
- 新教科版科學(xué)五年級(jí)下冊(cè)實(shí)驗(yàn)計(jì)劃表
- 原廠授權(quán)書及售后服務(wù)承諾函【模板】
- 自動(dòng)控制原理全套課件
- EXCEL公式進(jìn)行經(jīng)緯度與XY坐標(biāo)的相互轉(zhuǎn)換
- 059.商業(yè)計(jì)劃書和可行性報(bào)告精制食油廠年產(chǎn)萬噸精制山茶油項(xiàng)目可行性研究報(bào)告
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論