h型高血壓的防治進(jìn)展課件

1、型高血壓的防治進(jìn)展內(nèi)一科型高血壓的防治進(jìn)展內(nèi)一科年腦卒中發(fā)生率以每年的速度增加亞太年腦卒中萬腦卒中達(dá)萬腦卒中：我國重大的公共衛(wèi)生問題年國際“卒中”雜志上發(fā)表的中國北京調(diào)查結(jié)果 年腦卒中發(fā)生率以每年的速度增加亞太年腦卒中萬腦卒中達(dá)萬腦卒中從“單純追求降壓達(dá)標(biāo)”到“優(yōu)化聯(lián)合控制多重危險(xiǎn)因素”從“降壓是硬道理”到“減少心腦血管事件是硬道理”從“單純追求降壓達(dá)標(biāo)”到“優(yōu)化聯(lián)合控制多重危險(xiǎn)因素”從有效控制“型”高血壓預(yù)防卒中新思路胡大一，徐希平 (中華內(nèi)科雜志；)伴有同型半胱氨酸升高的高血壓患者定義為”型”高血壓。 , () , . 有效控制“型”高血壓預(yù)防卒中新思路伴有同型半胱氨酸升高的高血與腦卒中的

2、關(guān)聯(lián)補(bǔ)充葉酸與腦卒中預(yù)防北美國家強(qiáng)化葉酸預(yù)防腦卒中的證據(jù)大型研究引起的爭(zhēng)議分析和爭(zhēng)議的化解高血壓和高在增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)中的協(xié)同作用腦卒中多重危險(xiǎn)因素的控制中美在心腦血管疾病預(yù)防策略上的差異性與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和個(gè)體化預(yù)防醫(yī)學(xué)依那普利葉酸片預(yù)防腦卒中的大型四期臨床研究與腦卒中的關(guān)聯(lián)與心血管事件線性相關(guān)；與心血管事件線性相關(guān)；在我國安慶的研究：高增加中國人群心腦血管事件、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)研究目的：評(píng)價(jià)我國人群高與心腦血管事件的關(guān)聯(lián)高血壓與高對(duì)心腦血管事件的聯(lián)合作用基因型、高血癥對(duì)心腦血管事件發(fā)生的修飾作用方法：巢式病例對(duì)照（）人群：安慶地區(qū)，人平均隨訪期：年病例：隨訪中發(fā)生心腦血管事件存活或死亡的病人對(duì)照

3、：按照年齡、性別、入組時(shí)間進(jìn)行配對(duì) . ( )在我國安慶的研究：高增加中國人群心腦血管事件、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)研谷物中葉酸強(qiáng)化研究強(qiáng)制執(zhí)行葉酸強(qiáng)化的國家美國、加拿大。開始時(shí)間：年無葉酸強(qiáng)化但其他條件相當(dāng)?shù)膰业貐^(qū)作為對(duì)照英格蘭、威爾士美國卒中死亡率 年每年下降； 年每年下降（）；加拿大卒中死亡率 年每年下降； 年每年下降（）。英格蘭和威爾士卒中死亡率變化不明顯結(jié)論：葉酸強(qiáng)化、降低能夠降低腦卒中死亡. .谷物中葉酸強(qiáng)化研究強(qiáng)制執(zhí)行葉酸強(qiáng)化的國家. .北美食品中強(qiáng)制添加葉酸顯著降低腦卒中死亡率（女性）. .北美食品中強(qiáng)制添加葉酸顯著降低腦卒中死亡率（女性）. .研究結(jié)果討論結(jié)果提示將與葉酸同時(shí)服用可能有

4、副作用主要終點(diǎn)發(fā)生率組間沒有差異整個(gè)試驗(yàn)期間只觀察到例腦卒中，而且分成四組，試驗(yàn)把握度嚴(yán)重不足加用葉酸的兩組腦卒中發(fā)生率（, ）低于安慰劑組（, ），但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（右圖是復(fù)合終點(diǎn)）研究結(jié)果討論結(jié)果提示將與葉酸同時(shí)服用可能有副作用主要結(jié)果 .例有心血管疾病史或糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化等危險(xiǎn)因素隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照，隨訪年治療組： 葉酸、 和 主要結(jié)果：主要終點(diǎn)復(fù)合事件兩組間無顯著差異治療組卒中發(fā)生的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較安慰劑組降低（）主要結(jié)果 .例有心血管疾病史或糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化等危補(bǔ)充葉酸預(yù)防腦卒中療效:薈萃分析補(bǔ)充葉酸預(yù)防腦卒中療效:薈萃分析目標(biāo)研究的標(biāo)準(zhǔn)篩選流程項(xiàng)備選相關(guān)目標(biāo)文獻(xiàn) ()項(xiàng)全文評(píng)選目

5、標(biāo)文獻(xiàn) 項(xiàng)納入薈萃分析目標(biāo)文獻(xiàn)文獻(xiàn)摘要審查 除外 項(xiàng)（非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)、非心血管觀察結(jié)局、干預(yù)措施沒有葉酸（鹽）終點(diǎn)例數(shù)審查除外項(xiàng)重復(fù)報(bào)道項(xiàng)；非腦血管病終點(diǎn)報(bào)道項(xiàng)；中風(fēng)發(fā)病例數(shù)過少項(xiàng) 目標(biāo)研究的標(biāo)準(zhǔn)篩選流程項(xiàng)備選相關(guān)目標(biāo)文獻(xiàn)項(xiàng)全文評(píng)選目標(biāo)文獻(xiàn)薈萃分析確認(rèn)葉酸預(yù)防腦卒中有效 . ; : 薈萃分析確認(rèn)葉酸預(yù)防腦卒中有效 . ; : 薈萃分析確認(rèn)補(bǔ)充葉酸與降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)存在因果關(guān)系補(bǔ)充葉酸干預(yù)時(shí)間降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有線性特征在沒有實(shí)行谷物強(qiáng)化葉酸地區(qū)，補(bǔ)充葉酸和預(yù)防中風(fēng)療效明顯好于強(qiáng)化地區(qū)補(bǔ)充葉酸降低同型半胱氨酸效果與中風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；這種劑量反應(yīng)關(guān)系進(jìn)一步證明，同型半胱氨酸下降可以作

6、為中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)下降的一個(gè)中間環(huán)節(jié)（）的生物標(biāo)記物對(duì)于無中風(fēng)史的研究對(duì)象，補(bǔ)充葉酸可以顯著降低其中風(fēng)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)充葉酸可以用于腦卒中一級(jí)預(yù)防薈萃分析確認(rèn)補(bǔ)充葉酸與降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)存在因果關(guān)系補(bǔ)充葉數(shù)據(jù)再分析確認(rèn)葉酸對(duì)各類腦卒中一級(jí)預(yù)防的重大意義全部卒中. ()致殘性卒中數(shù)據(jù)再分析確認(rèn)葉酸對(duì)各類腦卒中一級(jí)預(yù)防的重大意義全部卒中.數(shù)據(jù)再分析確認(rèn)葉酸對(duì)各類腦卒中一級(jí)預(yù)防的重大意義. ()最新報(bào)道數(shù)據(jù)再分析確認(rèn)葉酸對(duì)各類腦卒中一級(jí)預(yù)防的重大意義. ()例受試者，治療組：每日葉酸 其他維生素多種金屬元素對(duì)照組：安慰劑隨訪 年治療組腦血管疾病死亡減少 , . 我國林縣研究結(jié)果例受試者， . 我國林縣研究結(jié)果亞

7、太地區(qū)腦卒中發(fā)生率 ()127.6105.997.372.668.465.557.056.343.242.441.039.931.0020406080100120140ChinaJapan South KoreaVietnamMyanmarLaosIndonesiaUSACambodiaMalaysiaSingaporeThailandPhilippinesIncidence per 100,000Reference: Atlas of Heart Disease and Stroke. MacKay J and Mensah G. 2004. Geneva. WHO.Figures are

8、not age-adjusted. All ages included亞太地區(qū)腦卒中發(fā)生率 ()127.6105.997.372.腦卒中預(yù)防在我國的重大公共衛(wèi)生意義美國中國5位外1:228%25%8-10mol/L *對(duì)比觀察腦卒中導(dǎo)致死亡腦卒中：冠心病高血壓高膽固醇血癥血漿Hcy水平第1位5:119%3%15mol/L *與葉酸水平數(shù)據(jù)分別來自和依葉注冊(cè)臨床試驗(yàn) . . 北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版) ;() 腦卒中預(yù)防在我國的重大公共衛(wèi)生意義美國中國5位外1:228%與基線葉酸水平比較基線血清葉酸水平均值為 佛力期基線血清葉酸水平均值為 二者相差一倍以上與基線葉酸水平比較基線血清葉酸水平均值為 與

9、基線水平比較基線均值 佛力期基線均值 ，差距為 基線水平與基線水平比較基線均值 基線水平我國平均水平高于西方人群基于強(qiáng)制性補(bǔ)充葉酸，北美許多研究中患者、葉酸、基本處于正常水平；：血漿同型半胱氨酸水平; 高同型半胱氨酸率;：血漿同型半胱氨酸水平; 高同型半胱氨酸率 . ； 我國平均水平高于西方人群基于強(qiáng)制性補(bǔ)充葉酸，北美許多研究中患升高加重高血壓病人心腦血管并發(fā)癥危險(xiǎn) . . 升高加重高血壓病人心腦血管并發(fā)癥危險(xiǎn) . . 中國人群研究同樣表明： 高血壓雙重危險(xiǎn)因素顯著增加國人腦卒中事件 . ( )P0.001P=0.001P0.001P=0.002中國人群研究同樣表明： 高血壓雙重危險(xiǎn)因素顯著增

10、加國人絕大部分高血壓患者伴有其它危險(xiǎn)因素 : : : : : : : ; ( )絕大部分高血壓患者伴有其它危險(xiǎn)因素 : : : : 我國高血壓患者伴有增高中華內(nèi)科雜志； 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）；（)我國高血壓患者伴有增高中華內(nèi)科雜志；降壓，降脂在預(yù)防心血管事件中的協(xié)同作用 10% Reductionin BP10% Reductionin TC+45% Reductionin CVD=“ , .” . . . . 降壓，降脂在預(yù)防10% Reductionin BP10%降壓降低是預(yù)防卒中的最佳策略來自的概念不同危險(xiǎn)因素對(duì)和卒中的作用強(qiáng)度不同降壓藥與葉酸的復(fù)方，可以減少卒中 降壓降低是預(yù)防卒中

11、的最佳策略來自的概念 與葉酸在心腦血管事件預(yù)防中的協(xié)同作用 . (). , ， ； .與葉酸在心腦血管事件預(yù)防中的協(xié)同作用 . (). , 依那普利葉酸片 降低水平 降血壓 升高葉酸水平 顯著降低 腦卒中 依那普利葉酸片 世紀(jì)心腦血管病控制的策略, , 確定高危人群多重危險(xiǎn)因素控制預(yù)防窗口前移 確定高危人群從“單純追求降壓達(dá)標(biāo)”到“優(yōu)化聯(lián)合控制多重危險(xiǎn)因素”從“降壓是硬道理”到“減少心腦血管事件是硬道理”從“單純追求降壓達(dá)標(biāo)”到“優(yōu)化聯(lián)合控制多重危險(xiǎn)因素”從北美食品中強(qiáng)制添加葉酸顯著降低腦卒中死亡率（男性）. .（男性）北美食品中強(qiáng)制添加葉酸顯著降低腦卒中死亡率（男性）. .（我國男性強(qiáng)化葉酸治療腦卒中事件顯著獲益治療組男