PICC臨床應(yīng)用與護理課件

1、PICC臨床應(yīng)用與護理PICC臨床應(yīng)用與護理PICC臨床應(yīng)用與護理PICC概念經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 是指經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可以通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。 2PICC臨床應(yīng)用與護理PICC臨床應(yīng)用與護理PICC臨床應(yīng)用PICC概念經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 是指經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可以通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。 2PICC概念經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管2經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

2、3經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管3經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管4經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管4血管系統(tǒng)-新生兒5血管系統(tǒng)-新生兒5PICC的分類 目前國內(nèi)使用的PICC一般為硅膠或聚氨酯材質(zhì)。 按導(dǎo)管型號可分為1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr； 按導(dǎo)管結(jié)構(gòu)分為前端開口式、三向瓣膜式； 按導(dǎo)管功能分為耐高壓注射型及非耐高壓 注射型。另外還有單腔，雙腔，多腔之分。6PICC的分類 目前國內(nèi)使用的PICC一般為硅膠或聚氨酯材7前端開口PICC 前端開口PICC尖端為平口設(shè)計，特點是送管前需要修剪導(dǎo)管尖端。77前端開口PICC 前端開口PICC尖端為平口設(shè)計，特點是三向瓣膜式PICC 三向瓣膜PIC

3、C為藍色硅膠材質(zhì)導(dǎo)管。其尖端結(jié)構(gòu)為三向閥設(shè)計，可防止血液反流入導(dǎo)管，不易堵管。8三向瓣膜式PICC 三向瓣膜PICC為藍色硅膠材質(zhì)導(dǎo)管。其耐高壓注射型PICC 為聚氨酯材質(zhì)導(dǎo)管，耐高壓管腔可進行造影劑的靜脈推注，可監(jiān)測中心靜脈壓。9耐高壓注射型PICC 為聚氨酯材質(zhì)導(dǎo)管，耐高壓管腔可進行造導(dǎo)管的選擇較粗的導(dǎo)管可增加靜脈炎或血管阻塞的可能。在輸液流速允許的情況下，應(yīng)盡量選擇最小型號最少管腔的PICC導(dǎo)管穿刺為佳。10導(dǎo)管的選擇較粗的導(dǎo)管可增加靜脈炎或血管阻塞的可能。10導(dǎo)管規(guī)格與選擇型號自然流率最大流率容積臨床應(yīng)用1.9Fr0ml/h125ml/h0.23ml新生兒，禁輸血3Fr22ml/h40

4、0ml/h0.25ml幼兒或兒童，禁輸血4Fr287ml/h750ml/h0.33ml14y，可輸血5Fr350ml/h750ml/h0.44ml成人，可輸血1.9Fr：全長50cm，外徑0.64mm、內(nèi)徑0.28mm11導(dǎo)管規(guī)格與選擇型號自然流率最大流率容積臨床應(yīng)用1.9Fr0mPICC的優(yōu)點避免多次外周靜脈穿刺的痛苦和不適保護外周靜脈，預(yù)防化學(xué)性靜脈炎和藥物滲漏性損傷。建立中長期安全靜脈通道減少了插管時的創(chuàng)傷，不需要手術(shù)操作與其他 經(jīng)皮插入的中心靜脈導(dǎo)管相比，PICC導(dǎo)管可以 降低導(dǎo)管感染的發(fā)生率非手術(shù)置管，可由護士操作安全方便，維護簡便利于提高患者生活質(zhì)量使患者更為舒適和滿意12PICC

5、的優(yōu)點避免多次外周靜脈穿刺的痛苦和不適12PICC適應(yīng)癥靜脈治療超過7天者腫瘤化療全胃腸外營養(yǎng)血管刺激性藥物輸注高滲溶液輸注外周靜脈血管條件差或缺乏外周靜脈通路，難以維持靜脈輸液者。長期需要間歇治療者，早產(chǎn)兒或危重患者搶救時。13PICC適應(yīng)癥靜脈治療超過7天者13PICC的禁忌癥上腔靜脈壓迫綜合癥穿刺部位有感染或損傷乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂嚴重的凝血機制障礙高熱患者神志不清、躁動等14PICC的禁忌癥上腔靜脈壓迫綜合癥14PICC靜脈選擇正確的靜脈評價是成功置管的決定性因素貴要靜脈-首選肘正中-次選頭靜脈-第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈15PICC靜脈選擇正確的靜脈評價是成功置管的決定性因

6、素頭靜脈肘導(dǎo)管尖端 位置體表定位導(dǎo)管尖端兩個可供選擇位置 上腔靜脈：從預(yù)穿刺點沿靜脈至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間（理想位置為右側(cè)第68后肋水平） 鎖骨下靜脈：由于其高血流量和高流速，使進入血管中的藥物 迅速被稀釋 下腔靜脈： 警惕：導(dǎo)管進入右心房引起心率失常、心肌損傷、心包 填塞注意：體外的測量不能十分準確地顯示體內(nèi)靜脈的解剖位置。16導(dǎo)管尖端 位置體表定位導(dǎo)管尖端兩個可供選擇位置16通過X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置17通過X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置17新生兒PICC的護理一、新生兒picc維護 特點二、觀察與評估三、沖管與封管四、更換敷貼應(yīng)用時機早產(chǎn)兒32孕周 3ml/h 。 4F導(dǎo)管嚴禁抽血 輸

7、血及血制品7. 不在有導(dǎo)管的肢體測血壓8.在用泵時，加強巡視，及時更換液體(保證輸液的連續(xù)性)9.盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動劇烈咳嗽、頻繁嘔吐等28導(dǎo)管堵塞（預(yù)防）1. 置管后常規(guī)拍胸片，確定導(dǎo)管尖端位置二、靜脈炎分類細菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎拔針后靜脈炎機械性靜脈炎血栓性靜脈炎29二、靜脈炎分類細菌性靜脈炎2930機械性靜脈炎1、定義：機體對于外來物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無菌性炎癥。最初 常見后于穿刺后第一周（3-7天）2、癥狀：置管后72小時，穿刺靜脈紅、腫、痛3、原因：選擇的導(dǎo)管型號和血管的粗細不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體活動過 度；穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈 瓣機械性摩擦刺激

8、；導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。 4、處理：在局部給以隔濕熱敷（用熱水袋）每天4次，每次20分鐘，連續(xù)2-3天。抬高患肢，促進靜脈的回流，緩解癥狀。抗炎消腫藥物：如意金黃散，喜療妥，扶他林，靜脈炎軟膏等TDP燈照射 ，2次/日若天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴重應(yīng)拔管5、預(yù)防：選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管規(guī)格，避免直接觸摸導(dǎo)管，將導(dǎo)管充分 地浸泡在生理鹽水中，送管中動作輕柔，盡量勻速運動3030機械性靜脈炎1、定義：機體對于外來物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無血栓性靜脈炎1、癥狀：置管部位紅腫/滲液，形成側(cè)支循環(huán) 沖管s緩慢的流速2、原因：刺激性藥物在外周血管，導(dǎo)管尖端移位 、靜脈流速下降、高凝脫水3、處理：熱敷 尿激酶溶栓

9、治療，無效拔管4、預(yù)防：確定導(dǎo)管開口位置，低劑量抗凝治療31血栓性靜脈炎1、癥狀：置管部位紅腫/滲液，形成側(cè)支循環(huán) 沖細菌性靜脈炎1、癥狀：發(fā)作較慢，靜脈走形紅腫熱痛可觸及條索感、 穿刺點處可見分泌物，嚴重可致發(fā)熱2、原因：無菌操作不嚴；病情重；免疫力低 ；機械性/化學(xué)性靜脈炎的置入。 3、處理：加用抗生素在腫脹部位使用喜療妥或肝素鈉軟膏外涂 25%硫 酸鎂濕敷 3次/日先停止輸液，3天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴重應(yīng)拔管4、預(yù)防：手衛(wèi)生.（置管、接觸、更換導(dǎo)管前后均洗手）嚴格無菌操作和接口消毒（稍用力擦拭，停留時間-默數(shù)10秒）持續(xù)輸液時24小時更換輸液器或延長管及頭皮針.禁止將導(dǎo)管體外部分人為移入體內(nèi)

10、.32細菌性靜脈炎1、癥狀：發(fā)作較慢，靜脈走形紅腫熱痛可觸及條索感化學(xué)性靜脈炎原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時間與導(dǎo)管尖端位置臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂、頸部靜脈擴張。皮膚顏色改變。肢端麻木。處理：通知醫(yī)生；拔管預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端位置；充分血液稀釋；合理藥物稀釋；濾器使用33化學(xué)性靜脈炎原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、不合三、導(dǎo)管斷裂或破損原因：體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時劃傷導(dǎo)管，不正確的固定或換藥不 當(dāng)；高壓注射泵體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；（送導(dǎo)管時鑷子損傷導(dǎo)管）處理：（體外部分斷裂予以修復(fù)。） 體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動，通知醫(yī)生，必要時靜脈切開/血管介入取出斷裂之導(dǎo)管。預(yù)防： PICC穿刺的導(dǎo)管走向肢體不得行穿刺。不可暴力沖管34三、導(dǎo)管斷裂或破損原因：34四、導(dǎo)管脫出原因：操作不當(dāng) 敷貼固定不牢固預(yù)防： 定期檢查敷料 正確固定導(dǎo)管每班查看導(dǎo)管外露長度35四、導(dǎo)管脫出原因：操作不當(dāng) 敷貼固定不牢固35導(dǎo)管移位原因：固定不當(dāng) 活動過度 胸腔壓力改變 意外情況臨床表現(xiàn)：滴速減慢；輸液泵警報；無法抽到回血；外露刻度增加；輸液時疼痛、呼吸困難、聽覺異常預(yù)防：導(dǎo)管置入或換藥后均要妥善固定 ，處理：行X線檢查確定導(dǎo)管位置，不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管