《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第六章課件

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)第六章血液系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第六章血液系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理1貧血患者的護(hù)理2白血病患者的護(hù)理3出血性疾病患者的護(hù)理4血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理1貧血患者的護(hù)理2白血病患者血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理01血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理01（一）健康史護(hù)理評(píng)估 詢(xún)問(wèn)患者是否有與貧血相關(guān)的疾病或促成因素，如： 紅細(xì)胞生成減少：常見(jiàn)于缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血及白血病等； 紅細(xì)胞破壞過(guò)多：常見(jiàn)于各種溶血性貧血，如遺傳性紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血等； 急、慢性失血：常見(jiàn)于消化性潰瘍出血、痔出血、功能性子宮出血等。（二）身

2、體狀況1貧血特點(diǎn)（1）一般表現(xiàn) ；（2）各系統(tǒng)表現(xiàn) 。 貧血（anemia）是指單位容積外周血液中的血紅蛋白（Hb）含量、紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)和（或）血細(xì)胞比容（HCT）低于同性別、同年齡正常范圍的最低值，其中血紅蛋白的含量最為重要。（一）健康史護(hù)理評(píng)估 詢(xún)問(wèn)患者是否有與貧血相關(guān)的護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況2評(píng)估要點(diǎn) 評(píng)估貧血的進(jìn)展情況和嚴(yán)重程度；了解患者的起病方式、發(fā)病時(shí)間、主要癥狀與體征；評(píng)估血紅蛋白減少引起的組織器官缺氧表現(xiàn)，有無(wú)皮膚黏膜蒼白的特征性表現(xiàn)；有無(wú)精神、神經(jīng)癥狀，有無(wú)出血或感染的表現(xiàn)，尿液顏色是否改變。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況2評(píng)估要點(diǎn) 評(píng)估貧血的進(jìn)展護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況

3、由缺血、缺氧引起的不適和乏力，影響學(xué)習(xí)、工作及社交活動(dòng)，患者可產(chǎn)生煩躁、易怒等心理；某些造血功能異常引起的貧血和遺傳性貧血，由于治療難度大、費(fèi)用高及預(yù)后不良，給患者及家屬帶來(lái)極大的精神與經(jīng)濟(jì)壓力。（四）輔助檢查 血常規(guī)、血涂片檢查，可判斷貧血的性質(zhì)與類(lèi)型（見(jiàn)表6-1-1、表6-1-2、表6-1-3）；骨髓穿刺檢查有助于觀(guān)察骨髓細(xì)胞量和質(zhì)的變化，對(duì)貧血的病因診斷有重要意義。護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查護(hù)理評(píng)估性別Hb（g/L）RBC（/L）HCT男1204.510120.42女1104.010120.37妊娠期女性1003.510120.30貧血程度Hb（g/L）臨床表現(xiàn)輕度90癥

4、狀輕微中度6089活動(dòng)后感心悸、氣促重度3059靜息狀態(tài)下仍感心悸、氣促極重度30常并發(fā)貧血性心臟病類(lèi)型平均紅細(xì)胞容積（MCV）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）常見(jiàn)疾病大細(xì)胞性貧血100 fl32%35%巨幼細(xì)胞貧血正常細(xì)胞性貧血80100 fl32%35%再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧血小細(xì)胞低色素性貧血80 fl32%缺鐵性貧血表6-1-1 貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)表6-1-2 貧血程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)表6-1-3 貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)護(hù)理評(píng)估性別Hb（g/L）RBC（/L）HCT男1204護(hù)理診斷（1）活動(dòng)無(wú)耐力 （2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）護(hù)理目標(biāo)（1）患者的日?；顒?dòng)耐力逐漸增強(qiáng)

5、。（2）患者的造血物質(zhì)缺乏得到糾正，貧血得到糾正和改善。護(hù)理診斷（1）活動(dòng)無(wú)耐力 （2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）護(hù)護(hù)理措施1休息與活動(dòng)避免增加出血的危險(xiǎn)或加重出血，根據(jù)貧血程度及發(fā)生速度協(xié)助患者調(diào)整休息與活動(dòng)。 2飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。根據(jù)所缺乏的造血原料，補(bǔ)充相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)成分，以保證全面營(yíng)養(yǎng)。（一）一般護(hù)理密切觀(guān)察患者生命體征、原發(fā)病及貧血的癥狀和體征，癥狀有無(wú)變化；觀(guān)察營(yíng)養(yǎng)不良性貧血患者飲食療法的依從性和服藥情況；監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，以評(píng)價(jià)貧血程度及治療效果。（二）病情觀(guān)察護(hù)理措施1休息與活動(dòng)（一）一般護(hù)理密切觀(guān)察患者生命體征、原

6、護(hù)理措施1給氧嚴(yán)重貧血患者出現(xiàn)靜息狀態(tài)下氣促，給予24 L/min間斷吸氧，改善組織缺氧。2輸血遵醫(yī)囑輸注全血或濃縮紅細(xì)胞，緩解機(jī)體缺氧和減輕貧血癥狀。（三）對(duì)癥護(hù)理加強(qiáng)與患者的溝通，給予必要的心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)家屬理解和滿(mǎn)足患者的心理需求，幫助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，避免焦慮等不良情緒。（四）用藥護(hù)理護(hù)理措施1給氧（三）對(duì)癥護(hù)理加強(qiáng)與患者的溝通，給予必要的心護(hù)理措施向患者講解貧血的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者避免貧血的誘因，及時(shí)治療慢性失血性疾病。充分休息，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（五）健康指導(dǎo)護(hù)理評(píng)價(jià)患者是否： 活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)； 貧血狀況得到糾正和改善。護(hù)理措施向患者講解貧血的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者避免貧血的誘

7、因，及（一）健康史 出血（bleeding）或出血傾向（bleeding tendency）是指機(jī)體止血和凝血功能障礙引起的自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不止的一種癥狀。護(hù)理評(píng)估 詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)引起出血或出血傾向的病史，如再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、白血病、肝硬化等；家族成員的健康情況；工作環(huán)境中有無(wú)對(duì)骨髓造血功能損害的因素，如放射性物質(zhì)、化學(xué)毒物污染等；近期有無(wú)特殊用藥。（一）健康史 出血（bleeding）或出血傾向（二）身體狀況護(hù)理評(píng)估1出血特點(diǎn)（1）出血部位與癥狀（2）出血程度2評(píng)估要點(diǎn) 觀(guān)察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)有無(wú)改變；四肢皮膚顏色和溫濕度，皮膚、黏膜有無(wú)出血點(diǎn)或瘀點(diǎn)、瘀斑；鼻腔黏

8、膜、牙齦及眼底有無(wú)出血；關(guān)節(jié)有無(wú)腫脹、壓痛、畸形及功能障礙等。（二）身體狀況護(hù)理評(píng)估1出血特點(diǎn)（1）出血部位與癥狀2評(píng)護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況 反復(fù)出血，尤其是大出血可引起患者的恐懼心理；慢性出血患者，因不易根治、反復(fù)發(fā)作，影響正常的工作、生活，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理反應(yīng)。（四）輔助檢查 了解血常規(guī)（尤其是血小板計(jì)數(shù)）、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血因子情況，以及束臂試驗(yàn)等檢查有無(wú)異常。護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況 反復(fù)出血，尤其是大出護(hù)理診斷（1）有損傷的危險(xiǎn)，出血（2）恐懼 與反復(fù)出血尤其是大出血有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)（1）患者能夠減少或避免出血。（2）恐懼感減輕或消失。（3）患者未發(fā)生顱內(nèi)出血，或

9、顱內(nèi)出血被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到處理。（3）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血。護(hù)理診斷（1）有損傷的危險(xiǎn)，出血（2）恐懼 與反復(fù)出血尤其護(hù)理措施（一）一般護(hù)理 1休息與體位 2飲食護(hù)理 （二）病情觀(guān)察 密切觀(guān)察生命體征和意識(shí)狀態(tài)的改變，監(jiān)測(cè)血紅蛋白濃度、出凝血時(shí)間等。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀(guān)察護(hù)理措施（三）對(duì)癥護(hù)理1皮膚出血的預(yù)防及護(hù)理食護(hù)理2鼻出血的預(yù)防及護(hù)理3口腔、牙齦出血的預(yù)防及護(hù)理4眼底及顱內(nèi)出血的護(hù)理5關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫的預(yù)防及護(hù)理6內(nèi)臟出血的護(hù)理護(hù)理措施（三）對(duì)癥護(hù)理護(hù)理措施1輸血或血制品2止血藥物（四）用藥護(hù)理加強(qiáng)與患者的溝通，給予必要的解釋與心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，避免焦

10、慮等不良情緒。（五）心理護(hù)理護(hù)理措施1輸血或血制品（四）用藥護(hù)理加強(qiáng)與患者的溝通，給予護(hù)理評(píng)價(jià) 能夠減少或避免出血； 恐懼感減輕或消失； 未發(fā)生顱內(nèi)出血，或顱內(nèi)出血被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到處理?；颊呤欠瘢?指導(dǎo)患者避免引起或加重出血的誘因，遵醫(yī)囑服用止血藥并注意藥物的不良反應(yīng)。（六）健康指導(dǎo)護(hù)理評(píng)價(jià) 能夠減少或避免出血；患者是否： （一）健康史 繼發(fā)感染（secondary infection）是指血液病患者由于成熟白細(xì)胞的量及質(zhì)下降，或因機(jī)體免疫力降低，或因營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、化療等，易致病原體侵襲而引起感染。護(hù)理評(píng)估詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)白血病、嚴(yán)重貧血、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等病史；有無(wú)應(yīng)用化療藥物、長(zhǎng)

11、期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等情況；有無(wú)受涼、進(jìn)食不潔飲食、與感染性疾病患者接觸史、侵入性治療等誘因。（二）身體狀況1繼發(fā)感染的特點(diǎn)感染部位多見(jiàn)于口腔、牙齦、咽峽部、肺部、泌尿道及肛周皮膚，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生敗血癥。2評(píng)估要點(diǎn)評(píng)估感染發(fā)生的部位，發(fā)熱的緩急、時(shí)間、程度、熱型等特點(diǎn)；有無(wú)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。（一）健康史 繼發(fā)感染（secondary inf護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查 反復(fù)感染及治療效果不佳，常使患者產(chǎn)生抑郁和焦慮等心理，對(duì)治療失去信心。評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及心理反應(yīng)。 了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)；根據(jù)不同感染部位選擇相應(yīng)的檢查，如胸部X線(xiàn)檢查、尿常規(guī)、便常規(guī)、分泌物檢查；骨髓

12、穿刺有助于血液病病因的診斷；分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)有助于明確致病菌，以選擇有效的抗生素。護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查 反復(fù)感護(hù)理診斷（1）體溫過(guò)高 與繼發(fā)感染有關(guān)。（2）有感染的危險(xiǎn) 與正常粒細(xì)胞減少、免疫功能下降有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)（1）患者的體溫下降至正常。（2）患者的感染能夠得到有效的控制。護(hù)理診斷（1）體溫過(guò)高 與繼發(fā)感染有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)（1）患者護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀(guān)察（三）對(duì)癥護(hù)理（四）用藥護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)患者是否： 體溫下降至正常； 感染得到有效控制。（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀(guān)察（三）對(duì)癥護(hù)理（四）用藥貧血患者的護(hù)理02貧血患者的護(hù)

13、理02（一）缺鐵性貧血 貧血是由多種原因或疾病引起的一種病理狀態(tài)。血液病所致貧血最常見(jiàn)的原因是造血原料不足或利用障礙（如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血）和造血干細(xì)胞異常（如再生障礙性貧血）等。 缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是指體內(nèi)用來(lái)制造血紅蛋白的貯存鐵缺乏，造成血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。鐵代謝1鐵的分布2鐵的來(lái)源和吸收3鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用4鐵的貯存和排泄（一）缺鐵性貧血 貧血是由多種原因或疾病引起的 病因及發(fā)病機(jī)制1病因 當(dāng)體內(nèi)貯存鐵減少到不足以補(bǔ)償功能狀態(tài)的鐵時(shí)，鐵蛋白、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，總鐵結(jié)合力升高；繼而紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵，大量原

14、卟啉不能與鐵結(jié)合成為血紅素，血紅蛋白生成減少，發(fā)生小細(xì)胞低色素性貧血，粒細(xì)胞、血小板的生成也受影響。（1）鐵的需要量增加而攝入不足 （2）鐵吸收不良（3）鐵丟失過(guò)多 2發(fā)病機(jī)制 病因及發(fā)病機(jī)制1病因 當(dāng)體內(nèi)貯存鐵減少到不足臨床表現(xiàn)1原發(fā)病表現(xiàn)2貧血共有的表現(xiàn)3本病特征性表現(xiàn)（一）癥狀和體征臨床表現(xiàn)1原發(fā)病表現(xiàn)2貧血共有的表現(xiàn)3本病特征性表現(xiàn)（輔助檢查1血象2骨髓象3鐵代謝生化檢查治療原則1病因治療病因治療是糾正缺鐵性貧血的關(guān)鍵。積極改善飲食結(jié)構(gòu)和方式，積極治療原發(fā)病。2鐵劑治療鐵劑治療是糾正缺鐵性貧血的有效措施。輔助檢查1血象2骨髓象3鐵代謝生化檢查治療原則1病因（二）巨幼細(xì)胞貧血 巨幼細(xì)胞貧

15、血（megaloblastic anemia，MA）是指由葉酸和（或）維生素B12缺乏或某些影響核苷酸代謝藥物的作用，導(dǎo)致細(xì)胞核脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所引起的貧血。葉酸及維生素B12的代謝1葉酸代謝 人體所需葉酸由食物中獲得，需要量為200400 g/d。葉酸在十二指腸和空腸近端吸收，吸收后轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，在肝內(nèi)貯存。2維生素B12代謝 維生素B12是一種水溶性維生素，完全靠食物供給，如動(dòng)物肝、腎、肉、魚(yú)、蛋及乳制品。（二）巨幼細(xì)胞貧血 巨幼細(xì)胞貧血（megalo 病因及發(fā)病機(jī)制1病因 四氫葉酸和維生素B12是合成DNA的重要輔酶，當(dāng)維生素B12及葉酸缺乏時(shí)，紅細(xì)胞DNA合成期延長(zhǎng)，細(xì)

16、胞的分裂和增殖時(shí)間延長(zhǎng)，而胞質(zhì)內(nèi)的RNA仍繼續(xù)成熟，造成細(xì)胞核漿發(fā)育不平衡，細(xì)胞體積變大而核發(fā)育幼稚，形成巨幼細(xì)胞。（1）葉酸缺乏（2）維生素B12缺乏 2發(fā)病機(jī)制 病因及發(fā)病機(jī)制1病因 四氫葉酸和維生素B1臨床表現(xiàn)1血液系統(tǒng)的表現(xiàn)2消化系統(tǒng)的表現(xiàn)3神經(jīng)精神癥狀（一）癥狀和體征臨床表現(xiàn)1血液系統(tǒng)的表現(xiàn)2消化系統(tǒng)的表現(xiàn)3神經(jīng)精神癥狀輔助檢查1血象2骨髓象3血清葉酸和維生素B12濃度測(cè)定治療原則1病因治療病因治療是巨幼細(xì)胞貧血治療的關(guān)鍵，針對(duì)不同的病因采取相應(yīng)的措施。2補(bǔ)充葉酸和（或）維生素B12輔助檢查1血象2骨髓象3血清葉酸和維生素B12濃度測(cè)定（三）再生障礙性貧血 再生障礙性貧血（aplas

17、tic anemia，AA）簡(jiǎn)稱(chēng)再障，是由多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞數(shù)量減少和（或）功能障礙所引起的一類(lèi)貧血。 病因及發(fā)病機(jī)制1病因（1）藥物與化學(xué)物質(zhì) （2）物理因素（3）病毒感染 （4）其他（三）再生障礙性貧血 再生障礙性貧血（aplas 病因及發(fā)病機(jī)制（1）造血干細(xì)胞缺陷（“種子”學(xué)說(shuō)） 包括造血干細(xì)胞質(zhì)和量的減少。2發(fā)病機(jī)制（2）造血微環(huán)境異常（“土壤”學(xué)說(shuō)） 再障患者骨髓活檢發(fā)現(xiàn)除了造血細(xì)胞減少外，骨髓還出現(xiàn)了“脂肪化”及局部結(jié)構(gòu)的病理改變。（3）免疫異常（“蟲(chóng)子”學(xué)說(shuō)） 再障患者T細(xì)胞亞群失衡，分泌的造血負(fù)調(diào)控因子明顯增多，髓系細(xì)胞凋亡亢進(jìn)，從而導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭。 病因及發(fā)病機(jī)制（

18、1）造血干細(xì)胞缺陷（“種子”學(xué)說(shuō)） 包括臨床表現(xiàn) 再障的臨床表現(xiàn)與全血細(xì)胞減少有關(guān)，主要為進(jìn)行性貧血、感染、出血，肝、脾、淋巴結(jié)多無(wú)腫大。通常將該病分為重型再障（SAA）和非重型再障（NSAA），兩者的鑒別見(jiàn)表6-2-1。 區(qū)別點(diǎn)重型再障（SAA）非重型再障（NSAA）起病方式起病急，進(jìn)展迅速起病緩、進(jìn)展慢出血重，不同程度的皮膚、黏膜和內(nèi)臟出血，可因顱內(nèi)出血而死亡輕，以皮膚、黏膜多見(jiàn)，內(nèi)臟出血少發(fā)熱和感染重，高熱，以呼吸道感染最多見(jiàn)，不易控制，常合并敗血癥多數(shù)無(wú)或?yàn)橐话阈愿腥?，以上呼吸道感染為主貧血進(jìn)行性貧血首發(fā)及主要表現(xiàn)中性粒細(xì)胞0.5109/L0.5109/L血小板20109/L20109

19、/L網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值15109/L15109/L骨髓象多部位增生極度減低增生減低或活躍，常有增生灶預(yù)后不良，多于612個(gè)月內(nèi)死亡較好，多數(shù)可長(zhǎng)期存活，少數(shù)死亡表6-2-1 重型再障與非重型再障的區(qū)別臨床表現(xiàn) 再障的臨床表現(xiàn)與全血細(xì)胞減少有關(guān)，主要輔助檢查1血象2骨髓象治療原則1去除病因病因治療是巨幼細(xì)胞貧血治療的關(guān)鍵，針對(duì)不同的病因采取相應(yīng)的措施。輔助檢查1血象2骨髓象治療原則1去除病因治療原則2對(duì)癥和支持治療3針對(duì)不同發(fā)病機(jī)制的治療 防治感染 控制出血 糾正貧血 免疫抑制療法 促進(jìn)骨髓造血 造血干細(xì)胞移植：治療原則2對(duì)癥和支持治療3針對(duì)不同發(fā)病機(jī)制的治療 防治護(hù)理評(píng)估 詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)飲食結(jié)構(gòu)不

20、合理導(dǎo)致的各種造血原料攝入不足；有無(wú)吸收不良或丟失過(guò)多的原因；其居住和工作環(huán)境是否接觸有害物質(zhì)，如苯類(lèi)、放射線(xiàn)等；（一）健康史 有無(wú)貧血的癥狀和體征，有無(wú)不同類(lèi)型貧血的特殊體征和原發(fā)病的表現(xiàn)。（二）身體評(píng)估 缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血嚴(yán)重者，病程長(zhǎng)，影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)；再障患者因病情反復(fù)和嚴(yán)重的貧血、出血和感染而感到生命受到威脅，易出現(xiàn)恐懼、緊張、情緒低落，因治療效果差對(duì)治療失去信心。（三）心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估 詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)飲食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致的各種造血護(hù)理診斷（1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）（2）活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)。（3）有感染的危險(xiǎn) 與粒細(xì)胞減少致免疫力下降有關(guān)。（

21、4）組織完整性受損 與血小板減少致皮膚黏膜出血有關(guān)。（5）潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病、顱內(nèi)出血。護(hù)理目標(biāo)（1）患者營(yíng)養(yǎng)素缺乏得到糾正。（2）患者活動(dòng)耐力恢復(fù)正常。（3）患者無(wú)感染發(fā)生，或感染能夠得到有效控制。（4）患者能夠減少或避免出血。（5）患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。護(hù)理診斷（1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）護(hù)理目標(biāo)（1）患者營(yíng)護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀(guān)察（三）對(duì)癥護(hù)理（四）用藥護(hù)理（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀(guān)察（三）對(duì)癥護(hù)理（四）用藥護(hù)理評(píng)價(jià)患者是否： 營(yíng)養(yǎng)素缺乏得到糾正； 活動(dòng)耐力恢復(fù)正常； 未發(fā)生感染，或感染得到有效控制； 減少或

22、避免出血； 并發(fā)癥得到及時(shí)防治。護(hù)理評(píng)價(jià)患者是否： 營(yíng)養(yǎng)素缺乏得到糾正；白血病患者的護(hù)理03白血病患者的護(hù)理03一、疾病概述（一）急性白血病急性白血?。╝cute leukemia，AL）是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。病因及發(fā)病機(jī)制1病因 生物因素 物理因素 化學(xué)因素 遺傳因素 其他2發(fā)病機(jī)制 白血病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能是人體在上述因素作用下，機(jī)體免疫功能缺陷，不能識(shí)別及消滅惡性細(xì)胞，使其得以繁殖而導(dǎo)致白血病。一、疾病概述（一）急性白血病急性白血病（acute leuk臨床表現(xiàn)1發(fā)熱2出血3貧血4白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)表現(xiàn)（1）肝、脾、淋巴結(jié)腫大 （2）骨骼和關(guān)節(jié)（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）

23、 （4）其他一、疾病概述臨床表現(xiàn)1發(fā)熱2出血3貧血4白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)表現(xiàn)（1血象2骨髓象3其他輔助檢查一、疾病概述1血象2骨髓象3其他輔助檢查一、疾病概述治療原則1對(duì)癥治療（1）緊急處理高白細(xì)胞血癥（2）防治感染（3）改善貧血，防治出血（4）預(yù)防尿酸性腎病 2化學(xué)藥物治療 誘導(dǎo)緩解 緩解后治療3中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治4造血干細(xì)胞移植一、疾病概述治療原則1對(duì)癥治療（1）緊急處理高白細(xì)胞血癥（2）防治感染（二）慢性粒細(xì)胞白血病 慢性粒細(xì)胞白血病（chronic myelocytic leukemia，CML）簡(jiǎn)稱(chēng)慢粒，是一種發(fā)生于多能造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，表現(xiàn)為髓系各個(gè)階段細(xì)胞的過(guò)度增殖

24、。病因及發(fā)病機(jī)制 慢粒有較明確的致病因素，即大劑量的放射線(xiàn)照射。大部分患者可發(fā)現(xiàn)有Ph染色體，產(chǎn)生BCR-ABL1融合基因，轉(zhuǎn)錄成融合mRNA，編碼生成具有很強(qiáng)酪氨酸蛋白激酶活性的融合蛋白p210，抑制細(xì)胞凋亡，使細(xì)胞生長(zhǎng)增殖過(guò)度。一、疾病概述（二）慢性粒細(xì)胞白血病 慢性粒細(xì)胞白血?。╟hro臨床表現(xiàn)一、疾病概述 加速期主要表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、虛弱、體重下降，骨、關(guān)節(jié)痛，貧血、出血加重，脾迅速腫大，對(duì)原來(lái)有效藥物變?yōu)闊o(wú)效，此期從幾個(gè)月至數(shù)年。2加速期和急變期 起病緩慢，持續(xù)數(shù)年。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)乏力、消瘦、低熱、多汗或盜汗等代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)。 1慢性期臨床表現(xiàn)一、疾病概述 加速期主要表現(xiàn)為原因

25、不明的發(fā)二、常見(jiàn)疾病輔助檢查1血象檢查2骨髓象檢查3染色體檢查及其他治療原則1分子靶向治療2造血干細(xì)胞移植3其他二、常見(jiàn)疾病輔助檢查1血象檢查2骨髓象檢查3染色體檢查二、患者護(hù)理護(hù)理評(píng)估 （一）健康史 詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)反復(fù)的病毒感染史；是否接觸過(guò)放射性物質(zhì)或化學(xué)毒物，如苯、油漆、橡膠、染料或亞硝胺類(lèi)物質(zhì)；是否用過(guò)誘發(fā)本病的藥物，如氯霉素、保泰松、抗腫瘤藥物；了解患者職業(yè)、工作與居住環(huán)境及家族史；是否患有其他血液系統(tǒng)疾病。 （二）身體評(píng)估 評(píng)估患者有無(wú)貧血、原因不明的發(fā)熱、抗生素治療無(wú)效等表現(xiàn)；有無(wú)咳嗽、咳痰、咽喉疼痛、尿路刺激征及肛周疼痛等感染征象；有無(wú)自發(fā)性出血、骨關(guān)節(jié)疼痛、肝與脾腫大等征象。（

26、三）心理-社會(huì)狀況患者在明確診斷后難以接受，治療效果不佳及化療藥物的不良反應(yīng)易使患者產(chǎn)生悲觀(guān)、恐懼，甚至絕望心理。二、患者護(hù)理護(hù)理評(píng)估 （一）健康史 （二）身體評(píng)估（三）心理三、患者護(hù)理護(hù)理診斷（1）有感染的危險(xiǎn) （3）有損傷的危險(xiǎn)（出血） （2）活動(dòng)無(wú)耐力 護(hù)理目標(biāo)（1）患者未發(fā)生感染，或感染得到及時(shí)控制。（3）患者未發(fā)生出血或出血能及時(shí)止住。（2）患者的日?；顒?dòng)耐力逐漸恢復(fù)。（4）悲傷、恐懼 （5）潛在并發(fā)癥（4）患者的不良情緒減輕或消失。（5）患者化療副作用減少。三、患者護(hù)理護(hù)理診斷（1）有感染的危險(xiǎn) （3）有損傷的危險(xiǎn)（三、患者護(hù)理護(hù)理措施（一）一般護(hù)理2飲食護(hù)理1休息與環(huán)境 給予高熱

27、量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，少量多餐，盡量滿(mǎn)足患者的飲食要求，增加食欲；鼓勵(lì)患者多飲水，化療期間飲水量在3 000 mL/d以上，預(yù)防尿酸性腎病。 保持病室空氣新鮮，定時(shí)對(duì)空氣和地面消毒，避免或減少探視。保證充足的睡眠，適當(dāng)休息，可減少體力消耗，防止外傷及出血等意外發(fā)生。三、患者護(hù)理護(hù)理措施（一）一般護(hù)理2飲食護(hù)理1休息與環(huán)境三、患者護(hù)理 密切觀(guān)察生命體征，口腔、鼻腔、皮膚有無(wú)出血，有無(wú)感染、貧血加重及顱內(nèi)出血征兆；詢(xún)問(wèn)患者進(jìn)食情況，有無(wú)惡心、嘔吐，疲乏感有無(wú)改善；監(jiān)測(cè)尿量、血常規(guī)、血尿酸和骨髓象變化，若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。（二）病情觀(guān)察1緩解脾脹痛2防治感染（三）對(duì)癥護(hù)

28、理護(hù)理措施三、患者護(hù)理 密切觀(guān)察生命體征，口腔、鼻腔、皮膚有三、患者護(hù)理護(hù)理措施（四）用藥護(hù)理1靜脈炎及組織壞死的防護(hù)2骨髓抑制的防護(hù)3消化道反應(yīng)的防護(hù)4脫發(fā)的護(hù)理5口腔護(hù)理6尿酸性腎病的防護(hù)7鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理三、患者護(hù)理護(hù)理措施（四）用藥護(hù)理1靜脈炎及組織壞死的防護(hù)三、患者護(hù)理 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的情感，給予鼓勵(lì)和安慰；向患者解釋化療的必要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，堅(jiān)持完成化療。（五）心理護(hù)理護(hù)理措施三、患者護(hù)理 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者三、患者護(hù)理護(hù)理措施1疾病知識(shí)指導(dǎo)向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，白血病的治療

29、進(jìn)展快、效果好，應(yīng)爭(zhēng)取在早期完全緩解，且應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，定期查血象及骨髓象，出現(xiàn)復(fù)發(fā)征象時(shí)及時(shí)就診。2生活方式指導(dǎo)養(yǎng)成良好的生活方式，保證充足的睡眠和營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉身體。（六）健康指導(dǎo)護(hù)理評(píng)價(jià) 患者是否： 未發(fā)生感染，或感染得到及時(shí)控制； 日?；顒?dòng)耐力逐漸恢復(fù)； 未發(fā)生出血或出血能及時(shí)止?。?不良情緒減輕或消失； 化療副作用減少。三、患者護(hù)理護(hù)理措施1疾病知識(shí)指導(dǎo)（六）健康指導(dǎo)護(hù)理評(píng)價(jià) 出血性疾病患者的護(hù)理04出血性疾病患者的護(hù)理04 特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是一種因血小板免疫性破壞過(guò)多及生成受抑，導(dǎo)致外周血中血小

30、板減少的出血性疾病，是臨床上最常見(jiàn)的血小板減少性疾病。病因 1感染 2免疫因素（一）特發(fā)性血小板減少性紫癜 3肝、脾與骨髓因素 4其他因素 特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)于兒童，起病前13周多有病毒感染史，也可在疫苗接種后發(fā)生。2慢性型1急性型 多為40歲以下的青年女性。起病隱匿，一般無(wú)前驅(qū)癥狀，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的皮膚、黏膜的瘀點(diǎn)、瘀斑及外傷后出血不止；鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多亦常見(jiàn)。臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)于兒童，起病前13周多有病毒感染史輔助檢查1血液檢查2骨髓象 急性型發(fā)作期血小板常低于20109/L，慢性型常為50109/L。血小板平均體積偏大，功能多正常。 巨核

31、細(xì)胞增加或正常。急性型幼稚巨核細(xì)胞比例增多，胞體大小不一，以小型多見(jiàn)；慢性型巨核細(xì)胞增多，胞體大小基本正常；產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞顯著減少。輔助檢查1血液檢查2骨髓象 急性型發(fā)作期血小板治療原則1一般治療2糖皮質(zhì)激素3脾切除4急重癥處理5其他治療原則1一般治療2糖皮質(zhì)激素3脾切除4急重癥處理5 過(guò)敏性紫癜（allergic purpura）是一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性出血疾病，以皮膚瘀點(diǎn)或紫癜、腹痛、便血、關(guān)節(jié)痛、血尿及血管神經(jīng)性水腫和蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)為主要表現(xiàn)，多為自限性。病因及發(fā)病機(jī)制（1）感染 （二）過(guò)敏性紫癜（2）食物 （3）藥物 （4）其他1病因2發(fā)病機(jī)制1單純型（紫癜型）2腹型（Heno

32、ch型）3關(guān)節(jié)型4腎型5混合型 過(guò)敏性紫癜（allergic purpura）是輔助檢查血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間及各項(xiàng)凝血試驗(yàn)均正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，寄生蟲(chóng)感染時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞增高。半數(shù)以上患者束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。腎型或混合型者可有血尿、蛋白尿、管型尿。治療原則1病因治療尋找并去除致病因素，如消除感染病灶，驅(qū)除腸道寄生蟲(chóng)，避免再次接觸過(guò)敏藥物或食物等。2藥物治療輔助檢查血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間及各項(xiàng)凝血試驗(yàn)均正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù) 血友?。╤emophilia）是一組遺傳性凝血活酶生成障礙引起的出血性疾病，包括血友病A和B，其中以血友病A較常見(jiàn)。病因及發(fā)病機(jī)制（三）血友病 血友病A、血友病B為X連鎖隱性遺傳，男性

33、發(fā)病，女性遺傳。血友病A缺乏凝血因子（F），血友病B缺乏凝血因子（F）。 血友病（hemophilia）是一組遺傳性凝臨床表現(xiàn) 出血多為自發(fā)性或輕度外傷、小手術(shù)后出血不止，具備以下特征： 與生俱來(lái)，伴隨終生； 常表現(xiàn)為軟組織和深部肌肉內(nèi)血腫，關(guān)節(jié)腔出血次之，內(nèi)臟出血較少見(jiàn)，顱內(nèi)出血為死亡的主要原因； 負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝、踝關(guān)節(jié)等反復(fù)出血甚為突出，最終可致關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形，同時(shí)伴有骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)骨化及肌肉萎縮。2壓迫癥狀及體征1出血 血腫壓迫周?chē)窠?jīng)，可致局部疼痛、麻木及肌肉萎縮；壓迫呼吸道，可致呼吸困難，甚至窒息；壓迫輸尿管，可致排尿障礙。臨床表現(xiàn) 出血多為自發(fā)性或輕度外傷、小手術(shù)后出血不輔助檢查1血液檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間基本正常。凝血時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原消耗不良。2F或F活性檢測(cè)用于血友病A或B的臨床確診及分型。治療原則1替代療法2局部出血處理3其他輔助檢查1血液檢查