《創(chuàng)戰(zhàn)燒傷》課件

1、創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷2021/8/171創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷2021/8/171創(chuàng)傷(trauma)機(jī)械力作用于人體所造成的損傷第一節(jié) 創(chuàng)傷的病理生理一、炎癥與免疫反應(yīng)臨床表現(xiàn)：紅腫、熱痛全身炎癥綜合征（SIRS）， “免疫亢進(jìn)”代償性炎癥反應(yīng)綜合征（CARS）MODS2021/8/172創(chuàng)傷(trauma)機(jī)械力作用于人體所造成的損傷2021/8二、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)1. 交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng) 兒茶芬胺器官缺血性損害2. 下丘腦垂體系統(tǒng) （1）下丘腦垂體前葉腎上腺皮質(zhì)軸反應(yīng) 創(chuàng)傷ACTH 血糖 （2）下丘腦垂體后葉軸反應(yīng) 創(chuàng)傷ADH CAMP 腎小管 吸水 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定2021/8/173二、神經(jīng)內(nèi)分泌

2、系統(tǒng)反應(yīng)1. 交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)2021/3. 腎素醛固酮系統(tǒng) 恢復(fù)血容量 創(chuàng)傷后早期出現(xiàn)：創(chuàng)傷性糖尿癥 低血糖亢象 脂肪分解2021/8/1743. 腎素醛固酮系統(tǒng)2021/8/174三、主要臟器的功能變化1. 心血管： 出血1000ml休克 心率失常、心衰2. 肺：呼吸增強(qiáng)，ARDS、ALI3. 腎：急性腎衰4. 肝：膽紅質(zhì)、轉(zhuǎn)氨酶5. 胃腸：應(yīng)激性潰瘍6. 腦：腦水腫2021/8/175三、主要臟器的功能變化1. 心血管：2021/8/175第二節(jié) 創(chuàng)傷的組織修復(fù)一、組織修復(fù)的基本過程1. 炎癥反應(yīng)：35天2. 組織增生和肉芽形成3. 傷口收縮與斑痕形成 “錢包收攏”purse stri

3、ng effect2021/8/176第二節(jié) 創(chuàng)傷的組織修復(fù)一、組織修復(fù)的基本過程2021/8/二、細(xì)胞、生長(zhǎng)因子和纖維連接蛋白在修復(fù)中的作用1. 中性粒細(xì)胞：清除壞死，防止感染2. 巨嗜細(xì)胞：對(duì)血管生成起重要作用3. 血小板4. 淋巴細(xì)胞：促進(jìn)細(xì)胞分裂和血管生長(zhǎng)5. 肥大細(xì)胞：分泌細(xì)胞、肝素2021/8/177二、細(xì)胞、生長(zhǎng)因子和纖維連接蛋白在修復(fù)中的作用1. 中性粒細(xì)（二）生長(zhǎng)因子 1. 炎癥反應(yīng)期 2. 組織增生和肉芽形成期 3. 傷口收縮與瘢痕形成期2021/8/178（二）生長(zhǎng)因子2021/8/178（三）纖維連接蛋白Fn 1. 血漿Fn參與凝血過程 2. 對(duì)單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞有化

4、學(xué)趨化作用 3. 使成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞向傷區(qū)移動(dòng) 4. 促使上皮細(xì)胞向傷區(qū)移動(dòng)2021/8/179（三）纖維連接蛋白Fn2021/8/179三、成纖維細(xì)胞增生與膠原合成四、傷口愈合類型 1. 一期愈合：不產(chǎn)生肉芽組織的愈合 2. 二期愈合：間接愈合2021/8/1710三、成纖維細(xì)胞增生與膠原合成2021/8/1710第三節(jié) 創(chuàng)傷的檢查與診斷生命體征、受傷部位一、全身檢查監(jiān)測(cè)生命體征 （1）呼吸25100次/分，BP90mmHg （3）神經(jīng)精神癥狀 AIS分為6級(jí) 2021/8/1711第三節(jié) 創(chuàng)傷的檢查與診斷生命體征、受傷部位2021/8/1二、閉合性創(chuàng)傷檢查1. 試驗(yàn)穿刺2. 形象學(xué)檢查

5、3. 導(dǎo)管術(shù)4. 探查手術(shù)2021/8/1712二、閉合性創(chuàng)傷檢查1. 試驗(yàn)穿刺2021/8/1712三、傷口檢查1. 傷口大小、深度、形狀2. 污染情況3. 性狀4. 異物存留2021/8/1713三、傷口檢查1. 傷口大小、深度、形狀2021/8/1713第四節(jié) 創(chuàng)傷的治療清創(chuàng)術(shù)的應(yīng)用（一）基本要求 1. 擴(kuò)大傷口 2. 盡早清創(chuàng) 3. 休克平穩(wěn)后再清創(chuàng) 4. 先重后輕 5. 二期外科處理2021/8/1714第四節(jié) 創(chuàng)傷的治療清創(chuàng)術(shù)的應(yīng)用（一）基本要求2021/8（二）方法和步驟 1. 紗布保護(hù)傷口 2. 沿肢體長(zhǎng)軸擴(kuò)大傷口 3. 由淺入深 4. 清除異物 5. 骨折處理 6. 止血 7

6、. 神經(jīng)、肌腱的修復(fù) 8. 沖洗 9. 縫合 10. 固定 11. 引流 12. 盡早封閉傷口2021/8/1715（二）方法和步驟2021/8/1715二、全身治療1. 抗感染2. 維持體液平衡3. 營(yíng)養(yǎng)支持2021/8/1716二、全身治療1. 抗感染2021/8/1716第二十章 燒傷、冷傷第一節(jié) 熱燒傷Burns：熱力、電流、化物、激元燒傷的臨床過程及病生特點(diǎn)（一）體液滲出期 防治休克（二）急性感染期（三）創(chuàng)面修復(fù)期 與燒傷深度有關(guān) 消滅創(chuàng)面、防治感染（四）康復(fù)期2021/8/1717第二十章 燒傷、冷傷第一節(jié) 熱燒傷2021/8/1717臨床表現(xiàn)和診斷（一）燒傷面積和深度估計(jì) 1.

7、面積的估計(jì) （1）中國(guó)九分法 表20-1 （2）手掌法 2021/8/17182021/8/17182. 深度的估計(jì) （1）度燒傷：表皮層 局部紅腫、疼痛、燒灼感 （2）度燒傷： 水皰 1）淺 度燒傷：真皮淺層 潮紅、疼痛劇烈 2）深 度燒傷：真皮乳頭層 紅、白相間、遲鈍、小血管 3）度燒傷：全層 焦痂、樹枝狀血管網(wǎng) 功能喪失、畸形2021/8/17192. 深度的估計(jì)2021/8/1719（二）燒傷嚴(yán)重程度（1970年） 輕度燒傷：9%0 中度燒傷：10%29% 0 ， 0 10% 重度燒傷：30%49%， 0 10%19% 休克、復(fù)合傷、吸入性損傷 特重度燒傷：50%， 0 20 % 20

8、21/8/1720（二）燒傷嚴(yán)重程度（1970年）2021/8/1720現(xiàn)場(chǎng)急救： （一）滅火 （二）滅火后的處理，體查2021/8/1721現(xiàn)場(chǎng)急救：2021/8/1721早期處理： （一）輕度：止痛、補(bǔ)液、抗生素、TAT 1. 創(chuàng)面處理：包扎、暴露 （二）中、重度 1. 程序：體查，面積估計(jì)，保持呼吸通暢 鎮(zhèn)痛：V通道 化驗(yàn)檢查：抗生素、TAT 切痂2021/8/1722早期處理：2021/8/17222. 休克的治療： （1）補(bǔ)液治療 1）公式，P261 （2）液體選擇：膠體、電解質(zhì)、水分2021/8/17232. 休克的治療：2021/8/1723創(chuàng)面的處理：（一）淺度（二）深度 暴露治療 爭(zhēng)取一次去痂植皮 1. 切痂植皮；2. 削痂植皮 3. 自然脫痂；4. 藥物脫痂2021/8/1724創(chuàng)面的處理：（一）淺度2021/8/1724（三）植皮術(shù)（四）感染創(chuàng)面的處理 1. 重在預(yù)防 2. 及早引流 3. 去除水皰 4. 有計(jì)劃切痂植皮 5. 細(xì)菌感染的處理2021/8/1725（三）植皮術(shù)2021/8/1725全身感染的防治（一）診斷 1. 持續(xù)高熱 2. 精神癥狀 3. 創(chuàng)周炎癥浸潤(rùn) 4. 食欲不振 5. 血壓下降 6. 血培養(yǎng)2021/8/1726全身感染的防治（