《慢性心力衰竭》課件

1、慢性心力衰竭1編輯課件慢性心力衰竭1編輯課件概述慢性心力衰竭的特點(diǎn)：老年患者相對較多心力衰竭死亡率呈上升趨勢醫(yī)療衛(wèi)生支出高于其它疾病。慢性心衰已逐漸成為我國公共衛(wèi)生的突出問題: 2003年國內(nèi)進(jìn)行的一項大規(guī)模心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查顯示：心衰患病率已達(dá)0.9%；其中男性為0.7%，女性為1.0%。編輯課件概述慢性心力衰竭的特點(diǎn)：編輯課件內(nèi)容提要心力衰竭的定義心力衰竭的病因心力衰竭的誘因心力衰竭的分類心功能的評價6. 慢性心衰的臨床表現(xiàn)慢性心衰的輔助檢查慢性心衰的診斷依據(jù)與鑒別診斷慢性心衰的治療雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)編輯課件內(nèi)容提要心力衰竭的定義6. 慢性心衰的臨床表現(xiàn)編輯課件心力衰竭的定義心力衰竭是由于各種

2、器質(zhì)性或功能性心臟疾病使心室充盈或射血能力受損的一種綜合征。主要臨床表現(xiàn)是：引起運(yùn)動耐量受限的呼吸困難與疲乏，以及液體潴留導(dǎo)致的肺淤血與體循環(huán)淤血。編輯課件心力衰竭的定義心力衰竭是由于各種器質(zhì)性或功能性心臟疾病使心室心力衰竭的病因心肌收縮力減弱前負(fù)荷過重后負(fù)荷過重心室收縮不協(xié)調(diào)心室順應(yīng)性減低編輯課件心力衰竭的病因心肌收縮力減弱編輯課件問題慢性心衰有一半以上來源于?A 高血壓B 糖尿病C 心肌病D 冠心病E 風(fēng)濕性心臟病編輯課件問題慢性心衰有一半以上來源于?編輯課件3. 心力衰竭的誘因增加心臟負(fù)荷的因素感染：過度體力勞動或情緒激動：心律失常血容量增加治療不當(dāng)原有心臟病加重并發(fā)其他疾病編輯課件3.

3、 心力衰竭的誘因增加心臟負(fù)荷的因素感染：編輯課件急性心力衰竭：慢性心力衰竭：4.1心力衰竭的分類按心力衰竭起病及病情發(fā)展分類編輯課件急性心力衰竭：4.1心力衰竭的分類按心力衰竭起病及病情左心衰竭：右心衰竭：全心衰竭：4.2心力衰竭的分類按心力衰竭發(fā)病部位分類編輯課件左心衰竭：4.2心力衰竭的分類按心力衰竭發(fā)病部位分類編4.3心力衰竭的分類按心肌收縮與舒張功能的障礙分類收縮功能不全性心力衰竭（收縮性衰竭）：是指因心肌收縮功能障礙而引起的心力衰竭，主要由于心肌病變、心肌細(xì)胞死亡所致。舒張功能不全性心力衰竭（舒張性衰竭）：是指因心肌舒張功能受損而引起的心力衰竭，主要由于心室順應(yīng)性減低。編輯課件4.3

4、心力衰竭的分類按心肌收縮與舒張功能的障礙分類收縮5. 心功能的評價心力衰竭的分級最常用的判定方法是NYHA（紐約心臟病學(xué)會）分級：根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)來確定病人的心功能分級級：有心臟病，但通常的體力活動無不適的感覺（即無疲勞或疼痛）級：休息時無癥狀，但通常的體力活動會有癥狀。主要癥狀包括：疲勞、心悸、呼吸短促、胸痛級：休息時無癥狀，輕微的體力活動時即有癥狀級：最嚴(yán)重的階段，任何的體力活動都感覺到不適，休息時也有癥狀編輯課件5. 心功能的評價心力衰竭的分級最常用的判定方法是NY病例病人李XX，女，65歲，有冠心病，陳舊性心肌梗死5年，最近1月在洗衣服時出現(xiàn)胸悶，憋氣，休息時無癥狀。該病人的NYHA

5、心功能分級為哪級？ 1級 2級 3級 4級編輯課件病例病人李XX，女，65歲，有冠心病，陳舊性心肌梗死5年，最病例病人王XX，男，72歲，有高血壓病20年，3年前反復(fù)出現(xiàn)活動后胸悶、憋氣，伴有雙下肢水腫，最近3天感冒后出現(xiàn)胸悶癥狀加重，不能平臥。查體：端坐呼吸，雙肺底可聞及大量水泡音，心率105次/分，律齊，雙下肢水腫。該病人的NYHA心功能分級為哪級？ 1級 2級 3級 4級編輯課件病例病人王XX，男，72歲，有高血壓病20年，3年前反復(fù)出現(xiàn)5. 心功能的評價心力衰竭的分期心力衰竭危險因素階段：包含A期和B期，此階段患者是發(fā)生心力衰竭的高危人群，并無心力衰竭A期：心力衰竭高危但是沒有器質(zhì)性心

6、臟病患者有：高血壓，冠心病，糖尿病，肥胖，代謝綜合征或使用心臟毒性藥物，有家族性心肌病等。B期：器質(zhì)性心臟病但是沒有心力衰竭癥狀患者有：既往心梗，左室重塑（左室肥厚，左室射血分?jǐn)?shù)減低），無癥狀性心臟瓣膜病等。編輯課件5. 心功能的評價心力衰竭的分期心力衰竭危險因素階段：5. 心功能的評價心力衰竭的分期（續(xù)）心力衰竭階段：包含C期及D期，大多數(shù)的心力衰竭患者都處于C期。C期：器質(zhì)性心臟病且既往或目前有心力衰竭癥狀?；颊哂校阂阎钠髻|(zhì)性心臟病和呼吸困難、疲乏和活動耐量降低。D期：需要特別干預(yù)治療的難治性心力衰竭?；颊卟捎脧?qiáng)化藥物治療但靜息狀態(tài)下仍有明顯心力衰竭癥狀（反復(fù)住院或沒有特別干預(yù)治療不能出

7、院的患者）。編輯課件5. 心功能的評價心力衰竭的分期（續(xù)）心力衰竭階段：包病例病人王XX，男，65Yrs, 有高血壓病2年，血壓最高160/110mmHg。現(xiàn)無胸悶氣短癥狀。超聲心動示左室舒末內(nèi)徑40mm，EF55%，室間隔無增厚病人目前屬于心衰哪期？ A期 B期 C期 D期編輯課件病例病人王XX，男，65Yrs, 有高血壓病2年，血壓最高1病例病人張XX，男，68歲，有冠心病，陳舊前壁心肌梗死病史2年，最近2月反復(fù)胸悶，憋氣，夜間不能平臥。病人目前屬于心衰哪期？ A期 B期 C期 D期編輯課件病例病人張XX，男，68歲，有冠心病，陳舊前壁心肌梗死病史2病例病人王XX，男，72歲，有高血壓病2

8、0年，3年前反復(fù)出現(xiàn)活動后胸悶、憋氣，伴有雙下肢水腫，最近3天感冒后出現(xiàn)胸悶癥狀加重，不能平臥。查體：端坐呼吸，雙肺底可聞及大量水泡音，心率105次/分，律齊，雙下肢水腫。病人目前屬于心衰哪期？ A期 B期 C期 D期編輯課件病例病人王XX，男，72歲，有高血壓病20年，3年前反復(fù)出現(xiàn)6.1左心衰竭的臨床表現(xiàn)以肺瘀血、肺水腫和心排血量降低為主癥狀：呼吸困難：是左心衰竭的主要的癥狀。是由于急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。勞力性呼吸困難：陣發(fā)性夜間呼吸困難：端坐呼吸：急性肺水腫：咳嗽和咯血也是常見癥狀。其它可有疲乏無力、失眠、心悸等。編輯課件6.1左心衰竭的臨床表現(xiàn)以肺瘀血、肺水腫和心排血量降

9、低6.1左心衰竭的臨床表現(xiàn)以肺瘀血、肺水腫和心排血量降低為主體征：肺部濕性啰音：心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病固有的體征外，還可有心臟擴(kuò)大。編輯課件6.1左心衰竭的臨床表現(xiàn)以肺瘀血、肺水腫和心排血量降低6.2右心衰竭的臨床表現(xiàn)以體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留為主上腹部脹滿：頸靜脈怒張：肝頸靜脈返流征陽性則更具特征 性。水腫：出現(xiàn)于身體的低垂部位，多先見于下 肢，呈對稱性凹陷性水腫。肝臟腫大：肝臟因淤血腫大常伴有壓痛，可伴 有大量腹水。心臟體征：除原有心臟病相應(yīng)體征外，可有因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)的三尖瓣返流的雜音。編輯課件6.2右心衰竭的臨床表現(xiàn)以體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留為主6.3全心衰竭的臨床表現(xiàn)同時具有左

10、心衰竭及右心衰竭的臨床表現(xiàn)；出現(xiàn)右心衰竭時，左心衰竭癥狀可有所減輕。編輯課件6.3全心衰竭的臨床表現(xiàn)同時具有左心衰竭及右心衰竭的臨床表問題左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是因為 A.肺淤血、肺水腫所致B.左心室擴(kuò)大所致C.體循環(huán)靜脈壓增高所致D.肺動脈壓增高所致E.心室重構(gòu)所致編輯課件問題編輯課件問題右心衰竭較早出現(xiàn)的癥狀體征是 A.眼瞼水腫B.腹水、胸水C.肝頸靜脈回流征陽性D.肝大E.踝部水腫編輯課件問題右心衰竭較早出現(xiàn)的癥狀體征是編輯課件7. 慢性心力衰竭的輔助檢查心電圖檢查心電圖：一般沒有特異性。編輯課件7. 慢性心力衰竭的輔助檢查心電圖檢查編輯課件7. 慢性心力衰竭的輔助檢查6分鐘步行試驗是一

11、項簡單易行、安全方便的試驗，用以評價慢性心力衰竭患者的運(yùn)動耐量。評價心臟的儲備功能；評價心力衰竭治療的療效。要求患者在平直走廊盡可能快的行走，測定6分鐘步行距離：步行距離 2公斤及時就診；飲食調(diào)整：限制液體攝入：重度心衰1.5-2L/日，限制鈉鹽攝入：重度心衰需2G/日以下或無鹽；輕度心衰4G/日以下；但在使用強(qiáng)力利尿劑時應(yīng)防止低鈉血癥。完全戒煙，避免酗酒。9.1 慢性心力衰竭的生活管理治療調(diào)整生活方式編輯課件控制體重：9.1 慢性心力衰竭的生活管理治療調(diào)整生活方心衰的治療概念有了根本性改變以往認(rèn)為：慢性心力衰竭是一不可逆的、終末期過程目前觀點(diǎn)：慢性衰竭心肌結(jié)構(gòu)和功能的內(nèi)源性缺陷，可以有真正的

12、生物學(xué)的改善心力衰竭時，由于腎血流量下降，激活腎素血管緊張素系統(tǒng)，使得腎素、血管緊張素水平升高， 水、鈉潴留，加重水腫、外周血管阻力升高，最終心衰加重。阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子系統(tǒng)的激活從而阻斷惡性循環(huán)是治療心力衰竭的關(guān)鍵9.2慢性心力衰竭的藥物治療編輯課件心衰的治療概念有了根本性改變9.2慢性心力衰竭的藥物治療編9.2慢性心力衰竭的藥物治療傳統(tǒng)的心衰治療強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管新的“常規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)治療”以神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑為主利尿劑ACE抑制劑受體阻滯劑地高辛編輯課件9.2慢性心力衰竭的藥物治療傳統(tǒng)的心衰治療新的“常規(guī)或利尿治療是心力衰竭治療的基石，利尿劑是唯一能夠完全控制心衰液體潴留的藥物。所有有液體潴留癥

13、狀的心衰患者，都必須應(yīng)用利尿劑。利尿劑不作為單一治療，應(yīng)與ACEI及-受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。長期、恰當(dāng)?shù)厥褂肁CEI及受體阻滯劑能有效地減少患者的利尿劑用量。9.2 慢性心力衰竭的藥物治療利尿劑編輯課件利尿治療是心力衰竭治療的基石，利尿劑是唯一能夠完全控制心衰液利尿治療方法：小劑量開始，失代償期應(yīng)使用靜脈用藥，如呋塞米每日2040mg；當(dāng)癥狀明顯減輕或緩解時，改為口服利尿劑；根據(jù)癥狀，當(dāng)潴留完全消退，利尿劑應(yīng)以最小有效量維持，以防止液體潴留重現(xiàn)；利尿劑劑量應(yīng)逐日調(diào)整，記錄患者每日的體重變化，使體重每日減輕0.5 kg1.0 kg；限制鈉的攝入量（每日3克）。若出現(xiàn)電解質(zhì)平衡失調(diào)，不停用利尿劑，可

14、加用小劑量保鉀利尿劑，比補(bǔ)充鉀和鎂更為有效和容易耐受；利尿如未達(dá)到目標(biāo)前發(fā)生了低血壓或氮質(zhì)血癥，可減慢利尿速度。減量維持，直到液體潴留消除。9.2 慢性心力衰竭的藥物治療利尿劑編輯課件利尿治療方法：9.2 慢性心力衰竭的藥物治療利尿劑編9.2 慢性心力衰竭的藥物治療利尿劑利尿劑使用注意：利尿劑用量不足，導(dǎo)致頑固性水腫，降低對ACEI的反應(yīng)，增加用受體阻滯劑的風(fēng)險；利尿劑用量過大，會導(dǎo)致血容量不足，增加用ACEI和血管擴(kuò)張劑發(fā)生低血壓的危險，也加大了ACEI和血管緊張素受體阻滯劑出現(xiàn)腎功能不全的風(fēng)險；所以在利尿過程中應(yīng)注意監(jiān)測血壓、電解質(zhì)及腎功能。編輯課件9.2 慢性心力衰竭的藥物治療利尿劑利尿

15、劑使用注意：表1：慢性心衰合并液體潴留治療使用的口服利尿劑 藥物起始劑量（日）最大劑量（日）作用時間袢利尿劑丁尿酸速尿托塞米0.5-1mg20-40mg10-20mg1-2次1-2次1次10mg600mg20mg4-6h6-8h12-16h噻嗪類利尿劑氯噻嗪氯噻酮?dú)渎揉玎?吲噠帕胺 美托拉宗250-500mg12.5-25mg25mg 2.5mg2.5mg 1-2次1次1-2次1次1次1000mg100mg200mg5mg20mg6-12h24-72h6-12h36h12-24h保鉀利尿劑阿米洛利螺內(nèi)酯氨苯喋啶5mg 12.5-25mg 50-75mg 1次1次2次20mg50mg200mg2

16、4h2-3天7-9h編輯課件表1：慢性心衰合并液體潴留治療使用的口服利尿劑 藥物起始劑量問題最可靠的檢測利尿劑效果和調(diào)整利尿劑劑量的指標(biāo)是： A 每日尿量 B 每日體重變化 C 下肢浮腫程度 D 肺淤血程度 E 病人自我感覺編輯課件問題最可靠的檢測利尿劑效果和調(diào)整利尿劑劑量的指標(biāo)是：編輯課件所有心衰均應(yīng)使用ACEI。無癥狀的左心室收縮性心衰，EF45%，也應(yīng)給予ACEI，除非有禁忌癥或不能耐受。ACEI應(yīng)無限期終生用藥。ACEI要逐漸增加至靶劑量。9.2 慢性心力衰竭的藥物治療血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）編輯課件所有心衰均應(yīng)使用ACEI。9.2 慢性心力衰竭的藥物治療慎用的情況：雙側(cè)腎動

17、脈狹窄；血肌酐水平顯著升高（3mg/dl）；高血鉀癥（5.5mmol/L）；低血壓（收縮壓80mmHg）。低血壓患者需先經(jīng)其它處理，待血液動力學(xué)穩(wěn)定后再決定是否應(yīng)用ACEI。9.2 慢性心力衰竭的藥物治療血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）編輯課件慎用的情況：9.2 慢性心力衰竭的藥物治療血管緊張素可用于不能耐受ACEI的病人；心衰病人對-阻滯劑有禁忌癥時，可以纈沙坦和ACEI合用。9.2 慢性心力衰竭的藥物治療血管緊張素受體拮抗劑（ARB）編輯課件可用于不能耐受ACEI的病人；9.2 慢性心力衰竭的藥物表2：心力衰竭治療中常用的ACEI、ARB藥物起始劑量（日）最大劑量（日）ACEI 卡托普利

18、依那普利福辛普利賴諾普利哌道普利喹那普利雷米普利群多普利6.25mg 2.5mg 5-10mg 2.5-5mg 2mg 5mg 1.25-2.5mg 1mg 3次2次1次1次1次2次1次1次50mg 10-20 mg 40mg 20-40mg8-16mg20mg 10mg 4mg 3次2次1次1次1次2次1次1次ARBs坎地沙坦氯沙坦纈沙坦4-8mg 25-50mg 20-40mg1次1次2次32mg 50-100mg160mg1次1次2次編輯課件表2：心力衰竭治療中常用的ACEI、ARB藥物起始劑量（日）問題心衰病人ACEI的使用原則： A 從小劑量開始，逐漸遞增，直至達(dá)到靶劑量，長期服用

19、B 小劑量開始，逐漸遞增，直至達(dá)到靶劑量，病情穩(wěn)定即可停用 C 從目標(biāo)劑量開始，逐漸減量，小劑量長期維持 D 直接使用目標(biāo)劑量，長期維持 E 直接使用目標(biāo)劑量，病情穩(wěn)定即可停用編輯課件問題心衰病人ACEI的使用原則：編輯課件9.2 慢性心力衰竭的藥物治療受體阻滯劑受體阻滯劑治療心衰的有益作用主要有：保護(hù)心肌免受兒茶酚胺直接損害；使受體密度上調(diào)，恢復(fù)交感神經(jīng)對衰竭心臟的支持作用，阻斷惡性循環(huán)；間接阻斷腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)；減慢心率，減輕心肌張力，改善心肌順應(yīng)性及降低心肌氧耗。編輯課件9.2 慢性心力衰竭的藥物治療受體阻滯劑受體阻滯適應(yīng)癥：病情穩(wěn)定的全部心衰患者，除非有禁忌征；無液體潴留、近期

20、內(nèi)未靜脈應(yīng)用正性肌力藥的心衰患者；EF值下降心功能尚能代償?shù)男乃セ颊?；近期心肌梗死的患者?.2 慢性心力衰竭的藥物治療受體阻滯劑編輯課件適應(yīng)癥：9.2 慢性心力衰竭的藥物治療受體阻滯劑編禁忌癥：支氣管痙攣性疾?。恍膭舆^緩（心率60次/分） ；II度及以上房室傳導(dǎo)阻滯（除非已安裝起搏器）；有明顯液體潴留，需大量利尿者。9.2 慢性心力衰竭的藥物治療受體阻滯劑編輯課件禁忌癥：9.2 慢性心力衰竭的藥物治療受體阻滯劑編臨床經(jīng)強(qiáng)心、利尿治療，已經(jīng)消除水鈉潴留，身體達(dá)到干重，即經(jīng)利尿治療，體重基本恒定的情況下，開始應(yīng)用受體阻滯劑；受體阻滯劑必須從極小劑量開始（美托洛爾 12.5mg/日、比索洛爾 1.

21、25mg/日、卡維地洛 3.125mg一日二次。每24周劑量加倍）；達(dá)目標(biāo)劑量后長期維持；在應(yīng)用受體阻滯劑中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者心衰的癥狀、體征，包括體重。如癥狀或水腫、充血等體征加重，則須暫緩增加或略減藥物的劑量，避免驟然停藥，可加強(qiáng)利尿劑或ACEI的用量。9.2 慢性心力衰竭的藥物治療受體阻滯劑編輯課件臨床經(jīng)強(qiáng)心、利尿治療，已經(jīng)消除水鈉潴留，身體達(dá)到干重，即經(jīng)利表3：腎上腺素能受體阻滯劑的治療劑量藥物阻滯部位初始劑量目標(biāo)劑量美托洛爾112.55mgQd200mgQd比索洛爾11.25mgQd10mgQd卡維地洛1、2、 13.125mgBid6.2525mgBid編輯課件表3：腎上腺素能受體阻滯

22、劑的治療劑量藥物阻滯部位初始劑量目標(biāo)問題受體阻滯劑治療心衰時錯誤的是A.慢性心力衰竭時使用B.小劑量開始C.逐漸加量D.慢性心力衰竭急性發(fā)作期使用E.瓣膜病引起的心力衰竭時慎用編輯課件問題受體阻滯劑治療心衰時錯誤的是編輯課件9.2 慢性心力衰竭的藥物治療醛固酮拮抗劑臨床研究證明小劑量安體舒通（20mg，1-2次/日），阻斷醛固酮效應(yīng)，對抑制心肌的重構(gòu)，改善心衰患者的遠(yuǎn)期有很好的作用。編輯課件9.2 慢性心力衰竭的藥物治療醛固酮拮抗劑臨床研究證明可緩解癥狀，提高運(yùn)動耐力和提高生活質(zhì)量；但不能降低死亡率。心力衰竭伴房顫或房撲室率快時，使用洋地黃制劑最合適。洋地黃能使竇性心律心衰病人心功能改善：毒毛

23、旋花子甙K。9.2 慢性心力衰竭的藥物治療洋地黃類制劑編輯課件可緩解癥狀，提高運(yùn)動耐力和提高生活質(zhì)量；但不能降低死亡率。9血管擴(kuò)張劑主要用于心衰發(fā)作時迅速減輕心臟負(fù)荷，緩解患者癥狀；常用其靜脈制劑，主要包括以下三類：擴(kuò)張靜脈為主：硝酸甘油擴(kuò)張小動脈為主：烏拉地爾均衡地擴(kuò)張小動脈和靜脈：硝普鈉9.2 慢性心力衰竭的藥物治療血管擴(kuò)張劑編輯課件血管擴(kuò)張劑主要用于心衰發(fā)作時迅速減輕心臟負(fù)荷，緩解患者癥狀；心力衰竭患者在以下情況下應(yīng)使用華法令抗凝治療：心衰患者合并房顫，房撲心律。既往有栓塞并發(fā)癥。心衰患者出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)35%，或已知心臟血栓。使用華法令期間需監(jiān)測INR2.03.0。9.2 慢

24、性心力衰竭的藥物治療華法令抗凝編輯課件心力衰竭患者在以下情況下應(yīng)使用華法令抗凝治療：9.2 慢性未經(jīng)證實有效或不推薦應(yīng)用的藥物：靜脈滴注 cAMP 依賴性的正性肌力藥營養(yǎng)藥、激素治療9.2慢性心力衰竭的藥物治療編輯課件未經(jīng)證實有效或不推薦應(yīng)用的藥物：9.2慢性心力衰竭的藥物治利尿劑：適用于液體潴留的全部心衰患者ACE抑制劑：用于全部心衰患者，除非有禁忌征受體阻滯劑：用于無液體潴留、病情穩(wěn)定的心衰患者，除非有禁忌征地高辛：用于緩解癥狀1-3聯(lián)合應(yīng)用，或1-4聯(lián)合應(yīng)用9.2慢性心力衰竭的藥物治療 小結(jié)編輯課件利尿劑：適用于液體潴留的全部心衰患者9.2慢性心力衰竭的藥9.3 慢性心力衰竭的非藥物治療

25、三腔起搏器：可以恢復(fù)左、右心室收縮的同步性，改善心功能；體內(nèi)自動除顫器，或CRT-D迅速糾正惡性心律失常，挽救患者的生命；左室輔助裝置的植入可以建立終末期心衰到心臟移植的橋梁；外科治療可以改變心腔的幾何形狀或進(jìn)行心臟移植。編輯課件9.3 慢性心力衰竭的非藥物治療三腔起搏器：可以恢復(fù)左、右10.雙向轉(zhuǎn)診指征 轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院指征急性加重：臨床或ECG示急性心肌缺血；肺水腫或嚴(yán)重呼吸困難；氧飽和度90%（非肺部疾患所致）；嚴(yán)重的合并癥（如肺炎等）；逐漸加重：水腫加重，1天內(nèi)體重增加1公斤或1周內(nèi)增加2.5公斤，肢體下部水腫，氣短、不能平臥；社區(qū)治療無效。編輯課件10.雙向轉(zhuǎn)診指征 轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院指征急性加重：逐漸加重：心衰癥狀已適當(dāng)?shù)氐玫娇刂?；所有可逆性病因已得到治療或穩(wěn)定；10.雙向轉(zhuǎn)診指征 轉(zhuǎn)回社區(qū)指征編輯課件10.雙向轉(zhuǎn)診指征 轉(zhuǎn)回社區(qū)指征編輯課件病例患者王某，男性，73歲