下肢靜脈血栓形成課件

1、 下肢靜脈血栓形成 （DVT)的護(hù)理 血液腫瘤科下肢靜脈血栓形成 下肢靜脈血栓形成 （DVT)的概述下肢深靜脈血栓形成（DVT)是臨床上常見的周圍血管疾病，隨著人口老齡化及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病的發(fā)病率呈逐步上升的趨勢(shì)。下肢深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。下肢靜脈血栓形成概述下肢深靜脈血栓形成（DVT)是臨床上常見的周圍血管疾病，一病因血管內(nèi)膜損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是血栓形成的三要素。手術(shù)過程中的長(zhǎng)時(shí)間仰臥，長(zhǎng)期肢體制動(dòng)或偏癱引起腘窩部的靜脈血淤滯。全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈回流的因素都可以引起靜脈淤滯。內(nèi)膜損傷、局

2、部因素包括血管的直接損傷。大手術(shù)后，由于手術(shù)的打擊，血液粘稠度增高。下肢靜脈血栓形成一病因血管內(nèi)膜損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是血栓形成的三要素另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂總靜脈被夾在右髂總動(dòng)脈和骶骨峽之間，容易使左髂總動(dòng)脈長(zhǎng)期處于前后壁接觸狀態(tài)，不但使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈管腔內(nèi)粘連，是下肢深靜脈血栓多形成左側(cè)的主要原因。下肢靜脈血栓形成另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂總靜脈被夾在右髂二臨床表現(xiàn)：下肢靜脈血栓形成二臨床表現(xiàn)：下肢靜脈血栓形成周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限。

3、癥狀與血栓形成的時(shí)間一致。主要體征為足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛。下肢靜脈血栓形成周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命。下肢靜脈血栓形成中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以有周圍型擴(kuò)張而來，開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成

4、過程的時(shí)間一致。也可以由中心型向下擴(kuò)張所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。下肢靜脈血栓形成混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以有周圍型下肢靜脈血栓形成下肢靜脈血栓形成下肢DVT多見于左側(cè)且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢DVT的三大主要表現(xiàn)。下肢靜脈血栓形成下肢DVT多見于左側(cè)且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、三輔助檢查B超：是一種無創(chuàng)性檢查，診斷下肢DVT具有很高的敏感性和特異性，但不能完全代替靜脈造影。順行靜脈造影：是診斷DVT最準(zhǔn)確的方法。下肢靜脈血栓形成三輔助檢查B超：是一種無創(chuàng)性檢查，診斷下肢DVT具有很高的敏四治療：下肢DVT常用的治療

5、方法傾向于非手術(shù)療法。介入治療日益受到臨床醫(yī)師重視，主要包括靜脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)及靜脈支架植入術(shù)。藥物治療主要包括溶栓、抗凝、等藥物治療。病變靜脈內(nèi)直接用藥可以使藥物直接作用于血栓。局部藥物濃度高，能充分發(fā)揮藥效。下肢靜脈血栓形成四治療：下肢DVT常用的治療方法傾向于非手術(shù)療法。介入治療日五護(hù)理要點(diǎn)一、一般護(hù)理二、平臥位療法護(hù)理三、用藥護(hù)理四、腫消散外敷的護(hù)理五、肺栓塞的觀察六、出血并發(fā)癥的觀察七、彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用下肢靜脈血栓形成五護(hù)理要點(diǎn)一、一般護(hù)理下肢靜脈血栓形成（一）一般護(hù)理1、病室安全、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態(tài)，有利于氣血運(yùn)行及疾病的康復(fù)。2、飲食宜清淡，禁食油

6、膩，辛辣等食物，進(jìn)低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。3、為防止出血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈局部加強(qiáng)壓迫5分鐘，動(dòng)脈穿刺后壓迫10-15分鐘。下肢靜脈血栓形成（一）一般護(hù)理1、病室安全、整潔、減少不良刺激，使患者保持良4、說服患者嚴(yán)禁煙酒。煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮，指趾皮溫降低2.5-3.5攝氏度。5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每天測(cè)量并記錄患者不同平面的周徑并與前日記錄相比較，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，說明有發(fā)生股青腫或股白腫的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理。下肢靜脈血栓形成4

7、、說服患者嚴(yán)禁煙酒。煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮，指趾皮（二）平臥位療法的護(hù)理急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床10-14天，患肢抬高，高于心臟水平20-30cm，以防栓子脫落引起肺栓塞。膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉，避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。下肢靜脈血栓形成（二）平臥位療法的護(hù)理急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床10-14天，患肢（三）用藥護(hù)理1、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗凝劑后注意有無出現(xiàn)傾向。2、溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)晶體，溶解于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應(yīng)選用新鮮藥液，現(xiàn)配先用。3、穿刺患者淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺

8、靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更好。下肢靜脈血栓形成（三）用藥護(hù)理1、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使（四）肺栓塞的觀察靜脈血栓的附壁性在1-2周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的1-2周內(nèi)即溶栓治療的早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。下肢靜脈血栓形成（四）肺栓塞的觀察靜脈血栓的附壁性在1-2周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易下肢靜脈血栓形成下肢靜脈血栓形成肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳、咳血。但有時(shí)肺栓塞癥狀并不典型。對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應(yīng)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇

9、烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。下肢靜脈血栓形成肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳、咳血。但有時(shí)肺栓塞癥狀并（五）出血并發(fā)癥的觀察用藥前了解病人有無出血疾病，用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無牙齦出血、傷口滲血或血腫，泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭疼、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓，麻木等顱內(nèi)出血跡象，對(duì)老年人及兒童，即使凝血指標(biāo)正常也應(yīng)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動(dòng)等情況，一旦出現(xiàn)頭疼、嘔吐血壓突然升高或意識(shí)障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。下肢靜脈血栓形成（五）出血并發(fā)癥的觀察用藥前了解病人有無出血疾病，用藥后觀察（六）彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用急性期過后，開始下

10、床活動(dòng)時(shí)，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，通過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進(jìn)血液回流，即維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應(yīng)注意包扎彈力繃帶或穿彈力襪應(yīng)在每日晨起床前進(jìn)行，若 患者已起床，則應(yīng)囑其重新臥床，抬高患者10分鐘，使靜脈血排空，然后在包扎，彈力襪大小必須適合患者腿部周徑，包扎彈下肢靜脈血栓形成（六）彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用急性期過后，開始下床活動(dòng)時(shí)，需穿利繃帶應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開始逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時(shí)解除。應(yīng)用期間應(yīng)注意肢端皮膚色澤及肢體腫脹情況。下肢靜脈血栓形成利繃帶應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開始逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時(shí)六預(yù)防1、臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢

11、肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動(dòng)情況，定時(shí)更換臥位，1-2h一次，避免過度屈曲，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。2、需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位，同一靜脈反復(fù)進(jìn)行穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。下肢靜脈血栓形成六預(yù)防1、臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，護(hù)士3、盡在下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最重要措施。4、注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，重視病人主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能，如有改變應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。5、低脂飲食、宜清淡、禁辛辣刺激、肥膩下肢靜脈血栓形成3、盡在下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最重要措施。下肢靜制品，多食纖維素豐富食物，必要時(shí)用開塞露，蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。6、各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，可適當(dāng)墊高下肢或?qū)π⊥冗M(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮或盡早下床活動(dòng)，以利靜脈血回流；應(yīng)用下肢彈力繃帶包扎等。長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)鼓勵(lì)病人作足背屈活動(dòng)，必要時(shí)對(duì)小腿按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮，防止靜脈血栓形成。下肢靜脈血栓形成制品，多食纖維素豐富食物，必要時(shí)用開塞露，蘆薈膠囊等，避免因7、勿使用過緊衣物避免血液瘀滯