《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》執(zhí)業(yè)考輔導(dǎo)第1章護(hù)理程序課件

1、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)執(zhí)業(yè)考輔導(dǎo)第1章護(hù)理程序護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)執(zhí)業(yè)考輔導(dǎo)第1章護(hù)理程序護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)執(zhí)業(yè)考輔導(dǎo)第1章護(hù)理程序護(hù)理程序：是一種系統(tǒng)地、科學(xué)地為護(hù)理對(duì)象確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的工作方法。是一個(gè)持續(xù)的、循環(huán)的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程。系統(tǒng)論組成了護(hù)理程序的理論框架護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)執(zhí)業(yè)考輔導(dǎo)第1章護(hù)理程序護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)執(zhí)業(yè)考輔護(hù)理程序：是一種系統(tǒng)地、科學(xué)地為護(hù)理對(duì)象確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的工作方法。是一個(gè)持續(xù)的、循環(huán)的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程。系統(tǒng)論組成了護(hù)理程序的理論框架護(hù)理程序：是一種系統(tǒng)地、科學(xué)地為護(hù)理對(duì)象確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的護(hù)理程序的步驟評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)護(hù)理程序的步驟評(píng)估定義:系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、組織、核實(shí)和記錄資料的過(guò)程目的：找出護(hù)理

2、對(duì)象存在的健康問(wèn)題評(píng)估是護(hù)理程序的開(kāi)始，貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程之中。評(píng)估定義:評(píng)估收集資料1、目的： -為作出正確的護(hù)理診斷提供依據(jù) -為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù) -為護(hù)理評(píng)估提供依據(jù) -為護(hù)理科研積累資料收集資料1、目的：2、資料的分類(lèi)（高頻考點(diǎn)：分清主客觀(guān)資料）主觀(guān)資料：病人的主訴客觀(guān)資料：護(hù)理人員通過(guò)觀(guān)察、體格檢查或借助醫(yī)療儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查所獲得的資料。收集資料2、資料的分類(lèi)（高頻考點(diǎn)：分清主客觀(guān)資料）收集資料2013年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)021.下列信息中，屬于客觀(guān)資料的是A. 頭痛2天B. 感到惡心C. 體溫39.1度D. 不易入睡E. 常有咳嗽答案：C2013年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)021.下列信息中，屬于客觀(guān)資料的

3、是答案：3、資料的來(lái)源直接來(lái)源：病人本人間接來(lái)源：主要考察照顧者收集資料3、資料的來(lái)源收集資料2011年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)004.患者資料最主要的來(lái)源是A.患者本人B.患者病歷C.患者家屬D.患者的營(yíng)養(yǎng)師E.患者的主管醫(yī)生答案：A2011年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)004.患者資料最主要的來(lái)源是答案：A5、收集資料的方法觀(guān)察法（必考）交談法（人際溝通中講） 常考點(diǎn)：不要隨意打斷病人的談話(huà)護(hù)理體檢查閱有關(guān)資料和文獻(xiàn)收集資料5、收集資料的方法收集資料資 料 的 記 錄記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀(guān)、完整主觀(guān)資料：病人的原話(huà)，并加上引號(hào)客觀(guān)資料：使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)記錄時(shí)應(yīng)避免使用無(wú)法衡量的詞語(yǔ)，避免錯(cuò)別字資 料 的 記 錄記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、

4、客觀(guān)、完整護(hù)理診斷的定義是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題以及生命過(guò)程問(wèn)題的反應(yīng)的一種臨床判斷。診斷護(hù)理診斷的定義診斷二、護(hù)理診斷的組成部分（一）名稱(chēng)（二）定義（三）診斷依據(jù)（四）相關(guān)因素二、護(hù)理診斷的組成部分（一）名稱(chēng)（一）名稱(chēng)現(xiàn)存的：護(hù)理對(duì)象目前已存在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程中問(wèn)題。潛在的：護(hù)理對(duì)象可能出現(xiàn)的健康問(wèn)題或生命過(guò)程中問(wèn)題健康的：護(hù)理對(duì)象具有的達(dá)到更高健康水平潛能的描述（一）名稱(chēng)現(xiàn)存的：護(hù)理對(duì)象目前已存在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程中問(wèn)（三）診斷依據(jù)是反應(yīng)在病人身上的癥狀、體征。1、主要依據(jù)：是形成某一特定診斷必須具有的癥狀、體征及有關(guān)病史，為護(hù)理診斷成立的必要條件。2、次要依據(jù)

5、：形成某一特定診斷可能出現(xiàn)的癥狀、體征及有關(guān)病史，對(duì)護(hù)理診斷的形成起支持作用，是輔助條件。（三）診斷依據(jù)是反應(yīng)在病人身上的癥狀、體征。（四）相關(guān)因素 促成護(hù)理診斷成立和維持的原因或情景。 eg：睡眠形態(tài)的紊亂相關(guān)因素：1、病理生理因素 2、治療因素 3、情境因素 4、年齡因素（四）相關(guān)因素 促成護(hù)理診斷成立和維持的原因或情景。 護(hù)理診斷的陳述三要素：P(健康問(wèn)題) S(癥狀和體征) E(相關(guān)因素) 現(xiàn)存的：三段式陳述(P+S+E)潛在的：二段式陳述(P+E)健康的：一段式陳述(P)護(hù)理診斷的陳述三要素：P(健康問(wèn)題) 五、醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題對(duì)于醫(yī)護(hù)合作性的問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)將監(jiān)測(cè)病情作為護(hù)理的重點(diǎn)。合作

6、性問(wèn)題的陳述以固定的方式進(jìn)行，即“潛在的并發(fā)癥”護(hù)士應(yīng)密切觀(guān)察病情，一旦發(fā)生xxx，立即報(bào)告醫(yī)生配合搶救！ 五、醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題對(duì)于醫(yī)護(hù)合作性的問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)將監(jiān)測(cè)病情作為護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別臨床研究對(duì)象的不同：護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷；醫(yī)療診斷是對(duì)個(gè)體病理生理改變的一種臨床判斷。描述內(nèi)容不同：護(hù)理診斷隨病人的反應(yīng)變化而變化決策者不同職責(zé)范圍不同護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別臨床研究對(duì)象的不同：護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)三、護(hù)理計(jì)劃（一）排列優(yōu)先順序 （二）設(shè)立預(yù)期目標(biāo) （三）制定護(hù)理措施 （四）護(hù)理計(jì)劃成文三、護(hù)理計(jì)劃（一）排列優(yōu)先順序 1排列順序（

7、1）首優(yōu)問(wèn)題：指直接威脅病人生命，需要立即采取行動(dòng)的問(wèn)題。（2）中優(yōu)問(wèn)題：又稱(chēng)威脅健康的問(wèn)題。指雖然不直接威脅病人生命，但可帶來(lái)生理上或精神上的痛苦，嚴(yán)重影響健康的問(wèn)題。（3）次優(yōu)問(wèn)題：指人們?cè)趹?yīng)對(duì)發(fā)展和生活變化時(shí)所遇到的問(wèn)題。 1排列順序（1）首優(yōu)問(wèn)題：指直接威脅病人生命，需要立即采取2排序原則（1）優(yōu)先解決危及病人生命的問(wèn)題。（氧和循環(huán)問(wèn)題）（2）按照馬斯洛需要層次理論排序，優(yōu)先解決低層次需要的問(wèn)題。（3）在與治療、護(hù)理原則無(wú)沖突的情況下，優(yōu)先解決護(hù)理對(duì)象主觀(guān)迫切需要解決的問(wèn)題。（4）優(yōu)先解決現(xiàn)存的問(wèn)題，但不要忽視潛在的問(wèn)題2排序原則（1）優(yōu)先解決危及病人生命的問(wèn)題。（氧和循環(huán)問(wèn)題（二）設(shè)

8、立預(yù)期目標(biāo)1目標(biāo)的種類(lèi) （1）短期目標(biāo)：在幾小時(shí)或幾天內(nèi)能達(dá)到的目標(biāo)(一般l周以?xún)?nèi))。 （2）長(zhǎng)期目標(biāo)：相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)才能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)(一般超過(guò)l周)。 （二）設(shè)立預(yù)期目標(biāo)1目標(biāo)的種類(lèi)2目標(biāo)的陳述 包括以下幾種成分：主語(yǔ)、謂語(yǔ)、行為標(biāo)準(zhǔn)、條件狀語(yǔ)和評(píng)價(jià)時(shí)間。例1：3日內(nèi) 病人 拄拐杖 行走 50米 評(píng)價(jià)時(shí)間 主語(yǔ) 條件狀語(yǔ) 謂語(yǔ) 行為標(biāo)準(zhǔn)主語(yǔ)必須是病人或病人身體的一部分（二）設(shè)立預(yù)期目標(biāo)2目標(biāo)的陳述 （二）設(shè)立預(yù)期目標(biāo)（三）制定護(hù)理措施1護(hù)理措施的類(lèi)型（1）依賴(lài)性措施：是護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行的具體措施。（2）獨(dú)立性措施：是護(hù)士經(jīng)過(guò)獨(dú)立思考、判斷所決定的措施。 （3）協(xié)助性措施：是護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員合作

9、完成的護(hù)理活動(dòng)。 （三）制定護(hù)理措施1護(hù)理措施的類(lèi)型2015年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)013.對(duì)患者進(jìn)行健康教育屬于A(yíng).獨(dú)立性護(hù)理措施B.非獨(dú)立性護(hù)理措施C.協(xié)作性護(hù)理措施D.依賴(lài)性護(hù)理措施E.輔助性護(hù)理措施答案：A2015年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)013.對(duì)患者進(jìn)行健康教育屬于答案：A一、實(shí)施的定義二、實(shí)施的過(guò)程三、實(shí)施過(guò)程的注意事項(xiàng)實(shí)施 一、實(shí)施的定義實(shí)施 （三）實(shí)施后的記錄1）記錄的方式：采用PIO方式記錄P: (Problem): 健康問(wèn)題I : (Intervention):護(hù)理措施O: (Outcome): 結(jié)果（三）實(shí)施后的記錄1）記錄的方式：采用PIO方式記錄P: (評(píng)價(jià)雖然是護(hù)理活動(dòng)的最后一步，但評(píng)價(jià)始終貫

10、穿于護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程之中評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)雖然是護(hù)理活動(dòng)的最后一步，但評(píng)價(jià)始終貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)考題訓(xùn)練1、患者女性，26歲，因急性心肌炎入院，患者意識(shí)清醒，語(yǔ)言表達(dá)準(zhǔn)確，此時(shí)收集資料的直接來(lái)源是指A、患者親屬 B、患者自己C、門(mén)診病例 D、文獻(xiàn)資料 E、醫(yī)生答案：B考題訓(xùn)練1、患者女性，26歲，因急性心肌炎入院，患者意識(shí)清醒考題訓(xùn)練2、患者女性，60歲，以“慢性阻塞性肺氣腫”收入院。護(hù)士評(píng)估后認(rèn)為該患者存在下列護(hù)理問(wèn)題，其中屬于首優(yōu)問(wèn)題的是A、清理呼吸道無(wú)效B、營(yíng)養(yǎng)不良C、知識(shí)缺乏D、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效E、疼痛答案：A考題訓(xùn)練2、患者女性，60歲，以“慢性阻塞性肺氣腫”收入院?？碱}訓(xùn)練3、患者，女性,因頭疼入院，護(hù)士為其進(jìn)行評(píng)估收集到下列資料。其中屬于客觀(guān)資料的是A、頭疼B、咽部充血C、頭暈D、睡眠不好，多夢(mèng)E、感到惡心答案：B考題訓(xùn)練3、患者，女性,因頭疼入院，護(hù)士為其進(jìn)