《內(nèi)科肝硬化護(hù)理》課件

1、肝硬化內(nèi)科肝硬化護(hù)理肝硬化內(nèi)科肝硬化護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握定義及臨床表現(xiàn)2、了解 病因及發(fā)病機(jī)制3、熟悉 臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療要點(diǎn)腹水病人的護(hù)理措施內(nèi)科肝硬化護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握定義及臨床表現(xiàn)內(nèi)科肝硬化護(hù)理定義是一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用，肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性損壞而引起的一種常見(jiàn)肝病。內(nèi)科肝硬化護(hù)理定義是一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用，肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性護(hù)理評(píng)估 病因及發(fā)病機(jī)制1.病毒性肝炎 乙肝為主2.慢性酒精中毒3.血吸蟲(chóng)4.藥物及化學(xué)毒物5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)6.循環(huán)障礙7.膽汁淤積8.其他內(nèi)科肝硬化護(hù)理護(hù)理評(píng)估 病因及發(fā)病機(jī)制內(nèi)科肝硬化護(hù)理臨床表現(xiàn) 肝硬化的病程發(fā)展比較緩慢，可潛伏3-

2、5年或更長(zhǎng) 臨床分肝功能代償期和失代償期內(nèi)科肝硬化護(hù)理臨床表現(xiàn) 肝硬化的病程發(fā)展比較緩慢，可潛伏3-5臨床表現(xiàn)（代償期） 癥狀：無(wú)特異性，也可無(wú)癥狀 體征：肝輕度腫大,質(zhì)地偏硬,可有輕壓痛;脾 輕度腫大 肝功能檢查：多正?；蜉p度異常內(nèi)科肝硬化護(hù)理臨床表現(xiàn)（代償期） 癥狀：無(wú)特異性，也可無(wú)癥狀內(nèi)科肝硬化臨床表現(xiàn)（失代償期） 肝功能減退 門(mén)靜脈高壓內(nèi)科肝硬化護(hù)理臨床表現(xiàn)（失代償期） 肝功能減退內(nèi)科肝硬化護(hù)理臨床表現(xiàn)（肝功能減退）全身表現(xiàn)：消瘦、乏力、精神差、皮膚干枯, 肝病面容消化道癥狀：腹脹（突出癥狀）、食欲不振、 厭油、上腹飽脹不適、腹瀉、黃疸出血傾向或貧血 鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出

3、血等傾向內(nèi)分泌紊亂 肝臟對(duì)雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活功能減退，故體內(nèi)雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多。男性表現(xiàn)為乳房的發(fā)育，女性表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。部分病人出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌內(nèi)科肝硬化護(hù)理臨床表現(xiàn)（肝功能減退）全身表現(xiàn)：消瘦、乏力、精神差、皮膚干枯男性乳房發(fā)育肝掌(liver palms)蜘蛛痣（spider nevi)內(nèi)科肝硬化護(hù)理男肝掌(liver palms)蜘蛛痣（spider nev臨床表現(xiàn)（門(mén)靜脈高壓）脾腫大 門(mén)脈高壓致脾靜脈壓力增高，脾淤血而腫大，一般為輕度、中度腫大側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放：食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張（痔核形成）腹水 是肝硬化和肝功能失代

4、償期最為顯著的臨床表現(xiàn)內(nèi)科肝硬化護(hù)理臨床表現(xiàn)（門(mén)靜脈高壓）脾腫大 門(mén)脈高壓致脾靜脈壓力增高，脾淤內(nèi)科肝硬化護(hù)理內(nèi)科肝硬化護(hù)理內(nèi)科肝硬化護(hù)理內(nèi)科肝硬化護(hù)理臨床表現(xiàn)（腹水）1、門(mén)靜脈壓力增高 ：使腹腔臟器毛細(xì)血管床靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔；2、低蛋白血癥：指血漿清蛋白低于30克/L,肝功能減退使清蛋白合成減少及蛋白攝入和吸收障礙，低清蛋白血癥時(shí)血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液外滲；3、肝淋巴液生成過(guò)多；4、抗利尿激素及繼發(fā)性醛固酮增多，引起水鈉重吸收增加；5、有效循環(huán)血容量不足致腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，排鈉和排尿量減少。內(nèi)科肝硬化護(hù)理臨床表現(xiàn)（腹水）1、門(mén)靜脈壓力增高 ：使腹腔

5、臟器毛細(xì)血管床靜并發(fā)癥1、上消化道出血 為本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，2、感染，3、肝性腦病 是晚期肝硬化的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，4、原發(fā)性肝癌，5、肝腎綜合征6、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。7.肝肺綜合征內(nèi)科肝硬化護(hù)理并發(fā)癥1、上消化道出血 為本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，內(nèi)科肝硬化護(hù)實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查1、血常規(guī)2、尿常規(guī)3、肝功能實(shí)驗(yàn)4、免疫功能檢查5、腹水檢查 一般為漏出液6、腹腔鏡檢查7、影像學(xué)檢查 B超、CT MRI8、纖維內(nèi)鏡檢查9、肝穿刺活組織檢查內(nèi)科肝硬化護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查1、血常規(guī)內(nèi)科肝硬化護(hù)理診斷診斷：早期比較困難，失代償期不難診斷。對(duì)于病毒性肝炎、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期飲酒、慢性腸道感染等必須嚴(yán)格

6、觀察，必要時(shí)活檢。對(duì)原因不明的肝腫大，特別是肝質(zhì)地堅(jiān)實(shí)、表面不光滑者必須確定其性質(zhì)內(nèi)科肝硬化護(hù)理診斷診斷：早期比較困難，失代償期不難診斷。對(duì)于病毒性肝炎、長(zhǎng)治療一般治療：休息、飲食（高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富而易消化的食物為主，嚴(yán)禁飲酒）藥物治療：抗纖維化藥物，保護(hù)肝細(xì)胞藥物，維生素類(lèi)內(nèi)科肝硬化護(hù)理治療一般治療：休息、飲食（高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富而易消（-）腹水治療1、限制水和鈉鹽的攝入2、增加水、鈉的排出（1）利尿劑的應(yīng)用：常用保鉀利尿劑 應(yīng)小劑量、間歇用藥（2）導(dǎo)瀉 排放腹水、輸注白蛋白（3）腹腔穿刺放液 3、提高血漿膠體滲透壓4、腹水濃縮回輸5、減少腹水生成和增加其去路內(nèi)科肝硬化

7、護(hù)理（-）腹水治療1、限制水和鈉鹽的攝入內(nèi)科肝硬化護(hù)理（=）手術(shù)治療 各種分流、斷流術(shù)和脾切除術(shù)等，可降低門(mén)脈系統(tǒng)壓力和消除脾亢。肝移植手術(shù)是晚近開(kāi)展的治療晚期肝硬化的新方法。內(nèi)科肝硬化護(hù)理（=）手術(shù)治療 各種分流、斷流術(shù)和脾切除術(shù)等，可護(hù)理評(píng)估1.病史患病及經(jīng)過(guò)治療目前病情與一般狀況心理-精神-社會(huì)狀況內(nèi)科肝硬化護(hù)理護(hù)理評(píng)估1.病史內(nèi)科肝硬化護(hù)理身體評(píng)估意識(shí)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀況皮膚和粘膜呼吸情況腹部體征尿量及顏色內(nèi)科肝硬化護(hù)理身體評(píng)估意識(shí)狀態(tài)內(nèi)科肝硬化護(hù)理實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)檢查血生化檢查腹水檢查其它檢查內(nèi)科肝硬化護(hù)理實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)檢查內(nèi)科肝硬化護(hù)理1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與肝功能減

8、退、門(mén)脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)2、體液過(guò)多 與肝功減退、門(mén)脈高壓引起鈉、水潴留有關(guān)護(hù)理診斷內(nèi)科肝硬化護(hù)理1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與肝功能減退、門(mén)脈高壓引起食護(hù)理目標(biāo)1.病人能描述營(yíng)養(yǎng)不良的原因，遵循飲食計(jì)劃，保證各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。2.能敘述腹水、水腫的主要原因，主動(dòng)配合治療，使腹水和水腫減輕，身體舒適感增加，皮膚不出現(xiàn)破損和感染。內(nèi)科肝硬化護(hù)理護(hù)理目標(biāo)1.病人能描述營(yíng)養(yǎng)不良的原因，遵循飲食計(jì)劃，保證各種護(hù)理措施及依據(jù)1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（1）飲食 ：以高蛋白 高熱量 高維生素 低脂肪 易消化軟食，忌粗糙過(guò)硬食物。血氨偏高者限制蛋白質(zhì)攝入，水腫和腹水應(yīng)限制水和鹽攝入

9、（每日3-9克）昏迷或血氨升高者每日在30克左右避免損傷曲張靜脈內(nèi)科肝硬化護(hù)理護(hù)理措施及依據(jù)1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量?jī)?nèi)科肝硬化護(hù)理2、體液過(guò)多體位避免腹內(nèi)壓劇增限制水鈉攝入用藥護(hù)理放腹水的護(hù)理 術(shù)前說(shuō)明注意事項(xiàng)，測(cè)體重、腹圍，生命體征，排空膀胱以免誤傷。 術(shù)中和術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)不適反應(yīng)。 術(shù)畢用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，如有液體溢出可用明膠海綿處理。術(shù)畢繃緊腹帶以免腹內(nèi)壓驟然下降；記錄腹水抽出的顏色、量、性質(zhì)，標(biāo)本及時(shí)送檢。病情觀察內(nèi)科肝硬化護(hù)理2、體液過(guò)多體位內(nèi)科肝硬化護(hù)理評(píng)價(jià)1、病人能自己選擇符合飲食治療計(jì)劃的食物，保證每天所需熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)成分的攝入。2、能陳述減輕

10、水鈉潴留的有關(guān)措施，正確測(cè)量和記錄出入量、腹圍和體重，腹水和皮下水腫及其引起的身體不適有所減輕。內(nèi)科肝硬化護(hù)理評(píng)價(jià)1、病人能自己選擇符合飲食治療計(jì)劃的食物，保證每天所需熱其他護(hù)理診斷及措施1、潛在并發(fā)癥 消化道出血 肝性腦病 肝腎綜合征2、活動(dòng)無(wú)耐力 與肝功減退、大量腹水有關(guān)3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長(zhǎng)期臥床有關(guān)4、有感染的危險(xiǎn)5、焦慮內(nèi)科肝硬化護(hù)理其他護(hù)理診斷及措施1、潛在并發(fā)癥 消化道出血 肝性腦病 健康教育1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 2.休息與活動(dòng) 保持良好心情 生活規(guī)律 勞逸結(jié)合3.皮膚的保護(hù)4.用藥指導(dǎo)5.照顧者指導(dǎo)內(nèi)科肝硬化護(hù)理健康教育1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 內(nèi)科肝硬化護(hù)理預(yù) 后無(wú)