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文檔簡介
1、 小兒支氣管炎的護(hù)理 小 講 課 支氣管炎的護(hù)理 主講人:XJ【疾病簡述】支氣管炎又稱急性支氣管炎,是指支氣管粘膜的急性炎癥,氣管常同受累,以發(fā)熱、咳嗽、肺部可變的干濕羅音為主要表現(xiàn),常繼發(fā)于上呼吸道感染,亦常為肺炎的早期表現(xiàn)。病原為各種病毒、細(xì)菌或混合感染。本病嬰幼兒多見,且癥狀較重。免疫功能低下、 特應(yīng)性體質(zhì),先天性心臟病、營養(yǎng)不良、佝僂病等患兒常易反復(fù)發(fā)生支氣管炎?!咀o(hù)理評(píng)估】建康史評(píng)估患兒是否有上呼吸道感染史、濕疹或其他過敏史;是否有營養(yǎng)不良、佝僂病、免疫功能低下等疾病史。評(píng)估居住環(huán)境衛(wèi)生情況、有無空氣污染等。2、臨床表現(xiàn) 起病可急可緩,大多先有上呼吸道感染的癥狀,咳嗽為主要表現(xiàn),開始
2、為刺激性干咳,以后咳有痰聲。痰為白色粘液,合并有細(xì)菌感染后為黃痰。嬰幼兒全身癥狀明顯,表現(xiàn)精神不振、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等;年長兒全身癥狀較輕,部分患兒有頭痛、周身不適、胸痛等癥狀。病程一般為7-10天,少數(shù)患兒咳嗽可遷延2-3周。體檢見咽部充血、雙肺呼吸音粗糙,聞及易變的散在的干、濕羅音,改變體位或咳嗽后啰音減少或消失。頻繁咳嗽可引起腹部牽拉性疼痛。一般無氣促和發(fā)紺。哮喘性支氣管炎(喘息樣支氣管炎)是嬰幼兒時(shí)期有哮喘表現(xiàn)的一種特殊類型的急性支氣管炎。除臨床表現(xiàn)外,期特點(diǎn)為:1、多見于三歲以下,常有濕疹或其他過敏史的體胖兒。2、有類似哮喘表現(xiàn),起病急,以咳嗽、喘息為主要表現(xiàn)??人灶l繁、伴有呼氣性呼
3、吸困難、喘息,夜間、清晨較重或在哭鬧后、活動(dòng)后加重。肺部叩診呈鼓音,聽診兩肺聞少量粗糙濕羅音。3、有反復(fù)發(fā)作傾向,大多與感染有關(guān)。一般隨年齡增長到學(xué)齡前期發(fā)作漸少直至痊愈,僅少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 (1)血常規(guī)檢查:白細(xì)胞數(shù)正?;蚱?,合并細(xì)菌感染時(shí)多增高。 (2)胸部X線檢查:多無異常改變或有肺紋理增粗、肺門陰影增寬。心理-社會(huì)狀況患兒因咳嗽、咳痰而感到煩躁不安,家長因患兒反復(fù)咳嗽伴發(fā)熱二擔(dān)心發(fā)展位肺炎,因哮喘性支氣管炎少數(shù)能發(fā)展呈支氣管哮喘,而憂慮、緊張。少數(shù)患兒可頻繁患支氣管炎,使小兒消瘦體弱,給家長帶來心理負(fù)擔(dān)。治療要點(diǎn)主要是控制感染和對(duì)癥治療一般治療:經(jīng)常變動(dòng)體位,
4、適當(dāng)提高室內(nèi)空氣濕度,多飲水,以利于痰液咳出??刂聘腥荆翰《靖腥疽话悴徊捎每股兀灰蔀榧?xì)菌感染可適當(dāng)選用抗生素,如青霉素、頭孢類藥物如為支原體感染,則選用大環(huán)類脂類抗生素。對(duì)癥治療:如止咳化痰、止喘、抗過敏等,一般不用鎮(zhèn)咳藥或鎮(zhèn)靜藥,以免抑制咳嗽反射,影響痰液咳出?!境R娮o(hù)理診斷及問題】清理呼吸道無效 與痰液粘稠不易咳出、氣道分泌物堆積、小兒不會(huì)咳痰有關(guān)。體溫過高 與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)舒適的改變 與頻繁的咳嗽、胸痛有關(guān)知識(shí)缺乏 家長缺乏疾病有關(guān)知識(shí)【護(hù)理措施】保持呼吸道通暢患兒應(yīng)保持安靜、注意休息,取舒適體位,臥床時(shí)使頭胸部稍抬高,經(jīng)常更換體位,拍背并鼓勵(lì)有效咳嗽,利于排出呼吸道分泌物。保持室
5、內(nèi)空氣新鮮,若痰液粘稠,應(yīng)適當(dāng)提高病室內(nèi)濕度,維持在55%-65%,以濕化空氣或給予霧化吸入,利于痰液排出。鼓勵(lì)患兒多喝水,必要時(shí)靜脈補(bǔ)充,使痰液稀釋易于排出。給予易消化、營養(yǎng)豐富的飲食。對(duì)哮喘性支氣管炎的患兒,注意觀察有無缺氧癥狀,必要時(shí)給予氧氣吸入。維持正常體溫,保持口腔清潔體溫不高,不需要特殊處理。密切觀察體溫變化,若體溫38.5時(shí),給予物理降溫或按醫(yī)囑藥物降溫,防止發(fā)生驚厥。保持口腔清潔,以增加舒適感,增強(qiáng)食欲。嬰幼兒可在就進(jìn)食后喂適量開水,以清潔口腔,年長兒應(yīng)在晨起,餐后,睡前漱口。藥物治療的護(hù)理對(duì)癥治療給予止咳糖漿、甘草合劑等止咳化痰藥后,不要立即喝水。一般不用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥,以免抑制自
6、然排痰。若喘憋嚴(yán)重,可霧化全樂寧等2受體激動(dòng)藥或氨茶堿口服,喘息嚴(yán)重者短期使用腎上腺皮質(zhì)激素,如口服潑尼松3-5天。本病多為病毒感染,一般不用抗生素。若痰黃而多,考慮合并細(xì)菌感染則根據(jù)情況選用抗生素,如青霉素、大環(huán)內(nèi)脂類或復(fù)方新諾明等,注意藥物的過敏反應(yīng)和不良反應(yīng)?!局嗅t(yī)治療】本病中醫(yī)稱為 HYPERLINK /view/780726.htm t /view/_blank 外感咳嗽,由于致病因素不同,臨床分為 HYPERLINK /view/3376148.htm t /view/_blank 風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽和實(shí)熱喘。治法以疏風(fēng)散寒、清熱宣肺、降熱平喘為主??山Y(jié)合臨床辨證施治。(1) HY
7、PERLINK /view/3376148.htm t /view/_blank 風(fēng)寒咳嗽:以突然咳嗽,聲咳急頻為主,痰稀薄、 HYPERLINK /view/530107.htm t /view/_blank 鼻塞、流清涕、咽癢或伴頭痛、惡寒或不發(fā)熱、苔微白,脈浮。治以 HYPERLINK /view/663030.htm t /view/_blank 辛溫解表,散寒止咳。常用杏蘇散加減,不宜食用寒涼的食物。處方舉例:杏仁6g,蘇葉3g,前胡9g,半復(fù)6g,牛蒡子6g,生姜3片。(2)風(fēng)熱咳嗽:咳嗽不爽,痰以黃粘稠為主,咽紅口干,鼻塞流黃涕,或伴發(fā)熱有汗,舌苔身微黃白,脈浮數(shù)。治以 HYPE
8、RLINK /view/663430.htm t /view/_blank 辛涼解表,宣肺止咳。常用桑菊飲加減,不宜食用容易上火的食物。(3)實(shí)熱喘:除上述癥狀外,患兒發(fā)熱較高,同時(shí)伴有順喘憋。治以 HYPERLINK /view/644539.htm t /view/_blank 宣肺化痰,降逆平喘。常用麻杏石甘湯加減。處方舉例:麻黃3g,杏仁6g,生石膏15g,甘草3g,青黛3g,蘇子6g,萊菔子9g,可隨癥選加其它藥物12味:表邪重時(shí)加菊花9g,鮮蘆根15g。熱重時(shí)加黃芩6g,銀花9g,連翹9g。咳嗽重時(shí)加前胡9g或百部9g。喘重時(shí)選加郁金6g,銀杏9g或生 HYPERLINK /vie
9、w/280314.htm t /view/_blank 赭石15g。痰多時(shí)加葶藶子9g,蔞仁9g?!窘】到逃?HYPERLINK /view/54055.htm t /view/_blank 支氣管炎是兒童常見呼吸道疾病,患病率高,一年四季均可發(fā)生,冬春季節(jié)達(dá)高峰。當(dāng)患 HYPERLINK /view/54055.htm t /view/_blank 支氣管炎時(shí),小兒常常有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、食欲減退或伴嘔吐、腹瀉等,較小兒童還可能有喘憋、喘息等毛細(xì) HYPERLINK /view/54055.htm t /view/_blank 支氣管炎表現(xiàn)。盡管有少數(shù)患兒可能發(fā)展成為支氣管肺炎,但大多
10、數(shù)患兒病情較輕,以在家用藥治療和護(hù)理為主,家長應(yīng)遵醫(yī)囑給患兒按時(shí)間用藥并做好家庭護(hù)理:一、保暖:溫度變化,尤其是寒冷的刺激可降低支氣管粘膜局部的抵抗力,加重 HYPERLINK /view/54055.htm t /view/_blank 支氣管炎病情,因此,愛長要隨氣溫變化及時(shí)給患兒增減衣物,尤其是睡眠時(shí)要給患兒蓋好被子,使體溫保持在36.5以上。二、多喂水:小兒 HYPERLINK /view/54055.htm t /view/_blank 支氣管炎時(shí)有不同程度的發(fā)熱,水分蒸發(fā)較大,應(yīng)注意給患兒多喂水??捎锰撬蛱躯}水補(bǔ)充,也可用米湯、蛋湯補(bǔ)給。飲食以半流質(zhì)為主,以增加體內(nèi)水分,滿足機(jī)體
11、需要。三、營養(yǎng)充分:小兒患 HYPERLINK /view/54055.htm t /view/_blank 支氣管炎時(shí)營養(yǎng)物質(zhì)消耗較大,加之發(fā)熱及細(xì)菌毒素影響胃腸功能,消化吸收不良,因而患兒體內(nèi)營養(yǎng)缺乏是不容忽視的。對(duì)此,家長對(duì)患兒要采取少量多餐的方法,給予清淡、營養(yǎng)充分、均衡易消化吸收的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食,如稀飯、煮透的面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜、水果汁等。四、翻身拍背:患兒咳嗽、咳痰時(shí),表明支氣管內(nèi)分泌物增多,為促進(jìn)分泌物順利排出,可用霧化吸入劑幫助祛痰,每日23次,每次520分鐘。如果是嬰幼兒,除拍背外,還應(yīng)幫助翻身,每12小時(shí)一次,使患兒保持半臥位,有利痰液排出。五、退熱;小兒 HYPERLINK /view/54055.htm t /view/_blank 支氣管炎時(shí)多為中低熱,如果體溫在38.5以下,一般無需給予退熱藥,主要針對(duì) HYPERLINK /vi
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