中級主管護(hù)師資格考試考點(diǎn)分享

1、中級主管護(hù)師資格考試考點(diǎn)分享【社區(qū)護(hù)理學(xué)】王先生，55歲，肺癌后期，自訴每到夜間就疼得睡不著覺，要求賜予止痛藥。依照“三階段鎮(zhèn)痛療法”，當(dāng)前給王先生的首選藥物應(yīng)是A.阿司匹林B.可待因C.嗎啡D.布洛芬E.無需用藥學(xué)員發(fā)問：請老師詳細(xì)說明與答案相關(guān)的知識?！敬鸢讣胺治觥勘绢}選B.癌癥的三階梯止痛法，是一種依據(jù)患者的痛苦程度不一樣而分別使用不一樣樣級止痛藥物為治療原則的止痛方法。作為一種最常用且極為有效的止痛方法，為世界衛(wèi)生組織（WHO）鼎力介紹，已被寬泛地應(yīng)用于治療各種慢性痛苦。使用三階梯止痛法的前提是要學(xué)會癌痛等級的評估。要把患者的癌痛分為輕、中、重三級，最常用的方法就是使用010級痛苦評論

2、量表。醫(yī)生向患者發(fā)問請他回答：“若0為無痛，10為你能想象的最痛，那么你此刻的痛苦是幾級？痛苦最重時為幾級？最輕時為幾級？”14級為輕度痛苦，患者雖有痛感但可忍耐，能正常生活；56級為中度痛苦，患者痛苦顯然，不可以忍耐，影響睡眠；710級為重度痛苦，痛苦激烈，不可以入眠，可伴有被動體位或植物神經(jīng)功能雜亂表現(xiàn)。搞清了患者的痛苦等級后，再依據(jù)WHO提出的癌痛治療的5個主要原則給藥：1）口服給藥。簡易、無創(chuàng)、便于患者長久用藥，對大部分痛苦患者都合用。2）準(zhǔn)時給藥。注意：是“準(zhǔn)時”給藥，而不是痛苦時才給藥。3）按三階梯原則給藥。按患者痛苦的輕、中、重不一樣程度，賜予不一樣階梯的藥物。下邊我們分別列舉各

3、階梯中的常用藥物。第一階梯輕度痛苦賜予非阿片類（非甾類抗炎藥）加減協(xié)助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量（天花板效應(yīng)注）的問題。常用藥物包含撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得（布洛芬緩釋膠囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施丁（吲哚美辛控釋片）等等。第二階梯中度痛苦賜予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和協(xié)助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)。常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼丁（曲馬多緩釋片）、雙克因（可待因控釋片）等等。第三階梯重度痛苦賜予阿片類加減非甾類抗炎藥和協(xié)助止痛藥。強(qiáng)阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適合增添劑量以戰(zhàn)勝耐受現(xiàn)象。過去以為用嗎啡止痛會成癮，

4、所以不肯給患者用嗎啡，此刻證明這個看法是錯誤的使用嗎啡的癌痛患者很少產(chǎn)生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康（嗎啡緩釋片）、美施康定（嗎啡控釋片，可直腸給藥）等等。可是，度冷丁這一以平時用的止痛藥，因?yàn)槠浯x產(chǎn)物毒性大等要素，未被介紹用于控制慢性痛苦。此外，一些協(xié)助藥物的使用增添了止痛的療效，減少了止痛藥的劑量，起到了優(yōu)秀的止痛成效。這些藥物包含皮質(zhì)類固醇激素地塞米松和強(qiáng)的松，能夠減少四周神經(jīng)水腫和壓迫惹起的痛苦；抗抑郁藥阿米替林、多慮平、美舒郁、百憂解，用來鎮(zhèn)痛、冷靜、改良心情；抗驚厥藥卡馬西平、苯妥英鈉，可治療扯破性及炙烤樣痛和放化療后痛苦；羥嗪類抗組胺藥，用于鎮(zhèn)痛、冷靜、鎮(zhèn)吐。（4）用

5、藥個體化。用藥劑量要依據(jù)患者個體狀況確立，以無痛為目的，不該付藥量限制過嚴(yán)而致使用藥不足。（5）嚴(yán)實(shí)察看患者用藥后的變化，實(shí)時辦理各種藥物的副作用，察看評定藥物療效，實(shí)時調(diào)整藥物劑量?！窘】底o(hù)理、護(hù)理管理、感染護(hù)理】Colles骨折患者骨折遠(yuǎn)端有A.前上方移位B.后上方移位C.內(nèi)收外旋移位D.掌側(cè)和尺側(cè)移位E.背側(cè)和橈側(cè)移位學(xué)員發(fā)問：老師，這個該怎樣理解？【答案及分析】本題選E.Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端，距關(guān)節(jié)面2.5cm之內(nèi)的骨折，常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或呈負(fù)角，典型者傷手呈銀叉畸形。1814年AbrahamColles第一詳盡描繪此類骨折，故命名為Colles骨折。它

6、是最常有的骨折之一，約占全部骨折的6.7%，好發(fā)于老年人，女性許多，有“老年性骨折”之稱。老年性骨質(zhì)松散是骨折的內(nèi)因，摔倒則是外因?；颊咚さ箷r肘部挺直位，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌撐地傳至橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。暴力輕時骨折嵌插而無顯然移位，暴力大時骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)和背側(cè)移位，常伴有尺骨莖突和下尺橈關(guān)節(jié)分別?！緝?nèi)科護(hù)理學(xué)】發(fā)現(xiàn)肺癌最常用和首選的檢查方法是A.胸部影像學(xué)檢查B.痰零落細(xì)胞檢查C.纖維支氣管鏡檢查D.淋奉承活檢E.癌胚抗原檢測學(xué)員發(fā)問：為何不是E？【答案及分析】本題選A.肺癌的協(xié)助檢查：1.影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法之一，包含透視、X線胸片、胸部CT、磁共振（MRI）等檢查。中央型肺癌多

7、表現(xiàn)為單側(cè)性不規(guī)則的肺門腫塊；四周型肺癌表現(xiàn)為界限毛糙的結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀暗影。2.痰液零落細(xì)胞檢查是簡單有效的初期診療肺癌的方法之一，但陽性率要受腫瘤的種類、標(biāo)本能否切合要求及送檢次數(shù)和病理醫(yī)生的水平高低等要素影響。為此，送檢標(biāo)本應(yīng)為深部咳出的新鮮痰，并連續(xù)送檢34次為宜。3.纖維支氣管鏡檢查經(jīng)過此檢核對中央型肺癌可直接察看并配合刷檢、活檢等手段診療肺癌，近端呼吸道腫瘤診療陽性率可達(dá)90%93%.呼吸道遠(yuǎn)端纖維支氣管鏡不可以直接窺視的病變?nèi)缢闹苄头伟?，可在透視下?jīng)纖維支氣管鏡做肺活檢，并可經(jīng)過纖維支氣管鏡對已知肺癌局部行激光或藥物注射治療。纖維支氣管鏡檢核對肺癌的診療擁有重要意義。4.其余肺活檢

8、、胸腔積液癌細(xì)胞檢查、淋奉承活檢檢查等。【外科護(hù)理學(xué)】空腔臟器破碎的主要臨床表現(xiàn)是A.急性內(nèi)出血B.急性腹膜炎C.急性腸阻塞D.創(chuàng)傷性休克E.感染中毒性休克學(xué)員發(fā)問：為何選B？【答案及分析】本題選B.空腔臟器，如胃腸道、膽道等破碎或穿孔，則以腹膜炎的癥狀和體征為主要表現(xiàn)。胃、十二指腸或上段空腸損害時，漏出的消化液（含胃液、胰液及膽汁）對腹膜產(chǎn)生激烈的化學(xué)刺激，立刻惹起激烈痛苦，出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛等典型的腹膜炎表現(xiàn)。下消化道破碎時，漏出物惹起的化學(xué)性刺激較輕，腹膜炎體征出現(xiàn)較晚，程度也較輕。不論是上消化道仍是下消化道臟器破碎或穿孔，最后都會惹起細(xì)菌性腹膜炎，但下消化道臟器破碎或穿孔造成的

9、細(xì)菌污染遠(yuǎn)較上消化道破碎或穿孔時為重。跟著腹膜炎的發(fā)展，漸漸因腸麻木面出現(xiàn)腹脹，嚴(yán)重時可發(fā)生感染性休克?？涨慌K器破碎后腹腔內(nèi)可有游離氣體，因此肝濁音界減小或消逝。別的，胃、十二指后損害可有嘔血，直腸損害常出現(xiàn)鮮紅色血便?！緥D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】月經(jīng)的第1524天，稱為A.月經(jīng)期B.增生期C.分泌期D.月經(jīng)先期E.月經(jīng)周期學(xué)員發(fā)問：為何選C？【答案及分析】本題選C.子宮內(nèi)膜有兩層在形態(tài)上與功能上均不同樣的組織，功能層居宮腔表層，基基層近子宮肌層。功能層又分為海綿層與致密層。功能層受卵巢激素的影響而隨卵巢呈周期性變化。在卵巢周期的卵泡期雌激素作用下，子宮內(nèi)膜上皮與間質(zhì)細(xì)胞呈增生狀態(tài)，稱增生期；至黃體形成后

10、服激素作用下，使子宮內(nèi)膜呈分泌反響，稱分泌期，一個月經(jīng)周期為28日，可分為3期。1.增生期：月經(jīng)周期的第514日。2.分泌期：月經(jīng)周期的第1528日，占月經(jīng)周期的后一半。3.月經(jīng)期：在月經(jīng)周期的第14日。體內(nèi)雌激素水平更低，已無孕激素存在。內(nèi)膜循環(huán)阻礙加劇，組織變性、壞死加重，出血許多，可直接來自毛細(xì)血管和小動脈的破碎或間接來自破碎后所形成的血腫；也有部分來自血管壁的溢出及組織剝脫時的靜脈出血。變性、壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出，形成月經(jīng)血?！緝嚎谱o(hù)理學(xué)】純真性腎病患兒最顯著的癥狀是A.少尿B.血尿C.高度浮腫D.高血壓E.心力弱竭學(xué)員發(fā)問：為何選C？【答案及分析】本題選C.純真性腎病，發(fā)病年紀(jì)多為27歲，男性發(fā)病顯然高于女性，起病遲緩，常無顯然誘因，水腫最常有。開始于眼瞼、面部，漸及四肢渾身，男孩常有陰囊顯著水腫，重者可出現(xiàn)腹水，胸水、心包積液。【健康護(hù)理、感染護(hù)理、護(hù)理管理】某面積為25m2的婦產(chǎn)科檢查室，高3m，欲采納30W的紫外線燈進(jìn)行空氣消毒，應(yīng)起