冠心病專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

1、冠心病專業(yè)知識講座冠心病專業(yè)知識講座概 述冠心病專業(yè)知識講座2概 述冠心病專業(yè)知識講座2 冠狀動脈的病變導(dǎo)致心肌缺血缺氧 而引起的心臟病，主要指冠狀動脈粥樣 硬化所致的心臟病 冠心病 冠狀動脈痙攣 梅毒、炎癥、栓塞、結(jié)締組織病、創(chuàng) 傷、 先天畸形等 冠狀動脈性心臟病；缺血性心臟病冠心病專業(yè)知識講座3冠心病 冠狀動脈痙攣 梅毒、炎癥、栓塞、結(jié)締組織病、創(chuàng)冠心病專業(yè)知識講座4冠心病專業(yè)知識講座4管腔狹窄、阻塞心肌缺血缺氧、壞死冠狀動脈粥樣硬化（90%）+冠狀動脈功能性改變 冠 心 病冠心病專業(yè)知識講座5管腔狹窄、阻塞心肌缺血缺氧、壞死冠狀動脈粥樣硬化（90%）+1. 冠狀動脈性心臟病=冠狀動脈粥樣

2、硬化性心臟病 2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病=冠狀動脈粥樣硬化3、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病=缺血性心臟病？冠心病專業(yè)知識講座61. 冠狀動脈性心臟病=冠狀動脈粥樣硬化性心臟??？冠心病血流量豐富（1/20）體力勞動和運動時心輸出量增加4-5倍冠流量增加4-5倍冠狀循環(huán)是體循環(huán)中最短的一支嚴(yán)重病變最常見：左前降支冠 狀 動 脈冠心病專業(yè)知識講座7血流量豐富（1/20）體力勞動和運動時心輸出量增加4-5倍冠 冠狀動脈解剖冠心病專業(yè)知識講座8 冠狀動脈解剖冠心病專業(yè)知識講座8冠心病專業(yè)知識講座9冠心病專業(yè)知識講座91、動脈粥樣硬化為一進(jìn)行性病變， 有三種基本的生物學(xué)過程： l）內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞堆積 2）大

3、量結(jié)締組織增生。 3）膽固醇酯和游離膽固醇堆積。2、部位：主動脈、冠狀動脈、腦動脈等。動脈粥樣硬化冠心病專業(yè)知識講座101、動脈粥樣硬化為一進(jìn)行性病變， 有三種基本的生物學(xué)過程：動冠心病專業(yè)知識講座11冠心病專業(yè)知識講座11發(fā)病情況多發(fā)40歲以上男女北南腦力勞動者多見80年代中期北京上海廣州冠心病專業(yè)知識講座12發(fā)病情況多發(fā)40歲以上冠心病專業(yè)知識講座12病 因最重要的易患因素： 高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖其次： 缺少活動、家族史、腦力勞動、情緒緊張、飲食（高熱量、高脂肪）冠心病專業(yè)知識講座13病 因最重要的易患因素：其次：冠心病專業(yè)知識講座13血脂: 膽固醇. 甘油三脂. 低密度脂

4、蛋白增 高;高密度脂蛋白降低 血壓: 60-70有高血壓 吸煙: 發(fā)病率高出2-6倍 糖尿病: 高出2倍 年齡: 40歲以上中老年 超重: 肥胖者易患病遺傳: 發(fā)病率高出5倍職業(yè): 腦力活動冠心病專業(yè)知識講座14血脂: 膽固醇. 甘油三脂. 低密度脂蛋白增冠心病專業(yè)知識講臨床分型 隱匿型：無癥狀，心電圖有缺血性改變 心絞痛：一時性心肌缺血引起 心肌梗死：心肌急性缺血壞死，有嚴(yán)重并發(fā)癥 缺血性心肌?。?心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化 猝死：心臟驟停冠心病專業(yè)知識講座15臨床分型 隱匿型：無癥狀，心電圖有缺血性改變冠心病專業(yè)知識心 絞 痛冠心病專業(yè)知識講座16心 絞 痛冠心病專業(yè)知識講座16心 絞 痛 冠

5、脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。冠心病專業(yè)知識講座17心 絞 痛 冠脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、冠心病專業(yè)知冠脈狹窄(大于75%或冠脈痙攣+側(cè)枝循環(huán)不良) 心肌血供需失衡 心肌急劇短暫缺血缺氧 心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物增多 刺激心臟神經(jīng) 經(jīng)脊髓傳至大腦 心前區(qū)和相關(guān)脊神經(jīng)分布區(qū)域劇痛病因與病機(jī)冠心病專業(yè)知識講座18冠脈狹窄(大于75%或冠脈痙攣+側(cè)枝循環(huán)不良)病因與病機(jī)冠心臨 床 表 現(xiàn)癥狀部位：胸骨上段或中段后方，波及胸前區(qū)放射：左肩、左臂前內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指及小指性質(zhì)：絞痛、壓迫性、悶痛、燒灼痛、 偶伴頻死恐懼感持續(xù)時間：1-5分鐘誘因：勞累、激動、受寒、飽餐緩解：休息或

6、含服硝酸甘油緩解冠心病專業(yè)知識講座19臨 床 表 現(xiàn)癥狀部位：胸骨上段或中段后方，波及胸前區(qū)冠體征 平時無異常體征 發(fā)作時心率快.血壓高.心尖部收縮期雜音 奔馬律 交替脈冠心病專業(yè)知識講座20體征 平時無異常體征 冠心病專業(yè)知識講座20臨床分型勞累型自發(fā)型混合型穩(wěn)定型：（最常見）疼痛性質(zhì) 1-3個月無改變。初發(fā)型：初次發(fā)生，時間不足1個月惡化型：近3個月內(nèi)病情變動，惡化臥位型：多在夜間發(fā)生變異型：冠脈突然痙攣急性冠狀動脈功能不全：時間 30分鐘-1小時梗死后心絞痛冠心病專業(yè)知識講座21臨床分型勞累型穩(wěn)定型：（最常見）疼痛性質(zhì)臥位型：多在夜間90年代以來趨向于將心絞痛分型簡化為穩(wěn)定型不穩(wěn)定型初發(fā)

7、型、惡化型勞累性心絞痛各型自發(fā)型心絞痛冠心病專業(yè)知識講座2290年代以來趨向于將心絞痛分型簡化為穩(wěn)定型初發(fā)型、惡化型勞累各項檢查心電圖：出現(xiàn)暫時性心肌缺血性的ST段壓低，有時出現(xiàn)T波倒置放射性核素檢查:顯示缺血區(qū)，明確缺血部位和范圍的大小。超聲心動圖:對心臟形態(tài)，心室功能進(jìn)行檢查冠心病專業(yè)知識講座23各項檢查心電圖：出現(xiàn)暫時性心肌缺血性的冠心病專業(yè)知識講座23特制心導(dǎo)管-股動脈穿刺-主動脈根部-左右冠脈開口-注射造影劑- -X線透視和攝片-冠脈顯影-診斷冠脈病變冠狀動脈造影冠心病專業(yè)知識講座24特制心導(dǎo)管-股動脈穿刺-主動脈根部-左右冠脈開口-注冠脈造影是顯示冠狀動脈粥樣硬化性病變最有價值的方

8、法。冠心病專業(yè)知識講座25冠脈造影是顯示冠狀動脈粥樣硬化性病變冠心病專業(yè)知識講座25右冠脈狹窄 左旋支狹窄冠心病專業(yè)知識講座26右冠脈狹窄 左旋支狹窄冠心病專業(yè)知識講座26冠心病專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件原則：改善冠脈的供血 減輕心肌的耗氧 治療動脈硬化治 療冠心病專業(yè)知識講座28原則：改善冠脈的供血治 療冠心病專業(yè)知識講座281、發(fā)作期（1）休息（2）藥物治療（硝酸酯制劑）：硝酸甘油0.30.6mg，含服 消心痛510mg，含服 冠心病專業(yè)知識講座291、發(fā)作期（1）休息硝酸甘油0.30.6mg，含服 冠心病2、緩解期（1）避誘因，治療原發(fā)病（2）藥物（3）冠脈介入治療：PTCA（4）外科治療：冠

9、脈搭橋術(shù)冠心病專業(yè)知識講座302、緩解期（1）避誘因，治療原發(fā)病冠心病專業(yè)知識講座30 （1）避誘因，治療原發(fā)病從精神、生活及工作等方面著手尤其避免體力勞動與情緒激動貧血、甲亢、發(fā)熱、感染、心動過速、藥物（異丙腎、可卡因等） 冠心病專業(yè)知識講座31 （1）避誘因，治療原發(fā)病從精神、生活及工作等方面著手冠心病a.硝酸酯制劑（消心痛、硝酸甘油）b.受體阻滯劑 最常用心得安,倍它洛克注意禁忌征，不宜突然停藥 緩釋劑：頰片、外用膏、合理使用，預(yù)防耐藥保存：避光、防潮副作用：頭痛、低血壓、皮膚潮紅、心悸（2）藥物冠心病專業(yè)知識講座32a.硝酸酯制劑（消心痛、硝酸甘油）b.受體阻滯劑 最常用心c、鈣離子阻

10、滯劑d、中成藥新型抗心絞痛的常效藥：異搏定、地爾硫卓抑制血小板生成的藥物：阿司匹林、潘生丁復(fù)方丹參、速效救心丸對胃黏膜有刺激嚴(yán)重肝臟損害、血友病禁用冠心病專業(yè)知識講座33c、鈣離子阻滯劑d、中成藥新型抗心絞痛的常效藥：異搏定、地爾（3）冠脈介入治療：PTCA冠心病專業(yè)知識講座34（3）冠脈介入治療：PTCA冠心病專業(yè)知識講座34（4）外科治療：冠脈搭橋術(shù)冠心病專業(yè)知識講座35（4）外科治療：冠脈搭橋術(shù)冠心病專業(yè)知識講座35護(hù) 理冠心病專業(yè)知識講座36護(hù) 理冠心病專業(yè)知識講座36（一）疼痛：與心肌缺氧有關(guān)1、休息2、心理護(hù)理3、病情觀察：疼痛、生命體征4、給氧5、藥物護(hù)理6、避免誘因冠心病專業(yè)知識講座37（一）疼痛：與心肌缺氧有關(guān)1、休息冠心病專業(yè)知識講座37（二）活動無耐力：與氧的供需平衡失調(diào)有關(guān)1、評估2、制定計劃：鼓勵適當(dāng)?shù)捏w力勞動與體育鍛煉3、觀察不良反應(yīng)冠心病專業(yè)知識講座38（二）活動無耐力：與氧的供需平衡失調(diào)有關(guān)1、評估冠心病專業(yè)知保 健 指 導(dǎo)冠心病專業(yè)知識講座39保 健 指 導(dǎo)冠心病專業(yè)知識講座391、飲食指導(dǎo)2、避誘因3、藥物指導(dǎo)4、定期復(fù)查5、觀察病情，警惕心