髖關節(jié)專業(yè)知識課件

1、髖關節(jié)專業(yè)知識課件 髖關節(jié)是連接軀干與下肢的重要關節(jié)，也是全身負荷體重最多、受力最重的關節(jié)。在完成站立和負荷體重的同時，還在走、跑、坐、蹲等大范圍運動中起關鍵作用，因而成為人體最穩(wěn)定又具有很大活動度的關節(jié)，并有精確的對合裝置和控制系統(tǒng)。 髖關節(jié)是連接軀干與下肢的重要關節(jié)，也是全身負荷體重最（一）髖關節(jié)組成 髖關節(jié)是多軸性球窩狀關節(jié)，由股骨的股骨頭和髖骨的髖臼兩部分組成，其中心位于腹股溝韌帶中1/3稍下，關節(jié)面相互成曲面狀，但大小不等，也不完全適應，只在完全伸展并輕度外展及內(nèi)旋時緊密對合，年幼時其表面更似卵圓形，隨年齡增長而變成球形。（一）髖關節(jié)組成 髖關節(jié)是多軸性球窩狀關節(jié)，由股骨的股骨頭和髖

2、關節(jié)在結構上形成了以下幾個特征：髖臼周邊有軟性髖臼唇使之加寬加深，并超出半圓；股骨頭成球形，與髖臼相匹配；股骨頭凹處有圓韌帶與髖臼相連，內(nèi)有血管可為股骨頭提供營養(yǎng)；股骨頸狹長，與股骨干成角度，具有力學意義及增加髖的活動范圍；周圍有緊張而強大的韌帶保護；周圍有豐富的肌肉覆蓋；關節(jié)囊厚而堅韌。髖關節(jié)在結構上形成了以下幾個特征：髖臼周邊有軟性髖臼唇使之髖關節(jié)專業(yè)知識課件（二）髖關節(jié)的運動1.髖關節(jié)能繞三個基本軸運動，其基本運動方向有：屈伸、內(nèi)收外展、旋內(nèi)旋外及環(huán)轉。屈曲：髖關節(jié)屈0125 度 ，伸膝時只能屈8090度后伸：030度內(nèi)收、外展：045度內(nèi)旋、外旋：045度（二）髖關節(jié)的運動1.髖關節(jié)能

3、繞三個基本軸運動，其基本運動方2.限制髖關節(jié)運動幅度的因素 （1）關節(jié)窩深髖關節(jié)的髖臼很深，可容納股骨頭的2/3。加上髖臼唇加深了關節(jié)窩，幾乎使整個股骨頭被包繞在關節(jié)窩內(nèi)，因而使髖關節(jié)活動時股骨頭不易脫出。（2）關節(jié)囊厚而堅韌髖關節(jié)囊厚而緊張，大大增加了其穩(wěn)固性，也限制關節(jié)的活動幅度。2.限制髖關節(jié)運動幅度的因素 （1）關節(jié)窩深髖關節(jié)的髖臼很（3）關節(jié)周圍韌帶數(shù)量多且緊張有力韌帶加固髖關節(jié)。如其中的髂股韌帶最為堅韌，可隨髖關節(jié)后伸而逐漸緊張，限制髖關節(jié)過度后伸。再如當髖關節(jié)緊密對合時，恥骨韌帶及坐骨韌帶也產(chǎn)生緊張，以防止髖關節(jié)過度外展、內(nèi)收或旋內(nèi)的作用。（3）關節(jié)周圍韌帶數(shù)量多且緊張有力韌帶加

4、固髖關節(jié)。如其中的3. 髖關節(jié)在日常生活中的主動運動范圍 研究顯示：髖關節(jié)只要屈曲120，外展20，外旋20即可保證日?；顒拥倪M行。另有研究顯示：髖關節(jié)在正常行走時的平均運動幅度是：在矢狀面、冠狀面和水平面分別為52、12和13。在各個方向上的活動度平均為：屈曲37、外展7、內(nèi)旋5和外旋9。 3. 髖關節(jié)在日常生活中的主動運動范圍 研究顯示：髖關節(jié)只（1）拱形結構正面觀，骶骨前寬后窄，骶結節(jié)韌帶、骶棘韌帶及骶髂韌帶等，具有阻止骶骨轉動或滑脫的作用。雙側髖關節(jié)與骨盆在支持體重時，支持力最大。人體直立時，重力由腰椎經(jīng)骶骨、骶髂關節(jié)、髖臼傳至股骨頭，形成“立弓”，坐位時，重力由骶骨向兩側傳至坐骨結節(jié)

5、，形成“坐弓”。 作用：既堅固又省材，能承受較大載荷而又可緩沖震動等功能。（1）拱形結構正面觀，骶骨前寬后窄，骶結節(jié)韌帶、骶棘韌帶及骶正常骨盆的結構 及傳力方向正常骨盆的結構 及傳力方向（2）股骨頭和髖臼的精確對合 股骨頭與髖臼所形成的髖關節(jié)結合比較緊密，并有一系列結構使其難于脫位。 股骨頭 股骨頭是髖關節(jié)球臼結構中的凸出部分，相當于圓球的三分之二，方向朝上、內(nèi)、前。有一凹陷，稱股骨頭凹，有圓韌帶附著。股骨頭的關節(jié)軟骨，厚薄不一，中內(nèi)側面最厚，周邊部最薄。與髖臼相比，股骨頭的關節(jié)面較大，以便增加髖關節(jié)的活動范圍。 （2）股骨頭和髖臼的精確對合 髖臼：髖臼由髂骨、坐骨和恥骨三部分組成。中央為髖臼

6、窩，內(nèi)襯半月形軟骨，其下緣由髖臼橫韌帶連接，使它與股骨頭緊密貼合。周圍有關節(jié)唇，使髖臼變深，以防脫位。髖臼朝前下外方，內(nèi)下方軟骨缺如，形成髖臼切跡，這種解剖結構與股骨頭脫位后所處位置有一定關系。 髖臼：髖臼由髂骨、坐骨和恥骨三部分組成。中央為髖臼窩，內(nèi)髖臼的上1/3是髖關節(jié)主要負重區(qū)，厚而堅強；髖臼后1/3能維持關節(jié)穩(wěn)定，較厚。此兩部分均須相當暴力才能引起骨折。髖關節(jié)后面與坐骨神經(jīng)貼近，此部骨折移位或在手術時神經(jīng)易遭受損傷。髖臼下1/3（或內(nèi)壁）與上、后部比較，顯得較薄，造成骨折需要的暴力也較小，此部如發(fā)生斷裂，對以后髖關節(jié)功能影響也較小。髖臼的上1/3是髖關節(jié)主要負重區(qū)，厚而堅強；髖臼后1/

7、3能維 內(nèi)部負壓增加：以上結構可使髖關節(jié)內(nèi)部負壓增加。有實驗表明即使去掉髖周肌、關節(jié)囊，將股骨頭拔開還需22kg的力。因此在大氣壓下髖關節(jié)在功能位時結構相當緊密。 內(nèi)部負壓增加：以上結構可使髖關節(jié)內(nèi)部負壓增加。有實驗表明盡管如此，當髖關節(jié)處于某種易于脫位的位置又受到外力時，仍可能發(fā)生脫位。全髖關節(jié)置換術（total hip replacement, THR）后應避免置換的股骨頭假體和髖臼假體發(fā)生碰撞而發(fā)生髖關節(jié)的脫位。 盡管如此，當髖關節(jié)處于某種易于脫位的位置又受到外力時，仍可能有兩個位置容易引起術后髖關節(jié)脫位：過度的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋可引起關節(jié)后脫位，通常見于病人坐在低凳，試圖站立時；伸直位過

8、度內(nèi)收和外旋引起前脫位，多見于前方入路，或假體位置過于前傾者。有兩個位置容易引起術后髖關節(jié)脫位：過度的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋可 全髖關節(jié)置換術后早期正確的坐姿和動作：坐時伸髖/微微屈曲髖部（專門的椅子），不應屈身向前、墊高腿或交疊雙腿。當暴力使髖關節(jié)急速過度外展時，股骨大轉子可被髖臼上緣擋住，而頂出髖臼突破關節(jié)囊前下方的弱點，發(fā)生前脫位。 髖關節(jié)專業(yè)知識課件(3)頸干角和前傾角頸干角和前傾角最能體現(xiàn)髖關節(jié)的結構功能特征。頸干角：股骨頸與股骨干縱軸所形成的傾斜角為頸干角或內(nèi)傾角。正常范圍為110140成年時平均為127。 超過此角度的變形成為髖外翻（caxa valga），小于此角度者稱之為髖內(nèi)翻（c

9、oxa vara）。(3)頸干角和前傾角頸干角和前傾角最能體現(xiàn)髖關節(jié)的結構功能前傾角：股骨頸的軸線與股骨內(nèi)外髁的髁間連線間有一向前扭轉的角度，稱為前傾角，成人一般不超過1012，正常值在正常值在1215 。 前傾角：股骨頸的軸線與股骨內(nèi)外髁的髁間連線間有一向前扭轉的(4)股骨上端的骨小梁系統(tǒng) 股骨頭上端主要形成四組骨小梁，其排列方向沿股骨的主應變方向（有三組抗壓骨小梁群基本上平行于股骨長軸方向，交織著由下方向上方走行，以保證股骨的強度和韌性，對抗體重的的重力；而主抗張骨小梁群的骨小梁則起到對抗橫向張力的作用），從而最大限度地減少剪力：(4)股骨上端的骨小梁系統(tǒng) 股骨頭上端主要形成四組骨小梁，其

10、主抗壓骨小梁群：由股骨體內(nèi)側向股骨頭上部走行。主抗張骨小梁群：由股骨體外側向股骨頭內(nèi)側走行。次抗壓骨小梁群：由股骨體內(nèi)側向股骨大轉子走行。大轉子骨小梁群：由股骨大轉子下方向上方走行。主抗壓骨小梁群：由股骨體內(nèi)側向股骨頭上部走行。這四組骨小梁群對股骨頭承重具有重要作用。在更年期后及老年發(fā)生骨疏松時，其消失的順序是從最次要的骨小梁群開始的，即是以上順序由后向前 4）3）2）1）逐一消失的，以發(fā)揮其保護性機制,防止股骨頸的骨折。這四組骨小梁群對股骨頭承重具有重要作用。在更年期后及老年發(fā)生控制骨骼重塑過程的原則稱為沃爾夫定律(wolffs law) ： 機械應力與骨組織間存在一種生理平衡。在平衡狀態(tài)，

11、骨組織的成骨細胞和破骨細胞的活性是相同的。當應力增大時，成骨細胞活躍，引起骨質增生，承載面增大，使應力下降，達到新的平衡；當應力下降時，破骨細胞再吸收加強，骨組織量下降，使應力增加。因此骨能通過改變它的大小、形狀和結構以適應力學的需要進行功能重建?？刂乒趋乐厮苓^程的原則稱為沃爾夫定律(wolffs law 股骨頭、頸處骨小梁的排列方向明顯遵循沃爾夫定律：當壓應力或張應力施加在骨骼上時，骨骼的骨小梁會根據(jù)需要自行排列生長，以適應承重的需要。經(jīng)常運動會使得骨骼受力增加，使骨量增加，骨質堅硬；而長期不運動、骨骼不受力，則會造成骨量減少，骨質疏松。 股骨頭、頸處骨小梁的排列方向明顯遵循沃爾夫定所以說，

12、wolff定律對于康復醫(yī)學中提倡的內(nèi)外科患者“早期離床、早期活動”的觀點提供了一個理論依據(jù)。最好的防止骨質疏松的方法是在補鈣的同時多做戶外運動。所以說，wolff定律對于康復醫(yī)學中提倡的內(nèi)外科患者“早期離（5）大轉子大轉子內(nèi)側與股骨頸松質骨連接，后上部游離于股骨頸形成轉子窩。其外側面及后緣是來自臀部、盆骨和閉孔的肌附著點，這些肌對旋轉和外展下肢起重要作用。大轉子肩部與髖關節(jié)中心在同一水平面上。大轉子下外側是股外側肌起點。（5）大轉子大轉子內(nèi)側與股骨頸松質骨連接，后上部游離于股骨頸(6)小轉子小轉子比大轉子低，位于股骨干的內(nèi)后面，為髂腰肌止點。大小轉子間的前方轉子間線，在后為轉子間嵴。他們均為關

13、節(jié)囊及旋轉髖關節(jié)諸肌的附著點。小轉子是術中股骨頸切割平面的重要參考標志。(6)小轉子小轉子比大轉子低，位于股骨干的內(nèi)后面，為髂腰肌止2.髖關節(jié)的關節(jié)囊和韌帶 （1）髂股韌帶 位于關節(jié)前面，是人體強有力的韌帶之一，起于髂前下棘，向下呈“人”字形，經(jīng)關節(jié)囊前方止于轉子間線。 作用：加強關節(jié)囊 限制大腿過伸（使其只能伸15左右） 限制大腿內(nèi)收 限制過伸引起的脫位 整復髖關節(jié)脫位時，利用此韌帶作為支點 2.髖關節(jié)的關節(jié)囊和韌帶 （1）髂股韌帶 位于關節(jié)前面，是髖關節(jié)專業(yè)知識課件（2）恥股韌帶 位于髖關節(jié)內(nèi)側，略作螺旋狀，限制髖關節(jié)過度外展和外旋。（3）坐股韌帶 較薄，起自坐骨，位于髖關節(jié)后面，限制髖關

14、節(jié)的內(nèi)旋。（4）股骨頭韌帶 位于關節(jié)腔內(nèi)，連接髖臼橫韌帶和股骨頭凹，營養(yǎng)股骨頭的血管從此韌帶中通過，成年后封閉，對股骨頭起固定作用。（2）恥股韌帶 位于髖關節(jié)內(nèi)側，略作螺旋狀，限制髖關節(jié)過度髖關節(jié)專業(yè)知識課件 3.髖關節(jié)的滑膜和滑膜囊(1)滑膜 滑膜襯于關節(jié)的內(nèi)部，覆蓋髖臼緣的兩面、髖臼窩的脂肪及股骨頭韌帶。滑膜構成皺襞，內(nèi)側與外側皺襞恒定，前皺襞不恒定。這些皺襞具有雙重作用，一方面供應股骨頭及股骨頸的血管由此潛行入骨內(nèi)，另一方面又可作為關節(jié)內(nèi)韌帶。股骨頸骨折時，如滑膜完整，對于骨折的愈合將起良好作用。 3.髖關節(jié)的滑膜和滑膜囊(1)滑膜 滑膜襯于關節(jié)的內(nèi)部，(2)滑膜囊 滑膜囊主要為髂恥囊，

15、通過髂骨韌帶與恥骨韌帶的小孔，位于髂腰肌腱與髂恥隆起及關節(jié)囊之間，80%與關節(jié)囊相同，在臀大肌間膜與大轉子之間有一個很大的臀大肌轉子囊，該囊下方有23個小的臀肌股骨囊，位于臀肌粗隆附近與臀大肌肌腱之間，在坐骨結節(jié)部也有一個滑液囊，稱為臀大肌坐骨囊。這些滑膜囊均直接或間接有助于髖關節(jié)的運動，減少肌腱與關節(jié)的摩擦。(2)滑膜囊 滑膜囊主要為髂恥囊，通過髂骨韌帶與恥骨韌帶的4.髖關節(jié)運動的肌群屈肌群:主要為髂肌及股直肌，縫匠肌、恥骨肌、臀中肌前部及闊筋膜張肌，收肌中特別是長收肌，當髖關節(jié)有完全伸展位開始屈曲時也參與。伸肌群:主要為臀大肌及股后肌。 外展肌群:主要為臀中、小肌，輔以闊筋膜張肌及縫匠肌。

16、 內(nèi)收肌群:主要為長、短及大收肌，輔以恥骨肌及股薄肌。 內(nèi)旋肌群:主要為闊筋膜張肌及臀中、小肌的前側纖維。外旋肌群:主要為臀大肌、閉孔肌、孖肌及股方肌，輔以梨狀肌及縫匠肌。4.髖關節(jié)運動的肌群屈肌群:主要為髂肌及股直肌，縫匠肌、恥骨這些肌肉圍繞髖關節(jié)，形成強大的外層支持結構，保證髖關節(jié)的穩(wěn)定性。增強其肌力對于防止髖關節(jié)的脫位很重要，在承重和步行中髖外展肌群、內(nèi)收肌群、臀大肌、伸軀干肌和股四頭肌占有重要位置，因此在髖關節(jié)傷病人應著重做這些肌群的抗阻練習。這些肌肉圍繞髖關節(jié)，形成強大的外層支持結構，保證髖關節(jié)的穩(wěn)定5.股骨頭和頸的血液供應 髖關節(jié)由臀上、下動脈，旋股內(nèi)、外側動脈供應，有時也接受股深

17、動脈及陰部動脈的關節(jié)囊支供應。其中以旋股內(nèi)側動脈最為重要。股骨頭、股骨頸的血供主要有三組構成：閉孔動脈 關節(jié)囊動脈 股骨干滋養(yǎng)動脈 5.股骨頭和頸的血液供應 髖關節(jié)由臀上、下動脈，旋股內(nèi)、外側髖關節(jié)神經(jīng)支配39臀上神經(jīng)關節(jié)支閉孔神經(jīng)股神經(jīng)髖關節(jié)神經(jīng)支配39臀上神經(jīng)關節(jié)支閉孔神經(jīng)股神經(jīng)6.神經(jīng)支配髖關節(jié)的感覺神經(jīng)，前后方各有兩條，前方的包括股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，后方的有坐骨神經(jīng)和臀上神經(jīng)。髖關節(jié)大部分由閉孔神經(jīng)供給，由于閉孔神經(jīng)亦同時支配膝關節(jié)，因此有時臨床上的髖關節(jié)疾病，可首先表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛。 6.神經(jīng)支配髖關節(jié)的感覺神經(jīng)，前后方各有兩條，前方的包括股神（四）髖關節(jié)的生物力學髖關節(jié)是人體最大的、

18、最穩(wěn)定的關節(jié)之一。由于髖關節(jié)具有相對堅硬的球窩結構，所以與膝關節(jié)相比，髖關節(jié)有其固有的穩(wěn)定性。另外，髖關節(jié)也有相當?shù)幕顒有?，允許它在每日的活動中保持正常的運動。髖關節(jié)的錯誤排列能產(chǎn)生關節(jié)軟骨和骨應力分布的改變，從而導致退行性關節(jié)炎。這種損害會因為髖關節(jié)承受的巨大的力而進一步加重。（四）髖關節(jié)的生物力學髖關節(jié)是人體最大的、最穩(wěn)定的關節(jié)之一。1.髖關節(jié)的運動軸 （1）股骨解剖軸和機械軸股骨的解剖軸是一條通過股骨干的直線，而機械軸則為髖關節(jié)中心和膝關節(jié)中心的連線。在站立位時，機械軸通常是垂直于地面的。1.髖關節(jié)的運動軸 （1）股骨解剖軸和機械軸2.行走時髖關節(jié)的運動范圍行走是髖關節(jié)重復最多的活動，正

19、確了解正常人體在行走中的髖關節(jié)運動將有助于理解髖關節(jié)的功能。髖關節(jié)的屈曲開始于足跟著地之前，持續(xù)到支撐中期。髖關節(jié)的伸展，從支撐中期持續(xù)到支撐后期。擺動期則以屈曲為主。髖關節(jié)外展運動發(fā)生在站立相后期，最大外展在足趾離地之后， 隨后開始內(nèi)收，持續(xù)到站立相后期。站立相后期開始外旋，在大部分擺動相保持外旋。內(nèi)旋運動在足跟著地前，持續(xù)到站立相后期，然后髖關節(jié)又重新開始外旋運動。髖關節(jié)在上述三個平面的運動在行走時不斷循環(huán)反復。2.行走時髖關節(jié)的運動范圍行走是髖關節(jié)重復最多的活動，正確了（1）關節(jié)的平面運動 髖關節(jié)的平面運動可以看作是股骨頭在髖臼中的滑動。在球窩的三個平面內(nèi)，股骨頭分別繞著通過它的旋轉中心的軸轉動，產(chǎn)生了關節(jié)面的滑動。如果在股骨頭內(nèi)存在不適宜，滑動可能與關節(jié)面不平行或不相切，這時，關節(jié)軟骨可能被不正常的壓縮或拉伸。（1）關節(jié)的平面運動 髖關節(jié)的平面運動可以看作是股骨頭在髖（2）髖關節(jié)的附加運動 向遠側牽開和外、前、后的滑動。正常情況下，由于上述的種種結構使髖關節(jié)內(nèi)部有負壓，防止關節(jié)的牽開和脫位。在成年人，髖關節(jié)需要高于40的牽引力才能使關節(jié)發(fā)生有意義的分離。即使去掉周圍的肌肉、關節(jié)囊，將股骨頭拔開還需要22的力。（2）髖關節(jié)的附加運動 向遠側牽開和外、前、后的滑動。正常3.髖關節(jié)靜力學 （1）雙腿站立時的靜力學分析 兩腿站