在深圳有娃的家長(zhǎng)必須要懂的社保少兒醫(yī)保相關(guān)事項(xiàng)

1、在深圳有娃的家長(zhǎng)必須要懂的社保少兒醫(yī)保相關(guān)事項(xiàng)在深圳工作或生活的家長(zhǎng)們可能還有人不清楚，其實(shí)小 孩子最大的基礎(chǔ)保障福利就是少兒醫(yī)保。如果以前沒(méi)重視關(guān) 注的，現(xiàn)在您看到這篇文章還來(lái)得及！少兒醫(yī)保每年政府財(cái) 政補(bǔ)貼384元，自己只需交200元左右，就可以享受門(mén)診報(bào) 銷1000元，住院報(bào)銷比例90%，最高報(bào)銷額度達(dá)148萬(wàn)， 大病門(mén)診最高報(bào)銷比例90% !如何享受？有哪些待遇？接下 來(lái)就詳細(xì)來(lái)做一個(gè)介紹：少兒醫(yī)保投保需要符合什么條件？參保人群為：深戶少年兒童，無(wú)條件限制；非深戶少年兒童，需在學(xué)校讀書(shū)、且父母任一方正在參 加本市社會(huì)保險(xiǎn)并滿1年以上；換言之只要是深圳戶口，岀生后就可以為寶寶投保少兒 醫(yī)

2、保了。如果不是深圳戶口，需要小孩上幼兒園或入學(xué)后才可以 投保。少兒醫(yī)保每年繳費(fèi)的金額為上年度在崗職工月平均工 資x%x12個(gè)月。因此每年的繳費(fèi)金額都是不確定的，理論上 講每年需繳納的總的費(fèi)用會(huì)逐漸增加。以2016年的繳費(fèi)金額計(jì)算舉例2016年的繳費(fèi)金額為： 2016年深圳在崗職工月平均工資6054元x%x12個(gè)月二。這 是總的繳費(fèi)金額。另外，自2016年起，對(duì)符合計(jì)劃生育政策的少年兒童 參保人深圳政府還有財(cái)政補(bǔ)助福利，2016年的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)是 384 元。也就是說(shuō)，扣減政府的財(cái)政補(bǔ)貼，個(gè)人只需要繳納元 -384元=元少兒醫(yī)保的繳費(fèi)時(shí)間為每年的9月份至10月初，每年 繳納一次，繳納時(shí)從參保人或監(jiān)護(hù)

3、人的存折或銀行卡中扣 去。保障的時(shí)間為當(dāng)年的9月份至次年的8月份。不在園不在校的深圳戶籍少兒：由家長(zhǎng)在社保局網(wǎng)站上 登記并提交參保信息，打印登記表，帶齊所需資料原件和復(fù) 印件到所屬的社保分局、社保站或社區(qū)辦理；在園在校少兒：通過(guò)學(xué)校辦理。還沒(méi)投保少兒醫(yī)保的家長(zhǎng)注意了，最基礎(chǔ)的保障一定要 投保上。以下內(nèi)容為重點(diǎn)：深圳醫(yī)保分為三個(gè)檔次，分別為一檔、二檔、三檔。少 兒醫(yī)保屬于的是二檔醫(yī)療保險(xiǎn)。這邊暫且不對(duì)其余兩檔醫(yī)療 保險(xiǎn)做介紹，僅對(duì)少兒醫(yī)保的二檔進(jìn)行解讀。1、個(gè)人醫(yī)保賬戶入賬金額少兒醫(yī)保賬戶沒(méi)錢(qián)，不過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌 基金都會(huì)給1000元限額可用于門(mén)診刷卡報(bào)銷。不累加，7 月1日清零再返

4、1000元。注：可以通過(guò)綁定醫(yī)保一檔監(jiān)護(hù)人的社保卡來(lái)使用，包括 診療、買(mǎi)藥等；少兒醫(yī)保需要先綁定一家社康中心或者二級(jí)醫(yī)院；2、門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔目前門(mén)診就診實(shí)行的是在綁定社康 中心首診，需要時(shí)進(jìn)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診。但是少兒不同于成年人， 病情具有多樣性和復(fù)雜性，單純統(tǒng)一在綁定社康中心不利于 就醫(yī)。所以參保少兒綁定就醫(yī)分為兩種情況：14周歲以下的少兒：這部分少兒門(mén)診可以選擇綁定一家 社康中心，也可以選擇綁定一家市內(nèi)二級(jí)或二級(jí)以下醫(yī)院門(mén) 診就醫(yī)滿14周歲以上的少兒：其機(jī)體發(fā)展已較為完善，發(fā)病 率和成年人差不多，所以該部分人員和成年參保人一樣在綁 定社康中心就醫(yī)。1 ）診療費(fèi)：在綁定的社康中心發(fā)生的屬于醫(yī)

5、保目錄內(nèi) 的診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，報(bào)銷90% ；2）買(mǎi)藥：在綁定的社康中心發(fā)生的屬于醫(yī)保藥品目錄甲類藥品報(bào)銷80%，乙類藥品報(bào)銷60% ;3、大病門(mén)診屬于以下情形范圍的：1、慢性腎功能衰竭門(mén)診透析；2、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門(mén)診用抗排斥 藥；3、惡性腫瘤門(mén)診化療、介入治療、放療或核素治療；4、血友病?？崎T(mén)診治療；5、再生障礙性貧血專科門(mén)診治療；6、地中海貧血專科門(mén)診治療；7、顱內(nèi)良性腫瘤?？崎T(mén)診治療；8、市政府批準(zhǔn)的其他情形?？上蛞韵轮付ㄔ\斷醫(yī)院申請(qǐng)大病認(rèn)定：深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳 醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、深圳市第三人民醫(yī)院、深圳市兒童醫(yī) 院、深圳市孫逸仙心血管

6、醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人 民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、鹽田區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī) 院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、廣東省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院、深圳市婦 幼保健院、寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院、深圳龍珠醫(yī)院、深圳中山 泌尿外科醫(yī)院、香港大學(xué)深圳醫(yī)院。將享受以下待遇：4、住院1 ）報(bào)銷比例：在定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷比例90% ;2）起付線：3）住院報(bào)銷限額標(biāo)準(zhǔn)：住院報(bào)銷最高限額由基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金限額和地方補(bǔ) 充醫(yī)療統(tǒng)籌基金限額組成，而報(bào)銷額度的高低與醫(yī)療保險(xiǎn)連 續(xù)繳費(fèi)年限相掛鉤。其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高限額會(huì)隨 著社會(huì)平均工資的變化而變化，而地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的 限額是固定的。如下圖所示。如果醫(yī)療費(fèi)用超岀基本和地方補(bǔ)充的

7、累計(jì)限額，超岀部 分可以再報(bào)銷50%，不過(guò)只限于在深圳定點(diǎn)醫(yī)院的治療；如圖中所示，如果連續(xù)參保6年以上，則住院最高報(bào)銷 限額為上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的6倍+地方補(bǔ)充醫(yī)療保 險(xiǎn)100萬(wàn)元，即為萬(wàn)元。注：A、上圖的住院報(bào)銷限額的參保時(shí)間要求是：連續(xù)參保 年限。B、深圳目前的醫(yī)保繳費(fèi)年限要求是16年，是按累積繳 費(fèi)年限來(lái)計(jì)算，中間繳費(fèi)中斷多久并無(wú)影響，但想退休后終 生享受一檔醫(yī)保的前提是在總醫(yī)保年限中至少有15年交的 是一檔醫(yī)保。住院報(bào)銷案例分享：小明連續(xù)二檔參保10個(gè)月在2016年7月患了再生障 礙性貧血，入住市三級(jí)醫(yī)院，住院期間共花醫(yī)療費(fèi)用30萬(wàn)， 其中20萬(wàn)是屬醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。社?？蓤?bào)多

8、少？自付 多少？分析：a、連續(xù)參保滿半年不滿一年的，報(bào)銷限額為：月平均 工資5218元*12個(gè)月*2+補(bǔ)充醫(yī)保50000元二仃5232元；b、三級(jí)醫(yī)院起付線是300兀。c、理論上小明可以報(bào)銷：住院報(bào)銷公式二*報(bào)銷比例-起付線二20萬(wàn)*90% - 300元二仃9700元，而實(shí)際只能是 仃5232元。d、超過(guò)地方補(bǔ)充醫(yī)療限額部分，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 基金支付50% :*50% 二 62384 元。因此總報(bào)銷費(fèi)用二175232元+62384元二237616元。重點(diǎn)注意：1、從開(kāi)始繳納少兒醫(yī)保后，盡量避免中斷，否則會(huì)影 響住院報(bào)銷的額度。2、少兒醫(yī)保參保人每年有1000元的門(mén)診報(bào)銷額度，但 必須在綁定

9、的社康醫(yī)院或者二級(jí)以下醫(yī)院才可以享受報(bào)銷， 可以根據(jù)距離遠(yuǎn)近及醫(yī)院水平選擇進(jìn)行綁定。這個(gè)綁定的醫(yī) 院是針對(duì)門(mén)診而言的，只有到綁定的醫(yī)院進(jìn)行門(mén)診治療，才 享受1000元的門(mén)診報(bào)銷額度。但住院不一定要去綁定的醫(yī) 院，住院可以直接在深圳任何一家定點(diǎn)醫(yī)院辦理，住院時(shí)只 需要提供身份證、社?？ê脱航鸺纯梢?，岀院時(shí)直接在醫(yī)院 結(jié)算，不需要再到社保局報(bào)銷，不管是疾病還是意外住院都 可以報(bào)銷。3、如果住院醫(yī)療費(fèi)用超岀基本和地方補(bǔ)充的累計(jì)限額， 超岀部分可以再報(bào)銷50%，不過(guò)只限于在深圳定點(diǎn)醫(yī)院的治 療。4、因?yàn)橹挥凶≡簳r(shí)，才可以真正報(bào)銷，所以如果可以 住院的情況下，要盡量爭(zhēng)取住院，只要把這個(gè)手續(xù)辦了，就 可以

10、報(bào)銷。？少兒醫(yī)保福利已經(jīng)這么好了，為什么還要建議投保商業(yè) 少兒重疾險(xiǎn)？1、少兒醫(yī)保不管自費(fèi)藥什么是自費(fèi)藥？通俗講就是又好用又貴的藥，一般來(lái)說(shuō) 就是丙類藥。普通的住院，通常只需要用到甲類和乙類目錄 的藥，這些藥一般都屬社保報(bào)銷范圍內(nèi)用藥，報(bào)銷比例不用 打折扣。比如說(shuō)報(bào)銷比例90%，實(shí)際自己需要承擔(dān)的費(fèi)用就 只有起付線的錢(qián)和剩下的10%。但是如果是比較嚴(yán)重的病， 比如說(shuō)癌癥、重大器官移植等，就需要用到一些又好用又貴 的藥了，即自費(fèi)藥。而自費(fèi)藥所占比例的高低主要取決于病 人的經(jīng)濟(jì)情況，這個(gè)時(shí)候我們說(shuō)的90%，可能就得打一個(gè)折 扣。平均來(lái)講，得大病的情況下，可以報(bào)銷的費(fèi)用約占總費(fèi) 用的60%，那個(gè)人需

11、要承擔(dān)的費(fèi)用就是40%而不是10%了。 比如說(shuō)格列衛(wèi)，25000元/瓶，主要用于肺癌等；泰道，5300 元/盒，用于腦瘤；還有近年來(lái)新興的靶向藥物，特羅凱，600 元/片等等。所以我們說(shuō)的報(bào)銷比例在遇到大病時(shí)，是要打個(gè) 折扣的。其他地區(qū)可能報(bào)銷比例沒(méi)有深圳這么高，那這個(gè)折 扣可能會(huì)打的更大。即使在深圳醫(yī)保這么高的報(bào)銷比例下， 得了大病后也只能報(bào)銷總費(fèi)用的60%左右，還有40%的缺 口。2、少兒醫(yī)保起付線以下及封頂線以上需自費(fèi)深圳少兒醫(yī)保的起付線其實(shí)不高，三級(jí)醫(yī)院最高是300 元，不過(guò)如果是到市外就醫(yī)，起付線就為1000元，而封頂 線最高是148萬(wàn)。但這不是每個(gè)人都有這么高的額度，必須 要在深圳

12、連續(xù)交納醫(yī)療保險(xiǎn)72個(gè)月以上，才能享受這么高 的額度。要是剛開(kāi)始參保或者連續(xù)繳費(fèi)年限中斷了，這個(gè)額 度就會(huì)“清零”，此時(shí)的最高額度就只有8萬(wàn)元了。這個(gè)時(shí)候如 果剛好是需要比較高的醫(yī)療費(fèi)用，這點(diǎn)額度肯定是不夠的 了。所以一不小心，這兩部分的費(fèi)用也會(huì)挺高。3、對(duì)于提高免疫力和增強(qiáng)抵抗力的補(bǔ)藥少兒醫(yī)保不管 得了大病的患者，為了有精力與病魔作斗爭(zhēng)，往往需要吃一些補(bǔ)藥，比如說(shuō)靈芝胞子粉、冬蟲(chóng)夏草、御軒春口服液， 每盒萬(wàn)，卡特消，每盒萬(wàn)。當(dāng)然不是每個(gè)人都需要吃補(bǔ)品， 因?yàn)檫@么高的費(fèi)用不是每個(gè)人都可以承擔(dān)得起。但是很多身 體比較虛弱的人在做化療、放療前，醫(yī)生都會(huì)建議打幾支球 蛋白，一支就是好幾千，你打還是不

13、打呢？醫(yī)生說(shuō)如果不打 幾針增強(qiáng)抵抗力的話，有可能在做化療過(guò)程中有危險(xiǎn)，家屬 一聽(tīng)到危險(xiǎn)，就連續(xù)讓醫(yī)生打了十針再做手術(shù)，這一下就去 了兩萬(wàn)多了，很多時(shí)候，患者家屬的經(jīng)濟(jì)壓力已經(jīng)很大了， 但一聽(tīng)到對(duì)患者有好處，還是會(huì)咬咬牙關(guān)，接受醫(yī)生的建議。4、維修和康復(fù)費(fèi)用少兒醫(yī)保不管重大器官移植后，會(huì)岀現(xiàn)一個(gè)相互排斥的問(wèn)題，比如說(shuō) 腎移植、肝移植等等，這個(gè)時(shí)候就需要吃一些抗排斥的藥， 有一部分抗排斥藥醫(yī)保是可以報(bào)銷的，但是如果是排斥比較 嚴(yán)重，可能就會(huì)用到一些比較好的藥，當(dāng)然就是自費(fèi)藥了， 而且這些藥可以減少副作用，比如說(shuō)即復(fù)寧，就是比較好的 抗排斥藥，一瓶幾千塊，維修時(shí)間可能會(huì)長(zhǎng)達(dá)幾十年，還有 一些營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)費(fèi)用等等，在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)會(huì)是一筆固定支岀