房顫的心室率控制課件

1、房顫-心率及心律控制房顫的分類房顫的分類急性房顫：指發(fā)作時間48 h，患者癥狀明顯或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的房顫。包括初發(fā)房顫和陣發(fā)性房顫的發(fā)作期，持續(xù)性房顫和持久性房顫的加重期。孤立性房顫：患者年齡60 歲且經(jīng)充分的臨床檢查未檢測到病因（如心肺疾病、甲狀腺功能異常等）的房顫， 就血栓栓塞及死亡率而言，多預(yù)后良好。無癥狀性房顫：也稱為靜默性房顫（silent AF），患者沒有房顫的相關(guān)癥狀。房顫的機(jī)制一、房顫的觸發(fā)因素： 交感和副交感神經(jīng)刺激、心動過緩、房性早搏、心動過速、房室旁路和急性心房牽拉等，其中肺靜脈電活動觸發(fā)房顫最為常見，也是房顫導(dǎo)管消融的重要理論基礎(chǔ)。二、房顫發(fā)生和維持的基質(zhì)： 房顫基質(zhì)

2、是房顫發(fā)作和維持的必要條件，以心房有效不應(yīng)期縮短、心房擴(kuò)張和心房組織纖維化為特征的電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)在房顫基質(zhì)形成中起著重要作用，重構(gòu)有利于折返的形成。5房顫的機(jī)制7治療策略選擇房顫的類型、癥狀及其嚴(yán)重程度； 并存的心血管疾病、心功能狀態(tài)；患者年齡、一般狀況、是否合并其他系統(tǒng)疾??； 所選擇的治療策略的安全性和有效性；治療的長期目的和短期目的，包括：降低死亡率、減少心血管事件發(fā)生率、預(yù)防腦卒中，降低住院率及控制癥狀和改善生活質(zhì)量等。810/5/2022直流電復(fù)律禁忌癥洋地黃毒性反應(yīng)、低鉀血癥、急性感染或炎性疾病、未代償?shù)男牧λソ咭约拔礉M意控制的甲亢等電擊可能導(dǎo)致惡性心律失常及全身病情惡化；超聲或其

3、他影像學(xué)檢查證實(shí)心腔內(nèi)血栓形成者，直流電復(fù)律導(dǎo)致體循環(huán)栓塞風(fēng)險甚高，通常需給予有效抗凝直至血栓溶解；多次電復(fù)律并且預(yù)防性給予抗心律失常藥物治療仍復(fù)發(fā)房顫，且維持竇性心律時間較短者，再次電復(fù)律無助于竇性心律的維持；疑有房室阻滯或竇房結(jié)功能低下者，電復(fù)律前應(yīng)有預(yù)防性心室起搏的準(zhǔn)備。房顫長期治療預(yù)防血栓栓塞改善癥狀和活動耐量預(yù)防心動過速性心肌病15靜息心率110bpm靜息心率80bpm18心率控制-2014年美國房顫指南24房顫和經(jīng)導(dǎo)管消融預(yù)防房顫和維持竇律藥物推薦特定房顫心率和心律控制外科術(shù)后AF：預(yù)防可用-block、雙房起搏、皮質(zhì)激素，術(shù)后AF高風(fēng)險可用胺碘酮預(yù)防甲亢：主要甲功的恢復(fù)WPW綜合

4、征：AF伴顯性AP多考慮旁路消融。肥厚性心肌病：AF是其臨床惡化的主要決定性因素，要轉(zhuǎn)復(fù)為竇律。肺部疾病：注意糾正低氧血癥和酸中毒的重要性。 發(fā)生AF的支氣管痙攣肺病患者不推薦使用茶堿和-腎上腺素激動劑，發(fā)生AF的阻塞性肺病患者不推薦非選擇阻滯劑、索他洛爾、普羅帕酮、腺苷。小劑量的1-block(如比索洛爾)可作為控制心室率藥物之一。10/5/2022 謝謝！ 特定房顫治療特定房顫治療特定房顫治療特定房顫治療特定房顫治療-心衰34特定房顫治療-心衰特定房顫治療-心衰特定房顫治療急性心率控制穩(wěn)定型患者：口服-受體阻滯劑、非二氫吡啶類CCB嚴(yán)重受累者：靜注維拉帕米或美托洛爾能快速減緩房室結(jié)（AV）傳導(dǎo)特殊情況：可緊急使用胺碘酮（伴左心室收縮功能嚴(yán)重下降者）40房顫急性期