腦卒中患者的病情觀察課件

1、腦卒中患者的病情觀察授課內(nèi)容腦卒中的定義腦卒中的分類腦卒中的病因腦卒中的病情觀察腦卒中的定義 腦卒中（stroke）是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所致的神經(jīng)功能缺損綜合征。 癥狀持續(xù)時(shí)間至少24小時(shí)以上。分類腦血管疾病TIA腦梗死動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腔隙性梗死4腦卒中其他出血性梗死等根據(jù)1995年腦血管疾病分類簡(jiǎn)表列表腦的血液循環(huán)腦部的血液循環(huán)供應(yīng)來自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，兩者之間由腦底動(dòng)脈環(huán)（willis環(huán)）相通。前循環(huán)后循環(huán)出血?jiǎng)用}腦中風(fēng)的病因1.血管壁本身病變: 高血壓性動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化(最常見) 2.血液流變學(xué)異常及血液成分改變 （

2、1）血液粘滯度的增高 （2）凝血機(jī)制的異常3.心臟病和血液動(dòng)力學(xué)的改變： 高血壓、低血壓、心臟功能障礙、傳導(dǎo)阻滯、房顫等4.其他：（1）各種顱外栓子（2）頸椎病、腫瘤壓迫鄰近的大血管球囊擴(kuò)張支架置入支架取栓腦卒中的病情觀察一般的病情觀察飲食活動(dòng)大小便嘔吐物皮膚生命體征的觀察體溫脈搏呼吸血壓意識(shí)及意識(shí)障礙的定義 意識(shí)是指機(jī)體對(duì)自身和周圍環(huán)境的刺激所做出應(yīng)答反應(yīng)的能力。 意識(shí)障礙是個(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。意識(shí)的判斷聲音的刺激：語言的刺激疼痛的刺激：壓眶反射、針刺等意識(shí)障礙的分類 覺醒程度： 嗜睡 昏睡 昏迷：淺、中、深昏迷嗜睡嗜睡: 是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，病人表現(xiàn)為睡眠時(shí)間過

3、度延長，但能被喚醒，醒后勉強(qiáng)配合檢查及回答簡(jiǎn)單問題，停止刺激后病人又繼續(xù)入睡?；杷杷? 是較嗜睡重的意識(shí)障礙，病人處于沉睡狀態(tài)，正常的外界刺激不能喚醒，需大聲呼喚或較強(qiáng)烈的刺激才能使其覺醒。可做簡(jiǎn)單、含糊而不完全的答話，停止刺激后很快入睡。昏迷程度的鑒別昏迷程度疼痛刺激反應(yīng)無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作腱反射瞳孔對(duì)光反射生命體征淺昏迷有反應(yīng)可有存在存在無變化中昏迷重刺激可有很少減弱或消失遲鈍輕度變化深昏迷無反應(yīng)無消失消失明顯變化意識(shí)內(nèi)容：意識(shí)模糊譫妄狀態(tài)意識(shí)模糊：表現(xiàn)為情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動(dòng)減少，語言缺乏連貫性，對(duì)外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平。意識(shí)模糊特殊類型的意識(shí)障礙去皮層綜合征無動(dòng)性緘默癥植

4、物狀態(tài)瞳孔的觀察瞳孔的觀察大小形狀位置對(duì)稱性對(duì)光反射瞳孔的大小正常大?。褐睆綖?4mm(在自然光線下）瞳孔擴(kuò)大：直徑5mm瞳孔縮小：直徑2mm瞳孔的形狀正常圓形青光眼呈橢圓形虹膜粘連呈不規(guī)則形人工晶體植入瞳孔不規(guī)則瞳孔的位置 位于眼球中央，可以隨著眼球的運(yùn)動(dòng)而改變。瞳孔的對(duì)稱性兩側(cè)對(duì)稱兩側(cè)不對(duì)稱（阿羅瞳孔、凝視）瞳孔的對(duì)光反射靈敏（）遲鈍（）消失（）運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的觀察肌力、肌張力的定義肌力的分級(jí)肌力、肌張力的定義肌力：指肢體隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量。肌張力：指在靜止?fàn)顟B(tài)下，肌肉的緊張程度。肌力的分級(jí)（0-5級(jí)）0級(jí)：肌肉無任何收縮（完全癱瘓）1級(jí)：肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作 （不能活動(dòng)關(guān)節(jié)）2

5、級(jí)：肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗地心 引力，即不能抬起3級(jí)：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常5級(jí)：正常肌力腦膜刺激征 頸項(xiàng)強(qiáng)直 克氏征（） 布氏征（）頸項(xiàng)強(qiáng)直 頸項(xiàng)強(qiáng)直:患者仰臥，檢查者以一手托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈頸動(dòng)作，如這一被動(dòng)屈頸檢查時(shí)感覺到抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增高或頸強(qiáng)直，在排除頸椎或頸部肌肉局部病變后即可認(rèn)為有腦膜刺激征。 檢查方法:克氏征 克氏征:患者仰臥，下肢于髖、膝關(guān)節(jié)處屈曲成直角，檢查者于膝關(guān)節(jié)處試行伸直其小腿，如出現(xiàn)疼痛而伸直受限，大、小腿間夾角135o，稱克氏征（）。 檢查方法:布氏征 布氏征:患者仰臥，屈頸時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)髖、膝部屈曲，稱布氏征（）。 檢查方法:心理狀態(tài)的觀察近年來我國的流行病學(xué)資料表明：腦血管疾病分別列于城市和農(nóng)村人口死因順序的第一、二位。與西方國家相比，我國腦血管疾病的發(fā)病率和死亡