簡(jiǎn)讀心電圖課件

1、簡(jiǎn)讀心電圖 心電圖檢查的臨床意義1）是診斷心律失常的確定依據(jù),2）也是診斷心肌缺血和心肌梗死的有用工具,3) 對(duì)左、右房室肥大也有一定的診斷價(jià)值，4) 對(duì)電解質(zhì)異常、藥物作用的分析有幫助，5) 其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，無創(chuàng)傷。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)ST段QT間期PR間期0.04S0.1mV心電圖以25mm/s速度被記錄在標(biāo)準(zhǔn)紙上，心電圖機(jī)所記錄的心電活動(dòng)強(qiáng)度是10mm=1mV時(shí)間坐標(biāo)一個(gè)心電周期 P波、QRS波、T波、PR間期、QT間期、ST段、偶見U波。電壓坐標(biāo)心電圖組成竇性心律的基本特征：1）P波規(guī)律出現(xiàn)，2）P波方向：I、II、aVF、V4V6直立； aVR倒置。3）心率：60100次/分4）P-R間期

2、0.120.20秒正常心電圖1、竇性心律2、心率60-100次/分3、電軸不偏4、P-QRS-ST-T無異常正常心電圖 P-R 間 期1）PR間期：代表心房開始除極到心室開始除極的時(shí)間；2）P-R間期測(cè)定：從P波起點(diǎn)到QRS波的起點(diǎn)。3）PR間期：0.120.20S。1）QRS波代表心室除極的電活動(dòng)。2）QRS波的時(shí)相0.12s。 -Q波：為起始處的負(fù)相波-R波：為任何正相波-S波：為任何R波之后的負(fù)相波正常心電圖 QRS 波V1-V6導(dǎo)聯(lián)典型的QRS波形態(tài)變化自心尖部向心底部方向觀察，設(shè)想心臟可循順或逆鐘向轉(zhuǎn)位.正常V3或V4導(dǎo)聯(lián)R/S大致相等，為左右心室過渡區(qū)波形；V3或V4導(dǎo)聯(lián)波形變?yōu)閂

3、5或V6波形，為逆鐘向轉(zhuǎn)位V3或V4導(dǎo)聯(lián)波形變?yōu)閂1或V2形，為順鐘向轉(zhuǎn)位心 臟 轉(zhuǎn) 位順鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位正常心電圖QRS波群命名示意圖代表心室除極結(jié)束到復(fù)極開始的時(shí)間。ST段的重要性在于它是否抬高或壓低！抬高：V1V2導(dǎo)聯(lián)0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)0.5mV， 其它導(dǎo)聯(lián)0.1mV；壓低：任何導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低都0.05mV；正常心電圖 ST 段正常心電圖 QT 間期代表心室除極和復(fù)極的總時(shí)間. QT間期為QRS波的起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的距離，通常情況下QT間期應(yīng)為0.350.44s，QT 間期U波是T波后的一個(gè)小的偏移，通常是直立的（除了aVR導(dǎo)聯(lián)），常在V2V4導(dǎo)聯(lián)最明顯。多數(shù)心電圖無可辨認(rèn)的U波。運(yùn)

4、動(dòng)員、低鉀血癥和高鈣血癥患者可以出現(xiàn)隆起的U波。正常心電圖 U 波低鉀血癥患者V1V3明顯的U波U正常心電圖小結(jié)必有P波方向：各波多向上（、V1、V2也可向下） AVR必向下律、率：整齊、60-100次/分V1-V6之QRS波群特點(diǎn)，寬度0.12sST段振幅：-0.05至0.1mvP-QRS-T波群的意義P波代表心房、竇性QRS波代表心室ST-T反映缺血心梗P-R間期：心房-心室竇性心律的基本特征：1）P波規(guī)律出現(xiàn)，2）P波方向：I、II、aVF、V4V6直立； aVR倒置。3）心率：60100次/分4）P-R間期0.120.20秒正常心電圖1、竇性心律2、心率60-100次/分3、電軸不偏4

5、、P-QRS-ST-T無異常心律失常分類竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律早搏：?jiǎn)蝹€(gè)出現(xiàn)，有房性，房室交界和室性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動(dòng)過速（房性、房室交界性、室性)撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)（包括心臟各個(gè)部位竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯意外傳導(dǎo)（超常傳導(dǎo)、孔隙現(xiàn)象、維登斯基現(xiàn)象）捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征心 律 失 常激動(dòng)起源異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常異位心律主動(dòng)性病理性傳導(dǎo)障礙心律失?？词裁?？一、節(jié)律異常（竇性心動(dòng)過緩過速、室上速、房（室）撲、房（室）顫、早搏）有無P波竇性快慢（率）-快、慢心律失常是否整齊（律）-早搏、顫心律失?？词裁?？二、傳導(dǎo)異常（竇房、

6、房室、束支阻滯）P-R間期：不在0.12-0.20s內(nèi)QRS波群：增寬（0.12s以上）、畸形簡(jiǎn)化重點(diǎn)P波并緊密連接QRS規(guī)則度：整齊（室上速、室速、房撲）、間斷（早搏）、極不整齊（顫）QRS：窄（室上）、寬（室、阻滯） 1）竇性心律： P波規(guī)律出現(xiàn)； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率60次/分稱為竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩嚴(yán)重的竇緩(心率 40次/分，很少見）交界性早搏心電圖特點(diǎn)： 提前出現(xiàn)QRS-T波（無P波）、 其形態(tài)與竇性下傳基本相同； 可有逆行P波可在QRS波之前（P-R間期0.12s）或QRS波之后（R- P 0.12s（3小格）2、QRS前面無相應(yīng)的P波，

7、T波方向多與主波相反3、常有完全的代償間歇室性早搏心電圖特點(diǎn)： 1）提前出現(xiàn)的QRS-T波、 2）無P波或相關(guān)P波； 3）QRS波寬達(dá)畸形0.12s、 4）T波與QRS主波方向相反； 5）代償間期完全。室性早搏三聯(lián)律：兩次竇性心律與1次室性早搏交替出現(xiàn)，連續(xù)出現(xiàn)三組以上。1組2組3組、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速： 心率通常在160-220bpm。 P 可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能為倒置的逆行P波，與T波融合。 理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 A、QRS波寬大畸形0.12s，ST-T改變，T波與QRS主波方向相反，呈連續(xù)室性早博B、心室律

8、稍不齊，頻率為140200次/分心房顫動(dòng)：1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導(dǎo)較易識(shí)別）2、“f”波頻率在360-600bpm ，RR絕對(duì)不等（脈搏短絀）心房撲動(dòng)：P波消失，代之以“F”波，呈鋸齒樣。（II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰）“F”波頻率在250-350次/分R-R間隔整齊或不齊單形性和多形性室性心動(dòng)過速快速性室性心律失常心室撲動(dòng)與顫動(dòng)室撲正弦波、室顫水面波3.3心室撲動(dòng)與顫動(dòng)： A、室撲的心電圖特點(diǎn)是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，呈正弦波，頻率達(dá)200250次分，心臟失去排血功能。 B、室撲常不能持久，很快便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫（大小不等、極不勻齊的低小波，

9、頻率達(dá)200500次分）而死亡。它的出現(xiàn)往往是心臟停跳前的短暫征象。傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）：心房心室傳導(dǎo)延緩、部分被阻滯或完全被阻滯（分為I、II和III度阻滯）看P-QRS關(guān)系。 束支傳導(dǎo)阻滯（BBB）：束支以及分枝阻滯：His束分為左和右束支?？碤RS畸形。I度房室傳導(dǎo)阻滯（ I -AVB）表現(xiàn)為P-R間期延長(zhǎng)（0.2s） 房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯II度房室傳導(dǎo)阻滯（II-AVB） 為心房和心室間歇性不能傳導(dǎo)，某些P波后面無相應(yīng)的QRS波。房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯III度阻滯：心房和心室之間相互無傳導(dǎo)、心房和心室收縮完全無關(guān)。P波與QRS波無關(guān)、心房率超過心室率。III度阻滯：His束起搏產(chǎn)生

10、窄的QRS波（ 上圖 ）、而更遠(yuǎn)起搏點(diǎn)產(chǎn)生寬QRS波（下圖 ）。箭頭表明P波。房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯右束支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn) QRS波 0.12 s V1或V2為R 波 I、V5和V6導(dǎo)聯(lián)寬的S波 左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：左束支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn) ：QRS 波 0.12s I、V5和V6導(dǎo)聯(lián)寬度R波V5和V6無Q波心肌缺血和心?？磮D要點(diǎn)關(guān)注QRS-ST-T改變，尤其關(guān)注ST-T不要單個(gè)導(dǎo)聯(lián)看圖，以組為單位(AVL)（AVF）（V1-V3）（V5V6）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時(shí)性的ST段下移（水平和下垂形下移0.1mv），T波低平，雙向或倒置心肌缺血T波正常T波高尖T波雙向T波倒置T波低平不穩(wěn)定性心絞痛患者： ST波段下移及T波倒置胸痛患者，伴一過性的 ST段抬高，通常見于冠脈痙攣性 (變異型或 ) 心絞痛。1）缺血型改變：T波異常。2）損傷型改變：主要為ST段抬高； （急性心肌梗死的最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高）。3）壞死型改變：病理性Q波或QS波，被認(rèn)為是心肌梗死可靠的診斷依據(jù)；時(shí)間較舊 （即Q波增寬0.04s、加深同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波） 。急性心肌梗死下、側(cè)壁心肌梗死：、aVF及V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高 I、aVL、V1、V2的ST-T波改變。心肌梗死心電圖的演變過程導(dǎo)聯(lián)前間壁前壁前側(cè)壁高側(cè)壁廣泛前壁T壁壁后壁V1 V2 V3 V4 V5