Fracture康復(fù)(培訓(xùn)班)課件

1、骨折的康復(fù)南醫(yī)大一附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 王國(guó)新概 述骨折定義：骨或軟骨的連續(xù)性和完整性發(fā)生斷裂，骨骺發(fā)生分離也屬骨折骨折處理的最終目標(biāo)：良好的愈合并保持或恢復(fù)身體正常的機(jī)能狀態(tài)骨折治療原則：復(fù)位、固定和功能鍛煉骨折分類(lèi)原因：創(chuàng)傷性、疲勞性、病理性程度：不完全（裂縫/青枝）、完全（橫/斜/螺旋/粉碎/嵌插/壓縮/凹陷/骨骺）與外界相通：閉合/開(kāi)發(fā)穩(wěn)定：穩(wěn)定（裂縫/青枝/橫/嵌插/壓縮）、不穩(wěn)定（斜/螺旋/粉碎/ ） 骨折移位成角側(cè)方短縮分離旋轉(zhuǎn)康復(fù)問(wèn)題損傷后炎性反應(yīng)和肢體腫脹局部肌肉萎縮和肌力下降關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙骨強(qiáng)度降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱整體機(jī)能下降A(chǔ)DL下降心理障礙關(guān)節(jié)制動(dòng) 關(guān)節(jié)囊、韌帶縮短 關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)締

2、組織縮短 滑液分泌障礙 血管翳增生、關(guān)節(jié)軟骨侵蝕、纖維化 關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)下降、萎縮、壞死、纖維化 滑液囊粘連、纖維化 關(guān)節(jié)攣縮 關(guān)節(jié)粘連 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 對(duì)照側(cè)制動(dòng)后4周 制動(dòng)后9周軟骨組織軟骨細(xì)胞有細(xì)胞突起，胞漿內(nèi)有較多的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 細(xì)胞突起減少，核異染色質(zhì)增加，胞漿內(nèi)線粒體腫脹，有多個(gè)脂滴 細(xì)胞體積縮小，細(xì)胞突起明顯減少，胞漿內(nèi)細(xì)胞器明顯減少，有較多脂滴和糖原顆粒 制動(dòng)后兔膝關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊組織超微結(jié)構(gòu)的改變正常活動(dòng)度的維持與關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的靈活性和柔軟性有密切的關(guān)系膠原纖維具有抗伸展性疏松結(jié)締組織可縮短和固定網(wǎng)狀纖維可收縮而致密、堅(jiān)實(shí)每天多次全范圍的正?；顒?dòng)是保持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度的關(guān)鍵關(guān)節(jié)活

3、動(dòng)障礙的原因肢體制動(dòng)肢體失用-神經(jīng)損傷、畏懼活動(dòng)等關(guān)節(jié)內(nèi)外創(chuàng)傷或炎癥（疼痛、肌肉痙攣、軟組織攣縮、肌肉無(wú)力、關(guān)節(jié)內(nèi)異常、關(guān)節(jié)僵硬等 ） 可分為：骨性和纖維性兩類(lèi)適應(yīng)癥各種類(lèi)型的骨折：開(kāi)放性和非開(kāi)放性、關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外、穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折延遲愈合：骨科處理同時(shí)加強(qiáng)康復(fù)治療禁忌癥：局部炎癥、病理性骨折暫緩功能鍛煉：關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、傷口局部有異物或骨折與脫位尚未妥善處理康復(fù)治療的目的 采取綜合性的措施，尤其是有計(jì)劃、有目的的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，減輕或消除上述可能出現(xiàn)的各種康復(fù)問(wèn)題，促進(jìn)骨折愈合和身體功能恢復(fù)康復(fù)治療的基本作用促進(jìn)血腫和滲出物的吸收促進(jìn)骨痂形成和重塑預(yù)防或減輕軟組織的攣縮和粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)

4、預(yù)防或減輕肌肉萎縮，促進(jìn)肌力的恢復(fù)防止發(fā)生制動(dòng)綜合征，盡早恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力康復(fù)治療的臨床分期第一期（愈合期）：骨折愈合的前三個(gè)階段，斷端尚未達(dá)到堅(jiān)固穩(wěn)定，局部肢體尚需固定制動(dòng)第二期（恢復(fù)期）：骨折愈合的第四階段起，斷端已達(dá)穩(wěn)固，外固定已去除第一期康復(fù)（愈合期康復(fù)）固定部位遠(yuǎn)端和近端的關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練盡可能保持正?；顒?dòng)第一期康復(fù)（愈合期康復(fù)）病情允許下盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)疼痛可耐受范圍盡可能接近正常各活動(dòng)軸位均需活動(dòng)速度緩慢、動(dòng)作輕柔每次每活動(dòng)軸位1020遍關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、局部夾板固定第一期康復(fù)（愈合期康復(fù)）理療包括光療、電療、熱療等按摩有利于消腫、預(yù)防或減輕粘連，從遠(yuǎn)端向近端逐漸進(jìn)行

5、CPM （continuous passive motion）下肢CPM下肢CPM治療肘關(guān)節(jié)CPMCPM實(shí)驗(yàn)證明，CPM可以促進(jìn)傷口的愈合和關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生，加快關(guān)節(jié)液的分泌和吸收，促進(jìn)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的血液循環(huán)和損傷軟組織的修復(fù)臨床實(shí)踐證明，CPM可以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止粘連和關(guān)節(jié)僵硬，消除手術(shù)和制動(dòng)帶來(lái)的并發(fā)癥骨折后制動(dòng)期的康復(fù)處理及臨床觀察骨科收治患者40例均為上肢骨關(guān)節(jié)損傷骨科處理后予石膏外固定(制動(dòng))，隨機(jī)分為A、B兩組，各20例A組石膏外固定后即接受康復(fù)治療；B組除制動(dòng)外，由于各種原因末采取康復(fù)措施廣州珠江醫(yī)院康復(fù)理療科方法兩組患者經(jīng)過(guò)平均約43天的制動(dòng)期后拆除石膏外

6、固定，對(duì)制動(dòng)肢體各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍(RoM)進(jìn)行評(píng)定，包括肩、肘、腕、指不同運(yùn)動(dòng)方向的ROM測(cè)量?jī)?yōu)；ROM基本接近正常；良： ROM正常的75；中： ROM 正常的50；差： ROM 正常的50廣州珠江醫(yī)院康復(fù)理療科結(jié)果兩組結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(卡方檢驗(yàn))，顯示P00l，表明A組(制動(dòng)與康復(fù)介入)患者關(guān)節(jié)受限程度明顯小于B組(單純制動(dòng))去除石膏外固定后各關(guān)節(jié)功能情況 A B關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向數(shù) 31 31 優(yōu) 9 0 良 12 6 中 5 10 差 5 15廣州珠江醫(yī)院康復(fù)理療科骨關(guān)節(jié)損傷后功能恢復(fù)早期康復(fù)的臨床意義四肢骨折的阿拉伯人、英國(guó)人、希臘人共41例，其中上肢骨關(guān)節(jié)損傷25例，下肢骨關(guān)節(jié)損傷16

7、例。分為康復(fù)組21例，對(duì)照組20例。在制動(dòng)期，康復(fù)組接受綜合康復(fù)治療(理療，肌肉等長(zhǎng)訓(xùn)練，關(guān)節(jié)被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等)，對(duì)照組不接受任何康復(fù)治療。運(yùn)用上肢功能評(píng)定、下肢功能評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力(ADL) 評(píng)定。結(jié)果：康復(fù)組四肢各項(xiàng)綜合功能評(píng)定積分明顯高于對(duì)照組(po，01)，兩組差異有非常顯著性。結(jié)論:早期康復(fù)對(duì)促進(jìn)骨折后肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有積極作用。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨折病人拒絕早期功能鍛煉原因分析及其對(duì)策懼怕疼痛擔(dān)心功能鍛煉致骨折移位或不愈合擔(dān)心功能鍛煉致傷口延遲愈合認(rèn)為臥床靜養(yǎng)有利于身體康復(fù)身體虛弱心理社會(huì)因素未能掌握功能鍛煉的具體方法及要求山西省高平市人民醫(yī)院第二期康復(fù)（恢復(fù)期康復(fù)）關(guān)

8、節(jié)活動(dòng)度練習(xí)肌力練習(xí)肢體功能綜合練習(xí)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（1）各種徒手體操下垂擺動(dòng)練習(xí)懸掛練習(xí)各種器械練習(xí)以上屬于主動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)徒手體操 持重?cái)[動(dòng)運(yùn)動(dòng) 返回棍棒體操 滑輪運(yùn)動(dòng) 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（2）時(shí)間：10-20分鐘重量：輕度疼痛可以從容忍受肌肉放松，無(wú)對(duì)抗每日多次 持續(xù)性關(guān)節(jié)功能牽引機(jī)理：非線性的應(yīng)力、滯后、蠕變、應(yīng)力松弛非線性應(yīng)力應(yīng)變關(guān)系 ：隨著載荷的不斷增大，纖維進(jìn)一步延長(zhǎng)并呈現(xiàn)越來(lái)越大的剛性，有利于在應(yīng)力下保持局部的穩(wěn)定和牢固 滯后：纖維在載荷牽伸下發(fā)生延長(zhǎng)，在載荷去除后并不立即恢復(fù)原來(lái)長(zhǎng)度蠕變：載荷不再增加，但恒定地維持下去，纖維還可以緩慢地繼續(xù)延長(zhǎng) 應(yīng)力松弛：纖維受載荷牽伸而

9、延長(zhǎng)時(shí)，如其長(zhǎng)度被維持不變，則纖維內(nèi)因牽伸而提高的張力會(huì)逐步下降 返回改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（3）實(shí)際是手法牽引關(guān)節(jié)（人工）緩慢牽拉，持續(xù)1530秒或更長(zhǎng)時(shí)間 自我牽拉主動(dòng)抑制： 收縮放松、拮抗肌收縮、收縮放松收縮牽拉技術(shù)(stretching exercise)返回返回改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（4）適用于關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)基本手法：擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、分離手法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)手法應(yīng)用選擇關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) (joint mobilization)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（5）攣縮嚴(yán)重的關(guān)節(jié)減少纖維組織的彈性回縮，加強(qiáng)牽引效果固定材料可用夾板、石膏、熱塑材料等固定位置應(yīng)逐漸調(diào)整固定不宜過(guò)緊，以免產(chǎn)生壓瘡間隙固定改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（6）存在不同意見(jiàn)成功與意外的報(bào)告均有關(guān)鍵問(wèn)題是尚無(wú)精確的方法確定攣縮、粘連的位置和程度，無(wú)法確定這一