消化系統(tǒng)疾病肝硬化課件

1、 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室肝 硬 化Cirrhosis of Liver 消化系統(tǒng)疾病肝硬化1 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室肝 硬 化消消化系統(tǒng)疾病肝硬化2消化系統(tǒng)疾病肝硬化2消化系統(tǒng)疾病肝硬化3消化系統(tǒng)疾病肝硬化3 肝硬化是由各種病因引起肝細(xì)胞變性、炎癥、壞死、肝小葉破壞，血管改建，纖維組織增生，假小葉形成的慢性進(jìn)行性肝臟疾病。 Cirhosis is irreversibal alteration of the liver architecture conisisting of hepatic fibrosis and areas of nodular regeneration.Clinicall

2、y,it have severe liver function damage and portal hypertention.概述Summary消化系統(tǒng)疾病肝硬化4 肝硬化是由各種病因引起肝細(xì)胞變性、炎癥、壞死、肝小葉概述Summary占內(nèi)科住院人數(shù)4.3-14.2%消化系統(tǒng)疾病肝硬化5概述Summary占內(nèi)科住院人數(shù)4.3-14.2%消化系統(tǒng)疾分 類 病理分類病因分類消化系統(tǒng)疾病肝硬化6分 類消化系統(tǒng)疾病肝硬化6病因分類pathogeny（1）病毒性肝炎：乙型、丙型（2）酒精中毒：攝入乙醇80g/天10年以上,肝解毒能力（3）膽汁淤積：膽汁淤積及肝內(nèi)、 外膽管阻塞消化系統(tǒng)疾病肝硬化7病因分類

3、pathogeny（1）病毒性肝炎：乙型、丙型消化系（5）工業(yè)毒物及藥物：長(zhǎng)期接觸四氯化碳、磷、砷等或服用甲基多巴、四環(huán)素等引起中毒性肝炎 （4）循環(huán)障礙：心衰、肝靜脈及下腔靜脈阻塞，使肝細(xì)胞長(zhǎng)期淤血缺氧、壞死及結(jié)締組織增生 消化系統(tǒng)疾病肝硬化8（5）工業(yè)毒物及藥物：長(zhǎng)期接觸四氯化（4）循環(huán)障礙：心衰、肝 （6）代謝障礙：由于遺傳或先天性酶缺陷，如肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~沉積）、血色病（鐵質(zhì)沉著）等，代謝物質(zhì)沉積于肝，引起肝細(xì)胞壞死和結(jié)締組織增生（7）營(yíng)養(yǎng)障礙：慢性炎癥性腸病、缺乏維生素、抗脂肝物質(zhì)等，可引起吸收不良及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，肝脂肪性變消化系統(tǒng)疾病肝硬化9 （6）代謝障礙：由于遺傳或先天性酶缺陷，如

4、肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~（9）血吸蟲性：蟲卵主要沉積于匯管區(qū)，蟲卵及毒性產(chǎn)物，可引起大量的結(jié)締組織增生，造成血吸蟲性肝纖維化（10）原因不明：稱為隱源性肝硬化，其中部分和無黃疸性肝炎（肝內(nèi)）有關(guān)（8）免疫紊亂：自身免疫性肝炎消化系統(tǒng)疾病肝硬化10（9）血吸蟲性：蟲卵主要沉積于匯管區(qū)，蟲卵及毒性產(chǎn)物，可引Pathology病理分類小結(jié)節(jié)性（門脈）大結(jié)節(jié)性（壞死）再生結(jié)節(jié)不明顯性（血吸蟲性）大小結(jié)節(jié)消化系統(tǒng)疾病肝硬化11Pathology病理分類小結(jié)節(jié)性大結(jié)節(jié)性再生結(jié)節(jié)不明大小結(jié)臨床表現(xiàn)Clinical features（一）代償期(Compensatory stage)： 乏力、納差、上腹不適、腹瀉、肝

5、功正常 消化系統(tǒng)疾病肝硬化12臨床表現(xiàn)Clinical features（一）代償期(CoClinical features（二）失代償期(Decompensatory stage )： 主要是肝功能減退和門脈高壓癥 的臨床表現(xiàn) Liver function damage portal hypertention the complication消化系統(tǒng)疾病肝硬化13Clinical features（二）失代償期(DecomClinical featuresLiver function damageMalnutritionPigmentationJaundicePalmar erathemaS

6、pider telangietasiaGynaecomastiaDistentionAbdominalgiaDecreased appetiteInertia fatigueHemorrhagic tendency.消化系統(tǒng)疾病肝硬化14Clinical featuresLiver functiClinical featuresPortary hypertentionCollateral circulation initiation & opening Esophageal varices Gastric fundus varices Hemorrhoid Portal hypertentio

7、n gastropathy Colon varicesSplenomegalyAscites消化系統(tǒng)疾病肝硬化15Clinical featuresPortary hyper鼻衄、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血脾功能亢進(jìn)、貧血、全血減少蜘蛛痣、浮腫、腹水（75%以上有）黃疸 肝細(xì)胞進(jìn)行性廣泛壞死上腹不適、厭油、惡心嘔吐、腹瀉乏力、消瘦、皮膚干枯，黝暗無光澤（肝病面容 ）、不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫消化系統(tǒng)疾病肝硬化16鼻衄、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血黃疸 肝細(xì)胞并發(fā)癥complication上消化道出血 uppergastrointestinal bleeding 肝性腦病 hepatic enc

8、ephalopathy,HE感染 infections腹水 ascites功能性腎功衰竭 Hepatopulmonary syndrome,HPS原發(fā)性肝癌 hepatocellular carcinoma水電紊亂 disturbance of electrolytes and acid-base balance消化系統(tǒng)疾病肝硬化17并發(fā)癥complication上消化道出血消化系統(tǒng)疾病肝硬化（圖1）1.食管 2.食管周圍靜脈叢 3.奇靜脈 4.胃短靜脈 5.胃 6.胃冠狀靜脈 7.肝門靜脈 8.脾消化系統(tǒng)疾病肝硬化18（圖1）1.食管 2.食管周圍靜脈叢 3.奇靜脈 4.胃短靜實(shí)驗(yàn)室檢查la

9、boratory findings血常規(guī)：全血細(xì)胞減少尿常規(guī)：膽紅素/尿膽原增加/蛋白尿管型/血尿 肝功：A/G倒置、GOTGPT、腹水(ascites test)：漏出液 凝血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)消化系統(tǒng)疾病肝硬化19實(shí)驗(yàn)室檢查laboratory findings血常規(guī)：全血B超：測(cè)定門、脾V，腹水，鑒別肝占位內(nèi)鏡檢查：食管、胃底靜脈曲張，門脈性胃病?消化系統(tǒng)疾病肝硬化20B超：測(cè)定門、脾V，腹水，鑒別肝占位內(nèi)鏡檢查：食管、胃底靜脈 （圖2）食管上段可見靜脈顯露，尚未扭曲。直徑3mm，呈直線狀改變。消化系統(tǒng)疾病肝硬化21 （圖2）食管上段可見靜脈顯露，尚未扭曲。直徑3mm，呈 （圖3

10、）重度食管靜脈曲張呈結(jié)節(jié)狀，表面透見藍(lán)色與周圍粘膜色不同，直徑約6mm以上。消化系統(tǒng)疾病肝硬化22 （圖3）重度食管靜脈曲張呈結(jié)節(jié)狀，表面透見藍(lán)色與周圍粘膜 （圖4）中度食管靜脈曲張者食管中段4條曲張的靜脈，表面色同周圍粘膜，曲張靜脈的直徑7mm，扭曲呈結(jié)節(jié)狀。消化系統(tǒng)疾病肝硬化24 （圖5）重度食管靜脈曲張者，曲張的靜脈表面可見蚯蚓樣紅 （圖6）中度靜脈曲張者，靜脈呈串珠狀改變。直徑在45mm之間。消化系統(tǒng)疾病肝硬化25 （圖6）中度靜脈曲張者，靜脈呈串珠狀改變。直徑在45mm（圖7）重度靜脈曲張呈大小不等的結(jié)節(jié)狀改變，大的結(jié)節(jié)類似瘤樣隆起。消化系統(tǒng)疾病肝硬化26（圖7）重度靜脈曲張呈大小不

11、等的結(jié)節(jié)狀改變，大的結(jié)節(jié)類似瘤樣（圖8）胃底靜脈曲張，呈瘤形，表面有紅色征。消化系統(tǒng)疾病肝硬化27（圖8）胃底靜脈曲張，呈瘤形，表面有紅色征。消化系統(tǒng)疾病肝硬（圖9）胃底靜脈嚴(yán)重曲張，呈結(jié)節(jié)狀變，表面可見點(diǎn)片狀紅斑。消化系統(tǒng)疾病肝硬化28（圖9）胃底靜脈嚴(yán)重曲張，呈結(jié)節(jié)狀變，表面可見點(diǎn)片狀紅斑。診斷Diagnosis病史輔助檢查體征 消化系統(tǒng)疾病肝硬化29診斷Diagnosis病史輔助檢查體征 消化系統(tǒng)疾病肝硬化2上消化道出血： 潰瘍、胃炎（糜爛）、胃癌。肝性腦?。?低血糖、尿毒癥、酮癥酸中毒、腦 出血、散發(fā)性腦病、腦腫瘤。鑒別診斷Disease differentiated from cir

12、rhosis消化系統(tǒng)疾病肝硬化30上消化道出血：鑒別診斷Disease differenti治療Treatment（一）一般治療：休息、飲食、支持治療。（二）藥物：主要用于抗肝纖維化療中藥 、拉米 夫定、百賽諾。（三）腹水：（腹水回輸） （1）限制鈉、水?dāng)z入：500-800mg鈉鹽/日（限鈉1.5g）；水 1000ml/日左右，低鈉限水（每1g氯化鈉潴留200ml水）。（2）利尿劑：雙克75mg、氨體舒通60mg次/日。 （3）放腹水療法：消化系統(tǒng)疾病肝硬化31治療Treatment（一）一般治療：休息、飲食、支持治療。（4）輸注白蛋白： （5）人工肝：腹水濃縮回輸（6）門脈高壓癥：食管注射1%乙氧硬化醇、無水乙醇、魚肝油酸鈉（7）手術(shù)：分流、斷流、切脾（8）自發(fā)性腹膜炎治療： 抗菌素的應(yīng)用：氨卞+慶大、環(huán)丙沙星、先鋒霉素、滅滴靈 肝移植手術(shù)：提高患者存活率消化系統(tǒng)疾病肝硬化32（4）輸注白蛋白： （5）人工肝：腹水濃縮回輸（6）門脈肝硬化腹水形成機(jī)制經(jīng)典學(xué)說： 又稱充盈不