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文檔簡介

1、消化道憩室病消化道憩室病概念消化道憩室病是指消化道的局部囊樣膨出,有真性與假性兩種。前者指全層膨出。后者僅有粘膜與粘膜下層而無肌層膨出。絕大多數(shù)憩室向消化道腔外膨出,極少數(shù)向腔內(nèi)膨出,稱腔內(nèi)憩室。多個憩室同時存在稱為憩室病。本病見于全消化道,以結(jié)腸為最常見,十二指腸次之,胃憩室最少見。概念消化道憩室病是指消化道的局部囊樣膨出,有真性與假性兩種。分類一食管憩室 1.咽-食管憩室( Zenker 憩室) 2.食管上、中段憩室 3.膈上、下食管憩室 二.胃憩室三.小腸憩室1.十二指腸憩室 2. Meckel憩室 3. .獲得性空回腸憩室四.結(jié)腸憩室分類一食管憩室 1.咽-食管憩室( Zenker 憩

2、室)一食管憩室1.咽-食管憩室( Zenker憩室) 臨床表現(xiàn)為輕度吞咽困難,潴留在憩室里的食物可反流入口腔。飯后及睡眠時易發(fā)生嗆咳。晚期表現(xiàn)有喉返神經(jīng)受壓引起的聲音嘶啞,飲水時有氣過水聲及反復(fù)發(fā)作的吸入性肺炎。體檢時可在鎖骨上方頸根部發(fā)現(xiàn)面團(tuán)樣腫塊,按壓時發(fā)出水過氣聲。X線吞鋇攝片可明確診斷。憩室內(nèi)發(fā)生癌腫者,需早期手術(shù)治療。一食管憩室1.咽-食管憩室( Zenker憩室)消化道憩室病詳解課件消化道憩室病詳解課件食管上段憩室食管上段憩室2. 食管中段憩室(支氣管旁憩室) 較少見,為牽出性的真性憩室。由于氣管隆突下淋巴結(jié)結(jié)核或其他炎癥病變與食管前壁產(chǎn)生粘連,牽拉食管全層所致。憩室開口大,囊袋位

3、置高于囊頸部,不易發(fā)生食物潴留,一般無癥狀,少數(shù)人有吞咽困難,極少數(shù)發(fā)生縱膈膿腫或食管氣管瘺。有癥狀者可予水囊或氣囊擴(kuò)張,無癥狀者不需要治療。2. 食管中段憩室(支氣管旁憩室)消化道憩室病詳解課件3.膈上食管憩室 在食管憩室中最少見,屬假性憩室,位于食管下段膈上10cm處,男性多見。常伴食管痙攣、賁門痙攣、返流性食管炎或食管裂孔疝。診斷依賴X線檢查,CT檢查可鑒別縱膈腫瘤、膿腫或裂孔疝,無癥狀者不需治療,有明顯癥狀如吞咽障礙、胸骨后疼痛及癌變者需作手術(shù)切除。3.膈上食管憩室 在食管憩室中最少見,屬假性憩室,位于食管下消化道憩室病詳解課件二 胃憩室 絕大多數(shù)為單發(fā)。直徑24cm,最大10cm。

4、其中75%位于胃后壁賁門附近小彎側(cè),食管胃連接點下23cm以內(nèi)。是由于流經(jīng)該處的食物壓力較大,如局部胃壁縱行肌發(fā)育不良而形成的假性憩室。 其次發(fā)生于幽門區(qū)(15%18%),是由于潰瘍或腫瘤病變造成局部胃壁薄弱所致。 胃體胃底部較少見,多為胃外疾病引起的牽拉性真憩室。 胃憩室多見于3060歲,女性略多于男性(占56%68%),二 胃憩室 絕大多數(shù)為單發(fā)。直徑24cm,最大10大多患者無癥狀,少數(shù)主訴飯后或平臥時有間歇性上腹部飽脹或下胸部疼痛,伴惡心、嘔吐、燒心感,與食物在憩室內(nèi)的滯留有關(guān)。常見并發(fā)癥為出血。大多患者無癥狀,少數(shù)主訴飯后或平臥時有間歇性上腹部飽脹或下胸 胃憩室的診斷依賴X線鋇餐檢查

5、和內(nèi)鏡檢查。賁門附近憩室的X線片可見胃粘膜皺襞經(jīng)憩室頸部進(jìn)入憩室內(nèi),據(jù)此特征可與胃潰瘍相鑒別。 胃下部的憩室需作病理檢查以與惡性病變及穿透性潰瘍相鑒別。 癥狀明顯者經(jīng)體位引留、低脂飲食、少食多餐等內(nèi)科治療未見改善,又不能除外惡性病變、或者發(fā)生大出血或穿孔等并發(fā)癥時,需外科手術(shù)。 胃憩室的診斷依賴X線鋇餐檢查和內(nèi)鏡檢查。賁門附近憩室小腸憩室small bowel diverticular小腸憩室small bowel diverticular十二指腸憩室(duodenaldiverticulum) 十二指腸憩室 是小腸憩室中最多見的,人群中發(fā)生率2%22%。任何年齡均可發(fā)生,以5060歲為多見。

6、腔外憩室較腔內(nèi)憩室多見。憩室可位于十二指腸任何部位,但以降部最多。66%95%發(fā)生于十二指腸內(nèi)側(cè),與膽總管開口處2.5cm范圍內(nèi),亦稱為乏特氏壺腹周圍憩室,與該處有胰膽管、血管通過且肌層較薄弱有關(guān)。位于十二指腸球部的大多為假性憩室,由于球部潰瘍?nèi)蟀毯凼湛s及局部腸壁變?nèi)跛拢贁?shù)十二指腸憩室患者同時有胃、空腸、乙狀結(jié)腸憩室。 十二指腸憩室(duodenaldiverticulum) 十消化道憩室病詳解課件十二指腸憩室臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)患者無癥狀.約10%患者主訴上腹脹痛不適,伴惡心噯氣,飽食后加重,并發(fā)炎癥或潰瘍時,癥狀較重或持久憩室部位可有壓痛、乏特氏壺腹周圍憩室約有27%伴發(fā)膽石癥,亦可引

7、起膽總管梗阻、膽管炎、復(fù)發(fā)性胰腺炎。其他并發(fā)癥為出血與穿孔,均不常見。出血可由于憩室粘膜糜爛或血管發(fā)育不良所致,也可因穿透附近的腸系膜血管引起。穿孔可至門靜脈、膽道或胰腺,引起膿腫。十二指腸腔內(nèi)憩室可并發(fā)部分或完全性十二指腸梗阻,引起飯后上腹飽脹絞痛,嘔吐后緩解。 十二指腸憩室臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)患者無癥狀.十二指腸憩室的診斷十二指腸憩室的診斷依賴于X線鋇餐檢查,如檢查未發(fā)現(xiàn)憩室而出現(xiàn)下列情況時需重復(fù)鋇餐檢查:1小時以上尚有鋇劑滯留; 腔內(nèi)有不規(guī)則圖象。 內(nèi)鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)憩室,可能與憩室頸較窄,頸口難以充分張開有關(guān),但對腔內(nèi)憩室的診斷有意義。憩室常與消化系統(tǒng)其他疾病同時存在,如有腹部癥狀應(yīng)首先考慮

8、由后者所致。如消化道出血的患者發(fā)現(xiàn)存在十二指腸憩室時,仍必須作內(nèi)鏡檢查和選擇性動脈造影,以明確引起出血的真正部位及原因。十二指腸憩室的診斷十二指腸憩室的診斷依賴于X線鋇餐檢查,如檢診斷依賴X線檢查,CT檢查可鑒別縱膈腫瘤、膿腫或裂孔疝,無癥狀者不需治療,有明顯癥狀如吞咽障礙、胸骨后疼痛及癌變者需作手術(shù)切除。大多數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科治療后可以緩解,如內(nèi)科治療數(shù)天未見好轉(zhuǎn)或復(fù)發(fā)者亦需手術(shù)治療。無癥狀的憩室無須治療。由于憩室部位靠近腸壁的血管支,血管被侵蝕破潰后可引起憩室出血,尤以右半結(jié)腸的憩室出血為多見。半數(shù)的憩室含有異位組織,其中70%80%為胃粘膜,其余為胰腺、十二指腸、膽道、空腸及結(jié)腸粘膜。其中75

9、%位于胃后壁賁門附近小彎側(cè),食管胃連接點下23cm以內(nèi)。診斷常不容易,大多為無意中發(fā)現(xiàn)。其他并發(fā)癥為出血與穿孔,均不常見。大量出血時患者可發(fā)生休克,多數(shù)病人出血可自行停止大多數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科治療后可以緩解,如內(nèi)科治療數(shù)天未見好轉(zhuǎn)或復(fù)發(fā)者亦需手術(shù)治療。小腸憩室small bowel diverticular并發(fā)癥發(fā)生率為5%,死亡率1/10000。值得注意的是,少數(shù)病人憩室與腸激惹綜合征或結(jié)腸癌可同時存在。在西方國家頗為多見,患病率隨年齡增加而增長,40歲以下少見,60歲約30%,80歲以上約80%,而在亞非國家報道的患病率僅0.后者僅有粘膜與粘膜下層而無肌層膨出。急性闌尾炎患者在手術(shù)時如發(fā)現(xiàn)闌尾并

10、沒有炎癥,應(yīng)探查有無Meckel憩室。在西方國家頗為多見,患病率隨年齡增加而增長,40歲以下少見,60歲約30%,80歲以上約80%,而在亞非國家報道的患病率僅0.消化道憩室病是指消化道的局部囊樣膨出,有真性與假性兩種。十二指腸憩室的治療無癥狀的憩室無須治療。有癥狀者又與腹部其他疾患同存時,先治療后者。如果癥狀確系憩室所致者,則采用內(nèi)科綜合治療,包括調(diào)節(jié)飲食,制酸解痙,體位引流。除有難以控制的并發(fā)癥或癌變,一般不考慮手術(shù)。尤其是憩室周圍解剖位置復(fù)雜時,手術(shù)更應(yīng)慎重。診斷依賴X線檢查,CT檢查可鑒別縱膈腫瘤、膿腫或裂孔疝,無癥Meckel憩室 為位于回腸末端的真性憩室,系胚胎期卵黃管之回腸端閉合

11、不全所致Meckel憩室典型的Meckel憩室呈指狀,直徑小于回腸,長約0.513cm,距回盲瓣2200cm,平均8085cm。半數(shù)的憩室含有異位組織,其中70%80%為胃粘膜,其余為胰腺、十二指腸、膽道、空腸及結(jié)腸粘膜。Meckel憩室 為位于回腸末端的真性憩室,系胚胎期卵黃管之Meckel憩室的臨床表現(xiàn) 大部分患者無癥狀,出現(xiàn)并發(fā)癥時產(chǎn)生相應(yīng)癥狀,并發(fā)癥的發(fā)生率為15%30%。當(dāng)憩室突向腸腔內(nèi)時,可引起腸套疊及阻塞性腸梗阻,癥狀為嘔吐、腹脹、便秘或有紅色果醬樣糞便。異位胃粘膜能分泌胃酸和胃蛋白酶,產(chǎn)生憩室消化性潰瘍與出血,均是兒童病例常見的并發(fā)癥。90%的Meckel憩室合并出血的患者,憩

12、室內(nèi)均有異位胃粘膜存在。憩室炎是成人Meckel憩室常見的并發(fā)癥,此種病例憩室頸狹小,引流不暢。憩室無系膜附著,在腹腔內(nèi)無固定位置,如位于右上腹,常誤診為膽囊炎;位于右下腹,類似闌尾炎,如在闌尾旁發(fā)生炎癥,可穿孔形成憩室闌尾瘺。Meckel憩室的臨床表現(xiàn) 大部分患者無癥狀,出現(xiàn)并發(fā)癥時產(chǎn)Meckel憩室的診斷與治療診斷常不容易,大多為無意中發(fā)現(xiàn)。X線鋇餐攝片常由于憩室炎癥和梗阻不易填滿而不顯影。嬰兒和兒童如有腹部癥狀,無痛性的消化道大出血,小腸梗阻或腹膜炎,鑒別診斷時均應(yīng)考慮此病。急性闌尾炎患者在手術(shù)時如發(fā)現(xiàn)闌尾并沒有炎癥,應(yīng)探查有無Meckel憩室。出血者可做血管造影明確診斷。Meckel憩

13、室引起并發(fā)癥時應(yīng)作憩室切除。 Meckel憩室的診斷與治療診斷常不容易,大多為無意中發(fā)現(xiàn)。有癥狀者又與腹部其他疾患同存時,先治療后者。憩室開口大,囊袋位置高于囊頸部,不易發(fā)生食物潴留,一般無癥狀,少數(shù)人有吞咽困難,極少數(shù)發(fā)生縱膈膿腫或食管氣管瘺。本病見于全消化道,以結(jié)腸為最常見,十二指腸次之,胃憩室最少見。Meckel憩室的臨床表現(xiàn)多個憩室同時存在稱為憩室病。憩室無系膜附著,在腹腔內(nèi)無固定位置,如位于右上腹,常誤診為膽囊炎;位于右下腹,類似闌尾炎,如在闌尾旁發(fā)生炎癥,可穿孔形成憩室闌尾瘺。由于吸收不良所致的癥狀應(yīng)對癥治療。由于氣管隆突下淋巴結(jié)結(jié)核或其他炎癥病變與食管前壁產(chǎn)生粘連,牽拉食管全層所

14、致。在西方國家頗為多見,患病率隨年齡增加而增長,40歲以下少見,60歲約30%,80歲以上約80%,而在亞非國家報道的患病率僅0.直徑24cm,最大10cm。Meckel憩室的臨床表現(xiàn)獲得性空回腸憩室本病少見,X線鋇餐發(fā)現(xiàn)率在1%左右,中年以上者多發(fā),男性略多于女性??漳c上段及回腸末端的血管較粗,血管粗大處腸壁肌層脆弱,故在這些部位尤其回腸上段較易發(fā)生憩室。單個性憩室多無癥狀,多發(fā)性憩室內(nèi)有大量細(xì)菌繁殖時,可有消化不良癥狀,如腹痛、脹氣、腹瀉及吸收不良,并出現(xiàn)消瘦、貧血和脂肪痢??栈啬c憩室病是引起小腸吸收不良癥的常見原因之一。并發(fā)癥少見,有急性炎癥、出血、穿孔、小腸梗阻和憩室內(nèi)癌腫。X線鋇劑造

15、影是有效的診斷措施。無癥狀者不必治療,凡出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者應(yīng)及時手術(shù)切除。急性炎癥合并腸菌過度繁殖時可選用口服抗生素(如慶大霉素、氯林可霉素等)及甲硝唑治療。由于吸收不良所致的癥狀應(yīng)對癥治療。有癥狀者又與腹部其他疾患同存時,先治療后者。獲得性空回腸憩室結(jié)腸憩室結(jié)腸憩室流行病學(xué)在西方國家頗為多見,患病率隨年齡增加而增長,40歲以下少見,60歲約30%,80歲以上約80%,而在亞非國家報道的患病率僅0.2%。結(jié)腸憩室大多為假性,發(fā)病與長期攝入低纖維素食物及腸腔壓力持續(xù)升高有關(guān)。老年人易發(fā)與腸壁肌力減弱有關(guān)。隨著我國人民膳食結(jié)構(gòu)改變,預(yù)計結(jié)腸憩室的發(fā)病率會增加。西方國家75%90%憩室發(fā)生在乙狀結(jié)腸,

16、亞洲國家報道70%90%發(fā)生在右半結(jié)腸。流行病學(xué)在西方國家頗為多見,患病率隨年齡增加而增長,40歲以臨床表現(xiàn)與診斷僅10%患者出現(xiàn)癥狀,表現(xiàn)為慢性間歇性左下腹疼痛,典型者主訴便秘伴腹部脹氣及消化不良。體檢時左下腹可有壓痛,捫及堅硬充滿糞塊的乙結(jié)腸,應(yīng)與腸道激惹綜合征作鑒別。 鋇劑灌腸有助于診斷,低張鋇灌腸更易發(fā)現(xiàn)憩室。 臨床表現(xiàn)與診斷僅10%患者出現(xiàn)癥狀,表現(xiàn)為慢性間歇性左下腹疼鑒別診斷腸激惹綜合征、結(jié)腸癌、克隆病、泌尿生殖系疾病相鑒別。值得注意的是,少數(shù)病人憩室與腸激惹綜合征或結(jié)腸癌可同時存在。鑒別診斷腸激惹綜合征、結(jié)腸癌、克隆病、泌尿生殖系疾病相鑒別。結(jié)腸憩室的治療與并發(fā)癥處理單純性憩室病

17、不需要治療,有癥狀者治療同腸道激惹綜合征,粗纖維飲食可改善癥狀。并發(fā)癥發(fā)生率為5%,死亡率1/10000。主要為憩室炎和出血。結(jié)腸憩室的治療與并發(fā)癥處理單純性憩室病不需要治療,有癥狀者治 憩室炎 結(jié)腸憩室頸部由于腸壁環(huán)肌收縮而受壓,易使憩室內(nèi)物質(zhì)潴留引起炎癥。因憩室壁僅有粘膜與粘膜下層,炎癥很易擴(kuò)散形成憩室周圍炎及膿腫,亦可發(fā)生急性穿孔或破裂引起急性腹膜炎。急性憩室炎的表現(xiàn)為急性腹痛發(fā)作,伴發(fā)熱心悸,下腹壓痛及反跳痛,酷似急腹癥,可持續(xù)幾小時或者數(shù)天。下腹部可捫及炎性腹塊。部分或完全梗阻時有腸鳴音亢進(jìn),并發(fā)腹膜炎后,腸鳴消失。直腸指檢觸及膿腫或炎塊有助于定位。鑒別診斷應(yīng)考慮急性闌尾炎、炎癥性腸病、缺血性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、腸梗阻、卵巢囊腫破裂、腎絞痛等。 憩室炎 憩室炎的治療包括禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡,給予廣譜抗生素等。 如膿腫形成,應(yīng)在B超或CT引導(dǎo)下穿刺排膿。彌漫性腹膜炎伴或不伴穿孔、不能緩解的腸梗阻和結(jié)腸內(nèi)臟瘺管者需要手術(shù)。大多數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科治療后可以緩解,如內(nèi)科治療數(shù)天未見好轉(zhuǎn)或復(fù)發(fā)者亦需手術(shù)治療。 憩室炎的治療包括禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì) 憩室出血 是老年人下消化道大出血中最常見的原因之一。由于憩室部位靠近腸壁的血管支,血管被侵蝕破潰

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