骨腫瘤-含臨床表現(xiàn)等(行業(yè)運(yùn)用)課件

1、骨 腫 瘤北京大學(xué)首鋼醫(yī)院姚洪春1醫(yī)療醫(yī)學(xué)骨 腫 瘤北京大學(xué)首鋼醫(yī)院1醫(yī)療醫(yī)學(xué)定 義1.骨腫瘤：發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性、繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性，通稱為骨腫瘤。2醫(yī)療醫(yī)學(xué)定 義1.骨腫瘤：發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，2.原發(fā)性骨腫瘤：來自骨骼系統(tǒng)本身的腫瘤。3醫(yī)療醫(yī)學(xué)2.原發(fā)性骨腫瘤：來自骨骼系統(tǒng)本身的腫瘤。3醫(yī)療醫(yī)學(xué)繼發(fā)性骨腫瘤：轉(zhuǎn)移癌，身體其他部位的腫瘤細(xì)胞通過各種途徑達(dá)到骨骼系統(tǒng)，形成新的腫瘤病灶。如腎癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、肝癌等骨轉(zhuǎn)移。4醫(yī)療醫(yī)學(xué)繼發(fā)性骨腫瘤：轉(zhuǎn)移癌，身體其他部位的腫瘤細(xì)胞通過各種途徑達(dá)到3.胚胎發(fā)育過程中，骨組織來自中胚層，其惡性

2、腫瘤稱為肉瘤（Sarcoma）5醫(yī)療醫(yī)學(xué)3.胚胎發(fā)育過程中，骨組織來自中胚層，其惡性腫瘤稱為肉瘤（S4.瘤樣病變（Tumor-like lesion): 一類病變有腫瘤樣表現(xiàn)，而其并不是真正的腫瘤。如：孤立性骨囊腫，纖維異常增值癥等。6醫(yī)療醫(yī)學(xué)4.瘤樣病變（Tumor-like lesion): 一類病分類Classification 2002年WHO提出的分類。1.來源于骨組織2.來源于骨附屬組織。7醫(yī)療醫(yī)學(xué)分類Classification 2002年WHO提出的分類來源于骨組織1.成骨性腫瘤：良性：骨瘤Osteoma 骨樣骨瘤Ostiod osteoma 成母細(xì)胞瘤Osteoblastom

3、a中間性：惡性骨母細(xì)胞瘤惡性：骨肉瘤Osteosarcoma 骨旁骨肉瘤Paraosteosarcoma8醫(yī)療醫(yī)學(xué)來源于骨組織1.成骨性腫瘤：8醫(yī)療醫(yī)學(xué)2.成軟骨性腫瘤：良性：骨軟骨瘤Osteochondroma 內(nèi)生軟骨瘤Enchondroma 軟骨母細(xì)胞瘤 軟骨粘液樣纖維瘤惡性：軟骨肉瘤Chondrosarcoma9醫(yī)療醫(yī)學(xué)2.成軟骨性腫瘤：9醫(yī)療醫(yī)學(xué)3.間充質(zhì)：梭形細(xì)胞，巨細(xì)胞 良性：骨巨細(xì)胞瘤級(jí) 中間性：骨巨細(xì)胞瘤級(jí) 惡性：骨巨細(xì)胞瘤級(jí)10醫(yī)療醫(yī)學(xué)3.間充質(zhì)：梭形細(xì)胞，巨細(xì)胞10醫(yī)療醫(yī)學(xué) 4.骨髓組織 尤文氏肉瘤 Ewing,s sarcoma 骨網(wǎng)織細(xì)胞瘤Reticulum cell

4、 sarcoma 惡性淋巴瘤骨髓瘤Myeloma single,multiple 11醫(yī)療醫(yī)學(xué) 4.骨髓組織11醫(yī)療醫(yī)學(xué)脈管組織 良性：骨血管瘤、淋巴管瘤、血管球瘤 中間性：血管內(nèi)皮瘤、血管外皮瘤 惡性：骨血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤Angiosarcoma 12醫(yī)療醫(yī)學(xué)脈管組織12醫(yī)療醫(yī)學(xué)其他結(jié)締組織 良性：良性纖維組織細(xì)胞瘤 脂肪瘤 中間性：韌帶樣纖維瘤 惡性：纖維肉瘤 惡性纖維組織細(xì)胞瘤 脂肪肉瘤 惡性間葉瘤 平滑肌肉瘤 未分化肉瘤 13醫(yī)療醫(yī)學(xué)其他結(jié)締組織13醫(yī)療醫(yī)學(xué)其他腫瘤： 良性：神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)纖維瘤 惡性：脊索瘤 長骨造釉細(xì)胞瘤14醫(yī)療醫(yī)學(xué)其他腫瘤：14醫(yī)療醫(yī)學(xué)未分化腫瘤15醫(yī)療醫(yī)學(xué)未分化腫

5、瘤15醫(yī)療醫(yī)學(xué)Tumor-like lesion孤立性骨囊腫 非骨化性纖維瘤骨化性肌炎動(dòng)脈瘤樣骨囊腫纖維異常增值癥16醫(yī)療醫(yī)學(xué)Tumor-like lesion孤立性骨囊腫 16醫(yī)療醫(yī)學(xué)軟骨肉瘤17醫(yī)療醫(yī)學(xué)軟骨肉瘤17醫(yī)療醫(yī)學(xué)長骨釉細(xì)胞瘤18醫(yī)療醫(yī)學(xué)長骨釉細(xì)胞瘤18醫(yī)療醫(yī)學(xué)非骨化性纖維瘤19醫(yī)療醫(yī)學(xué)非骨化性纖維瘤19醫(yī)療醫(yī)學(xué)成韌帶樣纖維瘤20醫(yī)療醫(yī)學(xué)成韌帶樣纖維瘤20醫(yī)療醫(yī)學(xué)骨化性纖維瘤21醫(yī)療醫(yī)學(xué)骨化性纖維瘤21醫(yī)療醫(yī)學(xué)骶骨脊索瘤22醫(yī)療醫(yī)學(xué)骶骨脊索瘤22醫(yī)療醫(yī)學(xué)惡性成骨細(xì)胞瘤23醫(yī)療醫(yī)學(xué)惡性成骨細(xì)胞瘤23醫(yī)療醫(yī)學(xué)惡性纖維組織細(xì)胞瘤24醫(yī)療醫(yī)學(xué)惡性纖維組織細(xì)胞瘤24醫(yī)療醫(yī)學(xué)纖維肉瘤25醫(yī)療醫(yī)

6、學(xué)纖維肉瘤25醫(yī)療醫(yī)學(xué)粘液樣纖維肉瘤26醫(yī)療醫(yī)學(xué)粘液樣纖維肉瘤26醫(yī)療醫(yī)學(xué)滑膜肉瘤27醫(yī)療醫(yī)學(xué)滑膜肉瘤27醫(yī)療醫(yī)學(xué)軟骨母細(xì)胞瘤28醫(yī)療醫(yī)學(xué)軟骨母細(xì)胞瘤28醫(yī)療醫(yī)學(xué)脛骨惡性淋巴瘤29醫(yī)療醫(yī)學(xué)脛骨惡性淋巴瘤29醫(yī)療醫(yī)學(xué)Ewing,s Tumor間充質(zhì)細(xì)胞、小圓細(xì)胞含糖原30醫(yī)療醫(yī)學(xué)Ewing,s Tumor間充質(zhì)細(xì)胞、小圓細(xì)胞含糖原30醫(yī)療Myeloma multiple（漿細(xì)胞）31醫(yī)療醫(yī)學(xué)Myeloma multiple（漿細(xì)胞）31醫(yī)療醫(yī)學(xué)Lipoma of Radius32醫(yī)療醫(yī)學(xué)Lipoma of Radius32醫(yī)療醫(yī)學(xué)血管球瘤33醫(yī)療醫(yī)學(xué)血管球瘤33醫(yī)療醫(yī)學(xué)脛骨骨囊腫34醫(yī)療醫(yī)學(xué)脛骨

7、骨囊腫34醫(yī)療醫(yī)學(xué)鎖骨動(dòng)脈瘤樣骨囊腫35醫(yī)療醫(yī)學(xué)鎖骨動(dòng)脈瘤樣骨囊腫35醫(yī)療醫(yī)學(xué)纖維異常增值癥36醫(yī)療醫(yī)學(xué)纖維異常增值癥36醫(yī)療醫(yī)學(xué)發(fā)病情況男女原發(fā)骨腫瘤良性惡性37醫(yī)療醫(yī)學(xué)發(fā)病情況男女37醫(yī)療醫(yī)學(xué)良性：骨軟骨瘤、軟骨瘤多見惡性：骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤多見38醫(yī)療醫(yī)學(xué)良性：骨軟骨瘤、軟骨瘤多見38醫(yī)療醫(yī)學(xué)骨肉瘤：兒童、青少年；骨巨細(xì)胞瘤：成人39醫(yī)療醫(yī)學(xué)骨肉瘤：兒童、青少年；39醫(yī)療醫(yī)學(xué)解剖部位： 長骨生長最活躍的部位：干骺端 脛骨上端、股骨下端、肱骨上端 骨骺少累及40醫(yī)療醫(yī)學(xué)解剖部位：40醫(yī)療醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)1.疼痛和壓痛： 良性：多無疼痛； 骨樣骨瘤可以發(fā)生劇痛（阿司匹林止痛）41醫(yī)療醫(yī)學(xué)

8、臨床表現(xiàn)1.疼痛和壓痛：41醫(yī)療醫(yī)學(xué)惡性：幾乎均有局部疼痛； 開始：間歇性、輕度 發(fā)展：持續(xù)性劇痛、夜間痛，壓痛42醫(yī)療醫(yī)學(xué)惡性：幾乎均有局部疼痛；42醫(yī)療醫(yī)學(xué)局部腫塊和腫脹： 良性：偶然發(fā)現(xiàn)，質(zhì)硬，無壓痛，生長緩慢。 惡性：發(fā)展迅速，局部血管怒張。43醫(yī)療醫(yī)學(xué)局部腫塊和腫脹：43醫(yī)療醫(yī)學(xué)功能障礙和壓迫癥狀： 臨近關(guān)節(jié)的腫瘤，疼痛、腫脹引起功能障礙 脊髓腫瘤良、惡性均可引起壓迫癥狀。 44醫(yī)療醫(yī)學(xué)功能障礙和壓迫癥狀：44醫(yī)療醫(yī)學(xué)病理骨折：輕微外傷引起骨折，可以首發(fā)癥狀，常見并發(fā)癥， 創(chuàng)傷引起腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，不會(huì)導(dǎo)致腫瘤45醫(yī)療醫(yī)學(xué)病理骨折：輕微外傷引起骨折，可以首發(fā)癥狀，常見并發(fā)癥，45醫(yī)全身

9、情況：晚期惡性骨腫瘤 貧血、消瘦、食欲不振，體重下降，低熱等； 46醫(yī)療醫(yī)學(xué)全身情況：晚期惡性骨腫瘤46醫(yī)療醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移多見。47醫(yī)療醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移多見。47醫(yī)療醫(yī)學(xué)診 斷臨床影像學(xué)病理學(xué)48醫(yī)療醫(yī)學(xué)診 斷臨床48醫(yī)療醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查普通放射片： 溶骨型：骨質(zhì)破壞 成骨型：骨質(zhì)增生 混合型 軟組織腫瘤影49醫(yī)療醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查普通放射片：49醫(yī)療醫(yī)學(xué)1.骨質(zhì)破壞良性：外生性生長，局限性、膨脹性，界限清楚，不超過骨皮質(zhì)50醫(yī)療醫(yī)學(xué)1.骨質(zhì)破壞良性：外生性生長，局限性、膨脹性，界限清楚，不超惡性：侵蝕樣破壞，沒有界限，穿過骨皮質(zhì)51醫(yī)療醫(yī)學(xué)惡性：侵蝕樣破壞，沒有界限，穿過骨皮質(zhì)51醫(yī)

10、療醫(yī)學(xué)2.骨質(zhì)增生腫瘤成骨多見于成骨肉瘤：Codman 三角 “蔥皮” 現(xiàn)象 ：尤文氏肉瘤 52醫(yī)療醫(yī)學(xué)2.骨質(zhì)增生腫瘤成骨多見于成骨肉瘤：Codman 三角52醫(yī)“日光射線”現(xiàn)象：惡性腫瘤生長迅速，超出骨皮質(zhì)范圍，同時(shí)血管隨之長入，腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射狀血管沉積。53醫(yī)療醫(yī)學(xué)“日光射線”現(xiàn)象：惡性腫瘤生長迅速，超出骨皮質(zhì)范圍，同時(shí)血管成骨轉(zhuǎn)移癌：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移54醫(yī)療醫(yī)學(xué)成骨轉(zhuǎn)移癌：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移54醫(yī)療醫(yī)學(xué)CT腫瘤的存在、性質(zhì)、范圍椎體血管瘤軟骨肉瘤55醫(yī)療醫(yī)學(xué)CT腫瘤的存在、性質(zhì)、范圍椎體血管瘤軟骨肉瘤55醫(yī)療醫(yī)學(xué)MRI三維成像，軟組織、脊髓侵犯程度，臨近器官如血管等關(guān)系56醫(yī)療醫(yī)學(xué)MR

11、I三維成像，56醫(yī)療醫(yī)學(xué)骨肉瘤 MRI57醫(yī)療醫(yī)學(xué)骨肉瘤 MRI57醫(yī)療醫(yī)學(xué)病理檢查切開活檢：切取式、切除式；穿刺活檢58醫(yī)療醫(yī)學(xué)病理檢查切開活檢：切取式、切除式；58醫(yī)療醫(yī)學(xué)冰凍切片：術(shù)中快速診斷石蠟切片：最后診斷59醫(yī)療醫(yī)學(xué)冰凍切片：術(shù)中快速診斷59醫(yī)療醫(yī)學(xué)病理圖片舉例尤文氏瘤60醫(yī)療醫(yī)學(xué)病理圖片舉例尤文氏瘤60醫(yī)療醫(yī)學(xué)軟骨肉瘤61醫(yī)療醫(yī)學(xué)軟骨肉瘤61醫(yī)療醫(yī)學(xué)骨髓瘤62醫(yī)療醫(yī)學(xué)骨髓瘤62醫(yī)療醫(yī)學(xué)骨肉瘤63醫(yī)療醫(yī)學(xué)骨肉瘤63醫(yī)療醫(yī)學(xué)生化檢查全面生化檢查，血鈣、血磷、堿性磷酸酶，酸性磷酸酶。血沉：良性腫瘤不高； 惡性腫瘤升高。64醫(yī)療醫(yī)學(xué)生化檢查全面生化檢查，64醫(yī)療醫(yī)學(xué)血鈣升高：骨迅速破壞，

12、廣泛溶骨。堿性磷酸酶：成骨活動(dòng)，成骨肉瘤明顯升高；65醫(yī)療醫(yī)學(xué)血鈣升高：骨迅速破壞，廣泛溶骨。65醫(yī)療醫(yī)學(xué)酸性磷酸酶：男性前列腺，前列腺癌轉(zhuǎn)移。Bence-jones protein：漿細(xì)胞骨髓瘤66醫(yī)療醫(yī)學(xué)酸性磷酸酶：男性前列腺，前列腺癌轉(zhuǎn)移。66醫(yī)療醫(yī)學(xué)現(xiàn)代生物技術(shù)電子顯微鏡技術(shù)免疫組化技術(shù)流式細(xì)胞學(xué)技術(shù) 熒光細(xì)胞核標(biāo)記技術(shù)細(xì)胞遺傳學(xué)研究67醫(yī)療醫(yī)學(xué)現(xiàn)代生物技術(shù)電子顯微鏡技術(shù)67醫(yī)療醫(yī)學(xué)外科分期：G.T.MGrade ：外科分級(jí) 決定于臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)、組織學(xué)形態(tài)和化驗(yàn)檢查。68醫(yī)療醫(yī)學(xué)外科分期：G.T.MGrade ：外科分級(jí)68醫(yī)療醫(yī)學(xué)Go：良性 組織學(xué)：良性細(xì)胞表現(xiàn)，分化良好，細(xì)

13、胞/基質(zhì)比為低到中度； X線：邊界清楚，局限在囊內(nèi)或外生隆起突向軟組織； 臨床：包囊完整，無衛(wèi)星病灶、跳躍轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。69醫(yī)療醫(yī)學(xué)Go：良性69醫(yī)療醫(yī)學(xué)G1：低度惡性 組織學(xué)：細(xì)胞分化中等； X線：腫瘤穿透瘤囊，骨皮質(zhì)破壞，囊外生長； 臨床：生長緩慢，無跳躍轉(zhuǎn)移，偶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 70醫(yī)療醫(yī)學(xué)G1：低度惡性70醫(yī)療醫(yī)學(xué)G2：高度惡性 組織學(xué)：核分裂多見，分化極差，細(xì)胞/基質(zhì)比高； X線：邊緣模糊，腫瘤擴(kuò)散波及軟組織； 臨床：生長快，癥狀明顯，有跳躍轉(zhuǎn)移，常常局部、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。71醫(yī)療醫(yī)學(xué)G2：高度惡性71醫(yī)療醫(yī)學(xué)Territory 外科區(qū)域 腫瘤侵襲范圍，以瘤囊核間室為界。 T0：囊內(nèi)。 T1：

14、間室內(nèi)：腫瘤在各個(gè)方向都包在一個(gè)自然的屏障中（骨、筋膜、滑膜、骨膜）72醫(yī)療醫(yī)學(xué)Territory 外科區(qū)域72醫(yī)療醫(yī)學(xué)T2：間室外： 腫瘤生長在間室外（腘窩），或腫瘤生長、骨折、出血、及手術(shù)污染，超出自然屏障。 腫瘤具有侵襲性標(biāo)志。73醫(yī)療醫(yī)學(xué)T2：間室外：73醫(yī)療醫(yī)學(xué)Metastasis：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。74醫(yī)療醫(yī)學(xué)Metastasis：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移74醫(yī)療醫(yī)學(xué)骨腫瘤的治療按外科分期選擇手術(shù)界限和方法徹底切除腫瘤；盡可能保全肢體。75醫(yī)療醫(yī)學(xué)骨腫瘤的治療按外科分期選擇手術(shù)界限和方法75醫(yī)療醫(yī)學(xué)類型切除范圍鏡下要求保肢截肢囊內(nèi)手術(shù)在病損內(nèi)限于邊緣囊內(nèi)刮除囊內(nèi)截肢邊緣手

15、術(shù)在反應(yīng)區(qū)-囊外反應(yīng)組織+-微衛(wèi)星病灶邊緣整塊切除邊緣截肢廣泛手術(shù)經(jīng)正常組織正常組織+-“跳躍病灶”廣泛整塊切除廣泛經(jīng)骨截肢根治手術(shù)正常組織-間室外正常組織根治整塊切除根治解脫手術(shù)界限76醫(yī)療醫(yī)學(xué)類型切除范圍鏡下要求保肢截肢囊內(nèi)手術(shù)在病損內(nèi)限于邊緣囊內(nèi)刮除良性腫瘤的治療依據(jù)分期分級(jí)部位轉(zhuǎn)移治療要求1G0T0M0大塊切除手術(shù)2G0T1M0大塊切除手術(shù)+有效輔助治療3G0T2M0廣泛或邊緣手術(shù)+有效輔助治療77醫(yī)療醫(yī)學(xué)良性腫瘤的治療依據(jù)分期分級(jí)部位轉(zhuǎn)移治療要求1G0T0M0大塊良性骨腫瘤方法1.刮除植骨術(shù)：良性骨腫瘤，瘤樣病損 徹底刮除病灶； 創(chuàng)面處理； 填充空腔：自體骨最好， 生物活性骨修復(fù)材料

16、78醫(yī)療醫(yī)學(xué)良性骨腫瘤方法1.刮除植骨術(shù)：良性骨腫瘤，瘤樣病損78醫(yī)療醫(yī)外生性骨腫瘤的切除：如骨軟骨瘤 完整切除腫瘤骨質(zhì)、軟骨帽及軟骨外膜79醫(yī)療醫(yī)學(xué)外生性骨腫瘤的切除：如骨軟骨瘤79醫(yī)療醫(yī)學(xué)惡性骨腫瘤的治療依據(jù)分期分級(jí)部位轉(zhuǎn)移治療要求IA G1T1M0廣泛手術(shù)：廣泛局部切除I BG1T2M0廣泛手術(shù)：截肢I(xiàn)I AG2T1M0根治手術(shù)：根治性整塊切除+其他治療IIBG2T2M0根治手術(shù)：根治性截肢+其他治療IIIA G1-2T1M0肺轉(zhuǎn)移灶切除+根治性切除或姑息手術(shù)+其他治療III B G1-2T2M0肺轉(zhuǎn)移灶切除+根治性切除或姑息手術(shù)+其他治療II A80醫(yī)療醫(yī)學(xué)惡性骨腫瘤的治療依據(jù)分期分級(jí)

17、部位轉(zhuǎn)移治療要求IA G1T1惡性骨腫瘤的治療方法一.保肢手術(shù) 保肢與截肢治療的生存率與復(fù)發(fā)率相同，5-10局部復(fù)發(fā)； 關(guān)鍵：合理外科邊界完整切除腫瘤。 81醫(yī)療醫(yī)學(xué)惡性骨腫瘤的治療方法一.保肢手術(shù)81醫(yī)療醫(yī)學(xué)廣泛切除的范圍：瘤體、包膜、反應(yīng)區(qū)及周圍的部分正常組織。 在正常組織中完整切除腫瘤； 截骨平面在腫瘤外緣以外5厘米，軟組織切除范圍在反應(yīng)區(qū)外1-5厘米。82醫(yī)療醫(yī)學(xué)廣泛切除的范圍：82醫(yī)療醫(yī)學(xué)保肢手術(shù)適應(yīng)癥：1.病骨發(fā)育成熟；2. II A期腫瘤或?qū)熋舾械腎IB期腫瘤；3.血管神經(jīng)束未受累，腫瘤能完整切除；4.局部復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率不高于截肢；術(shù)后肢體功能優(yōu)于義肢；5.患者要求保肢。 8

18、3醫(yī)療醫(yī)學(xué)保肢手術(shù)適應(yīng)癥：83醫(yī)療醫(yī)學(xué)保肢手術(shù)禁忌癥：1瘤體周圍主要的血管神經(jīng)束受累；2在根治手術(shù)前或化療前發(fā)生病理骨折；3瘤體周圍軟組織條件不好；4不正確的切開活檢。84醫(yī)療醫(yī)學(xué)保肢手術(shù)禁忌癥：84醫(yī)療醫(yī)學(xué)保肢手術(shù)重建方法：1.腫瘤骨滅活再植術(shù)：2.異體骨半關(guān)節(jié)移植術(shù)：超低溫凍存的同種異體骨；3.人工關(guān)節(jié)假體置換術(shù)85醫(yī)療醫(yī)學(xué)保肢手術(shù)重建方法：85醫(yī)療醫(yī)學(xué)二.截肢術(shù)： 適應(yīng)癥：就診晚的患者； 破壞廣泛； 對(duì)其他輔助治療無效的惡性腫瘤 （ IIB期）86醫(yī)療醫(yī)學(xué)二.截肢術(shù)：86醫(yī)療醫(yī)學(xué)慎重！嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；考慮術(shù)后義肢的使用。87醫(yī)療醫(yī)學(xué)慎重！87醫(yī)療醫(yī)學(xué)化學(xué)治療意義：提高惡性骨腫瘤的療效；消

19、滅潛在的微小轉(zhuǎn)移灶；病檢時(shí)評(píng)估術(shù)前化學(xué)療效；指導(dǎo)術(shù)后化療和判斷預(yù)后。88醫(yī)療醫(yī)學(xué)化學(xué)治療意義：88醫(yī)療醫(yī)學(xué)藥物：烷化劑：塞替派，環(huán)磷腺胺，氮芥抗代謝藥物：甲氨蝶呤抗腫瘤抗生素：阿霉素，絲裂霉素等激素天然藥物：長春新堿，長春花堿其他：順鉑，干擾素，丙亞胺等89醫(yī)療醫(yī)學(xué)藥物：89醫(yī)療醫(yī)學(xué)聯(lián)合化療：細(xì)胞周期特異性藥物+細(xì)胞周期非特異性藥物90醫(yī)療醫(yī)學(xué)聯(lián)合化療：細(xì)胞周期特異性藥物+細(xì)胞周期非特異性藥物90醫(yī)療醫(yī)化療療效判斷：臨床：疼痛減輕或消失; 腫物體積縮?。?關(guān)節(jié)活動(dòng)改善或恢復(fù)正常； 升高的堿性磷酸酶下降或降至正常。91醫(yī)療醫(yī)學(xué)化療療效判斷：91醫(yī)療醫(yī)學(xué)影像學(xué)：瘤體變小； 輪廓變清楚； 病灶鈣化或

20、骨化； 腫瘤性新生血管減少或消失。92醫(yī)療醫(yī)學(xué)影像學(xué)：瘤體變?。?2醫(yī)療醫(yī)學(xué)放射治療影響惡性腫瘤細(xì)胞的繁殖能力。術(shù)前術(shù)后配合放療，控制病變和緩解疼痛。尤文氏瘤放療敏感； 骨肉瘤放療不敏感。93醫(yī)療醫(yī)學(xué)放射治療影響惡性腫瘤細(xì)胞的繁殖能力。93醫(yī)療醫(yī)學(xué)各論94醫(yī)療醫(yī)學(xué)各論94醫(yī)療醫(yī)學(xué)良性骨腫瘤1.骨樣骨瘤：孤立性、小圓形或圓形病損1525歲下肢長骨95醫(yī)療醫(yī)學(xué)良性骨腫瘤1.骨樣骨瘤：95醫(yī)療醫(yī)學(xué)骨樣骨瘤96醫(yī)療醫(yī)學(xué)骨樣骨瘤96醫(yī)療醫(yī)學(xué)病理：圓形、卵圓形瘤巢，反應(yīng)骨包繞 男股骨下端、脛骨上端、橈骨頭108醫(yī)療醫(yī)學(xué)中間性骨巨細(xì)胞瘤潛在惡性、溶骨性腫瘤108醫(yī)療醫(yī)學(xué)病理：來源于骨髓間充質(zhì)細(xì)胞 單核基質(zhì)細(xì)

21、胞、多核巨細(xì)胞：基質(zhì)細(xì)胞稀疏，核分裂少， 多核巨細(xì)胞甚多：基質(zhì)細(xì)胞多、密集，核分裂較多 多核細(xì)胞減少：基質(zhì)細(xì)胞為主，核異型明顯，核分裂極多 多核細(xì)胞很少 109醫(yī)療醫(yī)學(xué)病理：來源于骨髓間充質(zhì)細(xì)胞109醫(yī)療醫(yī)學(xué)：偏良性：侵襲性：惡性臨床與病理分級(jí)不完全一致110醫(yī)療醫(yī)學(xué)：偏良性110醫(yī)療醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹 乒乓球樣感覺、壓痛， 關(guān)節(jié)功能障礙111醫(yī)療醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹111醫(yī)療醫(yī)學(xué)放射片：骨端偏心性溶骨性破壞， 無骨膜反應(yīng) 皮質(zhì)膨脹變薄，肥皂泡樣改變112醫(yī)療醫(yī)學(xué)放射片：骨端偏心性溶骨性破壞，112醫(yī)療醫(yī)學(xué)股骨下端巨細(xì)胞瘤113醫(yī)療醫(yī)學(xué)股骨下端巨細(xì)胞瘤113醫(yī)療醫(yī)學(xué)治療： 000-1：手術(shù)治療，切除、滅活，植骨，易復(fù)發(fā)1-21-20：廣泛或