骨折內固定方案及選擇原則課件

1、骨折內固定方案及選擇原則骨折內固定方案及選擇原則1骨折內固定方案及選擇原則骨折內固定方案及選擇原則1骨折治療AO原則（經(jīng)典）解剖復位堅強內固定保障骨折端血運早期功能鍛煉通過骨折塊間加壓而達到絕對的穩(wěn)定性，從而實現(xiàn)堅強固定，使骨折一期愈合。骨折內固定方案及選擇原則2骨折治療AO原則（經(jīng)典）骨折內固定方案及選擇原則2BO原則（現(xiàn)代）現(xiàn)代骨折治療的觀念由機械力學向生物學方面發(fā)生了徹底的改變，即從解剖復位、堅強固定、骨折一期愈合的力學固定方式（AO）演變?yōu)殚g接復位、彈性固定、間接愈合的生物學固定方式（BO）。必須充分重視局部軟組織和骨的血運，固定可靠而無加壓。骨折內固定方案及選擇原則3BO原則（現(xiàn)代）

2、現(xiàn)代骨折治療的觀念由機械力學向生物學方面發(fā)生 絕對穩(wěn)定相對穩(wěn)定 髓內釘 外固定 橋接鋼板 拉力螺釘/ 鋼板 加壓鋼板骨折固定穩(wěn)定性骨折內固定方案及選擇原則4 絕對穩(wěn)定 髓內釘 拉力螺釘/ 鋼板骨折固定穩(wěn)定性骨折內固定臨床常用的螺釘種類骨折內固定方案及選擇原則5臨床常用的螺釘種類骨折內固定方案及選擇原則5螺釘?shù)拿葆斣O計（如空心釘、鎖定釘）直徑（如4.5mm螺釘）特點（自攻螺釘、自鉆螺釘）應用部位（皮質骨螺釘、松質骨螺釘）功能或機制（鋼板螺釘、拉力螺釘、位置螺釘、交鎖釘、錨釘、推拉螺釘、復位螺釘、阻擋釘）骨折內固定方案及選擇原則6螺釘?shù)拿葆斣O計（如空心釘、鎖定釘）直徑（如4.5mm螺釘皮質

3、骨與松質骨螺釘皮質骨螺釘松質骨螺釘（32mm螺紋）松質骨螺釘（16mm螺紋）骨折內固定方案及選擇原則7皮質骨與松質骨螺釘皮質骨螺釘松質骨螺釘（32mm螺紋）松質骨普通螺釘自攻型螺釘自鉆型螺釘自攻與自鉆螺釘用于外固定支架的自鉆斯氏釘骨折內固定方案及選擇原則8普通螺釘自攻型螺釘自鉆型螺釘自攻與自鉆螺釘用于外固定支架的自空心釘骨折內固定方案及選擇原則9空心釘骨折內固定方案及選擇原則9鎖定螺釘新型鎖定釘與傳統(tǒng)皮質骨螺釘相比：螺柱更粗承受更大的屈曲和剪切力與周圍骨質接觸面積更大，應力傳遞更佳螺紋變窄鎖定釘不需要依靠寬大的螺紋來獲得加壓螺紋縮窄為螺柱加粗提供了條件骨折內固定方案及選擇原則10鎖定螺釘新型鎖

4、定釘與傳統(tǒng)皮質骨螺釘相比：螺柱更粗承受更大的屈不同直徑規(guī)格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm 骨折內固定方案及選擇原則11不同直徑規(guī)格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 /螺釘?shù)墓δ芄钦蹆裙潭ǚ桨讣斑x擇原則12螺釘?shù)墓δ芄钦蹆裙潭ǚ桨讣斑x擇原則12螺釘?shù)墓δ芄钦蹆裙潭ǚ桨讣斑x擇原則13螺釘?shù)墓δ芄钦蹆裙潭ǚ桨讣斑x擇原則13接骨板發(fā)展歷程骨折內固定方案及選擇原則14接骨板發(fā)展歷程骨折內固定方案及選擇原則141981年全球首創(chuàng) LCDCP有限接觸動力加壓接骨板骨折內固定方案及選擇原則151981年全球首創(chuàng) LCDCP骨折內固定方案及選擇原則15有限接

5、觸-動力加壓接骨板 （LC-DCP）底面切割，與骨有限接觸；與骨接觸減少，對骨膜血運的干擾減小骨折內固定方案及選擇原則16有限接觸-動力加壓接骨板底面切割，與骨有限接觸；骨折內固定方為了進一步減少接骨板與骨面的接觸，最大程度保留骨皮質的血運，1995年AO提出點接觸接骨板PCFIX（Pointed Contact）點接觸接骨板PCFIX骨折內固定方案及選擇原則17為了進一步減少接骨板與骨面的接觸，最大程度保留骨皮質的血運，1995年，Tepic S和Perren SM研究的基礎上，提出了Locking鎖定的概念，從而使用鎖定螺絲釘和帶螺紋孔的接骨板，以期解決常規(guī)螺絲釘固定時所產(chǎn)生的問題。接骨板

6、與螺絲釘鎖扣固定的出現(xiàn)是接骨板骨折內固定發(fā)展史中的一次革命性的理論變革，從而出現(xiàn)了內固定器（Internal Fixator）。自PCFIX之后，AO的R.Frigg推出了微創(chuàng)固定系統(tǒng) LISS（Less Invasive Stabilization System）。鎖定內固定器LISS骨折內固定方案及選擇原則181995年，Tepic S和Perren SM研究的基礎上，微創(chuàng)內固定系統(tǒng) LISS骨折內固定方案及選擇原則19微創(chuàng)內固定系統(tǒng) LISS骨折內固定方案及選擇原則19內固定器（Internal Fixator）中螺絲釘與接骨板的鎖扣固定，接骨板與骨面無緊密接觸，最大限度保留了接骨板下方

7、骨皮質的血供。鎖定內固定器原理骨折內固定方案及選擇原則20內固定器（Internal Fixator）中螺絲釘與接骨板 2001年 接骨板發(fā)展的里程碑 LCP鎖定加壓接骨板骨折內固定方案及選擇原則21 2001年 接骨板發(fā)展的里程碑骨折內固定方案及選一個孔,兩種功能LCP結合孔骨折內固定方案及選擇原則22一個孔,兩種功能LCP結合孔骨折內固定方案及選擇原則22同一結合孔內可以完成任何一種成熟的技術普通接骨板螺釘技術鎖定接骨板螺釘技術拉力螺釘技術骨折內固定方案及選擇原則23同一結合孔內可以完成任何一種成熟的技術普通接骨板螺釘技術鎖定髓內釘系統(tǒng)骨折內固定方案及選擇原則24髓內釘系統(tǒng)骨折內固定方案及

8、選擇原則24髓內釘?shù)墓潭C制 中央型內夾板式固定（鋼板為偏心型固定）。應力分散式固定，非應力遮擋式固定，有利于骨痂的塑形。中心固定在理論上優(yōu)于皮質外固定，可減小力臂，降低內、外翻成角及內固定失效的發(fā)生率。為閉合復位或有限切開復位提供了基礎。骨折內固定方案及選擇原則25髓內釘?shù)墓潭C制 中央型內夾板式固定（鋼板為偏心型固定）。骨交鎖與非交鎖普通髓內釘（非交鎖）軸向穩(wěn)定性差，抗扭轉強度低-適應癥較少。交鎖髓內釘有較好的抗旋轉、抗壓縮作用，固定穩(wěn)定性好，符合生物學固定原則（BO），在四肢長骨中應用廣泛。骨折內固定方案及選擇原則26交鎖與非交鎖普通髓內釘（非交鎖）軸向穩(wěn)定性差，抗扭轉強度低-股骨交鎖髓

9、內釘骨折內固定方案及選擇原則27股骨交鎖髓內釘骨折內固定方案及選擇原則27股骨釘適應癥股骨粗隆下2cm距膝關節(jié)9cm以上的各種類型骨折。股骨干中段陳舊性骨折。鋼板內固定失敗者。骨折內固定方案及選擇原則28股骨釘適應癥股骨粗隆下2cm距膝關節(jié)9cm以上的各種類型骨折股骨交鎖釘?shù)奶攸c固定骨折的力臂比鋼板長，作用力均勻分散在整個骨干的中軸上，不易發(fā)生折彎變形。鎖釘使骨干從上到下形成一體，防止縮短和旋轉，對骨折的固定達到最大的穩(wěn)定性。骨折內固定方案及選擇原則29股骨交鎖釘?shù)奶攸c骨折內固定方案及選擇原則29骨折內固定方案及選擇原則30骨折內固定方案及選擇原則30脛骨交鎖髓內釘骨折內固定方案及選擇原則31

10、脛骨交鎖髓內釘骨折內固定方案及選擇原則31脛骨釘?shù)倪m應癥脛骨中13穩(wěn)定型骨折：橫形骨折、短斜形骨折、假關節(jié)。脛骨中部60長度內的不穩(wěn)定性骨折：干骺端附近的骨折、長螺旋形骨折、節(jié)段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺損。骨折內固定方案及選擇原則32脛骨釘?shù)倪m應癥脛骨中13穩(wěn)定型骨折：橫形骨折、短斜形骨折、脛骨釘?shù)奶攸c多用于脛骨中段骨折。盡管也可用于脛骨近端和遠端骨折，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，易發(fā)生畸形愈合。骨折內固定方案及選擇原則33脛骨釘?shù)奶攸c多用于脛骨中段骨折。盡管也可用于脛骨近端和遠端骨骨折內固定方案及選擇原則34骨折內固定方案及選擇原則34近年來常用的內固定物主要有兩類：髓外釘板系統(tǒng)：DHS、DC

11、S、PCCP、解剖型鎖定鋼板 等。髓內固定系統(tǒng)：Gamma釘、PFN、PFNA、TFN 等。 內固定物的選擇骨折內固定方案及選擇原則35近年來常用的內固定物主要有兩類：內固定物的選擇骨折內固定方案DHSDynamic Hip Screw 動力髖螺釘 以一根粗大寬螺紋的拉力螺釘與套管鋼板及加壓螺釘連接。在復位及骨折愈合過程中可使兩骨折端靠攏，產(chǎn)生靜力加壓作用。對于順轉子間骨折線骨折可獲得動力加壓作用。骨折內固定方案及選擇原則36DHSDynamic Hip Screw 動力髖螺釘 DHS適合：穩(wěn)定型骨折穩(wěn)定骨折，固定成功骨折內固定方案及選擇原則37DHS適合：穩(wěn)定型骨折穩(wěn)定骨折，固定成功骨折內固

12、定方案及選擇DHS不適合：不穩(wěn)定骨折、反斜骨折。不穩(wěn)定骨折，固定失敗骨折內固定方案及選擇原則38DHS不適合：不穩(wěn)定骨折、反斜骨折。不穩(wěn)定骨折，固定失敗骨折DHS缺點： （1）存在相對不穩(wěn)定，抗旋轉能力弱； （2）用于骨質疏松患者有一定螺釘切除率，尤其是當拉力螺釘位置偏上時； （3）因鋼板位于負重力線外側，固定力臂較大，不適用于逆轉子骨折。骨折內固定方案及選擇原則39DHS缺點：骨折內固定方案及選擇原則39髓內固定系統(tǒng)對于穩(wěn)定骨折，髓內固定相對于DHS沒有優(yōu)勢。對于不穩(wěn)定骨折，髓內固定的力學性能更好，力臂更短，術后器械相關并發(fā)癥如股骨頭切割、髖內翻、短縮和內固定物松動斷裂概率更低。骨折內固定方

13、案及選擇原則40髓內固定系統(tǒng)對于穩(wěn)定骨折，髓內固定相對于DHS沒有優(yōu)勢。骨折 PFNAproximal femoral nail anti-rotation blade 股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘 新改進的PFN （股骨近端髓內釘）系統(tǒng)，一方面繼承了原PFN 的優(yōu)點，生物力學特點相同，另一方面在具體設計上有所創(chuàng)新，令固定更有效、操作更簡單.骨折內固定方案及選擇原則41 PFNAproximal femora主釘?shù)奶攸c與髓腔解剖形態(tài)完全匹配。6度外展角，便于從大轉子頂點置入?？招闹麽?，置入方便。遠端有一定的彈性，易于插入，并可避免應力集中。骨折內固定方案及選擇原則42主釘?shù)奶攸c與髓腔解剖形態(tài)完全

14、匹配。骨折內固定方案及選擇原則4螺旋刀片的特點一個內固定同時完成抗旋轉和成角穩(wěn)定。刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑（4.5-9mm），通過打入，填壓松質骨，可提高其錨合力，尤其適合骨質疏松患者。與骨質貼合緊密，增強了穩(wěn)定性，抗旋轉、抗骨折端塌陷和內翻畸形的能力很強。骨折內固定方案及選擇原則43螺旋刀片的特點一個內固定同時完成抗旋轉和成角穩(wěn)定。骨折內固定PFNA骨折內固定方案及選擇原則44PFNA骨折內固定方案及選擇原則44粉紅色為適應范圍PFNA適應癥：適用于幾乎所有的轉子間骨折，特別適合于不穩(wěn)定型骨折（如反轉子間骨折）及合并骨質疏松者。仍有一定的并發(fā)癥發(fā)生率（如穿出股骨頭），因此無法取代其他內固定。骨折內固定方案及選擇原則45粉紅色為適應范圍PFNA適應癥：骨折內固定方案及選擇原則45反轉子間骨折骨折內固定方案及選擇原則46反轉子間骨折骨折內固定方案及選擇原則46骨質疏松骨折骨折內固定方案及選擇原則47骨質疏松骨折骨折內固定方案及選擇原則47內固定物