骨腫瘤患者的護理查房課件

1、骨 腫 瘤骨外二科張蕾骨 腫 瘤骨外二科病例報告一 患者資料姓名: 王艷麗性別:女年齡:24歲病因: 左膝關節(jié)疼痛14個月診斷: 左脛骨近端骨巨細胞瘤入院時間: 2013-06-24 16:16二 查體體格檢查:測T:36.5、P:74次/分、R:18次/分、Bp:100/70mmHg。給予級護理，普食，平臥位。專科檢查：左脛骨近端內側處腫脹，未見皮膚裂傷，未見血管曲張，皮溫較右側高，皮下可觸及一大小為3cm5cm腫物，壓痛陽性，質韌，無活動度，軸向叩擊痛陰性，左膝關節(jié)伸屈活動正常，左足背動脈搏動可觸及，左足未見異常。病例報告病例報告三 術前術后情況 患者于2013-06-26 11:30在連

2、硬麻醉下行左脛骨近端腫物切刮除，骨水泥植入，鈦板內固定術。于15：20術畢回房，手術部位包扎輔料干燥。留置負壓引流管通常，引流液為血性。留置尿管通常，尿色正常。術后給予抗炎，補液藥物治療。 2013-06-27患者術后第一天，手術部位包扎輔料干燥。留置負壓引流管通常，引流出約為120ml血性液。留置尿管通常，尿色正常。測T:37.2、P:80次/分、R:18次/分、Bp:100/70mmHg。日間定時應用抗炎藥物治療。病例報告三 術前術后情況病例報告2013-06-28患者術后第二天，測T:37.2、P:78次/分、R:18次/分、Bp:110/70mmHg。手術部位包扎輔料干燥。留置負壓引流

3、管通常，引流出約為40ml血性液。日間定時應用抗炎藥物治療。2013-06-29患者術后第三天，手術部位包扎輔料干燥。測T:36.9、P:80次/分、R:18次/分、Bp:110/70mmHg。日間定時應用抗炎藥物治療。2013-07-03患者術后第七天，生命體征平穩(wěn)。愈合可，手術部位包扎輔料干燥，傷口尚未拆線?；颊叱鲈骸２±龍蟾?013-06-28患者術后第二天，測T:37.2相關知識一 定義:凡發(fā)生在骨內或起源與各種骨組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性、繼發(fā)性還是轉移性腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤。二 分類 ：1、原發(fā)性骨腫瘤：骨組織（骨膜、骨和軟骨）及骨的附屬組織（骨的血管、神經、纖維組織、脂肪）發(fā)生的腫

4、瘤，稱為原發(fā)性骨腫瘤。有四大分類：（1）良性骨腫瘤：如骨軟骨瘤、內生軟骨瘤、骨樣骨瘤等。（2）中間性或潛在惡性骨腫瘤：如骨巨細胞瘤。（3）惡性骨腫瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤、軟骨肉瘤等。（4）瘤樣病損：如骨囊腫、骨纖維異常增生癥等。2、繼發(fā)性骨轉移癌 由乳癌、肺癌、腎癌等通過血液循環(huán)播散至骨組織。相關知識一 定義:凡發(fā)生在骨內或起源與各種骨組織成分的腫瘤， 發(fā)病年齡 幼兒 骨囊腫、軟骨母細胞瘤 少年 骨肉瘤、骨軟骨瘤 成人 骨巨細胞瘤 老年 轉移性骨腫瘤 發(fā)病年齡 骨腫瘤的臨床表現 疼痛 良性腫瘤一般無痛或輕度。 疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進行性加重。 休息時疼痛反而加重，考慮惡性病損。 夜間疼痛是

5、骨腫瘤的重要特征。 骨腫瘤的臨床表現局部腫塊和腫脹 良性腫瘤表現為質硬而無壓痛，生長緩慢、多無腫脹。惡性腫瘤局部腫塊和腫脹發(fā)展迅速，局部血管怒張。局部腫塊和腫脹 良骨腫瘤患者的護理查房課件 骨腫瘤的診斷必須依靠 臨床、影像學、病理三相結合骨腫瘤的診斷 骨腫瘤的診斷必須依靠骨腫瘤的骨腫瘤與X線良性骨腫瘤具有境界清楚、密度均勻的特 點。多為膨脹性或外生性生長骨腫瘤與X線惡性腫瘤Codman 三角“蔥皮”現象“日光放射”現象惡性腫瘤Codman 三角 實驗室檢查 HGB下降 ESR加快 ALP增高 酸性磷酸酶 血清總蛋白增加 血沉和堿性磷酸酶可作為 觀察骨腫瘤療效的動態(tài)指標 實驗室檢查 良性骨腫瘤治

6、療 1 刮除植骨 2 外生骨腫瘤切除術 良性骨腫瘤治療 惡性骨腫瘤治療 1 保肢治療、截肢術 2 化 療 3 放射治療 4 血管栓塞治療 惡性骨腫瘤治療 骨軟骨瘤1 最常見的軟骨源性的良性腫瘤，位于骨表面的骨性突起物，頂面有軟骨帽。骨骼中的軟骨分化發(fā)生錯誤，不是真正腫瘤 單發(fā)骨軟骨瘤（外生骨疣） 多發(fā)性骨軟骨瘤，（遺傳性、多發(fā)性骨軟骨瘤） 骨軟骨瘤 好發(fā)部位股骨肱骨脛骨 臨床特點無壓痛并逐漸長大包塊合并癥骨畸形 血管和神經損傷 骨折滑囊腫形成 惡變（） 良性骨腫瘤骨軟骨瘤（外生骨疣） 良性骨腫瘤骨軟骨瘤（外生骨疣）治療一般不需治療。有影響或惡變可能應行手術切除。治療一般不需治療。骨巨細胞瘤 為

7、交界性或行為不確定的腫瘤，分為巨細胞瘤和惡性巨細胞瘤。單核基質細胞及多核巨細胞為主要結構。具有較強侵蝕性。骨巨細胞瘤為交界性或行為不確定的腫瘤，分骨巨細胞瘤X線特點 溶骨性 偏心性 膨脹性 皂性改變骨巨細胞瘤X線特點 溶骨性 骨巨細胞瘤的手術治療切除術加滅活處理。復發(fā)者，可行切除或節(jié)段截除或假體植入術。骨巨細胞瘤的手術治療切除術加滅活處理。 骨肉瘤 1 骨肉瘤起發(fā)于原始間充質細胞的成 骨細胞類，故名成骨肉瘤，惡性程度非常高。其特征為從腫瘤細胞產生骨樣基質， 直接形成骨和類骨 2 多見于青少年，1020歲。 骨肉瘤 3 好發(fā)部位股骨、脛骨和肱骨近端是最常見發(fā)病部位，大約有骨肉瘤發(fā)生在膝關節(jié)周圍

8、4 在組織學上可以很大的變異，表現為腫瘤不僅可產生大量腫瘤性骨或瘤性類骨,還或產生軟骨，纖維組織，粘液樣組織 3 好發(fā)部位股骨、脛骨和肱骨近端是最常見發(fā)病部位骨肉瘤 臨床癥狀最早為疼痛，活動后疼痛加重， 以夜間痛為重，患部包塊并進行 性 增大，表面皮膚發(fā)熱，靜脈怒張骨肉瘤 骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型） 手術為主 輔助 術前術后放療 化療 免疫療法 手術為主 輔助 術前術后放療轉移性骨腫瘤原發(fā)于骨外器官或組織的惡性腫瘤，經血行或淋巴轉移至骨骼并繼續(xù)生長，形成子瘤。4060歲多見。多發(fā)于脊柱。轉移性骨腫瘤原發(fā)于骨外器官或組織的惡性腫瘤，經血行或淋巴轉移股骨骨囊腫

9、股骨骨囊腫骨腫瘤的護理診斷與措施一感染：與手術致組織損傷、長期臥床有關 措施1.預防傷口感染，遵醫(yī)囑使用抗生素，保持傷口清潔干燥，定期換藥每天更換引流器，小于50ml時拔管。 2.預防泌尿系統(tǒng)感染，日二次會陰擦洗，定期更換尿管，囑患者多飲水。 3.預防肺部感染，協(xié)助患者翻身拍背，指導患者有效咳痰。 4.抬高患肢，避免發(fā)生血腫。 5.增加營養(yǎng)，提高患者抵抗力。 6.鼓勵和協(xié)助患者做患肢的功能鍛煉。二組織灌注不足：與術前、后禁食水，術中失血、失液較多有關。措施 術后根據病情及時輸注紅細胞懸液，林格氏液，羥乙基淀粉等以補充體液。骨腫瘤的護理診斷與措施一感染：與手術致組織損傷、長期臥床有關骨腫瘤的護理

10、診斷與措施三有皮膚完整性受損的危險 ： 與術后臥床有關措施 保持床單位整潔、干燥、平整，定時協(xié)助患者更換體位，按時按摩受壓位置，給與皮膚護理。四疼痛 ： 與手術致組織損傷有關措施 轉移注意力，保持病房安靜，給與心理護理，使患肢處于功能位，避免局部受壓，必要時應用止痛劑五恐懼焦慮： 與對疾病的不了解有關措施 做好心理護理，降低病人的焦慮感.介紹類似疾病的成功案例，增強病人信心。讓家人盡可能的陪伴病人。 六 軀體移動障礙 ：與手術創(chuàng)傷及疼痛有關措施 幫助患者正確，合理的翻身及移動軀體。骨腫瘤的護理診斷與措施三有皮膚完整性受損的危險 ： 與術后臥骨腫瘤的護理診斷與措施七部分自理能力缺陷：與手術后臥床

11、有關措施 做好晨晚間護理，保持床單位清潔。鼓勵并協(xié)助病人做力所能及的事，多與病人溝通增加病人信心。八有骨折的危險：與病理性病變有關措施 患肢不可過度用力或負重知識的缺乏九知識的缺乏措施 向患者說明功能鍛煉的重要性和必要性，使之能夠克服困難，主動參與功能鍛煉。十廢用綜合征 ：與手術創(chuàng)傷及疼痛有關措施 鼓勵病人進行功能鍛煉，預防肌萎縮和關節(jié)僵硬。骨腫瘤的護理診斷與措施骨腫瘤的護理診斷與措施十一下肢深靜脈血栓形成的危險：與長期臥床有關措施1.機械性預防：麻醉一消失，就鼓勵病人做踝、膝關節(jié)主動或被動屈伸運動，穿彈力襪,彈力繃帶.條件的可以使用下肢靜脈泵。2.術后抬高患肢，注意觀察患肢有無腫脹，表淺脈有

12、無充盈，皮膚顏色是否改變，皮溫是否升高有無深壓痛。3.藥物預防:干擾血小板活性和凝血因子的產生對血液的高凝狀態(tài)。.4.對已經形成的深靜脈血栓血栓，要求患者絕對臥床，抬高患肢。骨腫瘤的護理診斷與措施十一下肢深靜脈血栓形成的危險：與長期臥謝謝！謝謝！PPT的使用技巧大全 PPT的使用技巧大全保護你的PowerPoint演示文稿 重復上一動作（F4鍵）更改Undo的次數幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停 計算字數、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映 放映時鼠標指針的隱藏與顯現保護你的PowerPoint演示文稿 在播放的PPT中使用畫筆標記控制

13、放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標記利用PowerPoint上網播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數據圖表動起來在播放的PPT中使用畫筆標記1.保護你的PowerPoint演示文稿 在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據你保護文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權限密碼”或“修改權限密碼框中，單擊確定。 1.保護你的PowerPoint演示文稿 在“工具”骨腫瘤患者的護理查房課件 例如，將一些文字設置為粗體，然后再選

14、擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。2.重復上一動作（F4鍵） 例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇3.更改Undo的次數 一般PowerPoint可以撤消的操作數的默認值是20次。 點擊菜單 “工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數”，即可更改。 注：最高限制次數為150次。此數值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡單的道理。 3.更改Undo的次數 一般PowerP骨腫瘤患者的護理查房課件4.幻燈片自動更新日期與時間 如果想實現自動更新日期與時間，可以進行下述操作:單擊“視圖頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇幻燈片，選中日期與時間，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系

15、統(tǒng)會自動更新日期與時間。 4.幻燈片自動更新日期與時間 如果想實現自動更骨腫瘤患者的護理查房課件 假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進行： 在幻燈片上，定位占位符或文本框內的插入點。點擊“插入日期和時間”，系統(tǒng)彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。 假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可5.讓文字閃爍不停 在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停 在PowerPoint中可 其實在這種情況下，我們只需

16、要按照下例步驟做，就可以實現連續(xù)閃爍: 選中要閃爍的文字，單擊鼠標右鍵選擇“自定義動畫（M）”命令，在出現的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示： 其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就依次單擊“強調”“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）”命令,如下圖所示：依次單擊“強調”“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）”的下拉式菜單中單擊要重復的次數或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設定的次數或控

17、制要求進行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作6.計算字數、段落 Powerpoint能否像Word那樣計算字數呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計信息”，即會列出所有文件的字數、段落等信息。在“摘要信息”標簽下還有標題、主題等信息。6.計算字數、段落 Powerpoint能否骨腫瘤患者的護理查房課件7.放映時指定跳到某張幻燈片 如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第 6 張幻燈片。或者按鼠標右鍵，選擇“定位

18、”。 7.放映時指定跳到某張幻燈片骨腫瘤患者的護理查房課件8.放映時進到下一張幻燈片 進到下一張幻燈片: N、Enter、PageDown、 右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標） 8.放映時進到下一張幻燈片9.放映時退到上一張幻燈片 退到上一張幻燈片: P、PageUp、左箭頭、上 箭頭9.放映時退到上一張幻燈片10.終止幻燈片放映： Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映： Esc或“-”鍵11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現隱藏鼠標指針：Ctrl+H顯示鼠標指針：Ctrl+A11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現隱藏鼠標指針：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；擦除所畫的內容

19、：E鍵12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；擦除所畫13.控制放映時白屏或黑屏 上課時，如果想讓學生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設置為白屏或黑屏。 按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。 按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時白屏或黑屏 上課時，如果想讓學生的注意14.窗口播放模式 在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數據配合使用以增強演示的效果，可是用鼠標點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認的全屏放映模式，而在這

20、種模式下則必須使用“AltTab”或“AltEsc” 組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式 播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下 D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進行操作了，如最小化和自定義大小等。 播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按骨腫瘤患者的護理查房課件15.在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現一個查看切換方式的小圖標。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果?；脽羝瑸g覽視圖15.在“幻燈片瀏覽

21、視圖”中檢查切換方式1.切換到“幻燈片16.人工設置幻燈片放映時間間距1、選擇要設置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式” 欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現的秒數。16.人工設置幻燈片放映時間間距1、選擇要設置時間的幻燈片。4、如果要將此時間應用到當前幻燈片上，則點“應用”按鈕，如果應用到所有幻燈片上，就單擊“全部應用”按鈕。5、對要設置時間的每張幻燈片重復上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標和經過預定時間后都能換頁，請同時選中“單擊鼠標換頁”和“每隔”復選框。至于哪個起作用，則以較早發(fā)生者為準。4、如果要將此時間應用到當前

22、幻燈片上，則點“應用”按17.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆” /“熒光筆”。2、如果你對繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時彈出的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。17.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷3、做這些標記不會修改幻燈片本身的內容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復原了。4、如果不需要進行繪圖筆操作時，可以再次在屏幕上單擊鼠標右鍵，在“指針選項”中選取“自動”，就把鼠標指針恢復為箭頭狀

23、了。3、做這些標記不會修改幻燈片本身的內容，在右鍵彈出的18.利用PowerPoint上網 運行PowerPoint時也可輕松上網，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在幻燈片視圖下，單擊視圖工具欄Web可發(fā)現在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。 18.利用PowerPoint上網 運行Pow骨腫瘤患者的護理查房課件19.播放多種音視頻文件 在PowerPoint中往往通過“插入影片和聲音文件中的影片（或文件中的聲音）”來播放音頻視頻文件，這種方法不方便對音視頻進行控制。19.播放多種音視頻文件 現在介紹一種利用Med

24、ia Player控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:1. 在PowerPoint中插入Media Player控件， 具體方法： 打開視圖工具欄控件工具箱 現在介紹一種利用Media Playe 選擇控件“Windows Media Player” 選擇控件“Windows Media Player” 然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形，即嵌入一個Media Player播放器。 雙擊該播放器，或在拖畫的區(qū)域內按鼠標右鍵在彈出的快捷菜單中選“屬性”，出現控件屬性窗口。 然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形2. 控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴展名）的地址，比如G:AA.mpg（建議使用相對路徑），或點擊“自定義”欄后的小按鈕出現下圖所示，輸入或選取要播放的文件，若取消“自動啟動”選項，則按播放按鈕才開始播放。3. 幻燈片放映，看看是不是已經可